CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DO AUTISMO O trecho seguinte foi extraído do DSM-IV - Diagnostic and...

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DO AUTISMO

O trecho seguinte foi extraído do DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual Diagnóstico e Estatístico dos Distúrbios Mentais), da Associação Americana da Psiquiatria. Definição de TID (Transtornos Invasivos do Desenvolvimento), onde se inclui o Autismo Infantil.

A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2), e (3), com pelo menos dois de (1), e um de cada de (2) e (3).

1. Marcante lesão na interação social, manifestada por pelo menos dois dos seguintes itens: a.destacada diminuição no uso de comportamentos não-verbais múltiplos, tais como contato ocular, expressão facial, postura corporal e gestos para lidar com a interação social. b.dificuldade em desenvolver relações de companheirismo apropriadas para o nível de comportamento. c.falta de procura espontânea em dividir satisfações, interesses ou realizações com outras pessoas, por exemplo: dificuldades em mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse. d.ausência de reciprocidade social ou emocional.

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2. Marcante lesão na comunicação, manifestada por pelo menos um dos seguintes itens: a.atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem oral, sem ocorrência de tentativas de compensação através de modos alternativos de comunicação, tais como gestos ou mímicas. b.em indivíduos com fala normal, destacada diminuição da habilidade de iniciar ou manter uma conversa com outras pessoas. c.ausência de ações variadas, espontâneas e imaginárias ou ações de imitação social apropriadas para o nível de desenvolvimento.

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3 . Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes itens: a.obsessão por um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesse que seja anormal tanto em intensidade quanto em foco. b.fidelidade aparentemente inflexível a rotinas ou rituais não funcionais específicos. c.hábitos motores estereotipados e repetitivos, por exemplo: agitação ou torção das mãos ou dedos, ou movimentos corporais complexos. d.obsessão por partes de objetos.

Novas Crenças Trazidas Por Atuais Estudos

• O autismo pode ser transformado profundamente

• É causado por uma alteração neurológica; o cérebro é maleável

• Quando ajudamos uma pessoa a se tornar mais interativa socialmente, observamos grandes passos no desenvolvimento cognitivo, emocional e de linguagem

•Sinta-se empolgado pelo aprendizado da criança/adulto

• Crie mais interações divertidas

•Tome uma ação ousada para ajudar a criança/adulto a mudar

•Adapte e aperfeiçoe continuamente suas ações

Ações Construtivas

AceitaçãoAceitação

• Não julgar como bom/ruim ou certo /errado

• Poder ainda querer e buscar ativamente mudanças

AceitaçãoAceitação

• Sentir-se em paz

• Crianças se movimentam em direção àqueles que as aceitam

• Foco nas metas

• Estimula curiosidade

Fisiologia da ApreciaçãoFisiologia da Apreciação

•Coerência e sincronização entre múltiplos sistemas corpóreos incluindo o sistema neurológico e as ondas cerebrais

•Eficiência fisiológica aumentada

•Performance cognitiva aumentada

Fronte “The Energetic Heart” de McCraty & Childre (2003)

Conseqüências da Aceitação

• Beneficia a sua saúde

• Proporciona clareza, e habilidade para estar presente e focar em sua criança

• Inspira sua criança

• Torna a interação mais divertida para ambos

Perspectiva Inspiradora no Autismo

Aceitação em Primeiro Lugar

Possibilidades Ilimitadas

Apreciação

• O Desenvolvimento Social fornece um contexto para todos os outros aprendizados.

• Todas as crianças aprendem através de suas interações com seus pais, professores e amigos.

• A participação na interação social é essencial para todas as áreas de desenvolvimento.

Preferência e Orientação Social

Conexão Social

Atenção Compartilhada

Auto-Regulação de Comportamento

Interação Social

Linguagem

Comunicação Não-Verbal

Compreensão e Interesse pelos

outros

segura pela mãousa mão como

ferramenta

expressões faciais e por

gestos

Trajeto Autista Trajeto Neurotípicomenor freqüência

resposta e iniciativamaior freqüência

resposta e iniciativa

menor freqüência

menor duração

maior freqüênciamaior duração

maior proporção de comunicações

menor proporção de comunicações

menor proporção de comunicações

variabilidade menor

maior proporção de comunicações

maior variabilidade

proporção de comunicações menor ou nula

variabilidade menor

maior proporção de comunicações

maior variabilidade

necessidades atendidas

informação factual

compartilha experiências,

pensamentos e sentimentos

pessoais

Para alterar o trajeto em direção ao neurotípico:

• Tornar a conexão social mais motivadora do que a atenção aos objetos para aumentar a freqüência e duração da mesma.

