bolnik s kamni v sečilih v ordinaciji splošne ( družinske)

BOLNIK S KAMNI V SEČILIH V ORDINACIJISPLOŠNE ( DRUŽINSKE) MEDICINE

PRIMOŽ APLENC ANTON GRADIŠEK

0

200

400

600

800

1000

1200

bolečina v prsih

težave z dihanjem

hude bolečine v trebuhu

hude alergije

motnje zavesti

možganska kap

psihiatrični bolniki in odvisniki

ostali bolniki

in urolitiaza

PREVALENCA KAMNOV V SEČILIH JE 2 – 3 % SPLOŠNE POPULACIJE

PRI 12% MOŠKIH IN 5% ŽENSK JE VERJETNO, DA BODO ZBOLELI ZARADI UROLITIAZE ENKRAT V

ŽIVLJENJU.

50% PACIENTOV IMA V OBDOBJU 10 LET PO POSTAVITVI DIAGNOZE PONOVNO ISTE TEŽAVE.

KAMNI V SEČILIH SO PRI MOŠKIH DVA DO TRIKRAT POGOSTEJŠI, KOT PRI ŽENSKAH.

DRUDRUŽŽINSKI ZDRAVNIK JE OBIINSKI ZDRAVNIK JE OBIČČAJNO PRVI, KI VIDI AJNO PRVI, KI VIDI BOLNIKA S KAMNI V SEBOLNIKA S KAMNI V SEČČILIH. NJEGOVA NALOGA ILIH. NJEGOVA NALOGA

JE, DA:JE, DA:

�� OLAJOLAJŠŠA BOLEA BOLEČČINOINO�� IZKLJUIZKLJUČČI AKUTNO KIRURI AKUTNO KIRURŠŠKO OBOLENJE ALI KO OBOLENJE ALI DRUGO OBOLENJE, KI OGRODRUGO OBOLENJE, KI OGROŽŽA BOLNIKAA BOLNIKA

�� DOKADOKAŽŽE KAMEN V SEE KAMEN V SEČČILIHILIH�� POSKRBI ZA NADALJNO OBRAVNAVOPOSKRBI ZA NADALJNO OBRAVNAVO

BOLNIKI S KAMNI V SEČILIH PRAVILOMA OBIŠČEJONAJPREJ SPLOŠNEGA ZDRAVNIKA ALI ZDRAVNIKA V

DEŽURNI SLUŽBI. V LJUBLJANI 80% BOLNIKOV OB NAPADU BOLEČIN ZARADI

KAMNOV V SEČILIH OBIŠČE AMB. SNMPOSEBNI ZDRAVNIK JE PRI OBRAVNAVI BOLNIKA

S KAMNI V SEČILIH V PREDNOSTI PREDZDRAVNIKOM V DEŽURNI SLUŽBI, KI PRVIČ VIDI

TAKEGA PACIENTA.POMEN ZDRAVSTVENE DOKUMENTACIJE OB

PONOVNEM PROBLEMU.UROLITIAZA JE LAHKO ASIMPTOMATSKA,

POVZROČI PA LAHKO TUDI URGENTNO STANJE

GLAVNI RAZLOGI ZA OBISK BOLNIKA PRI ZDRAVNIKU V SPLOŠNI AMBULANTI ALI V DEŽURNI SLUŽBI

BOLNIK PRIDE, ALI GA PRIPELJEJO V AMBULANTO Z AKUTNO BOLEČINOV TREBUHU INV LEDVENEM PODROČJU, RENALNIMI KOLIKAMI. POGOSTOJE HUDO PRIZADET.

BOLNIK IMA DALJ ČASA TRAJAJOČO BOLEČINO V TREBUHU ALI LEDVENO. PO DALJŠEM ODLAŠANJU SE JE ODLOČIL, DA BO OBISKAL ZDRAVNIKA.BOLNIK JE OPAZIL KRVAV URIN IN JE POGOSTO BREZ BOLEČIN

BOLNIK IMA BOLEČINE, PRINAŠA PA UZ ALI RTG IZVID, KI GA JE OPRAVIL V DRUGI USTANOVI, IZVID KAŽE KAMEN V SEČILIH

BOLNIK PRINAŠA UZ ALI RTG IZVID, KI NE KAŽE KAMNA V SEČILIH, IMAPA BOLEČINE LEDVENO IN V PREDELU TREBUHA.

BOLNIK KLIČE ZDRAVNIKA V AMBULANTO ALI DEŽURNEGA ZDRAVNIKAIN OPIŠE SIMPTOMATIKO LEDVIČNEGA NAPADA. ŽELI, DA PRIDE ZDRAVNIK K PACIENTU.

