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Interpretación del Electrocardiograma
OBJETIVOS CONTENIDOS ESTRATEGIAS INSTRUCCIONALES
RECURSOS INSTRUCCIONALES
ANALIZAR DEFINICIONES DEL ELECTROCARDIOGRAFÍA. COMPONENTES , FISIOLOGÍA, ONDAS SEGMENTOS , INTERVALOS
BASE FISIOLÓGICAS.CONCEPTUALESLÍNEA ISOELECTRICAONDAS, INTERVALOS ,SEGMENTOS PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
EXPOSICIÓN INTERACTIVA
LECTURA Y DISCUSIÓN DE MATERIALES
DINÁMICA DE GRUPO
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
PROYECCIÓN DIGITAL
MATERIAL DE PRACTICA DIDÁCTICO
- Cabrera E., Teoría y Practica de Electrocardiografía.
- Sodi Pallares, Electrocardiografía Clínica.
- Dale D. Dubin, Introducción a la electrocardiografía.
- Margarete Ambrose, ECG. Interpretación clínica.
- J. M. Arenas León, Electrocardiografía normal y patológica.
- Dr. Fernando Bermúdez Aria, Electrocardiografía.-Almeida Feo, Potenciales Transmembranas y Electrocardiograma, UCV.-Electrocardiografía Clínica Castellano, C-Pérez de J
Bibliografía
Anatomía del corazón Las paredes del corazón
están compuestas por tres capas:
1.-Endocardio: capa interna delgada
2.-Miocardio: capa intermedia ,gruesa y muscular
3.-Epicardio: capa externa ,delgada
El miocardio se divide a su vez en :
Área subendocárdica la mitad más profunda
Área subepicárdica la mas superficial
El pericardio:1.-pericardio fibroso parte externa y resistente .
2.-pericardio seroso formada por dos capas y secretora de liquido
Entre ambas capas del pericardio seroso se encuentra el espacio o cavidad pericardica que contiene hasta 50ml de liquido
Discos intercalados : membrana especializada con áreas de bajas resistencias eléctricas (uniones comunicantes) que permite Una trasmisión muy rápida de los impulsos eléctricos Conductividad: capacidad de las células cardiacas para conducir los impulsos eléctricos
CÉLULAS CARDÍACAS CILÍNDRICAS QUE SE
DIVIDEN PARCIALMENTE DOS O MÁS
RAMAS A NIVEL DE SUS EXTREMOS PARA
CONECTAR CON LAS RAMAS CORRESPONDIENTE
DE LAS CÉLULAS ADYACENTES Y FORMAR
UNA RED CELULAR QUE SE DENOMINA SINCITIO
Términos que se refieren a la posición anatómica
Anterior hacia al frente
Posterior hacia la parte de atrás
Inferior bajo
Superior Alto
Lateral hacia un lado
Punta el extremo puntiagudo de los ventrículos
La aurícula el ventrículo derecho se encuentra por delante es decir son anteriores a la aurícula y el ventrículo izquierdo.
La aurícula y el ventrículo izquierdo están por detrás estos son posteriores a la aurícula y el ventrículo derecho.
La aurícula el ventrículo derecho se encuentra por delante es decir son anteriores a la aurícula y el ventrículo izquierdo.
La aurícula y el ventrículo izquierdo están por detrás estos son posteriores a la aurícula y el ventrículo derecho.
SISTEMA ELECTRICO DE CONDUCCIÓN
CONTROL NERVIOSO DEL CORAZÓN
BULBO RAQUIDIO :
CENTRO CARDIOEXITADOR (SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO).
CENTRO CARDIOINHIBIDOR ( SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO)
OTRO GRAN CENTRO NERVIOS CARDIOINHIBIDOR (PARASIMPÁTICO) ES EL SENO CAROTIDEO QUE CONTIENEN TERMINALES NERVIOSAS SENSITIVAS IMPORTANTES PARA REGULAR LA TENSION ARTERIAL Y LA FRECUENCIA CARDÍACA
Despolarización y Repolarización
Cada célula cardiaca esta rodeada y llena de una solución que contiene iones. Los tres iones que nos interesan son el sodio (Na) el potasio (K) y el calcio (Ca) en el periodo de reposo de la célula se considera que el interior de la membrana celular está cargado negativamente y el exterior esta cargado positivamente. El movimiento de estos iones hacia dentro y a través de la membrana celular produce un flujo eléctrico que genera las señales del ECG
UNA VEZ QUE LAS LAS CÉLULAS CARDÍACAS SE HAN DESPOLARIZADO, NO PUDE OCURRIR UNA SEGUNDA OLA DE DESPOLARIZACIÓN HASTA QUE LA PRIMERA DESPOLARIZACIÓN HAYA TERMINADO POR COMPLETO ,
ESTO SE LAMA PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO .
