Dermatitis contacto papulosis linfomatoide

DERMATITIS DE CONTACTO SIMULANDO

PAPULOSIS LINFOMATOIDE Autores: Pedro Mercader García (1), Rafael Rojo España (1) Beatriz Perez-Suarez (1), Amparo Peña García (1), Eduardo Alcaraz

Mateos (2), Nieves Navarro Martinez (2). Departamento: Servicio de Dermatología (1).Servicio de Anatomía Patológica (2). Hospital

General Universitario Jose Mª Morales Meseguer.

Introducción: La papulosis linfomatoide es un proceso linfoproliferativo CD30 positivo cutáneo primario, caracterizado por la

aparición recurrente de lesiones pápulonodulares con tendencia a la ulceración y cicatrización.

Caso Clínico

Varón de 46 años que acudió a consulta en febrero de 2011 por unas lesiones costrosas pruriginosas en dorso de ambas manos y

antebrazos (fig.1) refractarias al tratamiento con corticoides tópicos. Se realizó una biopsia cutánea que mostró un infiltrado

dérmico difuso compuesto por linfocitos T de aspecto activado (fig. 2a y 3) con el marcador CD30 positivo (fig.2b). El paciente fue

diagnosticado de papulosis linfomatoide realizándose un estudio de extensión que fue negativo y siendo tratado con metotrexato.

Posteriormente en el verano de 2011 y 2012,

presentó lesiones en el dorso de ambos pies

(fig.4), similares a las que había presentado en

las manos, pero con una biopsia sugestiva de

dermatitis espongiótica (fig.5). Ante la

sospecha de dermatitis de contacto se

reinterrogó al paciente, refiriendo contacto con

unos guantes de piel, cuando tuvo las lesiones

de las manos y que su mejoría coincidió con

dejar de usar los guantes.

Se realizó una prueba de uso con el guante que

reprodujo las lesiones en las primeras 24 horas

(fig.6), y pruebas epicutáneas con la batería

estándar del Grupo Español de Dermatitis de

Contacto y Alergia Cutánea, que fueron

positivas para el dicromato potásico y el

cobalto a las 48 y 96 horas (fig.7), con una

relevancia presente en el caso del cromo

confirmando el diagnóstico de dermatitis de

contacto. El paciente no ha vuelto a tener

lesiones en ninguna localización al evitar el

contacto con el cuero curtido.

Figura 1 Figura 2a H-E40x 2b CD30 40x Figura 3 H-E 400x

Figura 4 Figura 5 H-E 200x

Figura 6 Figura 7

a b

Discusión: El diagnóstico diferencial de la papulosis linfomatoide incluye otros procesos linfoproliferativos, pero también procesos

inflamatorios como la dermatitis atópica o infecciosos como el molusco contagioso que pueden presentar infiltrados de células CD30+ con

rasgos atípicos (1,2). La dermatitis de contacto es una reacción alérgica mediada por linfocitos T, que en ocasiones puede simular un linfoma

cutáneo, sobre todo la micosis fungoide, sin embargo es excepcional que presente células CD30+ y que simule una papulosis linfomatoide. En el

caso de la dermatitis de contacto por cromo, es característica la afectación del dorso de los pies en verano, cuando el sudor hace que se libere

más cromo de la piel curtida, lo que este caso orientó al diagnóstico.

Referencias: 1: Werner B, Massone C, Kerl H, Cerroni L. Large CD30-positive cells in benign, atypical lymphoid infiltrates of the skin. J

Cutan Pathol. 2008;35:1100-7. 2. Cepeda LT, Pieretti M, Chapman SF, Horenstein MG. CD30-positive atypical lymphoid cells in common

non-neoplastic cutaneous infiltrates rich in neutrophils and eosinophils. Am J Surg Pathol. 2003 Jul;27:912-8