DIHALNA STISKA PRI MAČKI – STABILIZACIJA, DIAGNOSTIKA IN POGOSTI VZROKI

DIHALNA STISKA PRI MAČKI – STABILIZACIJA, DIAGNOSTIKA IN POGOSTI VZROKI

Radovan Zajc, dr.vet.med.

Veterinarstvo Trstenjak – Zajc, Klinika za male živali, Ljubljana

• Anamneza• Klinični znaki• Klinični pregled

AnamnezaNekaj uporabnih vprašanj, ki jih zastavimo lastniku:

Koliko časa težko diha?

Kje živi maček?

Ali kašlja?Ali hujša in

nima apetita?

• Anamneza• Klinični znaki• Klinični pregled

Klinični znaki

• Poveča se ferkvenca dihanja• Povečan napor pri vdihu in izdihu• Sedi ali leži v sternalni poziciji• Diha z odprtimi usti• Zaspanost, depresija

Za dihalno stisko mačke sta značilna dva dihalna vzorca:

• restriktivni – dihanje je hitro, kratko in plitvo• bolezni pljučnega parenhima( pljučnica, edem, novotvorbe )• bolezni plevralnega prostora( pnevmotoraks in plevralni izliv )

• obstruktivni – dihanje je počasnejše in globoko• Bolezni zgornjih dihalnih poti• Bolezni spodnjih dihalnih poti ( astma )

Paradoksalni vzorec dihanja

Zanj je značilno, da se ob vdihu medrebrne in trebušne mišice skrčijo. Zato se medrebrni prostori vbočijo, prav tako trebušna stena. Ob izdihu pa se trebuh izboči.

• Anamneza• Klinični znaki• Klinični pregled

Klinični pregled

• Opazujemo barvo vidnih sluznic ( blede, cianotične…)

• Avskultacija pljuč ( piski, poki, povečano ali tiho pljučno dihanje )

• Avskultacija srca in palpacija pulza ( srčni šumi, aritmije )

Stabilizacija

• Dovajanje kisika• Kisikova kletka (optimalna metoda)

Stabilizacija

• Dovajanje kisika• Kisikova kletka ( optimalna metoda ) • Kisikov ovratnik ( kratkotrajno dovajanje kisika )

Stabilizacija

• Dovajanje kisika• Kisikova kletka ( optimalna metoda ) • Kisikov ovratnik (kratkotrajno dajanje kisika)• Iv kanal (sedacija, terapija )

Empirično zdravljenje

• Plevralna punkcija • pri mačkah je najbolj uporabna venozna igla z metuljčkom debeline 19 – 23 G, ki jo povežemo s trismernim ventilom in 10 – 20 ml brizgo.• i/v kanila

Plevralna punkcija - tehnika

• sternalni položaj/ na boku• sedacija?, lokalna anestezija• punktira se v 7. ali 8. medreberni prostor na kostohondralnemu stiku/ v sredini prsnega koša• kirurška priprava punkcijskega mesta • igla se uvede počasi pod kotom 45 ali 90 stopinj• sočasno z uvajanjem igle vršimo še podtlak z brizgo• ko enkrat priteče tekočina, iglo obrnemo ventralno

Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah

Vzrok Videz tekočine

Celotni protein

Citologija Dodatna diagnostika

Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov

aerobna kultura, antibiogram

Idiopatski hilotoraks

mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev

raven trigliceridov

Desnostransko srčno popuščanje

prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov

RTG in UZ prsnega koša

Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava

2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov

RTG in UZ prsnega košaAspiracijska citologija

Novotvorba (npr. karcinom)

prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava

2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša

Mačji infekciozni peritonitis

motna, slamnato obarvana

> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin

FIP-PRC punktataSerumski FIP titer

Maček, Lucky, 17 let, obojestransko srčno popuščanje, hipertireoidizem

Maček Henrik, 8 let, trikuspidalna endokardioza

Maček Henrik, 8 let, trikuspidalna endokardioza

Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah

Vzrok Videz tekočine

Celotni protein

Citologija Dodatna diagnostika

Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov

aerobna kultura, antibiogram

Idiopatski hilotoraks

mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev

raven trigliceridov

Desnostransko srčno popuščanje

prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov

RTG in UZ prsnega koša

Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava

2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov

RTG in UZ prsnega košaAspiracijska citologija

Novotvorba (npr. karcinom)

prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava

2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša

Mačji infekciozni peritonitis

motna, slamnato obarvana

> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin

FIP-PRC punktataSerumski FIP titer

Maček, Poki, 6 let, limfosarkom

Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah

Vzrok Videz tekočine

Celotni protein

Citologija Dodatna diagnostika

Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov

aerobna kultura, antibiogram

Idiopatski piotoraks

mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev

raven trigliceridov

Desnostransko srčno popuščanje

prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov

RTG in UZ prsnega koša

Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava

2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov

RTG in UZ prsnega košaTankoigelna punkcija

Novotvorba (npr. karcinom)

prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava

2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša

Mačji infekciozni peritonitis

motna, slamnato obarvana

> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin

FIP-PCR punktataSerumski FIP titer

mačka, Zala, 14 let, karcinom

mačka, Zala, 14 let, karcinom

Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah

Vzrok Videz tekočine

Celotni protein

Citologija Dodatna diagnostika

Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov

aerobna kultura, antibiogram

Idiopatski hilotoraks

mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev

raven trigliceridov

Desnostransko srčno popuščanje

prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov

RTG in UZ prsnega koša

Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava

2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov

RTG in UZ prsnega košaTankoigelna punkcija

Novotvorba (npr. karcinom)

prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava

2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša

Mačji infekciozni peritonitis

motna, slamnato obarvana

> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin

FIP-PCR punktataSerumski FIP titer

Maček, Muki, 5 let, mačji infekcijski pleuritis

Empirična terapija

Če je plevralna punkcija negativna, posumimo na dva najpogostejša vzroka DS:

• kardiogeni pljučni edem furosamid (1 - 2 mg/kg )• astmo deksametazon ( 0,25 - 0,5 mg/kg ).

Pogosti vzroki DS pri mački

Bolezni zgornjih dihal Bakterijska pljučnica Pljučna tromboembolija

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

Pogosti vzroki DS pri mački

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

PiskiPoki

Povečan napor pri

izdihu Kašelj

Obstruktivni vzorec

Maček, Fili, 10 let - Astma

Pogosti vzroki DS pri mački

hipertrofna

restriktivna kardiomiopatija pljučni edem

dilatativna

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

PiskiPoki

Povečan napor pri

izdihu Kašelj

Obstruktivni vzorec

Pogosti vzroki DS pri mački

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

PiskiPoki

Povečan napor pri

izdihu Kašelj

Obstruktivni vzorec

PokiSrčni šumi

Galopni ritem

Restriktivni vzorec

Mačka, Kiti, 11 let – Pljučni edem

Pogosti vzroki DS pri mački

•

pnevmotoraks

plevralni izliv diafragmatska hernija

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

PiskiPoki

Povečan napor pri

izdihu Kašelj

Obstruktivni vzorec

PokiSrčni šumi

Galopni ritem

Restriktivni vzorec

Pogosti vzroki DS pri mački

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

PiskiPoki

Povečan napor pri

izdihu Kašelj

Obstruktivni vzorec

PokiSrčni šumi

Galopni ritem

Restriktivni vzorec

Pridušen dihalni zvok

Restriktivni vzorec

Maček , Črnuh, 2 leti, Diafragmatska hernija

Maček, Jaki, 1 leto, Diafragmatska hernija

Algoritem za diagnostiko in terapijo DS pri mački

Astma Bolezni srcaBolezni

plevralnega prostora

PiskiPoki

Povečan napor pri

izdihu Kašelj

Obstruktivni vzorec

PokiSrčni šumi

Galopni ritem

Restriktivni vzorec

Pridušen dihalni zvok

Restriktivni vzorec

KisikBronhodilatatorjiGlukokortikoidi

KisikDiuretiki

KisikPlevralna punkcija

Zdravljenje osnovnebolezni

Hvalaza

pozornost!