Bioterrorism: The Public Health perspective Paul Le Guerrier, M.D

Bioterrorism: The Public Health perspectiveThe Public Health perspective

Paul Le Guerrier, M.D.

Outline

1) History

2) Why bother ?

3) Which biological agent ? 4) Who is expected to participate ?

5) What is your role in all this ?

DefinitionsBiological warfare:The use of microorganisms or toxinsderived from living organisms to producedeath or disease in humans, animals orplants.Usually reserved for war between nations

Bioterrorism:The use of microorganisms or toxinsderived from living organisms to producedeath or disease and terror or anxiety in humans

History

• Early attempts • WW 1 which lead to the 1925 Geneva protocol•Japan and the 731 unit • WW 2 Germany vs The Allies• US program• The Russian program• 1969 Nixon (national security decision 35) BA• 1970 Nixon (national security decision 44) toxins•1972 Convention on the Prohibition of the Development,Production and Stockpiling of Bacteriological and Toxin weapons and their destruction

History

• 1978 Markov assasination• The sverdlosvsk anthrax outbreak of 1979• The Iraqi program• The 1984 salmonella outbreak in The Dalles• Aum Shinrikyo• The US anthrax outbreak• Al Quaeda (ricin in England, January 2003)

History

The first successful use of biological weapons in the US

was by the Bhagwan Shree Rajneesh cult in 1984.

The group contaminated salad bars in 10 restaurants in

The Dalles, Ore., with Salmonella Typhimurium,

causing 751 people to become ill

History

The second successful use of BW in the US

History

History

Biological weapons characterized by:

• low visibility,• high potency, • substancial accessibility• relatively easy delivery

There are people out there ready to use them

Why bother ?

1) The threat is low but real

Relation entre la probabilité d’un événement et le nombre de victimes

Nombre de victimes

Pro

bab

ilit

é

del’

évén

em

en

t

Canulars

Actes de bioterrorisme de faible ampleur

Actes de bioterrorisme de grande ampleur

Why bother ?

1) The threat is low but real2) Public Health has a legal mandate3) Cost/benefit studies

Figure 1 Décès évités et économies de coûts réalisées par la prise d'antibiotiques à

différents moments après une exposition à des spores de charbon aérosolisées

(Adapté du document de Santé Canada (DGSPSP 2001)).

0

2

4

6

Éco

no

mie

s (e

n m

illi

ard

s)

0 1 2 3 4 5 6Jour

Déc

ès e

n m

i lli

ers

0

10

20

30

5

15

25

35

Économies

Décès

Why bother ?

1) The threat is low but real2) Public Health has a legal mandate3) Cost/benefit studies4) If an act of bioterrorism occurs, the response will be difficult5) There are benefits:

May help us respond to new epidemics or out of the ordinary infectious emergencies

Which biological agent ? 3 ways to identy which biological agent would be used by a terrorist :

1) Look at what was developped;2) Assess our vulnerability;3) Do a risk assessment.

Which biological agent ?Look at what was developped

1)World Health organisation report (1970)

2) NATO report

3) US program

4) Russian program

5) Iraqui program

Assess our vulnerability

CDC + John Hopkins Center for Civilian biodefense

4 criteria: • Impact on health/ infectivity• Required competence• Importance of the Public Health response • Public’s reaction/perception

Groupes A, B, C

Which biological agent ?

Which biological agent ?CDC ’s listGroup A agents

» Anthrax (Bacillus anthracis)

» Botulism (Clostridium botulinum toxin)

» Plague (Yersinia pestis)

» Smallpox (variola major)

» Tularemia (Francisella tularensis)

» Viral hemorrhagic fevers

(filoviruses [e.g., Ebola, Marburg]

and arenaviruses [e.g., Lassa, Machupo])

Which biological agent ?CDC ’s listCategory A Diseases/Agents The public health system and primary healthcare

providers must be prepared to address these

agents because they:

can be easily disseminated or transmitted from

person to person;

result in high mortality rates and have the potential

for major public health impact;

might cause public panic and social disruption; and

require special action for public health preparedness.

Which biological agent ?CDC ’s list

Group B agents

» Brucellosis(Brucella species) » Epsilon toxin of Clostridium perfringens » Food safety threats

(e.g., Salmonella species, E coli O157:H7, Shigella)

» Glanders (Burkholderia mallei) » Melioidosis (Burkholderia pseudomallei) » Psittacosis (Chlamydia psittaci) » Q fever (Coxiella burnetii)

Which biological agent ?CDC ’s list

Group B agents

» Ricin toxin from Ricinus communis » Staphylococcal enterotoxin B » Typhus fever (Rickettsia prowazekii) » Viral encephalitis (alphaviruses [e.g., VEE, EEE,WEE]) » Water safety threats (e.g., Vibrio cholerae,

Cryptosporidium parvum)

Which biological agent ?

Category B Diseases/Agents

Second highest priority agents include those that: are moderately easy to disseminate;

result in moderate morbidity rates and low mortality

rates; and

require specific enhancements of national diagnostic

capacity and enhanced disease surveillance

Which biological agent ?CDC ’s list

Group C agents

Emerging pathogens

Which biological agent ? Do a risk assessment

1) Souches d’ensemensement2) Culture microbienne +++3) Purification4) Lyophilisation (séchage à froid)5) Élimination de la charge statique6) Pulvérisation7) Stabilisation8) Stockage9) Mécanisme de dispersion

Which biological agent ?