• Uma vez que a conexão social (interação) está estabelecida, aumentar a motivação da criança para que a mesma queira compartilhar experiências. (ex: contar sobre sua experiência para o outro, etc.)

Isso requer uma mudança interna nas motivações e

interesses próprios da criançaNÃO um treinamento externo

de suas habilidades.

Dificuldade Essencial do Autismo

• Manter a Interação Social • Construir Relacionamentos

(acima de qualquer habilidade específica)

Interação Social

1 ciclo = iniciativa social + resposta

Interação Social

Iniciativa + SEM resposta = SEM Interação

Ação Social, porém SEM Interação Social

Estilos de Interação

Diretiva

•O adulto inicia

•O adulto conduz o programa

•Ignora comunicações

•Impede comunicações

•O Adulto impõe “aprendizado” robótico pela criança

Responsiva

•A criança inicia, o adulto responde

•Segue de forma flexível os interesses da criança

•O adulto faz pausas para permitir que a criança participe

•Inicia atividades motivadoras

Estilo Responsivo

• Responde a comunicações

• Pausa para participação

• Segue de forma flexível os interesses da criança

• Inicia atividades motivadoras

Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente

Estilo Responsivo de Interação

Maior Interação SocialInteração Social Mais Ativa

Desenvolvimento cognitivo aumentado

Desenvolvimento social e emocional aumentado

Estudo da UCLA de 2002

• 25 crianças com autismo• Observadas as variações naturais no estilo maternal de

interação• Após 1 ano: A criança adquire comunicação não-verbal

significantemente correlacionada com a resposta maternal. Especificamente na sincronização entre comunicações maternas não-verbais e verbais, e verbalizações não-diretivas.

• Após 1, 10, e 16 anos, os ganhos de linguagem das crianças foram significantemente correlacionados à verbalização maternal sincronizada, particularmente aquelas de qualidade não-diretiva.

Siller, M. & Sigman, M. (2002) The Behaviors of Parents of Children with Autism Predict the Subsequent Development of their Children’s Communication. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32 (2), 77-89.

“...o desenvolvimento do aprendizado depende mais do envolvimento

voluntário na interação social do que da atividade ou informação específica a que as crianças são

expostas”

Kim & Mahoney (2004) The Effects of Mother’s Style of Interaction on Children’s Engagement: Implications for Using Responsive Interventions with Parents. Topics in Early Childhood Education, 24(1), 31-38.

Estilo Responsivo

• Responde a comunicações

• Pausa para participação

• Segue de forma flexível os interesses da criança

• Inicia atividades motivadoras

Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente

Interação é um Ciclo

Os comportamentos

e palavras da sua criança

Seus comportamentos

e palavras

Dificuldade Essencial do Autismo

• Manter a Interação Social • Construir Relacionamentos

(acima de qualquer habilidade específica)

Interação Social

1 ciclo = iniciativa social + resposta

Interação Social

Iniciativa + SEM resposta = SEM Interação

Ação Social, porém SEM Interação Social

Estilos de Interação

Diretiva

•O adulto inicia

•O adulto conduz o programa

•Ignora comunicações

•Impede comunicações

•O Adulto impõe “aprendizado” robótico pela criança

Responsiva

•A criança inicia, o adulto responde

•Segue de forma flexível os interesses da criança

•O adulto faz pausas para permitir que a criança participe

•Inicia atividades motivadoras

Estilo Responsivo

• Responde a comunicações

• Pausa para participação

• Segue de forma flexível os interesses da criança

• Inicia atividades motivadoras

Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente

Estilo Responsivo de Interação

Maior Interação SocialInteração Social Mais Ativa

Desenvolvimento cognitivo aumentado

Desenvolvimento social e emocional aumentado

Estudo da UCLA de 2002

• 25 crianças com autismo• Observadas as variações naturais no estilo maternal de

interação• Após 1 ano: A criança adquire comunicação não-verbal

significantemente correlacionada com a resposta maternal. Especificamente na sincronização entre comunicações maternas não-verbais e verbais, e verbalizações não-diretivas.

