View
235
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
1/22
DIJAGNOZA I HIRURŠKO LEČENJE HRONIČNOG PANKREATITISA
ALEKSANDAR STEPANOVIĆ 435/04
MENTOR: PROF. DR SRISLAV KNE!EVIĆ
KATERDRA HIRURGIJE" #0$$.GODINE
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
2/22
UVOD
H%&'()'( *+',%-+(( - ,&'('1(%+'+ ('2++&%'+ &- *+',%-++ ,&1 ,+%+,-%(61
(%-7-%8(('- &%2&&6,- *%&-'- ,&- 18%&,11 & (/(( 91(+, 21',(-. I'(;-'+ +7+'+
- #?.
H%&'()'( *+',%-+(( -7&1(%+ '+ ()+' '+)(' ,+& ( B%&'()'( B-*+((. U &+ &&-'+
('2++&%'( *%&- - 8+7%6+7+ *&+7& 2(%&8-" &;'&'& (%&8- >3?. F(%&8+ >(%&8+? ;&7&;(
;& &6--'+ 21',(-" + *&& ( ;& *&*1'&9 91(,+ 21',(- &%9+'+. T+,&;-" &91+ -
*%&9%-(+ 2(%&8- >(%&8-? 1 ,+'-%.
N+)-6( (*& B%&'()'&9 *+',%-+((+ - &. Z+-;'& + &+( (*&(+" & 8'+'&
%--( ,7+(- @(7&+ *+(-'++ + B%&'()'( *+',%-+((&. Z&9 +'&9 &+ ( 91(,+
-';&,%('- ( -98&,%('- 21',(-" =#C *+(-'++ 8+B-7+ B(%1%6,& -)-'- B%&'()'&9
*+',%-+((+ >4?. D(+9'&8+ *&+7-'+ '+ 7%--" ,+;+ '(- ;&6& ;& ,&*(,+(+" *%1@+
&91'& &-9 (B&;+ ;%-'+@'(B ( %--,(&'(B -&;+ -)-'+ B%&'()'&9 *+',%-+((+.
H(%1%6,& -)-'- B%&'()'&9 *+',%-+((+ *%1@+ &91'& &&++'+ &; &+" ,&'%&1
,&*(,+(+ &,&'&9 ,(7+ ,&- 1 *&7-8+'- + *+',%-+((&" *%-8-%7+(1 -';&,%('- (
-98&,%('- *+',%-+'- 21',(-" &(+'1 ( &,1*+(&'1 %-B+((+(1" ,+& ( *&&6+'-
,7+(-+ @(7&+.
#
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
3/22
FIZIOLOGIJA PANKREASA
E98&,%('( ;-& *+',%-++ - 9%&8;++ @-8;+" ++7-'+ &; &7+'(B +('1+" 9%1*(+'(B 1
&1- ,&( 1 &;7&-'( '-@'( 7-8(7'( *%-9%+;++. E';&,%('( ;-& *+',%-++ +&( - &;
&%7++ ,(7+" %+8-6-'(B (8-1 -98&,%('(B +('1+. T& 1 L+'9-%B+'&7+ &%7+ ,&+ -
+&- &; '++'- %( 7%- -(+ >+2+" -+" ;-+?. S7&- *%&;1,-" B&%&'-" &'- (81)11
;(%-,'& 1 ,%7" ,+& ( ;%19- @-8;- + 1'1%+6'( 1)-'- >5?.
P+',%-+ ;'-7'& (81)( ;& $500 &,+. O' +;%@( -'8(- 8+ 7+%-'- 7- %( 7%- B%+'(7(B
+-%(++: +(" -+')-7('+ ( 19-'(B B(;%++. P&%-; &9+" +;%@( ( 7-(,1 ,&()('1
(,+%&'++ ,&( ;+1 '-9&71 +8'1 %-+,(1. P%&-&((),( -'8(( 1 %(*('" B(&%(*('"
,+%&,(*&(*-*(;+8+" -++8+ ( '1,-+8+. T%(*(' - '+8'+)+'(( *%&-&((),( -'8(.
E'8(( - 1)- 1 '-+,(7'& &(,1" 8+B7+11( -'8(1 ('B((&%1 %(*('+ ,&( 1 (&*+8(
&,%1@1- -'8(,- 9%+'1- ( *%-)+7+ '(B&71 +,(7+(1. I& +,& 1 ,%7( - '++8- $
+'(%(*(' ( $ +,%&9&1('" ,&( +,&- (+1 +'(%(*(',& ;-7&. O6--'- -(+ (
&*%1,(+ (87&;'(B ,+'++ &91 ;&7-( ;& +,(7+(- *%&-&((),(B -'8(+ ( *%&-+
+1&;(9-(-. N-+,(7'( *%&-&((),( -'8(( (7+1 +,(7(%+'( 1 %-71 *&; 1(+- 2-%-'++
-'-%&,('+8- @1)(" -'-%&,('+8- +',&9 %-7+ ( -(('+. J-;'& +,(7(%+'+" +'+ ,&()('+
%(*('&9-'+ 1 %(*('1 ;+- 7%6( +,(7+(1 &7&9" ,+& ( &+(B '-+,(7'(B *%&-&((),(B
-'8(+. P+',%-+'+ +(+8+ B(;%&(81- 7- 19-'- B(;%+-" &( -1&8-" ;& ;(+B+%(;+ (
%(+B+%(;+. P+',%-+'+ (*+8+" B&--%& --%+8+ ( 2&2&(*+8+ 7+%- &;9&7+%+1- 7%- +(.