Le charbon: • Difficulté d’obtenir des souches pathogènes• Spores sont très stables et résistantes

Le bacille de la peste:• Très difficile d’obtenir des souches pathogènes• Difficile de produire une arme efficace, la bactérie résiste mal aux UV et à la chaleur

Which biological agent ?

Le bacille de la tularémie:• Difficulté d’obtenir des souches pathogéniques• Résiste au froid et non à la chaleur

Les toxines botuliniques:• Très difficile d’obtenir des souches qui soient hautement productrices de toxines• Stable• Pas considérées comme une arme de destruction massive

Which biological agent ?

Les FHV: • Difficulté d’obtenir des souches virales et de les manipuler• relativement instable

Le virus de la variole:• Très difficile d’obtenir des souches• Difficile de produire une arme efficace• Le virus est très stable dans l’environnement

Which biological agent ?Routes of exposure

• By inhalation

• By ingestion

• By cutaneaous exposition

• By using a vector

• By the subcutaneous route

Which biological agent ?The targets

Difficulté +++ de produire de grands aérosolsPar conséquent, les terroristes viseraient des

petites cibles • Établissements• Stades• Réseau de transport - gares, aéroports (métro de Montréal cible de choix !)• Lieux de rassemblement extérieurs

Which biological agent ?The likliest perpetrators (J Stern, EID vol.5, no4 1999)

• Religious and extreme right-wing groups

• Groups seeking revenge who view secular rulers and the law they uphold as illegitimate

They are unconstrained by fear of goverment orpublic backlash, since their actions are carriedout to please God or themselves.

Les deux scénarios

1) Les actes annoncés Law enforcement leads

2) Les actes non annoncés Public Health leads

Who is expected to participate ?

4 levels :

Local

Provincial

National

International

Who is expected to participate ?

The local level

Rôle de la santé publique (Maladies infectieuses)

Notre expertise: 1. Évaluation du risque lié au mode de transmission des agentsbiologiques (enquête épidémiologique).

2. Prise en charge des personnes exposées (pas les blessés).

• Informe les intervenants, les décideurs et le public sur les mesures à prendre pour se protéger.

• Évalue la pertinence d’un suivi

clinique et épidémiologique.

Rôle de la santé publique (Maladies infectieuses)

Événement à Saint-Léonard

• Appel au 911

• Enquête policière

• Conférence téléphonique CAAM

Événement à Saint-Léonard

Événement à Saint-Léonard• Prises en charge des lieux SPVM• Évacuation• Délimitation des zones

• Les personnes exposées ont du se laver les mains

Événement à Saint-Léonard

Événement à Saint-Léonard

• Armorcé une enquête :• auprès des personnes exposées• auprès des lieux ( bâtiment, ventilation chauffage, machineries, etc)

• Identifié les personnes :exposées;

potentiellement exposées;non exposées.

Événement à Saint-Léonard

• Offert une protection post-exposition aux personnes exposées.

• Noté le noms des personnes potentiellement exposées.

• Renseigné et répondu aux questions.

Événement à Saint-Léonard

Événement à Saint-Léonard

• Prélèvement d’un échantillon par

un policier de l’équipe technique (avec l’aide de l’unité d’intervention des produits chimiques

• Décontamination partielle des lieux

Événement à Saint-Léonard

Événement à Saint-Léonard

• Fermeture des lieux

(Assurer par les policiers)

• Réouverture des lieux lorsque les analyses se sont révélées négatives

(Aviser les responsables des compagnies, aviser les personnes exposées de cesser leur médication)

COMITÉ de SÉCURITÉCIVILE du QUÉBEC

(C.S.C.Q.)

ORGANISATION deSÉCURITÉ CIVILE duQUÉBEC (O.S.C.Q .)

MCT-SG

MSP

MAMM

CE

MSP-SQ

MRN

MRCI

ME

MTQ

MAPAQ

HYDRO

MSSS

COORDONNATEURS MINISTÉRIELS

Conseil des ministres

Who is expected to participate ?The provincial level

Régie régionale

Bureau du Conseil privéGroupe consultatifGroupe consultatif

interministérielinterministérielsur les politiquessur les politiques Transports Canada

SGC

GSEMSanté Canadaccccccc–centre desmesuresd’urgences

GRC

Communications publiques

Protection civile Canada

MAECI

MDN

SCRS

Justice

Who is expected to participate ?

The federal level

• Office of Emergency preparedness, planning and training• Office of public health security• Office of laboratory security• Office of emergency services• Office of the Executive Director

What is your role ?

Law enf. P.H. MedicalDeterence of bioterrorism X

Surveillance of unusual outbreaks X

Law enforcement response XPublic Health response XMedical response X

Research and development X X X

What is your role ?

• Get to know these possible BWA•How to recognize them•How to treat them

• Be suspicious

• Call Public Health

• Could be part of mobilized teams