DIAGNOSTIČNI POSTOPKI PRI SUMU NA KAMNE V SEČILIH

V AMBULANTI SPLOŠNE MEDICINE IN V DEŽURNI,

URGENTNI AMBULANTI.

IZČRPNA OSEBNA IN DRUŽINSKA ANAMNEZA

FIZIKALNI PREGLED

LABORATORIJSKI PREGLED URINA

LABORATORIJSKI PREGLED KRVI

RTG

V AMB. SNMP UZ IZJEMOMA PREKO DNEVA

PRI BOLEČINI ZARADI KAMNOV V SEČILIH MORA SPLOŠNI ZDRAVNIKUPOŠTEVATI MOŽNOST, DA JE VZROK BOLEČINE DRUGOOBOLENJE, LAHKO TUDI SOČASNO Z UROLITIAZO. GLEDE NA LOKACIJO KAMNA SI LAHKO POMAGAMO S SIMPTOMI:

KAMEN JE V LEDVICI ZMERNA BOLEČINA LEDVENO, HEMATURIJA

PROKSIMALNI DEL URETRARENALNE KOLIKE, BOLEČINE LEDVENOBOLEČINA V ZGORNJEM ABDOMNU

SREDNJI DEL RENALNE KOLIKE, BOLEČINA SREDNJEGADELA ABDOMNA, BOLEČINA LEDVENO

DISTALNI DELRENALNE KOLIKE, DIZURIJA, POLAKISURIJA BOLEČINE SREDNJEGA DELA ABDOMNABOLEČINA LEDVENO, INGVINALNO

NEVARNOST, DA SE ZA ZNAČILNIMI KLINIČNIMI ZNAKI KAMNOV V SEČILIH SKRIVA DRUGO, NEVARNO OBOLENJE, SIMPTOMI SO LAHKO PODOBNI IN ZAVAJAJOČI

GINEKOLOŠKA OBOLENJA (TORZIJA OVARIJA, CISTA OVARIJA, EKTOPIČNA NOSEČNOST)

TESTIKULARNI PROCESI, TUMOR TESTISA, TORZIJA TESTISA EPIDYDIMITIS, PROSTATITIS, RANA NA DVANAJSTERNIKU, PANCREATITIS

APENDICITIS, HOLECISTITIS, DIVERTIKULITIS, COLITIS, CONSTIPACIJA,MEZENTERIALNA TROMBOZA, ANEVRIZMA AORTE, MALIGNOMI V PREDELU UROTRAKTA

V SLOVENIJI DELUJE DEŽURNA SLUŽBA NEPREKINJENO.

V LJUBLJANI IN MARIBORU JE LABORATORIJ AKTIVEN TUDI PONOČI.

STALNA JE TUDI MOŽNOST RTG SLIKANJA PACIENTOV.

UZ PREISKAVO DOSEŽEMO IZJEMOMA, IZKLJUČNO PREKO DNEVA.

KONTRASTNO SLIKANJE LEDVIC IN DRUGE PREISKAVE PA SO DOMENA SPECIALISTA.

NALOGA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA JE TUDI INTERNISTIČNA OBRAVNAVA PACIENTA.

TERAPIJA KAMNOV V SEČILIH V AMBULANTI ALI DEŽURNI AMBULANTI ANALGEZIJA

BOLEČINA PRI NAPADU LEDVIČNE KOLIKE JE POGOSTO ZELO HUDA IN DESTRUKTIVNAANALGETIKE UPORABLJAMO Z I.V. IN I.M. PRISTOPOM IN P.OS. PRI HUDI BOLEČINI KOMBINIRAMO I.V. IN I.M. PRISTOP.

� ANALGIN Metamizol Na 2,5/ml

� SPASMEX Trospium 0,2/5ml

� NSAR

� BUSCOPAN Hyoscin butil bromid 20mg/ml

� NEODOL PASSE Diklofenak Na 75mg 250 ml

� TRAMAL Tramadol 50,100

� ZALDIAR tbl Tramadol 37,5 Paracetamol 325 mg

Obravnava šokaPrimož Aplenc, dr. med.Rajko Vajd, dr. med.

ANAFILATIČNI ŠOK

� Odpoved kardiovaskularnega sistema� Lahko je posledica i.v ali i.m. Aplikacije

zdravila, anestetika, pika insekta, zaužitja določene hrane

Pomembna je razlikovanje med anafilaksijo, vazovagalnim kolapsom, panično reakcijo.