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE ESTO HAY UN PERIODO REFREACTARIO RELATIVO
DURANTE LA REPOLARIZACION EN LA CUAL LA CÉLULA CARDIACA PUEDE DESPOLARIZARSE DE NUEVO PERO SÓLO POR UN ESTIMULO FUERTE.
CORRELACIÓN ENTRE DEPORALIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN CON LA ONDA MONOFÁSICA.
Fase Cero: intrusión (entrada )de sodio (despolarización).(coincide con la onda R del electrocardiograma)
Fase 1, 2, 3: recuperación o repolarización.(esto corresponde en ECG a la fase RS-T y T
(recuperación de las cargas eléctricas negativa s en el interior de la fibra)
Fase 4: Fase Distólica en plano inclinado ascendente.(sometida a factores de tipo electrolítico metabólico, neurovegetativos,
oxigenación y sanguíneo
La polaridad se modifica hasta alcanzar el siguiente punto de disparo (umbral).
Propiedades Eléctricas de la célula cardiaca
1.- Automatismo: Marcapaso sinoatrial
2.- Excitabilidad: Composición iónica-
polaridad
3.- Conductibilidad: Transfiere un
impulso a una célula vecina
200 mm/s en el nodo AV
400 mm/s en el nodo AV
1000 mm/s en el músculo auricular
4000 mm/s en las fibras de Purkinje
Sistema de conducción eléctrica
1.- Nodo sinusal
2.- Vias internodales
3.- Nodo AV
4.- Haz de His
5.- Rama derecha y rama izquierda del Haz de His
6.- La fibra de Purkinje
ALGUNOS CONCEPTOS
POLARIZACION: CARGA POSITIVA FUERA DE LA MEMBRANA.CARGA NEGATIVA EN EL INTERIOR DE LA CÉLULA
DESPOLARIZACION : CAMBIO DE DIFERENCIA DE POTENCIAL DE UNA FIBRA, INVERTIÉNDO LA NEGATIVIDAD INTERIOR A POSITIVIDAD Y LA EXTERIOR A NEGATIVIDAD.
DIPOLO: UNIDAD BIOELÉCTRICA ,SON DOS CARGAS O PAR DE CARGAS EN SEGUIDILLA , DE SIGNO CONTRARIO,UNA POSITIVA DELANTE Y UNA NEGATIVA DETRÁS
VECTOR: DIPOLO CON DIRECCIÓN ,SENTIDO Y MAGNITUD .REPRESENTACIÓN GRÁFICA Y GEOMETRICA DE UNA FUERZA QUE TIENE SENTIDO ,DIRECCION Y MAGNITUD
REPOLARIZACION ES LA RECUPERACIÓN DE LAS CARGAS ELÉCTRICAS QUE EXISTIAN PREVIAMENTE A LA DESPOLARIZACIÓN
Electrocardiograma
Es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el corazón cada vez que se contrae (despolarización y repolarización).
ELEMENTOS DE UN ELECTROCARDIÓGRAFO
1.AMPLIFICADOR
2.GALVANÓMETRO
3.SISTEMA DE INSCRIPCIÓN
4. SISTEMA DE CALIBRACIÓN
¿ DONDE SE INSCRIBE LA ACTIVIDAD CARDIACA ?
EN UN PAPEL CUADRICULADO EN MILIMETROS ,
TERMO SENSIBLE QUE SE DESPLAZA
A 25 MILÍMETROS POR SEGUNDO
O A 50 MILÍMETROS POR SEGUNDO ,
A UNA VELACIDAD CONSTANTE POR
UN MECANISMO DE RELOJERIA
ESTANDARIZACIÓN
LA ESTANDARIZACIÓN DE LA AGUJA ES EL PATRÓN DE REGULACIÓN DEL VOLTAJE NORMAL (1CM),MEDIA (1/2) A 0.5 CM .DE ALTURA . O LA MAGNIFICACIÓN A 2 CM DE ALTURA
ESTANDARIZACION NORMAL O HABITUAL ES 1 : QUE CADA MILÍMETRO DE ALTURA DEL PAPEL REPRESENTA 0,1 MILIVOLTIO, O 1 cm:1mv
EL PAPEL DE INSCRIPCIÓN EN SU MARGEN SUPERIOR PRESENTA UNA SERIE DE MARCAS VERTICALES.EN ESTE CASO CADA 25 MM, LO CUAL EQUIVALE A 1 S
CARACTERISICA DEL PAPEL
SE UTILIZA UN PAPEL ESPECIAL MILIMETRADO EN FORMA DE CUADRICULA (EL MILIMETRADO ES TANTO VERTICAL COMO HORIZONTAL ),
1,- DE MANERA QUE EL TIEMPO SE MIDE SOBRE EL EJE DE LAS
ABSCISAS
2.- Y EL VOLTAJE SOBRE EL EJE DE LAS ORDENADAS.
