Capítulo 6 - Odontologia Estética (1)

Materiais1\cerarrucos

LOURENO CORRER SOBRINHO

GILBERTO ANTONIO BORGES

MRIO ALEXANDRE COELHO SINHORETI

SIMONIDES CONSANI

entre os materiais restauradores estticos, a cermica pode ser considerada atual-mente a melhor escolha para reproduzir os dentes naturais. O uso rotineiro dasrestauraes em cermica um acontecimento recente e sua utilizao promoveu umanova era na Odontologia esttica, embora, este material restaurador tenha uma hist-ria antiga e utilizao clnica controversa. O emprego clnico da cermica consagrou-se ao longo de sua histria por apresentar vrias caractersticas desejveis comosubstituto dos dentes naturais, dentre as quais se destacam translucidez, fluorescncia,estabilidade qumica, coeficiente de expanso trmica prximo ao da estrutura dent-ria, compatibilidade biolgica, maior resistncia compresso e abraso. Portanto,tornou-se um material muito utilizado para confeco de restauraes indiretas e,ainda, encontra-se em pleno desenvolvimento tecnolgico, visto que novos materiaiscermicas tm sido introduzidos durante as duas ltimas dcadas. Em virtude dagrande quantidade de cermicas disponveis no mercado importante que o profissio-nal conhea basicamente as etapas de produo desse material, bem como sua compo-sio, podendo assim ernpreg-lo com maior segurana.

------~ ------------ -

A cermica feldsptica definida como umvidro no cristalino baseada na slica (Si02) e nofeldspato de potssio (K20.Al203.6Si02) ou felds-pato sdico (Na20.Al203.6Si02). Vidro, opacifica-dores e pigmentos so adicionados para controlara fuso, temperatura de sinterizao, coeficientede expanso trmica e solubilidade. Classificam-se

em: alta fuso (>1300C); mdia fuso (1101-1300C); baixa fuso (850-1100C); e, ultra-baixafuso (650-850C).4 Algumas cermicas de ultrabaixa fuso so utilizadas com ligas de titnio outitnio comercialmente puro. As cermicas tam-bm podem ser classificadas de acordo com otipo, uso e mtodo de fabricao (Figura 6.1).

I . ., I I.. .

I Restaurao II

I Metalocermica II

ITotalmente

I.- em CermicaFeldsptica I

I I

ICermica Vtrea

I IPrensada / Fresada / Inliltrada por vidro

I I Feldsptica IFundida / Prensada Coping / Inlra-estruturaI I

~ I I I I IDicor Empress 1 OPC Vision Esthetic Finesse VitaPress Alto contedo

I IBaixo contedo

Mica Leucita Leucita Leucita Leucita Leucita de Leucita de Leucita

I I I I I I IEmpress 2 In Ceram

IVision II Cergogold II D~~~i~a~o II Finesse II Procera II II II Techceram II LavaEsthetic AIICeram Cerec U, 3 CerconDI-Silicato de litio Alumina Leucita LeuCita de ltio l.euota Alumina Ieuota Zircnio Alurnina Zircnio

II IIn Ceram In Ceram Spinell

In Ceram Celay Procera AIIZirconZirconia AluminatoZircnio de Magnsio

Alumina Zircnio-

FIG.6.1

Organograma de classificao dos materiais cermicas dentais. Adaptado de TOUAT/, B. et aI. 75 Odontologia esttica e restauraescerrmcas.

CAPiTULO 6 MATERIAIS CERMICOS

As restauraes metalo-cerrnicas so utiliza-das com sucesso clnico desde sua introduo em1956 por BRECKERY Embora as restauraesmetalo-cerrnicas tenham sido padres para aconfeco de restauraes unitrias ou mltiplas,diversos fatores tm sido relatados como desvan-tagem. Deficiente esttica, dificuldade de obtertranslucncia, margem metlica visvel, principal-mente, em regies anteriores e biocompatibilidadeinsuficiente so as maiores desvantagens desse sis-tema. Assim, a exigncia esttica gerou modifica-es no tipo e reteno do preparo prottico paraconseguir espao para a infra-estrutura metlica,bem como a cermica de cobertura. Na tentativade se conseguir esttica mais aceitvel, a estruturaem metal foi reduzida pela eliminao da margemno trmino do preparo;" Todavia, mesmo comtodas as modificaes, em algumas situaes asrestauraes metalo-cerrnicas ainda no apresen-tam resultados estticos satisfatrios. Assim, mui-ta ateno tem sido dada confeco de restaura-es sem a presena do metal.

a tentativa de utilizar restauraes cermi-cas sem a presena de metal, McLEA e HU-GLES4\ em 1965 desenvolveram uma cermica,na qual um aumento da fase cristalina resultou nacermica aluminizada. Sua composio seme-lhante cermica feldsptica, porm a diferenamarcante a incorporao, em peso, de 40 a 50%de cristais de alumina fase vtrea. Isto resultouno aumento da resistncia do material de 120 a180 MPa, aproximadamente, o dobro da resistn-cia da cermica feldsptica.

