View
216
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 case internship SN wina.docx
1/6
No. ID dan Nama Peserta : / dr. Iswina Reniarti
No. ID dan Nama Wahana: / RSUD H. Padjonga Daeng Ngalle
Topik:Sindroma Nefrotik
Tanggal (kasus) :22 November 20!
Nama Pasien :"n. I No. RM :
Tanggal presentasi :2 Desember 20! Pendamping:dr. #italis "$alik% &.'esTempat presentasi:RSUD H. Padjonga Daeng Ngalle
Obek presentasi :
!eilmuan 'eteram(ilan Pen)egaran Tin"auan pustaka
Diagnostik Mana"emen &asala$ Istimewa
Neonat*s +a)i ,nak Remaja De#asa -ansia +*mil
Deskri(si -akilaki 0 ta$*n% bengkak (ada waja$ dan ked*a kaki.
"*j*an &engenal 1ejala Sindroma Nefrotik dan Penatalaksanaann)a
$ahan
bahasan:
Tin"auan
pustaka
Riset !asus ,*dit
%aramembahas:
Disk*si Presentasi dandiskusi
mail Pos
Data Pasien: Nama "n. I No.Registrasi
Nama klinik Perawatan 3em(aka RSUD H.
Padjonga Daeng Ngalle
Data utama untuk bahan diskusi:
Diagnosis/gambaran klinis Dialami 4 5 $ari S&RS% awaln)a dirasakan (ada ked*a kaki
kem*dian (ada waja$ dirasakan memberat ter*tama setela$ bang*n tid*r. Sesak na(as tidak ada
dan bisa tid*r dengan bantal% tidak (erna$ terbang*n di malam $ari karena sesak% n)eri dadatidak ada. +at*k 67% riwa)at bat*k lama67% demam 67% riwa)at demam sebel*mn)a 67.sakit
ke(ala 67% m*al 647% m*nta$ 647 berisi 8airan dan sisa makanan% n)eri *l* $ati 647 sejak se$ari
S&RS.
+,+ frek.9% en8er% am(as 647% lender 647% dara$ 67
+,' -an8ar
. Riwa)at (engobatan
2. Riwa)at (en)akit sebel*mn)a
& Riwa)at D& tidak ada.
& Riwa)at $i(ertensi tidak ada.
& Riwa)at (en)akit ginjal tidak ada.
& Riwa)at (en)akit jant*ng tidak ada.
!. Riwa)at kel*arga
5. Riwa)at (ekerjaan
-ainlain
1
7/23/2019 case internship SN wina.docx
2/6
Darah 'engkap ( Noember *+,)
:+3 ;%2 IU/-
S1P" 00 IU/-
Ure*m !;%< mg/d-
3reatinin 0%;! mg/d-
'olesterol tot 5=2 mg/d-
1DS =; mg/d-
Daftar P*staka
. &ansjoer% ,rif dkk. 'a(ita Selekta 'edokteran @ilid % @akarta &edia ,es8*la(i*s
Aak*ltas 'edokteran Universitas Indonesia% 200.
2. :enas Nell) "% :aleleng +@ ,bses Hati Piogenik. S*do)o ,r* :% Seti)o$adi +% ,lwi
Idr*s% et al% eds. In +*k* ,jar Ilm* Pen)akit Dalam @ilid I disi I#. @akarta +alai
Penerbit A'UI% 200>.
!. Pri8e% S)lvia% dkk Patofisiologi 'onse( 'linis Proses(roses Pen)akit. @akarta Penerbit
+*k* 'edokteran 13% 200
7/23/2019 case internship SN wina.docx
3/6
no8t*rnal d)s(nea67% oligo*ria 67. +at*k 67% tidak ada riwa)at bat*k kronis% febris 67% riwa)at
febris sebel*mn)a 67. N)eri e(igastri*m 647 dirasakan sejak $ari S&RS% na*sea 647% vomit 647
berisi 8airan dan sisa makanan.
+,+ frek.9% en8er% am(as 647% lender 647% dara$ 67
+,' C lan8er
Riwa)at $i(ertensi 67% $e(atitis 67% D&67% (en)akit ginjal67.