P+',%-+'( &, +;%@( ( ;& *- *1+ 7-1 ,&'-%+(1 (,+%&'++ 1 &;'&1 '+ '(B&71
,&'-%+(1 1 *+8(" 6& (+ 7-(,1 1&91 1 '-1%+(8+(( @-1;+)'- ,(-('- >5?.
3
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
4/22
L1)-'- *+',%-+'&9 &,+ (1(61 +-(B&('" ,&( - 7+%+ '+ 8+7%6-(+ 7+91+ ( ;%19(B
B&('-%9(),(B '-%+7+" 8+( 9+%('" ,&( - 7+%+ 1 9+%()'& 2+8( -,%-(-. H&-(&,('('"
,&( - 1)( 1 ;1&;-'11 ( *%&,(+'& ;-1 -1'1+ 1 ,&'+,1 + B%+'(7( +;%@+-"
( -,%-('" ,&( - 1)( *&; 1(+- @-1;+)'- ,(-('- 1 (& ;-1 %-7+. A-(B&('"
9+%('" ( B&-(&,('(' (1(61 1)-'- -'8(+" + -,%-(' (1(6- 1)-'- (,+%&'++ (
7&;-. P+',%-+'( &, - 1)( 1 %( 2+8-: -2+()'&" 9+%()'& ( ('-('+'&. U -2+()'& (
9+%()'& 2+8( 1)- - 19+7'& -'8(( + 1 ('-('+'& (,+%&'+( ( 7&;+" 6& 1&7+7+
'+9& 7&1-',& 17-+'- -,%-(-" *+ *+',%-+'( &, *%+,()'& -, 1 &7& 2+8( &('&
(()- 1 ;1&;-'1. H&-(&,('('" *&%-; ;%19(B -2-,++" (1(6- -,%-(1 *+',%-+'&9
&,+" &9+&9 -'8((+. O' - '-6& 7(6- 1)( 1 ,+'(& ('-('+'& 2+8(" *&; 1(+-
;-(()'& 7+%-'(B -+')-7('+ ( +'(B ,(-('+ ;19(B +'++. P+',%-+ 1)( +'& +(
*+',%-+'+ -,%-(+ (*+, (+ (,()'( ,+%+,-% 1 7-8( + 1'&6-'- ( 7+%-'- B%+'- >5?.
I'1(' ( 91,+9&' 1 9+7'( B&%&'( *+',%-++. O'( %-91(61 -+&(8+ 19-'(B B(;%++.
-+ -(-" ,&- 1)- ('1('" )('- &,& 0C -(+ &%7++. D-+ -(-" ,&(B (+ &,& $0C"
1)- &+&+('. PP -(- 1 %-,- ( 1)- *+',%-+'( *&(*-*(; >5?.
ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA HRONIČNOG PANKREATITISA
H%&'()'( +,&B&(8+" ;19&%+'+ ((+%'+ ((+8+" B(*-%(*-(+ ( B(*-%%(9(-%(;-(+"
B(*-%*+%+(%-&(;(8+" &*%1,(+ *+',%-+'&9 ,+'++ ( *&7%-;- 1 &91( -(&&6,( )('(&(.
P&%-; '(B" '+7&;( - ( 1)-6- 9-'-,(B" +1&(1'(B" -+&(),(B ( '1%((7'(B 2+,&%+ ,+&
&91(B 18%&)'(,+ B%&'()'&9 *+',%-+((+.
O*(+'+ - 1+(+ SPINK$ 9-'+ 1 #5 C 1)+-7+ (;(&*+,&9 *+',%-+((+. T+,&- &@-
(( *%(1'+ ,&; +,&B&'&9 ( %&*,&9 *+',%-+((+. N+*&8'+(1 2&%1 '+-;'- B%&'()'-
*+',%-+'- ('12((-'(- *%-;+7+ B%&'()'( *+',%-+(( 1 ,&*1 (()'- 2(%&8-. (()'+
4
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
5/22
2(%&8+ - 1;%1@-'+ + 1+(& FTR 9-'+" ,&+ *%&18%&,1- +'-'1 ( '-*%+7('1
+('1'1 ( ;1,1+%'1 *+',%-+'1 -,%-(1" 6& ;&7&;( ;& *+',%-+'- ;1,+'- &*%1,(- (
;-%1,(- +('1'(B -(+ + *&-;()'& 2(%&8& ( *+',%-+((& >$?. N-,( '+-;'(
B-%-;(+%'( *+',%-+((( 1 *&7-8+'( + *%&-'++ 1 ;19& ,%+,1 B%&&8&+ =. N+)-6+
1+(+ - R$##H. A1&(1'( *+',%-+((" *&8'+ ,+& ( ,-%&8(%+1( *+',%-+(("
,+%+,-%(6- - *%(17& +1&+'(-+" *&7(6-'( '(7&& -%1,&9 (1'&9&1('+"
*&-'& I94 1 -%11. P+&B(&&6,( - *%-8-'1- (2&*+8&('& ('2(%+(& ( ;&%(
&;9&7&%& '+ -%+*(1 ,&%(,&-%&(;(+.