• Após 1, 10, e 16 anos, os ganhos de linguagem das crianças foram significantemente correlacionados à verbalização maternal sincronizada, particularmente aquelas de qualidade não-diretiva.

Siller, M. & Sigman, M. (2002) The Behaviors of Parents of Children with Autism Predict the Subsequent Development of their Children’s Communication. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32 (2), 77-89.

“...o desenvolvimento do aprendizado depende mais do envolvimento

voluntário na interação social do que da atividade ou informação específica a que as crianças são

expostas”

Kim & Mahoney (2004) The Effects of Mother’s Style of Interaction on Children’s Engagement: Implications for Using Responsive Interventions with Parents. Topics in Early Childhood Education, 24(1), 31-38.

Estilo Responsivo

• Responde a comunicações

• Pausa para participação

• Segue de forma flexível os interesses da criança

• Inicia atividades motivadoras

Estimula a criança a ser ATIVA na interação social e a ser MOTIVADA para interagir socialmente

Interação é um Ciclo

Os comportamentos

e palavras da sua criança

Seus comportamentos

e palavras

ISOLADO

INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO

Os Três Estados de Disponibilidade para Interação Social

Estamos sempre em um, e apenas um, desses três estados.

Sinais:•Frequente riso ou gargalhada•Geralmente alto nível de contato visual•Comunica-se para manter a interação ativa•Inicia espontaneamente uma interação•Contribui com participação espontânea ou solicitada dentro da interação em andamento

ISOLADO

INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO

Sinais:• Observa o que você faz• Nível médio de contato visual• Permite que você contribua em suas atividades• Comunicação: verbal ou não-verbal • Contato físico

ISOLADO

INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO

Sinais:•Absorvido em uma atividade própria•Contato visual limitado ou ausente•Resposta limitada ou ausente

INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO

ISOLADO

•Motricidade grossa• Sensorial• Motricidade fina• Verbal

Tipos de atividades:

Filtro Perceptivo

Sabores

Cheir

os

Sons

Toques

Imagens

Sensações Internas

O que é relevante à tarefa

Filtro Perceptivo

Enxurrada de Sensações

Enxurrada de

Sensações Enxurrada de Sensações

Enxurrada de

Sensações

Sabores

Cheir

os

Sons

Toque

s

Imagens

Sensações Internas

Por Que Ficar Isolado ?

Sistema Sensorial Sobrecarregado

Isolamento e Repetição Filtram os Estímulos

Sensoriais

Calma e Conforto

Outras Razões para o Isolamento

Hiper-foco neurológico em atividades não sociais

Cérebro desenvolvendo-se

Praticando novas habilidades

Fascinação com a atividade

Quando uma Criança Está em Isolamento

• Tentam impedir / parar a criança fisicamente

• Buscam distrair a criança de seu próprio mundo

• Ignoram a criança

Frequentes respostas de pessoas:

Juntar-se

• Fazer o que a criança faz• Sentir-se empolgado e

entusiasmado• Ter aceitação (sem

julgamento)• Curiosidade e admiração

Por que juntar-se?

• Demonstra sua aceitação pela criança

• Constrói uma ligação

• Ajuda você a entender as motivações e interesses da criança

• Permite que a criança aprenda a auto-regulação

• Permite que a criança aprenda a iniciar uma interação social

• Demonstra uma amizade incondicional

A criança escolhe mais interações

sociais

INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO

ISOLADO

Quando se Juntar

Sinais:•Absorvido em uma atividade própria•Contato visual limitado ou ausente• Resposta limitada ou ausente

•Motricidade grossa• Sensorial• Motricidade fina• Verbal

Tipos de atividades:

Como as Crianças Obtêm Controle

• Envolvem-se em atividades repetitivas

• Fixam-se em rotinas e rituais

• Interessam-se em sistemas previsíveis

•Isolam-se

•“Apertam os botões”

•Insistem em interações roteirizadas ou rígidas

Sobre Objetos: Sobre Pessoas:

Quanto mais controle você DÁ,menos controle a criança precisa OBTER

Esferas de Controle

Ambiente OtimizadoCriança

Objetos

Pessoas

Objetos Conhecidos

Novos Objetos

Pessoas Responsivas

Pessoas Diretivas

Grupos de Pessoas

Como Dar Controle

• Tornar o ambiente físico mais fácil de controlar

• Tornar o ambiente social mais fácil de controlar

Distrações Sensoriais

Habilidade da criança parasentir-se em

controle

Adaptar o Ambiente

O Controle em Casa

• Evite manipulação física• Explique o que está

acontecendo• Planeje o dia de forma que você

tenha tempo suficiente• Organize a casa de forma que

seja segura para a criança e prática para os pais

• Brinquedos eletrônicos / TV

O Controle Fora de Casa

•Evite manipulação física

•Explique o que está acontecendo

•Planeje o dia de forma que você tenha tempo suficiente

•Busque ambientes que sejam seguros para a criança e práticos para os pais

Optimal Learning Environment

Um ambiente artificial para ajudar sua criança a se preparar para o

mundo de fora

• Ajuda a criança a se concentrar na interação social

• Ajuda a criança a aprender a filtrar a estimulação sensorial

• Ajustado gradualmente, a medida que a criança fica mais apta, para que seja feita a transição da criança do quarto de brincar para os ambientes típicos

Passos Para Melhorar a Responsividade

1.Ficar atento aos sinais de sua criança

2.Ter certeza de que a criança está interessada em interagir nesse momento

3.Responder de uma forma que torne a interação social divertida e fácil.

Tornar a interação social divertida e fácil

1.Celebrar

2.Ser Acessível / Disposto a Ajudar

3. Construir / Iniciar

Como Responder

Construir ou Iniciar

Sustentado ou Freqüente

Ser Acessível / Ajudar

•Contato Físico

•Contato Visual

•Comunicação

Celebrar

Celebrar

Celebrar

• Apreciação genuína• Celebrações fornecem

combustível (estímulo) para mais crescimento

• Reconhecer os precursores • Não apenas para novas

habilidades

Celebrar os Esforços e os Êxitos

Interação É um Ciclo

Iniciativas Sociais Espontâneas da

CriançaSuas Celebrações

Celebrar as Iniciativas Sociais Espontâneas

• Contato Visual• Contato Físico• Comunicação Não-Verbal• Linguagem • O Compartilhar de

Experiências

Como Celebrar

• Com os Três “E”s:• Energia

• Empolgação

• Entusiasmo

•Com os Três Instrumentos:

•Face

•Voz

•Corpo

Resposta a Comportamentos Indesejáveis

Bater/Chutar/Morder/ Arremessar/Beliscar,

etc.Suas

Celebrações

Celebrações alimentam os comportamentos que você quer

Reações alimentam os comportamentos que você não quer

Resposta a Comportamentos Indesejáveis

BaterChutarMorderHair PullingArranharArremessarBeliscarSujar

Sem ReaçãoAção Minimizada

Pensamentos Úteis

•Minha criança está fazendo o melhor que ele/ela pode para se comunicar neste momento

•Quanto mais calmo eu for, mais rápido ele/ela aprenderá uma nova forma de comunicar

•Isto é uma oportunidade

Resposta a Comportamentos Indesejáveis

Comportamentos Indesejáveis

Sem Reação

Ser gentilSer paciente

Utilizar tom de voz doce

Suas Celebraçõe

s

Ser Responsivo e Ajudar

•Dá controle

•Encoraja comunicação

•Inspira mais interações sociais

Inspirar a Vontade de se Comunicar

• Responder rapidamente• Responder com

entusiasmo• Responder com uma

ação• Responder com uma

motivação

Construir ou Iniciar

•Inspira mais interações sociais

•Encoraja comunicação

•Dá controle

Inspirar a Vontade de Interagir Socialmente

• Responder rapidamente• Responder com entusiasmo• Responder com uma ação• Responder com uma motivação

Como Construir• Acrescente algo ao interesse atual da

criança (contribuição sua)

• Ações / declarações / comentários ao invés de pedidos / perguntas

• Seu entusiasmo inspira a participação

• Interação é um ciclo – procure continuamente pela resposta de sua criança e reajuste conforme necessário

Como Iniciar

• Inicie uma motivação (não um ismo: comportamento repetitivo e de isolamento)

• Ações / declarações / comentários ao invés de pedidos / perguntas

• Seu entusiasmo inspira a participação

• Interação é um ciclo – procure continuamente pela resposta de sua criança e reajuste conforme necessário

Sinais:•Frequente riso ou gargalhada•Geralmente alto nível de contato visual•Comunica-se para manter a interação ativa•Inicia espontaneamente a interação•Contribui com participação espontânea ou solicitada dentro da interação em andamento

ISOLADO

INTERESSADOALTAMENTE CONECTADO

Quando Solicitar?