TERAPIJA - ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA

� Prekinitev dovajanja antigena� Sprostitev in vzdrževanje dihalnih poti -

zgodnja intubacija � Oživljanje, TPO če je potrebno� Kisik 100% Ohio maska� i.v. kanila, infuzija (HAES 6% kristaloidi).

Pri hudi hipotenziji hitra infuzija 1-2 litra

TERAPIJA - ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA

� Adrenalin 0,5 mg i.m. 1: 1000� Ponavljajoče doze, če je potrebno� Adrenalin 1:10000 i.v. pri razvitem šoku

� Antihistaminik H1- Tavegyl� Metilprednisolon 125 –500 mg i.v.� Bronhodilatatorji v slučaju bronhospazma

– Berodual ali Ventolin

PACIENT Z ABDOMINALNO BOLEČINO

ANAMNEZA IN FIZIKALNA DIAGNOSTIKA

SUSPEKTNA RENALNA KOLIKA

PACIENT JE ŽE IMEL LEDVIČNE KAMNE

PACIENTI:SUM NA ABDOMINALNO OBOLENJE CISTITIS, CHOLECYSTITIS, NOSEČNOST ALI GINEKOLOŠKI PROCES

RTG POSNETEK

UZ PREGLED

VSI OSTALI PACIENTI

KAMEN POTRJENI.V. PIELOGRAFIJA

KAMEN NI POTRJEN

KLINIČNI SUM

LEDVIČNI KAMEN, KI JE VIDEN NA RTG SLIKI

IZKLJUČIMO NUJNA STANJA

INFEKCIJA, SEPSAANURIAODPOVED LEDVICPERINEFRIT. ABSCESEKSTRAVAZACIJA URINA

NUJNA KONZULTACIJAZ UROLOGOM

PRESOJA O HOSPITALIZACIJI

HUDA, NEOBLADLJIVA BOLEČINA

NEOBLADLJIVA SLABOST IN BRUHANJE

STAREJŠI IN OTROCI

BOLNIKI, ŽE PRIZADETI ZARADI DRUGEBOLEZNI

KAMEN < 5 mm

KONSERVATIVNA TERAPIJA

RTG, UZ KONTROLNI PREGLEDVSAK TEDEN

KAMEN SE IZLOČI

KAMEN SE NE IZLOČIV 2 DO 4 TEDNIH

KAMEN > 5 mm V URETERJU ALI LEDVICI

SPECIALIST UROLOG

PO OBRAVNAVI NUJNIH STANJ SPLOŠNI ZDRAVNIK NAČRTUJE NADALJNJE ZDRAVLJENJE

POMEMBNA JE VELIKOST KAMNA IN LOKACIJA

PRIPOROČAMO PACIENTU, DAZAJAME KAMEN MED URINIRANJEM

ASIMPTOMATSKA OBOJESTRANSKA OBSTRUKCIJALAHKO POVZROČI LEDVIČNO ODPOVED V 6 DO 8 TEDNIH

OBRAVNAVA BOLNIKOV V URGENTNI AMBULANTI

V URGENTNI AMBULANTI OBRAVNAVAMO LETNO OD 250 DO 300PACIENTOV Z DIAGNOZO NEPHROLITHIASIS ALI COLICAE RENALES.

10% BOLNIKOV NAPOTIMO K SPECIALISTU

NE VEMO, KOLIKO PACIENTOV LETNO OBRAVNAVAJO SPLOŠNIZDRAVNIKI V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE

V URGENTNI AMBULANTI NE MOREMO SLEDITI BOLNIKA, ČEPRAV VSAKEGA BOLNIKA PO OBRAVNAVI NAPOTIMOK IZBRANEMU ZDRAVNIKU ZARADI NADALJNJE DIAGNOSTIKE

INFUZIJO ANALGETIKA IN REHIDRACIJO IZVAJAMO PRI HUDOPRIZADETIH PACIENTIH, MEDTEM, KO ČAKAJO NA REZULATATE LABORATORIJSKIH PREISKAV IN RTG.

PRI OBRAVNAVI BOLNIKA Z DELOVNO DIAGNOZOKAMNOV V SEČILIH ŽELIMO ČIM HITREJE IN ZANESLJIVOUGOTOVITI, ALI GRE ZA TO BOLEZEN ALI ZA KIRURŠKO,INFEKCIJSKO ALI INTERNISTIČNO OBOLENJE.PO UMIRITVI AKUTNEGA STANJA PRETEHTAMO, ALI BOMO BOLNIKA SPREMLJALI SAMI, ALI GA BOMO USMERILI KUROLOGU.

HVALA ZA POZORNOST

183 obiskov v letu 2004 urolitiaza N20 – N 208

Beta HCG