I*+," '+)-6( 18%&, B%&'()'&9 *+',%-+((+ - +,&B&(8+ >5?. U +,&B&'& *+',%-+((1"
B%&'()'+ 1*&%-+ +,&B&+ 18%&,1- B&('-%9(),1 B(*-%-,%-(1 -+')-7('+" ,&+ '(-
,&*-'8&7+'+ ,&',&(+''& B(*-%-,%-(& 7&;- ( (,+%&'++" 6& 7&;( 7+%+'1
*%&-(',(B )-*&7+ ( ,+-'&7+ 1 *+',%-+'( ;1,1(+" ( (8+8(7+ &,+'- 8+*+-',-
*%&-'-" *&&*%1,(&'1 ;(++(1" +%&2(1 +('1+ ( 2(%&81 >?. U *+&+'+&,&
(1" B%&'()'( *+',%-+((" &@- (( (8&&7+'(" -9-''( (( ;(218'(. L-8(- ,&- - &91
1&)(( 1 2(%&8-" ('2(%+(" *-1;&(- ( ,+(2(,+(-.
KLINIČKA SLIKA I KOMPLIKAIJE HRONIČNOG PANKREATITISA
& - '+)-6( %+8&9 8+ &%++'- -,+%1. O' - &()'& 7(6- (8%+@-' '+,&' &%&,+" '+,&'
18(+'+ +,&B&'(B *(+ ( '&1. & (+ ++' ,+%+,-% + 7+%(+(++ 1 1 +)('( (
&,+(8&7+' - 1 -7& B(*&B&';%(11 ( -(+" 7(6- + -7- %+'- >5?. P&'-,+;" &-
&@- ;+ -7&1(%+ -8 *&+7- &+. T& - 87. -8&'( *+',%-+((" ( &' - ;(+9'&(,1- -,
,+;+ '++'1 ,&*(,+(- >=?. T& - '+)-6- 1)+ ,&; +1&(1'&9 *+',%-+((+. G1(+, 1
-@('( - *&-;(+ -98&,%('- ('12((-'(-" 6& 1&7+7+ +& 7+%-'- B%+'- ( *&+71
-+&%--" ,%-+&%-- ( +(&%--. D(+-- &@- ;+ - +7( ,+& *%7( 8'+, &-(" (( )-6- 1
5
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
6/22
&;+,& 2+8( >5?. P+(-'( + ;(+--& (+1 B(*-%9(,-(1 + )-( '+*+;(+
B(*&9(,-(-. K&*(,+(- ,&- - &91 +7(( 1 *-1;&(- + (( -8 ,&*%-(- '+
;%19- &%9+'-" &*%1,(+ ('%+*+',%-+'&9 ;-+ B&-;&B1+" &*%1,(+ *+',%-+'&9
;1,1+" ;1&;-'+'+ -'&8+" &*%1,(+ ,&&'+. K&*(,+(- '+ ,%7'( 1;&7(+
&1B7++1 *-1;&+'-1%(8- +%-%(,(B ,%7'(B 1;&7+ ( ,%7+%-'-" %&&81 *&%'- (
(-'+'- 7-'-. K&; %&&8- -8(',- 7-'- +7+ - -7&%+'+ *&%'+ B(*-%-'8(+.
P+',%-+'( +(- - ,&*(,+(+ ,&+ - '+)-6- +7+ ,&; B%&'()'&9 *+',%-+((+
'++&9 1-; +,&B&(8+. H%&'()'( (8(7 1 -7& *-1%( - %-,+ +( '+ -%+*(1 7%&
%-8(-''+ ,&*(,+(+.
KLASIFIKAIJA HRONIČNOG PANKREATITISA
H%&'()'( *+',%-+(( - ,+(2(,1- '+: $? B%&'()'( *+',%-+(( + 2&,+'& '-,%&8& #?
B%&'()'( *+',%-+(( + -9-''&;(218'& 2(%&8& 3? B%&'()'( *+',%-+(( + (( -8
,+(2(,+(+. P&-'1 2&%1 )('( &*%1,(7'( B%&'()'( *+',%-+((" '++& 1-; '-&*+8-
(( *&'-,%&()'-" *&%+1+,- ;1,+'- %(,1%-. E(&&6,+ ,+(2(,+(+: $? B%&'()'(
*+',%-+(( ,&( - 1 7-8( + 18(+'- +,&B&+" ( #? B%&'()'( *+',%-+(( ,&( '(- 1 7-8( +
18(+'- +,&B&+ >B-%-;(+%'(" -+&(),(" +1&(1'(" (;(&*+,(" %&*,(" &*%1,(7'(?.
