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Confieso que me equivoqué. Confieso que me equivoqué. ¿Qué hago ahora?¿Qué hago ahora?
Luces y sombras en la cultura de calidad en nuestros sistemas sanitarios
José Joaquín Mira
Junio 2010
Lo razonable es Lo razonable es salirsalir mejor que se mejor que se entraentra
Los EA existenLos EA existen
Los profesionales tienen mucho que decir y mucho que hacer.
Y la contribución de los pacientes es clave.
Seguridad del Paciente – sucesos
adversos
Riesgos asistenciales
Eventos Adversos
Evitables Inevitables
Negligencias
Litigios y demandas
Incidentes
Riesgo de sufrir error clínico respecto de otros riesgos diarios en pacientes dados de alta en hospitales españoles.
Una mayoría entiende que la posibilidad de ser víctima de un error es baja o muy baja
Actores protagonistas encuentro asistencial
Impacto en la población en España
MUESTRA5256
MUESTRA5256
Cribado Negativo3.540
Cribado Negativo3.540
Cribado Positivo1.716
Cribado Positivo1.716
Perdidos181
Perdidos181
Incidentes puros191
Incidentes puros191
Pacientes con EAs1.036
Pacientes con EAs1.036
Falsos Positivos489
Falsos Positivos489
268.248.000
MUESTRA5256
MUESTRA5256
Cribado Negativo3.540
Cribado Negativo3.540
Cribado Positivo1.716
Cribado Positivo1.716
Perdidos181
Perdidos181
Incidentes puros191
Incidentes puros191
Pacientes con EAs1.036
Pacientes con EAs1.036
Falsos Positivos489
Falsos Positivos489
2.999.013 EA
Un 6,7 % de los ciudadanos tendrán un EA en APUn 6,7 % de los ciudadanos tendrán un EA en AP
44.708.000 habitantes
11,18 ‰
6 consultas /año6 consultas /año
Hacer partícipe al paciente, animarle a preguntar, a manifestar sus dudas.
No olvidar que el paciente sabe muchas más cosas de él/ella que nuestro sistema informático.
Seguridad del paciente
Paciente como segundo control
Paciente como colaborador necesario – segundo control.
Video de la campaña de la AHRQ
Paciente competente
(a) Conozca su enfermedad y se familiarice con ella. Sepa cómo y en qué le afecta en las esferas personal, familiar y profesional;
(b) Sea capaz de su autocuidado, siendo consciente de los límites de las transgresiones a dicho tratamiento;
(c) Decida y haga un consumo de los recursos sanitarios de una forma responsable;
(d) Sea capaz de evitar riesgos y complicaciones frecuentes del tratamiento(s) que sigue;
(e) Asuma un rol activo e interactúe con los profesionales para aprender más de su enfermedad y tratamiento.
Segundas víctimasEn EEUU hay entre 1.500 y 2.500 incidentes relacionados con sitio quirúrgico equivocado1.
En una encuesta a 1.050 cirujanos, el 21% indicó haber tenido algún evento adverso relacionado con sitio equivocado en su carrera2.
ENEAS y APEAS ponen de relieve que el 15% de los profesionales sanitarios en España se ven involucrados en un EA cada año. En la mayoría de los casos se trata de EA sin consecuencias graves.
Pero en aquellos otros con consecuencias graves para los pacientes es frecuente observar: respuesta de ansiedad, síntomas afectivos y preocupación mórbida por el rendimiento y capacidad profesional disminuida que llega a afectar a la toma de decisiones.
¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.
² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
Impacto en el profesional en España
MUESTRA5256
MUESTRA5256
Cribado Negativo3.540
Cribado Negativo3.540
Cribado Positivo1.716
Cribado Positivo1.716
Perdidos181
Perdidos181
Incidentes puros191
Incidentes puros191
Pacientes con EAs1.036
Pacientes con EAs1.036
Falsos Positivos489
Falsos Positivos489
84 EA al año
MUESTRA5256
MUESTRA5256
Cribado Negativo3.540
Cribado Negativo3.540
Cribado Positivo1.716
Cribado Positivo1.716
Perdidos181
Perdidos181
Incidentes puros191
Incidentes puros191
Pacientes con EAs1.036
Pacientes con EAs1.036
Falsos Positivos489
Falsos Positivos489
7 EA al mes
7.500 consultas/año 11,18 ‰
“Confieso que me equivoco”
Miguel BRUGUERAPresidente del Colegio Oficial de Médicos de BarcelonaIsacio SIGUEROPresidente de la Organización Médica ColegialManuel DÍAZ RUBIOVicepresidente de la Real Academia Nacional de MedicinaMiguel VILARDELLCatedrático de Medicina Interna de la Universidad Autónoma de BarcelonaJulio ZARCOPresidente de la Sociedad Española de Medicina Rural y GeneralistaAlfredo CARRATOPresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica
Profesionales involucrados en eventos adversos
Med Care 2000;38:261-71
Sistemas de notificación – voluntarios, anónimos
Checklist - quirúrgico
Walkrounds – reuniones periódicas para discutir riesgos y proponer soluciones – identificar procedimientos potencialmente peligrosos
Briefing – revisión rápida (diaria) en el entorno de trabajo – lista comprobación – personal de primera línea idóneo para resolver la mayoría de incidentes y efectos adversos evitables
Seguridad del paciente
Paciente como colaborador necesario – segundo control.
Profesional pieza clave de la calidad asistencial que precisa conocimientos,
destrezas, recursos y … marco y entorno seguro para contribuir decididamente a la
seguridad del paciente.
Sistemas de notificación Checklist Walkrounds Briefing
Seguridad del paciente
Requieren implicación plena del profesional, en un entorno no punitivo y con garantías profesionales y de seguridad jurídica.
Hablar de errores clínicos no es fácil por sus consecuencias emocionales, económicas, sociales, profesionales y jurídicas.
No hablar de ello es irresponsable. Pero hacerlo tiene riesgos a veces difíciles de asumir.
Seguridad Jurídica del profesionalAtención a las Segundas Víctimas
Favorecer cultura de seguridad, entendiendo que el error clínico forma parte consustancial de la actividad sanitaria.
Revisión del marco normativo que favorece cultura de seguridad del paciente. Entorno no punitivo.
Valoración del funcionamiento y resultados de sistemas de arbitraje y aprovechamiento de esas experiencias.
Activando red de apoyo al profesional involucrado en EA (segunda víctima): apoyo psicológico, asesoramiento jurídico, etc.
Definiendo un marco para salvaguardar reputación de los centros y sistema sanitario (comunicación en crisis).
Seguridad jurídica del profesional – atención segundas víctimasRespeto y compensación víctima(s) de un EA
¿Qué no puede faltar?
Ausencia, prevención y mejora de resultados adversos originados como consecuencia de la atención sanitaria(Cooper et al,2000. http://www.medscape.com/viewarticle/408064)
Responsabilidad de los profesionales: buenas prácticas
Responsabilidad Institucional: políticas de centros seguros
Estrategia que promueve cambios en el SS y en la sociedad,
responsabilidad de las Administraciones Sanitarias
Seguridad del paciente
Marco y entorno seguro para los profesionales
Implicación y cambio actitud en pro de la seguridad
Identificación de práctica seguras, entorno seguro
Seguridad jurídica de los profesionales
Atención segundas víctimas
Seguridad del paciente
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