Derrame Pleural

Patología PleuralPatología Pleural

Dra. Lorena Carrillo DíazDra. Lorena Carrillo DíazHospital Nacional Guillermo Almenara I.Hospital Nacional Guillermo Almenara I.

RadiologíaRadiología

Esquema de la presentaciónEsquema de la presentación

GeneralidadesGeneralidades DefiniciónDefinición FisiopatologíaFisiopatología Manifestaciones radiológicasManifestaciones radiológicas

GeneralidadesGeneralidades

Espacio pleural:Espacio pleural: Espacio virtual que está Espacio virtual que está separado por una separado por una mínima cantidad de mínima cantidad de líquidolíquido

La presión hidrostática La presión hidrostática en la pleura parietal es en la pleura parietal es de 30 cm de agua de 30 cm de agua (presión sistémica), (presión sistémica), mientras que a nivel mientras que a nivel capilar de la pleura capilar de la pleura visceral es de 11 cm de visceral es de 11 cm de agua (presión pulmonar)agua (presión pulmonar)

Derrame pleural - DefiniciónDerrame pleural - Definición

Incremento del Incremento del líquido en cavidad líquido en cavidad pleural por encima pleural por encima del límite del límite fisiológico: 15 cc.fisiológico: 15 cc.

Derrame pleuralDerrame pleural

FisiopatologíaFisiopatología Líquido libre Líquido libre

fisiológico: 15 mLfisiológico: 15 mL Líquido libre visible Líquido libre visible

a los Rx:a los Rx: Decúbito lateral: 150 Decúbito lateral: 150

mLmL Posición vertical: Posición vertical:

300 mL (rango: 250 300 mL (rango: 250 – 500 mL)– 500 mL)

FisiopatologíaFisiopatología

Aumento de la presión Aumento de la presión hidrostática de la hidrostática de la circulación sistémicacirculación sistémica

Descenso de la Descenso de la presión osmótica presión osmótica coloidal del plasmacoloidal del plasma

Aumento de la Aumento de la permeabilidad capilar permeabilidad capilar pleuralpleural

Manifestaciones radiológicas Manifestaciones radiológicas de la enfermedad pleuralde la enfermedad pleural

Líquido libreLíquido libre Distribución típicaDistribución típica Distribución atípicaDistribución atípica Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo

HidroneumotóraxHidroneumotórax Loculaciones pleuralesLoculaciones pleurales EmpiemaEmpiema Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural

Líquido libreLíquido libre

Distribución típicaDistribución típica Acumulación inicial Acumulación inicial

en región en región subpulmonar subpulmonar (importante tomar (importante tomar Rx decúbito lateral Rx decúbito lateral con rayo horizontal)con rayo horizontal)

Luego asciende por Luego asciende por pared torácica, pared torácica, obturando el seno obturando el seno costodiafragmático costodiafragmático (200 – 250 cc)(200 – 250 cc)

Líquido libreLíquido libre

Distribución atípicaDistribución atípica Cuando existe enfermedad parenquimal Cuando existe enfermedad parenquimal

adyancenteadyancente

Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo

Desplazamiento del Desplazamiento del mediastino hacia el lado mediastino hacia el lado contralateralcontralateral

Ensanchando los espacios Ensanchando los espacios intercostalesintercostales

Descenso del diafragma (a Descenso del diafragma (a veces invertido)veces invertido)

Aumento del hemitóraxAumento del hemitórax Ausencia del broncograma Ausencia del broncograma

aéreoaéreo Derrame izquierdo: Derrame izquierdo:

Desplazamiento de la Desplazamiento de la burbuja gástricaburbuja gástrica

PE: Pleural effusion

D: Diaphragm

RLL: Right lung lobe

Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo

Causas más frecuentesCausas más frecuentes Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca TraumatismosTraumatismos MetástasisMetástasis EmpiemaEmpiema TuberculosisTuberculosis NefrosisNefrosis CA pulmónCA pulmón

Situación problemaSituación problema

¿Es posible el ¿Es posible el derrame masivo derrame masivo sin desplazamiento sin desplazamiento mediastinal?mediastinal? Sí, enSí, en

Fijación mediastínicaFijación mediastínica Atelectasia pulmonar Atelectasia pulmonar

(CA (CA broncopulmonar)broncopulmonar)

Causas de derrame pleuralCausas de derrame pleural

Infecciones (tuberculosis)Infecciones (tuberculosis) MetástasisMetástasis TraumatismosTraumatismos Infarto pulmonarInfarto pulmonar LESLES Artritis reumatoideArtritis reumatoide CirrosisCirrosis PancreatitisPancreatitis Patología subdiafragmática inflamatoria (absceso subfrénico, Patología subdiafragmática inflamatoria (absceso subfrénico,

hepático, colecistitis)hepático, colecistitis) NefropatíasNefropatías MesoteliomaMesotelioma Asociado a otras alteraciones torácicas (ICC, carcinoma de Asociado a otras alteraciones torácicas (ICC, carcinoma de

pulmón, neumonía, metástasis, linfoma, etc.)pulmón, neumonía, metástasis, linfoma, etc.)

