View
41
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Diabetes mellitus v těhotenství - novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM. NOVINKY. Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Diabetes mellitus v těhotenství- novinky
Radomíra KožnarováKlinika diabetologie
Centrum diabetologie, IKEM
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
Diabetes 1.typu a těhotenství
V populaci těhotných tvoří cca 1,5% V ČR ročně porodí cca 100 žen s DM 1 normální fertilita perinatální mortalita srovnatelná se zdravou
populací perinatální morbidita 3x vyšší, než ostatní
populace riziko pro matku, riziko pro plod
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
Diabetologická péče v graviditěinzulinoterapie
Režim: více dávek inzulinu nebo inzulinová pumpa
Inzulíny: dlouhodobá inzulinová analoga nejsou doporučená
Nejmenší mitogenní aktivitu ve studiích vykazuje novorapid, největší glargine
I.trimestr sklon k hypoglykémiím Spotřeba inzulínu stoupá až o 100%, 14 dnů
před porodem se nárůst zastavuje
PŘEHLED ANALOG INZULÍNU
Krátkodobě působící analoga LYSPRO: Lys (B28), Pro (B 29) HUMALOG INSULIN ASPART: Asp (B28) NOVORAPID GLULISINE: Glu (B 29), Lys (B3) APIDRA Analoga s prodlouženou dobou účinku HOE 901: Arg (B31, 32), Gly (A21) LANTUS NN- 304: Lys (B29 Actradecanosyl des B 30) LEVEMIR Premixovaná inzulinová analoga Novomix Humalog Mix 25, Humalog Mix 50
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
Komponenty inzulinové pumpy Komponenty inzulinové pumpy Paradigm Paradigm VEO VEO REAL-TimeREAL-Time
Senzor (minilink 2007) aplikován subkutánně a měří
hladinu glukózy Transmiter (vysílač)
připojen na senzor a bezdrátově vysílá informace o hladině glukózy
k pumpě, která slouží pouze jako obrazovka
Pumpa dávkovač inzulinu a analytická
jednotka s obrazovku v jednom
100
200
0:00 4:00a 8:00a6:00a 10:00a 12:00p 2:00p 4:00p 6:00p 8:00p 10:00p 0:002:00a
100
200
0:00 4:00a 8:00a6:00a 10:00a 12:00p 2:00p 4:00p 6:00p 8:00p 10:00p 0:002:00a
Low Glucose Suspend Low Glucose Suspend v praxiv praxi
Insulin Infusion Halted
Insulin Infusion Resumed
Low Glucose Suspend Limit
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM – opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
Péče o gravidní diabetičky 1. typu
Prekoncepce Období gravidity(monitoring, inzulinoterapie,
kontroly, laboratorní vyšetření) – nově rozmach využití technologií
Gynekologicko porodnická sledování Porod Šestinedělí Kontraindikace těhotenství
(Kitzmiller J: Managing Preexisting Diabetes for Pregnancy, Diabetes Care, May 2008, vol 31, no 5) Doporučení podle ADA 2008
Glykémie: FPG 3,3-5,5 mol/l, PPG 5,5-7,1mmol/l Průměrná denní gly 6,1 mmol/L
HbA1C do 6,0% (dle DCCT) Negativní ketolátky?
pozit. keto - nižší IQ, nebyl vztah k gly a HbA1c pro GDM není třeba se bát ketonurie ale
hyperglykémie DM1 nutno rozlišit ß-OH butyrát od nastupující DKA x
acetoacetát, který se vyskytuje při hladovění Minimální kolísání hladin glykémie
Glukometry Real time monitoring – CGMS =
kontinuální monitorace glykémií Močové proužky Inzulínová pumpa – možnost zastavení
dodávky inzulinu při hypoglykémii
Wizzard bolus - kalkulátor příjmu sacharidů, dávek inzulínu
Tonometry
Technologie pro zdravý plod
Prevence hypoglykémie Kompenzace diabetu Těsná kontrola diabetu během akutně
vzniklých komplikací Infuze kortikoidů jako prevence RDS
Kontrola glykémie před porodem a po porodu jako prevence hypoglykémie dítěte či akutní dekompenzace diabetu matky
GDM: indikace zahájení inzulínoterapie
Autor Účastníci Výsledky
Chen, 2003 GDM (n=57) Detekce hypo a hypergly (xSBGM), zjištění vedla ke změně terapeutického režimu u pacientek
Yogev, 2003 DM 1grav (n=6) Změny v terapii dané CGMS vedly k redukci hyperglykémie a hypoglykémie
Garg, 2006 DM 1 (n=75 ) Proti SMBG je větší doba v normoglykémii(+26%), kratší doba v hypo(-21%) či hyperglykémii (-23%)hypo 55mg/dl, hyper 240mg/dL
McLachlan, 2007
GDM(n=37)DM1(n=8)DM2(n=10) grav.
Užití CGMS vedlo ke změně režimu, 77% pacientek spokojeno
Voelme , 2007 DM 1(n=12),grav.
Užití CGMS vedlo k redukci hbA1c, snížení porodní hmotnosti
Kestila, 2007 GDM (n=73) CGMS detekuje větší počet žen, kde nutné zahájení terapie než SMBG (31%x 8%)
Murphy, 2008 DM1 (n=46), DM2 (n=25), grav
CGMS snižuje HbA1c, snižuje riziko macrosomie, snižuje porodní hmotnost
10-15min zpoždění
GM CGMS
glykémie
čas
Studie provedená Gargem a Zisserem v roce 2006 hodnotila právě čas strávený v hyperglykemické a hypoglykemické oblasti.
