Dermatofitosis 22

Enfermedades Fúngicas Superficiales

Micosis que afectan a la piel y sus anexos.• Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta inflamatoria en

el huésped•Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.)•Piedra blanca (Trichosporon spp).•Piedra negra (Piedraia hortae)•Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii )

• Micosis cutáneas: el hongo se confina al estrato córneo y produce cambios inflamatorios•Candidiasis y micosis por otras levaduras(Geotrichum spp., Hansenula spp.)•Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y Microsporum spp.)•Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.)

Enfermedades Fúngicas Superficiales

Tiñas – epidermofitosis

Afectan piel y anexos.

Afección pilar, engrosamiento ungueal, placas eritematosas descamativas con bordes activos.

Evolución crónica mas o menos pruriginosa

La invasión profunda es excepcional.

DERMATOFITOSIS

Definición: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina que comprenden tres géneros Anamorfos; Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton; estrechamente relacionados. Género Arthroderma clase Ascomycetes.

DERMATOFITOSIS

Infecciones que involucran la capa córnea de la piel y sus faneras

Hongos estrechamente relacionados

• Distribución mundial, algunos con zonas geográficas delimitadas.• 70 a 80 % de todas las micosis• Afectan cualquier edad, raza y nivel socio económico• 5 % de las consultas dermatológicas

Epidemiología:

Fuentes de infecciónFuentes de infección

EndógenaInterhumanoExógena

Zoofílicos y Zoofílicos y geofílicosgeofílicos AntropofílicosAntropofílicosAntropofílicosAntropofílicos

Ecología y epidemiologíaEcología y epidemiología Especies queratinofílicas del sueloEspecies queratinofílicas del suelo

SaprófitasSaprófitas PatógenasPatógenas

Microsporum

Trichophyton

Epidermophyton

Arthroderma

Ecología de los dermatofitosANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS

E. floccosum T. equinum M. gypseum

M. audouinii* M. canis M. fulvum

T. tonsurans T. gallinae T. ajelloi

T. rubrum* T. verrucosum T. terrestre

T. mentagrophytes var. interdigitalis o algodonosa

T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa

M. nanum

T. schoenleinii*

T. violaceum*

QueratinofílicosQueratinofílicos Altamente homogéneos en: Altamente homogéneos en: morfologíamorfología fisiologíafisiología antigenicidad antigenicidad requerimientos nutricionales requerimientos nutricionales HeterotálicosHeterotálicos

Características generalesCaracterísticas generales

TaxonomíaTaxonomíaEstado anamorfo o asexual (imperfecto)

Clase Deuteromycetes Géneros : Microsporum (15 especies)Trichophyton (23 especies)Epidermophyton (2 especies)Keratinomyces

Estado teleomorfo o sexual (perfecto)

Clase Ascomycetes

Género Arthroderma

ESPECIEESPECIE EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Microsporum canis

Microsporum gypseum

Epidermophyton floccosum

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton rubrum

Trichophyton tonsurans

ZoofílicoCosmopolita

Geofílico

Cosmopolita

ZoofílicoCosmopolita

Antropofílico

Cosmopolita

Antropofílico

Cosmopolita

Antropofílico

Cosmopolita

Cuero cabelludo y piel

Cuero cabelludo y piel

Cuero cabelludo y barba

Pie y uñas

Pie, uñas, ingle y tronco

Pie, ingle y uñas

Cuero cabelludo

• Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas.• Tinea favosa: cuero cabelludo y piel glabra.• Tinea corporis: piel lampiña del tronco, cuello, brazos,

piernas y dorso de las manos y los pies.• Tinea cruris: ingles, perineo, región perianal.• Tinea unguium: uñas.• Tinea pedis: planta del pie, dedos y región interdigital.• Tinea barbae: barba y bigote.• Tinea manum: región interdigital y palmas de las manos.