Nas duas ltimas dcadas, novos materiais etcnicas de confeco tm sido desenvolvidos, como intuito de aumentar a resistncia e a estticapara a regio anterior e posterior. Alguns sistemastotalmente cermicos so resumidamente descritosa seguir:

DICOR

o material cermico Dicor (Dentsply) foidesenvolvido por Grossman (Corning GlassWorks) e introduzido no mercado no incio dadcada de 80, contendo 45% de cristais de micatetraslica com flor fundido temperatura de1350C a 1400C. O processo de fundio reali-zado pela combinao da tcnica da cera perdidae injeo do vidro fundido por meio de centrifuga-o. Aps confeco, ocorre o processo de recris-

talizao atravs de um tratamento trmico con-trolado, permitindo o crescimento de cristais(mica) na estrutura do material e aumento da re-sistncia.'? Esse material era indicado para confec-o de coroas anteriores e posteriores, inlays, on-lays e facetas laminadas, no qual er

fi , ODONTOLOGIA

refratrio altas temperaturas, reproduzido atra-vs da duplicao do modelo de trabalho. Sobre a.infra-estrutura opaca aplicada. a cermica de co-bertura livre de leucita Vitadur N ou VitadurAlpha (Vita Zahnfabric, Bad Sackingen, Ger-many), proporcionando uma resistncia flexode 140 MPa.59

CERMICAS FELDSPTICAS

So indicadas para restauraes confecciona-das totalmente em cermica com baixo contedode leucita. processo de confeco pode ser efe-tuado sobre modelos refratrios, obtidos pela du-plicao dos modelos de trabalho, como pelaaplicao sobre lminas de platina com 0,025 mmde espessura, adaptadas sobre troquis para obtera forma desejada." So indicadas para a confec-o de coroas unitrias, inlays, onlays e facetas ,l~minadas.

Sobre o modelo refratrio ou lmina de pla-tina aplicada. a cermica feldspatica dentinriaem dimenses maiores, para compensar a contra-o da queima. So aplicadas e sinterizadas cama-das sucessivas para corrigir a contrao e compen-sar a camada de esmalte. Em seguida, realizasse osajustes necessrios, dando forma adequada ao den-te e aplicao do glaze.

SISTEMAS CERMICaS INFILTRADOSPOR VIDRO

Estes sistemas so baseados na confecode uma infra-estrutura em alumina porosa, queposteriormente infiltrada por vidro. Uma ce-rmica feldsptica compatvel termicamente aplicada pela tcni'ca de estratificao para'terminar a restaurao. sistema ln Ceraminfiltrado por vidro se divide em trs diferentesprodutos: ln Ceram Alumina, ln Ceram Spinelle ln Ceram Zirconia e o outro Sistema Techce-ramo

IN CERAM ALUMINA

Em 1985, Sadoun introduziu no mercado osistema ln Ceram alumina (Vita Zahnfabric, BadSackingen, Germany) com coping ou infra-estrutu-ra infiltrada por vidro, contendo 70 a 85% de par-tculas de alumina.P-" indicadas para confeco de

coroas unitrias anteriores, posteriores e pr teseparcial fixa de trs elementos anteriores at canino .

Delimita-se a margem do troquei de gesso es-pecial, aplica-se o selador (Vita - Zahnfabric H.Rauther GmbH & CO. - Germany) e com auxliode pincel aplica-se a cermica alumnica ln Ceram(Vita - Zahnfabric H. Rauther GmbH & Co. -Germany), preparada da seguinte maneira: 38 gra-mas de p ~~isturadt':>com 5 ml de gua deioniza-da (recpientes pr-medidos), alm da adio de 1gota do agente dispersante para obter mistura ho-mognea. O p dividido em trs partes: a primei-ra parte manipulada num bquer de vidro comauxlio de uma esptula de vidro e, em seguida,colocada no vibrador Vitasonic com gua gelada,por 2 minutos. As outras duas partes so submeti-das ao mesmo procedimento, porm, vibradas por2 e 7 minutos, respectivamente. Aps a manipula-o aplicado o vcuo por 40 segundos para re-mover bolhas de ar. A barbotina (suspenso dexido de alumnio) aplicada sobre o troquei degesso especial, com pincel dando forma ao copingou infra-estrutura do dente, seguida da aplicaodo estabilizador Vita.