Solicitação Responsiva

• Siga a motivação da criança• Faça um convite, não um

comando• Mantenha o foco na diversão• Esteja atento à resposta da

criança

O Ciclo da Solicitação

Criança Quer a Motivação

Adulto Dá a Motivação

Solicitar a Meta

Maneiras de Solicitar

• Com Pausa

• Direta• Indireta

A Busca do Equilíbrio

Solicitar comPersistência

Dar aMotivação

•Prolonga Intervalo de Atenção Compartilhada•Maximiza o Desenvolvimento de Habilidades

Aumentar o Nível da Solicitação

•Começar com o nível de desafio onde a criança se encontra

•Gradualmente aumentar o nível do desafio

•Acreditar em possibilidades ilimitadas

•Tentar mais é divertido

O Que É Linguagem?

• linguagem (lin.gua.gem), s.f.– Comunicação de pensamentos e

sentimentos através de um sistema de sinais arbitrários, como verbalizações, gestos, ou sinais escritos.

• Não apenas a fala• Um canal para interação e

compartilhamento de experiências

Os Passos da Linguagem

10. Ciclos de conversação 9. Fazer e responder a perguntas 8. Sentenças longas 7. Sentenças de duas e três palavras 6. Palavras isoladas com clareza constante 5. Palavras isoladas com clareza inconstante 4. Palavras não claras (ex:”puiar” para “pular”) 3. Som específico/ palavra parcial (ex: “pu” para “pular”) 2. Sons não específicos (não claros) 1. Chorar, apontar, levar a pessoa pela mão

Celebrar o Atual Passo

• Determine qual o passo atual em que a criança se encontra

• Acredite que é linguagem• Celebrações genuínas, variadas e

divertidas• Responda com uma ação -

rapidamente• Ajude a criança a apresentar a

habilidade com maior constância

Identifique o Próximo Passo

• Utilize o Modelo de Desenvolvimento

• Modele o próximo passo criativamente

• Celebre cada minúsculo passo

Um Convite para os Próximos Passos

• Pedir quando a criança estiver motivada

• Faça com que o novo passo seja mais útil

• Celebrações são o combustível• Solicite um passo por vez• Solicite - Celebre – Solicite

Novamente

Os Primeiros Passos

3. Som específico/ palavra parcial (ex: “pu” para “pular”)

2. Sons não específicos (não claros) 1. Chorar, apontar, levar a pessoa pela

mão

•Responda rapidamente aos sons•Modele as palavras isoladas•Não responda ao choro•Solicite a palavra isolada quando a criança estiver motivada•Celebre qualquer tentativa

Claras Palavras Isoladas

•Selecione uma lista de palavras para se concentrar•Substantivos e verbos com base na motivação da criança•Modele palavras claramente•Solicite palavras isoladas quando a criança estiver motivada•Celebre qualquer tentativa

6. Palavras isoladas com clareza constante

5. Palavras isoladas com clareza inconstante

4. Palavras não claras (ex:”puiar” para “pular”)

Construindo Sentenças

•Adicione verbo ou substantivo, depois adjetivo

•Ajuste a velocidade da resposta•Finja não entender•Solicite mais palavras quando a

criança estiver motivada•Celebre qualquer tentativa

8. Sentenças longas 7. Sentenças de duas e três palavras 6. Palavras isoladas com clareza constante

Perguntas e Comentários

•Foque em um tipo de pergunta•Construa atividades que envolvam

perguntas•Modele comentários•Ajude a fazer perguntas•Celebre qualquer tentativa

10. Ciclos de conversação 9. Fazer e responder a perguntas

Possibilidades Ilimitadas

“A pessoa que diz que não é possível se fazer algo, nunca deveria interromper a pessoa que está fazendo.”

Anônimo