Imágenes para el diagnóstico Imágenes para el diagnóstico diferencial del derrame pleuraldiferencial del derrame pleural

Lado derecho: Lado derecho: CirrosisCirrosis Diálisis peritonealDiálisis peritoneal Absceso subfrénico o Absceso subfrénico o

intrahepáticointrahepático Absceso hepático Absceso hepático

amebianoamebiano Quiste hidatídicoQuiste hidatídico Transplante de hígadoTransplante de hígado

Lado izquierdoLado izquierdo Ruptura esofágicaRuptura esofágica Enfermedad Enfermedad

pancreáticapancreática Absceso subfrénico o Absceso subfrénico o

esplénicoesplénico Infarto esplénicoInfarto esplénico Hernia diafragmáticaHernia diafragmática Enfermedad del Enfermedad del

pericardiopericardio Cirugía de bypass Cirugía de bypass

coronariocoronario

HidroneumotóraxHidroneumotórax

Definición: Presencia de líquido y aire en Definición: Presencia de líquido y aire en cavidad pleuralcavidad pleural

Causas más frecuentes:Causas más frecuentes: Introducción de aire por punción directaIntroducción de aire por punción directa Presencia de fístula broncopleuralPresencia de fístula broncopleural Infecciosa (bacteriana que puede formar gas)Infecciosa (bacteriana que puede formar gas) Ruptura de lesiones periféricas pulmonares Ruptura de lesiones periféricas pulmonares

hacia cavidad: quiste hidatídicohacia cavidad: quiste hidatídico Entrada directa de aire (traumatismo abierto)Entrada directa de aire (traumatismo abierto)

HidroneumotóraxHidroneumotórax

Rx:Rx: Derrame con nivel Derrame con nivel

hidroaéreo que hidroaéreo que puede ser múltiplepuede ser múltiple

Loculaciones pleuralesLoculaciones pleurales

Definición: El líquido pleural puede Definición: El líquido pleural puede encapsularse en las cisuras (+ encapsularse en las cisuras (+ frecuente horizontal) y aparecer frecuente horizontal) y aparecer como tumores redondeadoscomo tumores redondeados

EmpiemaEmpiema

Definición: En un área de neumonía Definición: En un área de neumonía ocurre encapsulación pleural ocurre encapsulación pleural infectada: “empiema pleural”infectada: “empiema pleural”

Rx:Rx: Masa de bordes nítidos y definidos que Masa de bordes nítidos y definidos que

puede contener nivel hidroaéreo en la puede contener nivel hidroaéreo en la parte superior (por fístula broncopleural)parte superior (por fístula broncopleural)

Borde claro entre la lesión y el pulmónBorde claro entre la lesión y el pulmón

Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural

Definición: La reacción pleural con Definición: La reacción pleural con engrosamiento de la misma es una engrosamiento de la misma es una alteración inespecífica que ocurre en alteración inespecífica que ocurre en procesos inflamatorios, neoplásicos, etc. La procesos inflamatorios, neoplásicos, etc. La más frecuente es obturación del seno costo más frecuente es obturación del seno costo diafragmático por derrame pleural previo.diafragmático por derrame pleural previo.

Calcificación a nivel de la pleura engrosada Calcificación a nivel de la pleura engrosada (p. ejm TBC, empiema)(p. ejm TBC, empiema)

Placas pleurales calcificadas: En relación a Placas pleurales calcificadas: En relación a la inhalación de asbestola inhalación de asbesto

Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural

Placas pleuralesPlacas pleurales

NeumotóraxNeumotórax

Definición: Acúmulo Definición: Acúmulo aéreo en la cavidad aéreo en la cavidad torácica que separa la torácica que separa la pleura parietal de la pleura parietal de la visceral.visceral.

Puede ser Puede ser generalizado o generalizado o localizadolocalizado

NeumotóraxNeumotórax

NeumotóraxNeumotórax

Neumotórax - CausasNeumotórax - Causas

Neumotórax espontáneo primarioNeumotórax espontáneo primario BulaBula

Neumotórax espontáneo secundarioNeumotórax espontáneo secundario EPOC (asma, enfisema, fibrosis quística)EPOC (asma, enfisema, fibrosis quística) Infección por pneumocystis cariniiInfección por pneumocystis carinii MesoteliomaMesotelioma Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener SarcoidosisSarcoidosis Fístula gastropleuralFístula gastropleural

Masa pleuralMasa pleural

Tumores primarios:Tumores primarios: Mesotelioma:Mesotelioma:

Fibroso, localizado (raro, de crecimiento lento, Fibroso, localizado (raro, de crecimiento lento, generalmente pedunculado)generalmente pedunculado)

Rx: Masa solitaria, frecuentemente en zona inferior Rx: Masa solitaria, frecuentemente en zona inferior del tóraxdel tórax

Difuso (en relación con exposición a asbesto)Difuso (en relación con exposición a asbesto) Rx: Masas pleurales múltiples c/s derrame, Rx: Masas pleurales múltiples c/s derrame,

engrosamiento pleural difuso c/s derrame, derrame engrosamiento pleural difuso c/s derrame, derrame pleural sin masas definidas)pleural sin masas definidas)

Masa pleuralMasa pleural

Tumores secundarios:Tumores secundarios: La neoplasia metastásica es la más La neoplasia metastásica es la más

frecuente de la pleurafrecuente de la pleura Generalmente el primario es pulmón, Generalmente el primario es pulmón,

pero puede ser mama, páncreas, ovario, pero puede ser mama, páncreas, ovario, colon.colon.

Un pequeño consejo a los futuros galenos:

Todo estudio radiológico con esta sospecha debe contar con una placa de tórax en incidencia P-A, lateral, a veces TAC de tórax y en otros casos ecografía adicional