N-,( +1&%( +%+1 ;+ - *&%-'& ++7(( ,+(2(,+(1 ,&+ - 18(+( 1 &8(% (*&- (
;(+9'&(),- 8'+,- B%&'()'&9 *+',%-+((+" + 7- 1 (1 '+&-9 (8&%+ -%+*(,&9
*&1*,+. P%-;&@-'+ 1 %( +;(1+ B%&'()'&9 *+',%-+((+. S+;(1 A (( %+'( +;(1
*&;%+81-7+ 2+81 &&-'+ ,+;+ ,&*(,+(- '- *&&-" + -98&,%('+ ( -';&,%('+ 21',(+
*+',%-++ - +)17+'+. P&%---' OGTT" +'-'+ -98&,%('+ 21',(+ *+',%-++ + (( -8
-+&%-- &91 (( *%(1'(. S+;(1 A &@- &1B7+(( & (& ,&9 (*+" '+*+;- +,1'&9
*+',%-+((+" +( -8 ,&*(,+(+" -8 -+&%-- ( -8 ;(+--+. S+;(1 - +;(1 1
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
7/22
,&- 1 - *&+7(- ,&*(,+(- B%&'()'&9 *+',%-+((+ -8 -+&%-- ( ;(+--+" + &6
17-, &)17+'& -98&,%('& ( -';&,%('& *+',%-+'& 21',(&. S+;(1 " ,%+'(
+;(1 *&;%+81-7+ +'- ,+;+ - *+',%-+'+ 2(%&8+ ;&7-+ ;& 91(,+ -';&,%('- (
-98&,%('- 21',(- *+',%-++. K&*(,+(- &91 + '- &%+1 (( *%(1'- >
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
8/22
Z+ ;(+9'&(,&7+'- B%&'()'&9 *+',%-+((+ ,&%(- - ( (';(%-,'( -&7(" ,+& 6& 1: $?
-%1,( %(*('&9-'" #? 2-,+'( B(&%(*('" 3? 2-,+'+ -++8+" 4? &-(' -" 5? -%-'+
-+&(+ 1 1%('1: P+',%-&+1%( - ( -'(%&(; -" ? ,7+'(2(,+(+ 2-,+'(B +(.
O;%-(7+'- %(*('&9-'+ 1 -%11 - -;+' &; 8'+)+'(B -&7+ ,&( *&,+81- &6--'-
-98&,%('&9 *+',%-++. K&; B%&'()'&9 *+',%-+((+ '(7& %(*('&9-'+ 1 -%11 - +'-'. U
%-( 1)+-7(+" '(7& %(*('&9-'+ &@- (( '&%++'. V%-;'& %(*('&9-'+ 1 -%11
+'+ &; #0'9/ - ,&%& *& *%+7(1 '++8( ,&; *+(-'++ + 18'+*%-;&7+( &&-'- (
-+&%-& >$?.
P+',%-&+1%(,( - - '-('7+8(7'( - 8+ (*((7+'- *+',%-+'- -98&,%('- 21',(-. T-
8+7(( &; &; B(;%&(8- 21&%--(' ;(+1%++ ,&1 7%6( B&--%&,+ --%+8+" -'8( '&%+'&
*%(1+' 1 *+',%-+'& &,1 >?. F1&%--(' - %+7&%(7 1 7&;(. A*&%1- - 1 %-7(+"
,&'191- 1 -%( ( (81)1- 1%('&" ,+;+ - &@- -%((. P%7&9 ;+'+ *-%&%+'& - 18-
+-+ ,&+ +;%@( 21&%--(' ;(+1%+" + 1%(' - ,1*+ &,& $0 )+&7+. D%19&9 ;+'+
*&1*+, - *&'+7+" - 6& - 18(+ +-+ )(&9 21&%--('+. R-81+ - (8%+@+7+ ,+&
&;'& (81)-'&9 21&%--('+ *&- 18(+'+ 21&%--(' ;(+1%++ ( *&- 18(+'+ )(&9
21&%--('+. O;'& +'( &; #0C - +%+ +'&%+'(.
NTPAA >-'(%&(;,( -? - -;'&+7+'" '-('7+8(7+' - ( *&+@- 1 *&+7+'1
;(+9'&8- B%&'()'&9 *+',%-+((+" +( 1@( ( 8+ *%+-'- *+(-'++ + &7( &&-'-.
O-(7& ( *-(2()'& &7&9 -+ *%((@'& 1 -;'+,( ,+& ( ,&; K -+. K&()('+ 4
+('&-'8&-7- ,(-('- ( '-'(B -+&(+ (81)-'(B 1%('&" 18(+1 - ,+& -%+
B(&%(*('-,%-&%'- +,(7'&( *+',%-++ >?.