CADA CINCO MILÍMETRO (5 CUADRO), HAY EN EL PAPEL UNA LÍNEA GRUESA CONFORMANDO CUADROS DE 5 MM DE LADO .
LA VELOCIDAD DEL PAPEL ES DE 25 MM/SEG CON LO QUE CADA MILIMETRO EN EL EJE DE LAS ABSCISA SUPONE 0.04 SG DE TIEMPO Y CADA 5MM SON 0.2 SG .
CADA MILIVOLTIO (MV) REGISTRADO SE TRADUCE EN UN DESPLAZAMIENTO DE LA AGUJA DE 10MM EN EL EJE DE LAS ORDENADAS
PAPEL MILIMETRADO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en mm.
En sentido horizontal el desplazamiento va en función del tiempo.
Cada cuadro pequeño tiene 1 (un) mm de alto y cada cuadro grande tiene 5mm de alto
EN EL EJE HORIZONTAL SE MIDE EL TIEMPO EN SEGUNDOS.
UN CUADRO PEQUEÑO REPRESENTA UN LAPSO DE 0.04 SEGUNDOS,
CADA CUADRO GRANDE REPRESENTA 0.2 S.
CINCO CUADROS GRANDES EQUIVALEN A 1S.
PAPEL MILIMETRADO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiograma
Es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el corazón cada vez que se contrae (despolarización y repolarización).
Derivaciones
Son aquellas representaciones gráficas que muestran las diferencias de potenciales de los electrodos colocadas el la superficie corporal.
Tipos:
1.- Bipolares: DI, DII, DII.
2.- Unipolares: aVr, aVl, aVf y precordiales
Derivaciones Bipolares
DI
La derivación I se forma con el electrodo del BRAZO DERECHO, que se designa como negativo, y el del BRAZO IZQUIERDO,
que se considera positivo.
Derivaciones Bipolares
DII
La derivación II se forma con el electrodo del BRAZO DERECHO, que se designa como negativo, y el de la PIERNA IZQUIERDA se considera positivo.
Derivaciones Bipolares
DIII
La derivación III se forma con el electrodo del BRAZO IZQUIERDO, que se designa como negativo, y el de la PIERNA IZQUIERDA se considera positivo.
Derivaciones Unipolares
AVR
La derivación AVR: voltaje aumentado del BRAZO DERECHO, esta derivación registra la actividad eléctrica del corazón desde el brazo derecho.
.
Derivaciones Unipolares
AVL
La derivación AVL: voltaje aumentado del BRAZO IZQUIERDO, esta derivación ve la actividad eléctrica del corazón desde el brazo izquierdo.
Derivaciones Unipolares
AVF
La derivación AVF: voltaje aumentado de la PIERNA IZQUIERDA, esta derivación ve la actividad eléctrica desde la base del corazón.
Derivaciones Unipolares
Línea Isoeléctrica: es la línea plana que se encuentra antes de la onda P o inmediatamente después de la onda T.
Línea Isoeléctrica
Cualquier movimiento sobre la línea se considera positivo, cualquier movimiento de bajo la línea se considera negativo
ONDAS Y COMPLEJO
Ondas y Complejo
La desporalización Auricular esta representada por la onda P.
Duración aproximada 0.10 s. y altura no mayor de 2.5 mm.
Ondas y Complejo
El QRS representa en el electrocardiograma la actividad eléctrica que se inicia en el Nodo AV y que se propaga por el sistema de
conducción hasta llegar a las células Miocárdicas que dura un promedio de 0.06 s. hasta un máximo de 0.09 s. (0.10)
• Voltaje: – DI + DII + DIII > 15 m m
– V1 y V6 > 5 m m– V2 y V5 > 7 m m
– V3 y V4 > 9 m m
La Repolarización Ventricular esta representada por la onda T normalmente es ascendente y redondeada
Ondas y Complejo
SU DURACION ES DE 0.10 – 0.25 SEGUNDO O SUPERIOR .SU AMPLITUD ES INFERIOR A 5 MM
Intervalo PR: el tiempo transcurrido desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS.