. Obekti/:
Stat*s (resent sakit sedang/gii 8*k*(/8om(osmentis
"anda #ital
"D E 50/=0 mmHg
N E ;< 9/menitP E 259/menit
S E !/6%
7/23/2019 case internship SN wina.docx
4/6
&assa t*mor 67% Hati dan lien tidak teraba
Perk*si t)m($ani 647% s$ifting d*llness 67% *nd*lasi 67
,*sk*ltasi Peristaltik 647 kesan Normal
kstremitas dema (retibial 4/4
dema dors*m (edis 4/4
,lat kelamin dema v*lva 67
Diagnosis sementara dema e.8 s*s(. Sindrom Nefrotik
DD/ dema e.8 3HA
dema e.8 Sirosis He(atis
dema e.8 11,
,. 0ssesment:Pada $asil anamnesis% dida(atkan (asien mas*k r*ma$ sakit dengan kel*$an edema
(retibial% dors*m (edis% dan (al(ebra )ang memberat (ada (agi $ari. Pada (emeriksaan fisis
dida(atkan edema (al(ebra 64/47% Pada (er*t tidak ditem*kan as8ites /s$ifting d*llness 67
Pemeriksaan ekstremitas ditem*kan edema (ada e9tremitas bawa$ daera$ (retibial dan dors*m
(edis. dema da(at disebabkan ole$ kelainan jant*ng 63HA7% ginjal 6sindrom nefrotik dan 11,7%
$e(ar 6sirosis $e(atis7% ata*(*n maln*trisi.
Pada kelainan jant*ng% edema biasan)a diawali (ada e9tremitas bawa$ karena adan)a
bend*gan vena akibat gagal jant*ng kanan% disertai dengan sesak (ada saat beraktivitas 6d)s(nea
deBeffort7% (aroksismal no8t*rnal d)s(nea% desakan vena j*g*laris. Pada edema akibat kelainan
$e(ar 6sirosis $e(atis7 maka as8ites akan lebi$ menonjol. +iasan)a ada riwa)at $e(atitis. Pada
(emeriksaan fisis ditem*kan s(ider nervi% 8a(*t med*sae% eritema (almaris% $e(atomegali% dan
s(lenomegali akibat $i(ertensi (ortal% sedangkan (ada (emeriksaan laboratori*m ditem*kan
(eningkatan enim $ati dan ratio alb*min dan glob*lin )ang terbalik. Pada 11,% disertai dengan
oligo*ria% ditem*kan tandatanda anemis% (eningkatan kadar *re*m kretainin% dan (ada US1
abdomen ditem*ka (embesaran (ada ginjal.
Pada sindroma nefrotik% edema awaln)a dim*lai (ada waja$ k$*s*sn)a (ada ke d*a
kelo(ak mata karena terdiri dari jaringan ikat longgar. 'em*dian% edema menjadi men)el*r*$
)ait* ke (er*t dan e9tremitas bawa$. dema ber(inda$ dengan (er*ba$an (osisi dan akan lebi$
jelas di kelo(ak mata dan waja$ ses*da$ tid*r% sedangkan (ada t*ngkai tam(ak selama dalam
4
7/23/2019 case internship SN wina.docx
5/6
(osisi berdiri. Patofisiologi terjadin)a edema (ada sindrom nefrotik adala$ diawali dengan
terjadin)a reaksi antigen F antibodi (ada glomer*l*s )ang mengakibatkan (eningkatan
(ermeabilitas membran basalis glomer*l*s se$ingga terjadila$ (rotein*ria massif dan
$i(oalb*minemia. Hi(oalb*minemia melal*i (en*r*nan tekanan koloid osmoti8% 8ender*ng
menimb*lkan trans*dasi 8airan dari r*ang vask*lar ke dalam r*ang interstisi*m. Hal inila$ )ang
mer*(akan mekanisme langs*ng terjadin)a edema. Selain it*% $i(ovolemi akibat (en*r*nan
aliran (lasma ginjal dan 1AR mengaktifkan mekanisme reninangiotensinaldosteron. ,kibatn)a
terjadi (eningkatan kadar aldosteron serta (eningkatan (rod*ksi ,DH 6,ntidi*retik Hormon7.