S-+&%-+ - +7+ -, ,+;+ - 7(6- &; 0C -98&,%('- 21',(- *+',%-++ ('12((-''&. O'+
&()'& &;%+@+7+ 18'+*%-;&7+1 &-. S-+&%-+ *&&( ,+;+ - ;'-7'+ ,&()('+ +( 1
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
9/22
&(( 7-+ &; 9%++. K&'-%+(+ +( 1 &(( 7-+ &;
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
10/22
T (+ 8+ $0#0C 7-1 -'8((7'& &; 1%+871,+" +( + ()'& *-(2()'&61.
S(,+ $. K+(2(,+(- *+',%-++ '+ 1%+&'&9%+2(( +;&-'+
S(,+ #. H%&'()'( *+',%-+((. T '(+,.G%+'1+%'- ,+(2(,+(-
1 *+',%-+1 + *-1;&(& 7-()('- 4 ;-'& &; 9+7- *+',%-++.
$0
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
11/22
S(,+ 3. A;&('+'( %+;(&&6,( '(+,. J+'-" ;(218'- ,+(2(,+(- 1 *+',%-+1.
E';&,&*,+ %-%&9%+;'+ B&+'9(&*+',%-+&9%+2(+ >ERP? - - (8&%+ 8+ 7(81-(8+(1
+'&%+'&( *+',%-+'&9 ,+'++ ,&; *+(-'++ + 1-%-'( ( 18'+*%-;&7+( B%&'()'(
*+',%-+((&. S+%+ - 8+'( +';+%;& 1 ;(+9'&(( *+',%-+'(B *%&-'+.
S-'8((7'& -+ - 0C" + *-(2()'& $00C >?. M-1(" ERP - ('7+8(7'+ *%&-;1%+
+ ,&*(,+(++ ,&- - +7+1 1 5C 1)+-7+ ( &%+(-& &; 0.$C. S+ *&+7&
MRP" 1*&%-+ ERP 19+7'& (+ -%+*(,1 1&91. MRP - &;()+' -&; 8+ ;(+9'&81
B%&'()'&9 *+',%-+((+ -% - '-('7+8(7+' ( &@- ;+ *%(,+@- *%&-'- ( 1 *+%-'B(1
*+',%-++ ( 1 ,+'+(+. ERP (( MRP &91 ,&%((( 8+ %+8(,&7+'- B%&'()'&9
*+',%-+((+ &; *+',%-+'&9 +;-'&,+%('&+. A;-'&,+%('& *+',%-++ - ;&('+''&
*%(,+81- ,+& %(,1%+" + ,&; B%&'()'&9 *+',%-+((+ *&&- ;1,+'- *%&-'- +
'&9&%&'( *&(+ -'&8-" ;(++(-" '-*%+7('&9 ;1,+'&9 9%+'+'+" ( ('%+;1,+'(
,+,11(. Z+ 1+)-'- '++8+ ;&(-'&9 ERP ,&%(( - K-%(;@ ,+(2(,+(+.
$$
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
12/22
T+-+ $. K-%(;@ ,+(2(,+(+ B%&'()'&9 *+',%-+((+ *& '++8(+ ERP
G+7'( *+',%-+'( ,+'+ P%&-'- 1 &)'( ,+'+(+ S+;(1 N&%++' N-+ N&%++' N&%++' 3 N-(91%+' N&%++'>(8-'-'? 3 $I8-'-' 3 #I8-'-' 3 3
N-*%+7('+ ;(++(+
Z'+,&7( *-%-(( +'+ -8-%+
D(,&'('1(- ;1,1+
P-1;&(+
HIRURŠKO LEČENJE HRONIČNOG PANKREATITISA
( B(%1%6,&9 -)-'+ - ;+ - 1*&%( *%&9%-(+ &-(" *&&6+ '1%((+" ,&'%&(6-
-7-'1+'( ;(+-- ( -(('(6- &. H(%1%6,- -&;- - &91 *&;-(( '+: $? ;%-'+@'-
*%&-;1%-" ( #? %--,(&'- &*-%+(-.
D%-'+@'- &*-%+(- - *%(-'11 8+ -)-'- *+',%-+'(B (+ ( ,+;+ - *%&6(%-' *+',%-+'(
,+'+. O7+%1- - +'+&&8+ *+',%-+'&9 ,+'++ + %-7'& 7(19&. A,& - 1
*+',%-+'& (/(( &)'( ,+'+(+ '++8- ,&',%--'(" &%+1 - *%-B&;'& &;%+'((.
N+7+@'(- ;%-'+@'- &*-%+(- 1: $? &'9(1;('+'+ *+',%-+(,&-1'&&(+ >P+%('9&'
R&B--?" #? &,+'+ -,,+7+(+ 9+7- *+',%-++ 18 &'9(1;('+'1
*+',%-+(,&-1'&&(1 >F%-Q?" 3? 9+%&('-('+'+ ;%-'+@+ *-1;&(+.
