CLASE 10 DRENAJE TORACICO

La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético

que se haya protegido y delimitado por la parrilla

costal ,el esternon,los músculos intercostales y el

diafragma revestidos todos ellos por la pleura

parietal.

En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos por la pleura visceral,

Entre ambas existe un mínimo espacio llamado cavidad

Pleural ocupada por una pequeña cantidad de liquido seroso 5 a

15 cc que actua de lubricante que permite un suave

desplazamiento de una sobre la otra durante la respiración

Cavidad pleural

• Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea

• Hipovolemia

LESIÓN TORÁCICA

Trauma TorácicoHIPOXIATISULAR

TRAUMA DE TORAX

Trauma Torácico

Lesiones Pleurales: Neumotórax

- Clasificación (grados)

- Tipos (simple – abierto – hipertensivo) Hemotórax- Clasificación (grados)

El neumotórax es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes del tórax.

La conducta que deberá seguir el médico ante un paciente con neumotórax puede resultar muy compleja ya que la actitud terapéutica es aún en la actualidad es un punto controversial.

NEUMOTORAX

DEFINICION:

Presencia de aire en cavidad pleural, despegando pleura visceral y parietal.

Colapso pulmonar de grado variable.

Repercusión clínica en función de la reserva ventilatoria previa del paciente y el grado de colapso pulmonar.

Clasificación. IATROGÉNICO. Vías centrales, ventilación mecánica,

broncoscopia,…

TRAUMÁTICO (abierto o cerrado).

ESPONTANEO. El más frecuente.

IDIOPÁTICO O PRIMARIO: rotura de bullas apicales. Varones 20-40 años.

SECUNDARIO: Patología pulmonar subyacente (OCFA, infecciones, fibrosis pulmonar…). Edad avanzada.

Traumatismos del tórax Lesiones

Lesiones Pleurales

Neumotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Traumatismos del tóraxLesiones

Lesiones Pleurales

Hemotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Hemotórax

Es la acumulación de sangre en el espacio pleural

Comúnmente producido por lesión penetrante

Hemotórax masivo

Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre

en la cavidad torácica; cada hemitórax puede

colectar hasta 3000cc de sangre.

Aunque es raro, el mediastino puede ser

empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

Hemotórax masivoSignos y síntomas

Ansiedad

Confusión

taquipnea

Disminución de sonidos respiratorios

Hemotórax masivo

Signos y síntomas

Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan

Hipotensión Matidez

DRENAJE TORACICO

Es la evacuación e aire ,liquido y/o sangre de la

cavidad pleural a través de un sistema de

drenaje, para permitir la re expansión pulmonar,

lo que se consigue mediante flujo por gravedad

(pasivo) o por aspiración (activo).

INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA

NEUMOTÓRAX(acumulación de aire)

HEMOTORAX (acumulación de sangre)

DERRAMES PLEURALES (acumulación de líquidos)

Objetivos de la Técnica. Facilitar la remoción de liquido ,sangre y/o aire en el

espacio pleural o el mediastino.

Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de trampa de agua.

Restaurar la presión negativa del espacio pleural

Promover la reexpansion del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.

Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.

Objetivo de enfermería.

Evaluar los signos vitales y función respiratoria del paciente.

Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.

Valorar y registrar la cantidad de liquido drenado y sus características.

Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como ,de la unidad del drenaje

NEUMOTORAXToracostomía con tubo.

Campo estéril. Mepivacaina 2%. Jeringa, aguja intradérmica,

intramuscular y abocath. Instrumental de cirugía

menor. Seda triangular 00.

PLEUROTOMIA:

Es la técnica quirúrgica utilizada para comunicar

la cavidad pleural al exterior mediante la

utilización de un tubo

Drenaje simple: La botella se llena con SF hasta que

el tubo cristal quede sumergido 2 cm botella con

sello de agua, el tubo cristal corto permite que

escape el aire

Sello de agua con un frasco. El frasco contiene un volumen

determinado de agua estéril, que es registrado y marcado

sobre el mismo frasco. La punta del tubo que conecta con el

tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm. bajo el

nivel del agua

Drenaje 2 frascos :

Se agrega aspiración continua mas un frasco

(el cual recoge el drenaje del paciente recolector)

Sello de agua con dos frascos. El primer frasco recibe el drenaje (no se mezcla con el

agua del sistema) y sirve de protección si el sistema es levantado por encima del

nivel del tórax. El segundo frasco es el sello de agua

Sistema de succión con tres frascos. El primer frasco es el

recipiente de recolección.

El segundo es un sello de agua. El tercero determina la

magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo

agua, usualmente 15-20 cm.

Cuidados de enfermería 1.- asegurarse que todas las conexiones de los tubos

están

firmementes fijadas y todo el circuito este sellado.

2.- Mantener el recipiente por debajo del nivel del pecho del

paciente.

3.- Proporcionar un tubo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento ,si procede.

4.- Llevar al paciente a Rx(para comprobar ubicación del tubo.

5.- Inspeccionar todas las conexiones ,no deben estar acodadas ni dobladas

6.- Mantener 2 pinzas al lado de la cama del paciente para pinzar en forma temporal el tubo (sos)

7.- Observar periódicamente la corriente /salida del tubo

torácico y las fugas de aire

8.- Observar presencia de burbujeo continuo -> es asi en caso de utilizar aspiración.

9.- Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico.

10.- Observar y registrar el volumen ,tono, color y consistencia del drenaje.

11.- Observar si hay signos de infección

12.- Ayudar al paciente a toser ,respirar profundamente y girarlo cada 2 horas.

13.- Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.

14.- Cambiar el apósito alrededor del tubo cada 48 a 72 horas, y si es necesario.

15.- Utilizar vaselina para cambiar el vendaje.

16.- El sistema se debe manipular con técnica estéril.

SONDA O TUBO DE DRENAJE PLEURALSONDA O TUBO DE DRENAJE PLEURAL

CATETER DE ASPIRACION

TROCAR TORACICO

NEUMOTORAXSonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó

28 Fr.

• Válvula de Hemlich.

• Sistemas de drenaje torácico de cuatro

cámaras.

SISTEMA DRENAJE PLEURAL( desechables)

Traumatismos del Tórax

Métodos diagnósticos

Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticosRadiografía simple de tórax

En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir conductas terapéuticas

En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado.

Datos que principalmente aporta:

-Imágenes aéreas (enfisema s.c. , neumomediastino, neumotórax)

-Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)

-Ensanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)

Traumatismos del tóraxTratamiento

Signo Neumotórax Hemotórax

Shock antes dela disnea

Usualmente

planas

Decrementados oausentes en ellado afectado

Matidez

Usualmente nopresentado

Disnea antesdel shock

Usualmente

distendidas

Decrementados oausentes en ellado afectado

Hiperresonancia

Raro, signotardio

Primer Síntomapresente

Venas del cuello

Sonidosrespiratorios

Percusión

Desviacióntraqueal