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7/31/2019 Biopsicosociale2
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Modello bio psico sociale
Stefano Taddei
Dipartimento di PsicologiaUniversit degli Studi di Firenze
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Modello biomedico tradizionale
Assume che la malattia pu esserepienamente spiegata come deviazionedalla norma di variabili biologiche(somatiche) misurabili (Engel, 1977).
Attenzione rivolta unicamente al soma.
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PUNTI DI FORZA DEL MODELLO BIOMEDICO
SEMPLICIT
Consente la riduzione del fenomenomalattia a un rapporto di causa (biologica) effetto (patologico)
PREDITTIVIT
La causa della malattia, biologicamenteidentificabile, si ripresenta in soggettidiversi: la costanza dei rapporti causa-effetto facilita la prognosi
CHIAREZZA Sono esplicitati gli obiettivi e i passi perraggiungerli
VERIFICABILITGarantisce la possibilit di verificare ladiagnosi clinica; inoltre, lidentificazionedelloggetto di pertinenza consente laverifica di ipotesi attraverso il disegno
sperimentale
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I LIMITI DEL MODELLO BIO-MEDICO
(ORIENTATO SULLA MALATTIA)
Eampiamente riconosciuto che limpostazionebiomedica pu garantire interventi di rilevanteefficacia sia sul piano diagnostico cheterapeutico.
Comprensione della malattia ad un sololivello, quello biologico, ripulito di ogni
circostanza in cui esso si manifesta esviluppa: la complessit della malattia vieneridotta a una successione di eventi causa-effetto (Moja & Vegni, 2000).
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C ancora una significativapercentuale di disturbi che, adottando
il classico modello biomedico, restascarsamente comprensibile (Nettleton,Watt, OMalley & Duffey, in press)
I fattori sociali e psicologicicoinvolti nellesordio, nella
manifestazione, e nella rispostadellindividuo al trattamento sono
scarsamente considerati
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Lidentificazione malato-malattiacomporta, di frequente, unimpoverimento della dimensione
umana, e la specifica focalizzazione deltrattamento sui meccanismi biologici
trascura limportanza della relazione traoperatori sanitari e paziente nei processi
di diagnosi e terapia come fattorecapace di influenzare gli esiti terapeutici
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La pi sofisticata comprensione delle basi biologiche del
corpo umano e lavvento di tecnologie altamente sofisticate,
che hanno aumentato le possibilit di prevenzione (
sufficiente pensare allimportanza di mammografia o
colonscopia nella prevenzione dei tumori) e diagnosi, hanno
altres aumentato il divario tra sintomi spiegabili e sintomi
che non trovano una spiegazione medica
La sicurezza diagnostica garantita dalle attuali strumentazioni
ha comportato una riduzione nelle abilit dei medici di
fornire supporto ai pazienti laddove vi un background diincertezza diagnostica (Nettleton et al., in press), portando
alcuni autori (es., Aronwitz, 2001) a parlare di un vero e
proprio fenomeno di emarginazione di quei pazienti il cui
disagio non rientra in precise categorie diagnostiche.
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Inoltre, come suggerito da Shine (2004), lintroduzione delle
nuove tecnologie ha cambiato la relazione medico-paziente:
in alcuni casi, il malato viene sottoposto a numerosi
accertamenti diagnostici sulla base di uninterazione minima
con il medico
Adottare stili di cura focalizzati sulla persona, piuttosto
che sulla malattia, potrebbe essere daiuto per i pazienticon malattie non diagnosticabili sulla base del tradizionale
modello medico centrato sulla malattia (Nettleton et al.; in
press).
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Un approccio centrato sulla persona permette, inoltre, di
limitare i fenomeni dellundertreatment(sottovalutazione -a favore dellazione sui meccanismi biologici - dei moltifattori che contribuiscono a produrre il disagio),
overtreatment (somministrazione di un ampio numero di
farmaci a dispetto delleffettiva necessit e, nella popolazionepi anziana, dei possibili effetti collaterali) e mistreatment
(ai risultati positivi da un punto di vista organico non
corrisponde un migliorato funzionamento psicologico e,
paradossalmente, fisico) (Tinetti & Fried, 2004).
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Il modello centrato sul paziente integra la dimensione
biologica della medicina tradizionale con una prospettiva
in cui il malato protagonista e risponde a unesigenzasempre pi condivisa dai malati di essere protagonisti della
propria salute (Moja & Vegni, 2000).
Riproponendo gli obiettivi del modello centrato sullamalattia, lapproccio focalizzato sulla persona aggiunge
alla necessit di identificare e trattare la malattia, la
necessit di indagarne la dimensione soggettiva
confrontandosi cio con il significato, puramente
soggettivo, che va ad acquisire per colui che ne soffre
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Modello bio-psico-sociale (Engel, 1977)Salute e malattia sono una conseguenza di variabili fisiche, psicologiche
e culturali.
Esso identifica tre Ps: Persone, prevenzione, psicologia che
contrastano con le tre Ds: Diagnosi, disease (malattia), drugs
(medicine).
I due modelli assumonouna sola realtconoscibile attraverso imetodi delle scienze
naturali
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BIO
Virus
Batteri
Lesioni
..
PSICO
Comportamento
Credenze
Coping
StressDolore
..
SOCIALE
Classe
Occupazione
Etnicit
.
IL MODELLO BIOPSICOSOCIALE
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Critici del modello biopsicosociale
Rimane essenzialmente biomedico
Le sue basi teoriche devono essere ancora reseoperative (Armstrong, 1987; Ogden, 1997).
In ogni caso precisi percorsi causali appaionocomplicati e restano in alcune occasioni elusivi.
Teorie e approcci psicologici guardano aglieventi non fisici come fortemente rilevanti nellasalute, malattia e nel sistema di cura
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Modello biomedico
Cosa causa la malattia? Chi il responsabile per la malattia? Come deve essere trattata la malattia? Chi il responsabile per il trattamento? Quale la relazione tra salute e malattia? Quale la relazione tra mente e corpo? Quale il ruolo della psicologia nella salute
e nella malattia?
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Modello biopsicosociale
Cosa causa la malattia? Chi il responsabile per la malattia? Come deve essere trattata la malattia? Chi il responsabile per il trattamento? Quale la relazione tra salute e malattia? Quale la relazione tra mente e corpo? Quale il ruolo della psicologia nella salute
e nella malattia?
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