R--,(&'( &*-%+(++ - &;%+'11 ;-&7( *+',%-++ (( -& *+'%-+" )-& ( ;-&7(
1-;'(B &%9+'+. R--,(&'- &*-%+(- - &91 *&;-(( '+ &,+'- %--,(- ( 7-(,-
$#
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
13/22
%--,(-. O; &,+'(B %--,(+ ;+'+ - *%(-'11: $? ;1&;-'1 *%-8-%7(%+1+ %--,(+
9+7- *+',%-++ >-9-%?" #? ;(+'+ -7&%+'+ %--,(+ 18 *%-8-%7+(1 -8('-.
U 7-(,- %--,(- *+;+1: $? *(&%1 *%-8-%7(%+1+ %--,(+ 9+7- *+',%-++ >T%+'7-%&
L&'9(%-?" ( #? &+'+ *+',%-+-,&(+.
R+'(- ,&%(6-'- &*-%+(- 1: $? B(**-&7+ *%&-;1%+" #? Q*+ *%&-;1%+" 3?
2(',-%&*+(,+" 4? %--,(+ *+'B(')'(B '-%+7+.
DRENA!NE OPERAIJE
K&; *+(-'++ + B%&'()'( *+',%-+((& ( ;(+(%+'( *+',%-+'( ,+'+&" 1-&
&%(9('+'- &*-%+(- *& P1-&" ;+'+ - *%(-'1- '-'+ &;(2(,+(+ *& P+%('9&'
R&B--. P%&-;1%+ *& P1-& 1,1)1- %--,(1 *+',%-+'&9 %-*+" *%+-&
&'9(1;('+'& ('(8(& ;1@ -+ *+',%-++ ( +'&&&8& + 7(19& -1'1+" *& R&1
-'. M&;(2(,+(+ *& P+%('9&'R&B-1 (,1)1- %--,(1 %-*+ *+',%-++ >(,+ 4" 5?.
M'&9&%&'+ (*((7+'+ *&,+8++ 1 ;+ &7+ -&;+ ;19&%+'& &&++ &; &+ 1 ?.
P+(-'( + +& ,&+ ;&('(%+ 1 9+7( *+',%-++ ( ;(+(%+'( *+',%-+'& ,+'+&
'-+1 '&9& ,&%(( +& &; &7- ;%-'+@'- *%&-;1%-. K+& ;&;++, ;%-'+@'& -&;1"
*%-;&@-' - *&1*+, -,,+7+(- 9+7- *+',%-++ (( V1&()-'+ -,,+7+(+ -+ *+',%-++
;1@ 9+7'&9 *+',%-+'&9 ,+'++" '+ ,&1 - '+;&7-81- *+',%-+(,&-1'&&(+ >?.
G+%&('-('+'+ ;%-'+@+ *+',%-+'- *-1;&(- *&;%+81-7+ *&1*+, +'+&&8(%+'+
(- + @-1- (( (8&&7+'& %-7'& 7(19& *& R&1-'" ( %-,& + ;1&;-'1&
>(,+ " =?. P%- (87&-'+ +'&&&8- &%+ - 1,&'(( '-,%&()'( ;-%(. D+ ( - (+
+'&&&8(%++ + ;(9-(7'( %+,& *&%-'& - ;+ 8(; (- 1;- 2&%(%+'" &;'&'& ;+ -
;-('- +% 34 >?.
$3
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
14/22
S(,+ 4. L&'9(1;('+'+ S(,+ 5. L&'9(1;('+'+
*+',%-+(,&-1'&&(+ *+',%-+(,&-1'&&(+B-+,(
$4
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
15/22
S(,+ . G+%&('-('+'+ ;%-'+@+ S(,+ =. G+%&('-('+'+ ;%-'+@+
*-1;&(+ *-1;&(++'+&&8-"B-+,(
RESEKIONE OPERAIJE
$5
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
16/22
D1&;-'1 *%-8-%7(%+1+ &*-%+(+ 9+7- *+',%-++ '+-'-'+ - *+(-'(+ +
;&('+'& +& 1 9+7( *+',%-++ ( ;(+(%+'( 9+7'( *+',%-+'( ,+'+&. O7+
&*-%+(7'( -&; 1,1)1- 7-'%+'1 ;(-,(1 ( ;&%8+'1 &((8+(1 9+7- *+',%-++. P&-
*%--,+ *+',%-++ (8'+; *&%&-8-'-%()'- 7-'-" %--,(+ - 1*%+7+ ,+ V+-%&7& *+*((.
G+7+ *+',%-++ - 1,&'( 1&+'& %--,(&" ( &+7+ - +& +( ;-& *+',%-+'&9
,(7+ (8-1 ;1&;-'1+ ( 8+-;'(),&9 ((+%'&9 ,+'++. M+( &&; *+',%-+'&9 ,(7+
*%-+ 7-'( ,+7( +,&- %-+ (( +)17+'. U '-,( 1)+-7(+" 8+-;'(),( ((+%'( ,+'+
&%+ (( &7&%-' +,& ;+ - @1) &;7&;( 1 61*('1 &;%+'-'- 9+7- *+',%-++.