Formas clínicas

• Áreas rurales y suburbanas• Predomina en niños• Mujeres después de la pubertad• Mujeres menopausicas

Tiña de la cabeza

Tiña capitisForma inflamatoria

Formas no inflamatorias

Querion De CelsoQuerion De CelsoQuerion De CelsoQuerion De Celso

Tiña capitis

Tiña microspórica

Tiña tricofítica

• Cualquier clima, altitud, latitud• Cualquier edad y sexo• En niños predomina Microsporum canis y

Trichophyton tonsurans• En adultos predomina T. rubrum

Tiña del cuerpo

Tiña corporis

Tiña corporis

• Predomina en varones adultos• Mas frecuente en áreas urbanas• Deportistas• Militares• Nadadores• Uso de calzado cerrado

Tiña de ingle y pies

• Eccema marginado de Hebra = Epidermophyton floccosum

• Tiña cruris= T. rubrum

Grandes y pequeños pliegues

Tiña cruris

Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Eritrasma

Dermatitis de contacto

Tinea pedis

Diagnóstico diferencial

Tinea pedis

• Onicopatias mas frecuentes• Predomina de los 20 a 40 años• T. rubrum, T. mentagophytes var. interdigitale• 80 % de las dermatoficias • Dedo gordo de varones adultos• No se acompaña de perionixis• Leuconiquia proximal profunda en pacientes con

SIDA (marcador de inmunosupresión) por T. rubrum

Tiña de uñas

Tiña unguium

PROXIMAL SUBUNGUEALPROXIMAL SUBUNGUEAL

BLANCA SUPERFICIALBLANCA SUPERFICIALDISTAL SUBUNGUEALDISTAL SUBUNGUEAL

Tiña manum

• Inflamación pustulosa de folículos pilosos• T. verrucosum

Tiña barbae

Tiña barbae

• Humedad• Calor• Tratamientos con glucocorticoides• Diabetes• Uso de calzado cerrado o de material sintético• Mala higiene• No secarse adecuadamente

Factores predisponentes

• Tinea capitis:T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii• Tinea corporis:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T. verrucosum• Tinea cruris:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes• Tinea unguium:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes• Tinea barbae:T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum• Tinea pedis (pie de atleta):T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum• Tinea manum:T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum• Tinea favosa (favus)T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. quinckeanum• Tinea imbricata: (Tokelau, circinada tropical)T. concentricum.

Principales agentes etiológicos

• Se observan en animales domésticos, salvajes, roedores, afectan ganado, aves.

• Frecuentes en perros y gatos• Afectan cualquier parte de la piel, en especial

la cabeza

Tiñas

• Se adquieren por contacto• Predisposición genética• Resistencia natural a la infección• No invaden tejidos vivos (Estrictamente no

son parásitos)• La colonización provoca una reacción del

hospedero

Dermatofitosis

• Queratinasas digieren queratina y liberan antígenos

• Elastasas están relacionadas con enfermedad aguda

• Lipasas están relacionadas con enfermedad crónica

Dermatofitosis

• Incubación: 7 – 15 días• Afectan piel lampiña, el pelo o las uñas• La tiña de la cabeza es propia de los niños y cura

en la pubertad– Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados,

vaina blanquecina• Tiña tricofitica– Alopecia difusa – Placas pequeñas– Intercaladas con cabellos sanos

Cuadro clínico

• Tiña microspórica– Una o pocas placas redondeadas– De mayor tamaño– Pelos cortados al mismo nivel– Placas bien delimitadas

• Querión de Celso– Tiña inflamatoria– Causada por M. canis y T. mentagrophytes– Pústulas inflamatorias– Abscesos múltiples– Adenopatías satélites – Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente

Cuadro clínico

• Tiña fávica o favus– Causada por T. schoenleinii o por M. gypseum– Costras amarillentas– Aspecto de miel de abejas– Favus = panal– Despiden olor característico a ratón mojado– Dejan alopecia cicatrizal

Cuadro clínico

• Tiña del cuerpo o Tinea corporis– Afecta piel glabra– Placas eritematosas redondeadas– Con bordes activos vesiculosos– Crecimiento excéntrico– Prurito leve– Evolución crónica - Pueden curar solas– Epidemias familiares (perro o gato infectado por M.

canis)

Cuadro clínico

Dermatofitosis

Para el correcto aislamiento del agente etiológico

se requiere:• Una adecuada toma de muestra• Rápido transporte al laboratorio• Pronto y correcto procesamiento• Inoculación en medios de cultivo adecuados• Incubación a temperatura óptima

METODOS DE DIAGNOSTICO

• Luz de Wood• Indicaciones al paciente

• MUESTRAS:• Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular. • EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco

de Calcofluor• CULTIVOS:28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel.

Tiempo de incubación: 7-10 díasLactrimel

Prueba de órganos perforadores positivo para M. canis y T. mentagrophytes

METODOS DE DIAGNOSTICO

Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifas (n-p

Parasitación del pelo

M. canis T. mentagrophytes T. verrucosum

T. tonsurans

T. schoenleinii

Microspórico Microide Megasporado Tricofítico Fávico

Dermatofitos

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

A- Se debe suspender toda medicación antifúngica, tópica o sistémica, entre 15 a 30 días antes de la extracción.