La duración normal va de 0.12 a 0.20 segundo
Intervalos y Segmentos
Segmento PR: representa el periodo de tiempo entre la onda P y el QRS
Intervalos y Segmentos
Segmento ST: la distancia entre el complejo QRS y la onda T.
Este segmento es indicativo sensible de isquemia o lesión del miocardio
Intervalos y Segmentos
Intervalo QT: el tiempo desde el principio del QRS hasta el fin de la onda T representa la despolarización y repolarización ventricular
Intervalos y Segmentos
La medida del Intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca, se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja , de manera que tenemos que corregirlo por la formula QTc = QT/√R-R
VALORES NORMALES : 0.40 SEG A 0.44SEG
INTERVALOS Y SEGMENTOS
QT largo:Sueño, insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, miocarditis, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipotermia, accidente vascular cerebral, quinidina, procainamida, QT largo congénito,…
QT corto: Bloqueo A-V completo, hipertermia, hipercalcemia, vagotonía ,digital
LA ALTURA DE LA R EN LA BIPOLAR DI NO DEBE SER MAYOR DE 10 MILÍMETROS CON LA ESTANDARIZACIÓN DE 1 CM. PARA 1 MILIVOLTIO
EL PUNTO ´ J ´ ES LA UNIÓN O SITIO DONDE TERMINA LA S Y COMIENZA EL ST HABITUALMENTE
FRECUENCIA SINUSAL NORMAL ESTÁ ENTRE 60 Y 100 LATIDOS /MIN
POSEE ONDA P QUE ES POSITIVA EN DI, D I I, Y AVF Y NEGATIVA EN AVR.
LA RELACION AURICULOVENTRICULAR ES 1:1 ES DECIR ,CADA ONDA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRS
EL INTERVALO AURICULOVENTRICULAR (PR) TIENDE A SER CONSTANTE BAJO LAS MISMAS CONDICIONES FISIOLÓGICAS
RITMO SINUSAL NORMAL
Papel milimetrado del electrocardiograma
Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en mm.
En sentido horizontal el desplazamiento va en función del tiempo.
Cada cuadro pequeño tiene 1 (un) mm de alto y cada cuadro grande tiene 5mm de alto
PAPEL MILIMETRADO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
En el eje horizontal se mide el tiempo en segundos.
Un cuadro pequeño representa un lapso de 0.04 segundos,
Cada cuadro grande representa 0.2 s.
Cinco cuadros grandes equivalen a 1s.
El papel milimetrado se desplaza a 25 mm. por segundo o a 50 mm. por segundo a una velocidad constante.
La estandarización es el patrón de regularización del voltaje normal (1 cm.), media o a 0.5 cm de altura
o de magnificación a 2 cm.
Papel milimetrado del electrocardiograma
FRECUENCIA SINUSAL NORMAL ESTÁ ENTRE 60 Y 100 LATIDOS /MIN
POSEE ONDA P QUE ES POSITIVA EN DI, D I I, Y AVF Y NEGATIVA EN AVR.
LA RELACION AURICULOVENTRICULAR ES 1:1 ES DECIR ,CADA ONDA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRS
EL INTERVALO AURICULOVENTRICULAR (PR) TIENDE A SER CONSTANTE BAJO LAS MISMAS CONDICIONES FISIOLÓGICAS
RITMO SINUSAL NORMAL
Mediciones
Mediciones
La onda R se mide desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el punto mas alto de la onda R
La onda Q y S se mide desde la parte inferior de la línea isoelétrica
La elevación del ST se mide desde la parte superior de la línea Isoeléctrica hasta el segmento ST.
La depresión de ST se mide desde la parte inferior de la línea Isoeléctrica hasta el segmento ST
Mediciones
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el principio de la primera onda del QRS en el eje horizontal
Mediciones
El QRS se mide desde el principio de la onda Q hasta ultima onda del QRS en el eje horizontal
Punto J esta situado en el fin de la rama ascendente del S del QRS y el comienzo del segmento ST o la intersección de la rama descendente del R con el inicio del ST, puede estar por encima o por debajo de la línea isoeléctrica y no mas de 1.5 mm.
Mediciones
Mediciones
¡¡¡ GRACIAS !!!
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