M-8&;1&;-'+'( 1;&7( &%+1 (( *&6--'( *%( 1,+'+'1 *%&-1+ 1'('+1+.
S+';+%;'+ %-,&'%1,(+ *&;%+81-7+ *+',%-+(,&-1'&&(1 + 7(19& *%&,(+'&9
-1'1+" *& R&1-'. M&%+(- *&- (87&-'+ &7- *%&-;1%- - +'( &; $C" +
&%(;(- - *%((@'& $5C >?.
D1&;-'1 *%-8-%7(%+1+ &*-%+(+ 9+7- *+',%-++ 1,+'+ & ,&; $C &*-%(+'(B
*+(-'++" ( *%-7&;( ,('(),( +'(2-+' B%&'()'( *+',%-+(( 1 (B1 2+81 &&-'+. P&-
&7&9 B(%1%6,&9 -&;+" C *+(-'++ - 7%++ *&1" #C - *-'8(&'(6- + +& 5C
*+(-'++ '(- *&,+8+& '+*%-;+, ,+ +9'+(( &-( >?.
E(('+(+ &+" +'-'+ 2%-,7-'+ +,1'(B -*(8&;+ B%&'()'&9 *+',%-+((+" %-,&
*&%-'- B&*(+(8+(- ( &'&7+ ,7+(-+ @(7&+ 1 ;&7&'( ;&,+8( ;+ ;1&;-'1
*%-8-%7(%+1+ &*-%+(+ &@- ;+ 1*&%( *%(%&;+' &, B%&'()'&9 *+',%-+((+.
Z+ +1 ( *+@(7& &;+%+'1 9%1*1 *+(-'++ ;&+% (8&% 8+ -)-'- B%&'()'&9 ('2++&%'&9
*%&-+ 1 *+',%-+1 &@- (( ( ;(+'+ >-7&%+'+? %--,(+ *+',%-++. P%+7- (';(,+(- 8+
&7+ 7(; B(%1%6,&9 -)-'+ 1 *-1;&(-" 2(1- ( -'&8- 9+7'&9 *+',%-+'&9 ,+'++.
D(+'+ %--,(+ *+',%-++ &@- (( (87-;-'+ + (( -8 *-'-,&(-. P%-8-%7+(+ -8('-
- *&@-'+ 1,&(,& '- *&&- +'- (';(,+(- 8+ *-'-,&(1" ,+& 6& 1 *-%(*-'()'-
$
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
17/22
*-1;&(-" ('2++&%'- ( 2(%&8'- *%&-'- *-'()'(B 1;&7+. D(+'+ %--,(+ '- (
%-+& ;+ 8+B7+( 7(6- &; 400C *+',%-++ ;+ ( - (8-9+ &91'& *&+7-
*&&*-%+(7'&9 ('1('8+7('&9 ;(+--+ -(1+.
Z+ '&9- B(%1%9-" *+',%-+(,&;1&;-'-,&(+" +%+'+ - 8+'( +';+%;& 8+ -)-'-
&+ ,&; *+(-'++ ,&(+ - *&+7-'+ ;(+9'&8+ B%&'()'&9 *+',%-+((+. U&7 8+ &71
&*-%+(1 (& - ;+ - *+',%-+'( ,+'+ '&%+'&9 ;(+-%+. N+)-6- (';(,+(- (- 1: $?
17-+'+ 9+7+ *+',%-++" + )-& *%(1'( (++ ( ,+(2(,+(++" #? '-1*-6'+"
*%-B&;'& %+-'+ ;%-'+@+" ( 3? 1'+ '+ +(9'(- 1 9+7( *+',%-++. O7+ ,+()'+
B(**-&7+ *%&-;1%+ (+,& (+ '-,- *%-;'&(" 8&9 '-8+;&7&+7+1-9 *&&%(;(-+ (
&6(B ;19&%+'(B %-81++" 8+-'-'+ - ;%19( &*-%+(7'( -B'(,++. N+)-6-
,&*(,+(- B(**-&7- &*-%+(- 1 ;(+%-+" ;(*-*(+" *-*(),( 1,1 ( ;+*('9 (';%&
>?.
D+ ( - 1,&'(- +'- ,+()'- B(**-&7- &*-%+(-" *%-;+7-'- 1 '&7- &%9+'
*%-8-%7(%+1- &*-%+(-" ,+& 6& - *(&%1 *%-8-%7(%+1+ %--,(+ 9+7- *+',%-++ >*(&%1
*%-8-%7(%+1+ B(**-&7+ &*-%+(+? >(,+
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
18/22
S(,+
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
19/22
%-81+. T&+'( (*+; 21',(- -98&,%('&9 ( -';&,%('&9 *+',%-++" B-%-;(+%'( *+',%-+(( (
*%&2(+,+ '++',+ ,+'-%+ ,&; 2+((+%'&9 *+',%-+'&9 ,+'-%+" +,&- *+;+1 1
(';(,+(- 8+ (87&-'- &7- &*-%+(-. P&6& - &7+ B(%16,( -&; -)-'+ ,&*)+' + )-&
*&+7& ('1('8+7('&9 ;(+--+ -(1+" *%-*&%1)1- - +1&%+'*++(+ &%7++
*+',%-++ >$0?.