B- Suspender la colocación de pomadas, cremas o talcos medicinales o cosméticos por lo menos 1 día antes de concurrir al laboratorio.

C- Higienizar con agua y jabón por lo menos 3 horas antes de la extracción de la muestra.

D- Cuando el material a estudiar es de uña se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabón y concurrir al laboratorio sin esmaltes.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO

a) PACIENTES NO TRATADOS O VIRGENES.

b) PACIENTES RECIDIVANTES

c) PACIENTES CRONICOS:

1 - Tratamientos inadecuados

2 - Cepas mutantes

3 - Presencia de disfunciones

4 - Disminución de sus defensas inmunitarias

Depilación

Materiales para la toma de muestras

Raspado

piel

pelo

uña

PASOS DEL ANÁLISIS MICOLÓGICO

MUESTRAS:Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular.

CULTIVOS:28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel.Tiempo de incubación: 7-10 días.

EXAMEN DIRECTO:

K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de calcofluor

KOH

KOH

Examen directo

KOH

Ataque ectotrix

Ataque endotrix

Observación microscópica de la muestra

Tiña capitis

Filamentos tabicados y/o artrosporados

Tiñas

Medios de cultivo

Lactrimel

Micosel

Agar Sabouraud con antibióticos

Aspecto de la coloniacolor

pigmento

textura

velocidad de crecimiento

Identificación de dermatofitos

Disgregado del cultivo

macroconidiasmicroconidias

Desarrollo en los medios de cultivos:

Microsporum canis

Microsporum gypseum

Trichophiton rubrum

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton tonsurans

Epidermophiton floccosum

clamidoconidiasclamidoconidiasclamidoconidiasclamidoconidias

PRODUCCIÓN DE UREASA

PERFORACIÓN DEL PELO IN VITRO

REQUERIMIENTOS VITAMÍNICOS (T1 a T7)

Pruebas Suplementarias para la Identificación de Dermatofitos

Grupo etario, localización de la lesión y agentes etiológicos

0-10 años0-10 años

M. canis 60%

M. gypseum 8,3%

T. tonsurans 8,3%

M. canis 46%

M. gypseum 8,3%

T. mentagrophytes 30%

55 % Cuero cabelludo 36/40 casos de TC

20% Cuerpo13/80 casos de TCR

Grupo etario, localización de la lesión y agentes etiológicos

1111--220 años0 años

35 % Cuerpo20/80 casos de TCR

28% Pie16/114 casos de TP

Malassezia sp. 70%

T. mentagrophytes 5%

T. rubrum 5%

M. canis 10%

T. rubrum 43%

T. mentagrophytes 5%

E. floccosum 10%

Grupo etario, localización de la lesión y agentes etiológicos

Mayores de 2Mayores de 20 a0 aññosos

38% Uña de pie148/157 casos de TU

24% Pie94/114 casos de TP

16% Uña de manos60/67 casos de O

12% Cuerpo67/807 casos de TCR

T. mentagrophytes 9,5%

T. rubrum 47%

T. rubrum 45%

T. mentagrophytes 23%

T. rubrum 8%

Otras levaduras 25%

C. albicans 25%

T. rubrum 8%

T. mentagrophytes 15%

Malassezia sp. 57%

• Tinea capitis con:

– Dermatitis seborreica– Alopecia areata– Psoriasis– Lupus eritematoso discoide– Impetigo– Foliculitis

Diagnostico diferencial

• Tinea corporis con:

– Psoriasis– Dermatitis seborreica (eccematides)– Pitiriasis rosada– Eccemas – Lupus eritematoso– Eritema anular

Diagnostico diferencial

• Tinea inguinal con:

– Candidiasis– Eritrasma– Psoriasis– Dermatitis por contacto

Diagnostico diferencial

• Tinea barbae con:

– Acné– Sicosis vulgar– Sifílides

• Tinea manum con:– Psoriasis– Dermatitis por contacto

Diagnostico diferencial

• Tinea pedis con:

– Psoriasis palmoplantar– Impétigo– Queratolisis plantar– Dishidrosis– Candidiasis– Queratosis arseniacal

Diagnostico diferencial

• Tinea ungueal con:

– Candidiasis– Otras micosis– Distrofias ungueales

Diagnostico diferencial