Skupina provozující CGMS s alarmovým hlášením strávila oproti skupině monitorované pouze osobním glukometrem : o 21% méně času v hypoglykémii o 23% méně času v hyperglykémii o 26% více času v normálním glykemickém rozmezí 33% redukce nočních hypoglykémií
Pro rozvoj komplikací má význam denní variabilita glykémií a čas strávený v hyperglykémii.
Real-Time monitoring
Snížení HbA1C o 0,36-0,8% dle studie
Redukce nepoznaných zvl. nočních hypoglykémií
Redukce nepoznaných hyperglykémií
Klonoff D.Continuous Glucose Monitoring:roadmap for 21st Century Diabetes Therapy, Diabetes Care 2005
Yogev Y,Continuous Glucose Monitoring for treatment adjustment in diabetic pregnancies, a pilot study, Diabetes Medicine 2003:558-562
Real-Time monitoring - výsledky
Užití CGMS jako prevence postnatální hypoglykémie dítěte CGMS byl užit pro monitoraci glykémií v
období 0-120 min před porodem žen s DM 1. Výše glykémie positivně korelovala s
postnatální hypoglykémií dítěte a nutností i.v. aplikace glukózy (gly < 2,2mmol/l)
Steninnger E, Linquist A: Continuous Subcutaneous Glucose Monitoring systém in diabetic mothers during labour and postnatal glucose adaptation of their infants. Diabet. Med.2008.Apr,25(4),450-4
Real-Time monitoring - výsledky
Počet žen
Věk Trvání diabetu
HbA1cI. trimestr
HbA1cIII. trimestr
Real timeMonitoring
8 29,1±2,4
12,0±7,0
5,6±1,5 4,5±0,5
GoldCGMS + SBGM
16 29,2±5,3
12,5±1,9
6,6±1,9 5,0±0,8
Vysoká incidence, cca 7% gravidit Neléčený vede k: macrosomie, obezitě,
DM 2 v dospělosti Gly nad 5,5 lačná nebo 7,5 PPG mmol/l
opakovaně (3x) Nelze čekat do rozvoje komplikací Používání glukometrů, nezachytí kolísání Možnost užití CGMS
GDM – možnosti využití CGMS
skupina žen s GDM, jejichž glykémie byly kontrolovány pomocí CGMS 31% z nich bylo indikováno k zahájení léčby
inzulínem nebo PAD Naproti tomu pouze 8% žen s GDM, které
vyšetřovaly hladiny glykémie pomocí glukometru, zahájilo léčbu PAD nebo inzulínem
Kestila KK, Ekblad UU: Continuous glukose monitoring versus self-monitoring of blood glukose in the treatment of gestational diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract, 2007, Aug, 77(2): 174-9
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
Gestační diabetes
Porucha glukózové tolerance vznikající poprvé v průběhu gravidity
Incidence průměrně 4% ( 0,5 – 15%) Vznik po 20. týdnu gravidity (vzestup HCG,
prolaktinu, kortizolu) Etiologie: multifaktoriální, heterogenita
HLA DR3, DR4, HLA DQ beta
Diagnostika
Rizikové faktory pro vznik GDM : nadváha ženy (BMI nad 27), věk nad 30 let,
předchozí GDM, DM v rodině, glykosurie, porod plodu nad 4000g, rasa, kouření
Rizikové těhotné - vyšetření oGTT se 75g glukosy ve 13. - 16. týdnu v případě negativity dále ve 24. - 28. týdnu
těhotenství, někdy i 32. týden Opuštěn O´Sulivanův test
DIAGNOSTIKA Kategorie glukoregulačních poruch
NORMADIABETES MELLITUSPORUCHA GLUKÓZOVÉ HOMEOSTÁZY
- Zvýšená glykémie na lačno - Porucha glukózové tolerance
(žilní plazma) norma DM porucha GHGlykémie nalačno 5,6 7, 0 5,6 a 7,0 Glykémie náhodná 7, 8 11, 1 7,8 a 11,1 Glykémie 120min OGTT 7, 8 11, 1 7,8 a 11,1
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
Terapie GDM
Dieta: 275 - 325gsach.(225g:redukce) Pohybová aktivita Edukace Selfmonitoring Metformin? Insulin
humánní insulinyintensifikovaný insulinový režim
Metformin?
Užití metforminu v graviditě?
Úvaha o jeho použití u DM2 a GDM vychází ze studií s pacientkami s PCOS, které v průběhu gravidity užívaly metformin
Metformin snižuje glykémii snížením produkce jaterní glukózy a snížením inzulinové senzitivity
Nebyly shledány teratogenní účinky, nežádoucí účinky na plod, matku ani průběh gravidity
Není zatím pro použití v graviditě schválen
1. Simmons D.Best Pract Res Clin Endokrinol Metab 2010 Aug, 24 (4): 625-352. Navaz FH. J Obstet gynaecol Res 2008, Oct 34 (5): 832 - 2
NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě – schváleno
použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii
Kontinuální monitorace glykémie Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova
testu Užití metforminu v graviditě? Gravidita pacientek po transplantaci ledviny
a pankreatu
TRANSPLANTACE DIABETIČEK A GRAVIDITA
Děkuji za pozornost!
Recommended