PREVENIJA I TRETMAN POSTOPERATIVNIH KOMPLIKAIJA U HIRURGIJI
PANKREASA
U ;+'+6'- 7%--" B(%1%9(+ *+',%-++ ,&*)+'+ - + 5C &%+(-& ( #040C
&%(;(-&. H(%1%6,& -)-'- &-( *+',%-++ %-+ *%&7&;(( 1 7(&,& *-(+(8&7+'(
-'%(+" '- +& 8&9 *%-7-'(- ,&*(,+(+ 7- ( 8+ -2(,+'1 *&&*-%+(7'1 '-91 (
,&'%&1 *&+7- *&&*-%+(7'(B ,&*(,+(+. Z+ +'-'- 1)-+&( *&&*-%+(7'(B
,&*(,+(+" ,+& 6& 1 *+',%-+'- 2(1- (( *&'&7'( *+',%-+((" 1 '-,( -'%(+
*%-*&%1)-'& - ;+7+'- &,%-&(;+" ,+,& *%-&*-%+(7'& +,& ( *&&*-%+(7'&. O,%-&(; -
1,1+'& ;+- %( *1+ ;'-7'&" &,& -;+ ;+'+" 1 ;&8( &; $00#00 (,%&9%++ '+ ;+'.
P+',%-+'- 2(1- 1 ;-2('(+'- ,+& -,%-(+ +(+8& &9+&9 21(;+" &; *%-,& 30
;'-7'&" &,& ;-- ;+'+ *&- &*-%+(-. -8 &8(%+ '+ & ,&+ - B(%1%6,+ -B'(,+
*%(-'-'+" %+8()(- 1;(- *&,+8+- 1 *&+71 *+',%-+'(B 2(1+ 1 %+*&'1 &; #$C
&*-%(+'(B *+(-'++. P+',%-+'- 2(1- &91 ;&7-( ;& -*(),(B ,&*(,+(+" ,%7+%-'+ (
$
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
20/22
*&%-+ %-&*-%+(-. Z+ *%+,()'- 7%B-" 2(1- - &91 *&;-(( '+ $? 2(1- + -,%-(&
+'& &; #00 ;'-7'&" ( #? 2(1- + -,%-(& 7-& &; #00 ;'-7'& >?.
N+)-6+ ,&*(,+(+" *&- *+',%-+'(B 2(1+" - &;&@-'& 9+%()'& *%+@'-'-. O;&@-'&
@-1;+)'& *%+@'-'- - ;-2('(+'& *&%-& +7+'+ '+8&9+%()'- &';- 8+ 7(6- &; ;--
*&&*-%+(7'(B ;+'+.
ZAKLJUČAK
O; 21',(&'+'(B -&7+" - ,&( *&,+81- '+&- %-81+- 1 ;(+9'&8( B%&'()'&9
*+',%-+((+ - -,%-(',( -. S-'8((7'& -+ &;
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
21/22
P&-;'(B 9&;('+ '+7(6- - *%(-'11 -9-%&7+ ( F%--7+ *%&-;1%+" -% &7+%11
;19&%+'& 1+@+7+'- &&7+" +'-'- &*- ,&*(,+(+ ( +;-,7+'& &)17+'-
-98&,%('- ( -';&,%('- 21',(- *+',%-++. M-1(" ,&'%+(';(,&7+'- 1 ,+;+ *&&( 1'+
'+ ,+'-% *+',%-++.
LITERATURA
$. F-%'+';-8 JH" +%,(' SJ. B%&'( *+'%-+((. I': MN+Q RP" -;(&%. GI/L(7-%" S-%-
*1" 4B -;. PB(+;-*B(+ >PA?: M&Q E-7(-% #0$0. *.#=4
8/19/2019 Dijagnoza i Hirurško Lečenje Hroničnog Pankreatitisa
22/22
. Č--%(,( D. P+&2(8(&&9(+ *+',%-++. U: --(' " P%&( S" W&%-7(D-'( G"
1%-;'((. S*-(+'+ *+&&6,+ 2(8(&&9(+. -&9%+;: Z+7&; 8+ 1;@-'(,- I '++7'+ %-;7+
#003. *.$=0$=.
=. P-88(( R" M&%-(L++- AM. A&B&( *+'%-+((: *+B&9-'-(" ('(;-'- +';
%-+B-' (B *-(+ %-2-%-'- & B- +&(+-; *+('. I' J E'7(%&' R- P1( H-+B
#00 :#=3#=
Recommended