O coping ou infra-estrutura levado ao fornoVita lnceramat (VITA) (Figura 6.2) de acordo comos ciclos de queima: 6 horas a 120C, para remo-ver a gua e os agentes aglutinantes; elevao datemperatura 1120C, por 2 horas, mantendo pormais 2 horas, para aproximao das partculas epromover mnima contrao. Terminado o proce-dimento de queima realiza-se o ajuste do coping ouinfra-estrutura e aplica-se sobre a superfcie exter-na, o vidro aluminossilicato de lntano(LaAl203Si02) misturado com gua com auxlio deum pincel, com a finalidade de preencher os porosda alumina. O coping ou infra-estrutura colocadosobre uma lmina de ouro/platina e levada ao for-no lnceramat para queima por 30 minutos a 200Ce 4 (coroas unitrias) 'a 6 horas (prtese parcialfixa) a 11ooc. vidro funde-se e penetra porcapilaridade dentro no coping ou infra-estrutura.Aps a queima do vidro, o excesso que permanecesobre a superfcie removido com uma ponta ci-lndrica adiarnantada, jateamento com partculasde xido de alumnio (35 e 50 um) seguido daqueima por 10 minutos a 960C, sem vcuo. Afinalizao da restaurao completada pela apli-cao da cermica Vitadur Alpha (VITA) sobre ocoping ou infra-estrutura dando forma final aodente, caracterizao com stain, glaze e fixao aodente (Figura 6.3). Os valores de resistncia fle-

xo variam de 450-600 MPa.16,29,34,45,58,79Estudoclnico com avaliao de 7 anos mostrou 97% desucesso para coroas unitrias anteriores e posterio-

.,.,FIG.6.2

Forno Inceramat (VITA).

IN (ERAM SPINElL

In Ceram Spinell uma cerarruca compostapor alumina e magnsio (MgAI204 - aluminato demagnsio). O procedimento de confeco o mes-mo do In Ceram Alumina. A diferena na compo-sio proporcionou a obteno de um materialcom maior translucidez -em relao ao In CeramAlumina e Zirconia, por causa do baixo ndice derefrao do aluminato de magnsio e da matriz devidro permitindo melhorar os aspectos estticos.Por outro lado, a resistncia flexo de 280 a380 MPa, aproximadamente 25% inferior aoda alumina.25,42,58Em funo da translucidez indicado para coroas unitrias anteriores, inlays,onlays e facetas laminadas. Estudo clnico comavaliao de 5 anos mostrou 97,5% de sucessoclnico para coroas unitrias anteriores.P

res e prtese fixa anterior." Outro estudo mostrou98% de sucesso para 4 anos de avaliao em 68coroas unitrias posteriores e 28 anteriores. 53

FIGS.6.3A-D

A) Situao inicial;B) Incisivos anteriores superiores e caninos preparados para coroastotais;C) Prova dos copings de alumina;D) Coroas totais In Ceram olumina cimentados. (Fotos gentilmentecedidas pelo Dr. Luis Fernando Pegoraro.)

IN (ERAM ZIRCONIA

A Inceram Zirconia foi desenvolvijd, paraatender demanda para confeco de prtese par-cial fixa de trs elementos para a regio posterior.Esse sistema desenvolvido pela Vita (Vita Zahnfa-bric, Bad Sackingen, Germany) composto peloadio de 33 % de zirconio parcialmente estabili-zado ao In Ceram Alumina, tornando o materialmais resistente. O procedimento de obteno doIn Ceram Zirconia semelhante ao ln Ceram Alu-mina pela aplicao da barbotina (suspenso dexido de alumnio) num troquel de gesso especial,ou na forma de blocos parcialmente sinterizadospara posterior usinagem no sistema CAD/CAM.

O In Ceram Zircniaapresenta opacidadeque dificulta sua aplicao em regies que exigempropriedades pticas perfeitas, como em dentes

I I I I I

anteriores. Assim, este material indicado pararegies posteriores, especificamente em prtesefixa de trs elementos para regio de molares (Fi-gura 6.4), coroas posteriores sobre dentes naturaisou implantes posteriores. Os valores de resistncia flexo de aproximadamente 750 MPa.25,68 Aliteratura no apresentou at agora nenhum estu-do clnico do comportamento desse material. Po-rm, uma reviso nos sistemas cermicos relataque investigaes feitas pelo fabricante durantesete anos apresentou 98 % de sucesso clnico.+"

FIGS.6AA-D

A) Situao Inicial;B) Elementos dentrios preparados;C) Prova da infra-estrutura em Zirconia;D) Prtese Parcial Fixa In Ceram Zirconia cimentada. (Fotosgentilmente cedidas pelo Dr Luis Femando Pegoraro.)

TECHCERAM

Techceram (Tecnblogy Centre) foi lanado no'mercado em 1996 sendo composto por cermica base de alumina e indicada para confeco de co-roas anteriores e posteriores, inlays, onlays e fa-cetas laminadas.

Delimita-se a margem do troquel de gesso es-pecial, aplica-se o espaador, molda-se com silico-ne por adio. O molde ento vazado com reves-timento refratrio. O troquel obtido posicionadonum dispositivo, de modo que, o mesmo fiquecom uma inclinao de 45 em relao ao plano.Este dispositivo gira possibilitando que a cermica base de alumina seja aplicada sobre o troqueirefratrio, queimada com uma chama de maarico

oxignio-acetileno, formando um coping eo0,5 mm de espessura. A distncia da chama