1aram dan air diretensi ole$ ginjal% se$ingga mem(erberat edema. Dengan ber*langn)a
rangkaian kejadian terseb*t maka terjadi edema masif.
Pada Pemeriksaan Urine R*tin% ditem*kan $asil eritrosit 020% le*kosit 4 e(itel ban)ak%
(rotein 4!. Hasil terseb*t men*nj*kkan terjadin)a (rotein*ri (ada (asien ini% dimana (rotein*ri
mer*(akan sala$ sat* manifestasi klinik dari Sindrom nefrotik.
Hasil (emeriksaan alb*min (ada (asien ini adala$ %> g/dl 6!%;5%5 gr/d-7. Ini
men*nj*kkan terjadin)a $i(oalb*minemia. Hi(oalb*minemia men)ebabkan (en*r*nan tekanan
onkotik (lasma se$ingga 8airan bergeser dari intravas8*lar ke jaringan interstisi*m dan terjadi
edema. Hi(oalb*minemia dan edema mer*(akan manifestasi klinik (ada kas*s Sindrom
Nefrotik.
Pada (emeriksaan laboratori*m dida(atkan total kolesterol )ang meningkat )ait* 5=2mg/dl 62007. Hasil ini men*nj*kkan tela$ terjadi $i(erli(idemia. Hi(erli(idemia mer*(akan
sala$ sat* manifestasi klinis Sindrom Nefrotik. Hal ini disebabkan (eningkatan sintesis li(id
sebagai akibat $i(olb*minemia.
"era(i k$*s*s *nt*k sindroma nefrotik adala$ (emberian kortikosteroid )ait* (rednison.
?bat kortikosteroid menjadi (ili$an *tama *nt*k menangani sindroma nefrotik 6(rednisone% metil
(rednisone7 ter*tama (ada minimal glomer*lar lesion 6&1-7% fo8al segmental
glomer*los8lerosis 6AS17 dan sistemik l*(*s glomer*lone($ritis. Se(erti )ang tela$ diketa$*i
ba$wa (ada sindrom nefrotik terjadi ker*sakan akibat (eradangan (ada glomer*l*s. ?bat ini
akan menekan (roses inflamasi% (roses alergi dan res(on im*n )ang terjadi (ada membran
glomer*l*s se$ingga da(at men*r*nkan dan mem(erbaiki (ermeabilitas membran basalis.
Pasien ini diberi obat simvastatin )ang mer*(akan golongan in$ibitor H&1 'o,
red*ktase dan sebagai obat (en*r*n li(id )ang sangat efektif dalam men*r*nkan kolesterol total
5
7/23/2019 case internship SN wina.docx
6/6
dan -D-. ?bat ini akan memblok sintesis kolesterol dalam $ati. Hal ini menstim*lasi eks(resi
lebi$ ban)ak enim% 8ender*ng mengembalikan sintesis kolesterol menjadi normal. ?le$ karena
(ada kas*s SN% kolesterol total% kolesterol -D- dan trigliserida sangat tinggi% (asien ini
memb*t*$kan obat simvastatin s*(a)a kadar (rofil li(id dalam batas normal.
Plan
Diagnosis : didiagnosis a(abila seseorang mengel*$ bengkak (ada kelo(ak mata% (er*t%
kem*dian ekstremitas bawa$..
Pengobatan : Penanganan ber*(a "ira$ baring% (emberian 8airan% (emberian kortikosteroid% dan
obatobatan sim(tomatik.
!onsultasi : 'ons*ltasikan segera ke dokter (en)akit dalam jika tidak ada (er*ba$an
Ru"ukan : 67
!ontrol : kontrol ke (oli (en)akit dalam
!egiatan Periode 1asil ang diharapkan
Penanganan abses $e(ar ! $ari (ertama +engkak berk*rang
Nasi$at Selama (erawatan Pasien menda(at ed*kasi tentang
(en)akit.
"akalar % 2 Desember 20!
Peserta Pendam(ing
dr. Iswina Reniarti dr. #italis "$alik% &.kes
6
Recommended