Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD,...

ick, M

Waterborne Diseases Prevention Branch

Centers for Disease Con

trol and

Prevention

Santo Dom

, La Repub

lica Dom

inicana

22 Nov

iembre de 201

Cóóle

bal, D

esaf íí

Avance

•Con

texto del cólera en el m

•Desafíos de cólera (situación

de Haití)

•Avances en la respu

esta al cólera

•Opo

idades en situación actual

•Leccion

es aprendidas

ólera: Una Enfermedad Antigua

•Susruta Sam

hita: Ind

00 A.C.

••Se mencion

a enferm

edad de los

Se mencion

a enferm

edad de los

intestinos que se parece al c

óó lera

lera……

•Hipocrates, Grecia, 460

0 A.C.

•Descripción

paciente con

os y síntomas de cólera

Pandemiasde Cólera

17-182

29-185

52-185

63-187

81-189

Classical

99-192

Classical

61-sigue

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Number of Cases

Latin America

sub-Saharan Africa

7ma. Pandemia –

ero de Casos de Cólera

Reportado

a OMS por Region, 196

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Number of Cases

Latin America

sub-Saharan Africa

7ma. Pandemia –

ero de Casos de Cólera Reportado

a OMS por Región, 196

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Number of Cases

Latin America

sub-Saharan Africa

7ma. Pandemia –

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Number of Cases

Latin America

sub-Saharan Africa

7ma. Pandemia –

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Number of Cases

Latin America

sub-Saharan Africa

7ma. Pandemia –

sub-Saharan Africa

Latin America

7ma Pandemia –

Tasa de Letalidad de Cólera Reportada

sub-Saharan Africa

Latin America

7ma Pandemia –

sub-Saharan Africa

Latin America

7ma Pandemia –

sub-Saharan Africa

Latin America

7ma Pandemia –

sub-Saharan Africa

Latin America

7ma Pandemia –

En 2006, si la tasa de letalidad de

2.7% en Africa hubiese sido 0.3%

como en el resto del mundo, se

hubiesen evitado 5,445 (88%)

de los 6,303 m

uertos

¿Porqu

éapareció

el Cólera en

Haiti en 20

o: la ultima epidem

ia del colera en el C

fue antes de 186

e 2005:

•No se reportó

casos de cólera en el C

casos to

e cólera en Latinoamerica

¿Efecto de globalización

•No existe un origen lo

ara la epidemia de

cólera

•No existe relación con la epidémia previa de

latino

américa

•¿F

ue traído

por las trop

as de paz de las ONU?

•Base de ONU cerca del sitio de los prim

eros casos

en el R

io Artibon

•Se encontró

lemas de sanamiento en el b

•No se encon

trócasos de cólera en las trop

Haití:

ais más Pob

re y M

enos Sano en el N

% no tiene aceso a servicios de salud

siste con <$1/día

siste con <$2/día

% tiene acceso a fuentes m

ejoradas de agua

% tiene acceso a una letrina

•Tasa de letalidad infantil: 6

00 RN vivos en 20

Photos by Chuck Holton (http://www.flickr.com/photos/rangerholton/sets/72157605551524936/with/2568920653/)

Países en Centroamerica y el Caribe:

Porcentaje de la pob

lación

aceso a fuentes de agua

mejoradas y saneamiento básico (20

Avances en la Respu

esta al

Cólera

•Laboratorio

•Tecno

logía de in

ación

•Vacun

ación

aboratorio: P

ruebas Rápidas del Cólera

de octubre: notificación a las autoridades de

salud de pacientes con

diarrea acuosa (“agua de

arroz”)

de octubre: se hizo pruebas rápidas en 10

pacientes

•8 exam

enes positivos

de octubre: con

ación de Vibrio cholerae

serogrup

o O1, serotipo Ogawa, biotipo

•Vibrio cholerae O1, serotipo Ogawa, b

iotipo

or, tox

clasica (“híbrido”)

•VSP-1 (señal p

ara ‘V

ibrio Pandemico Septimo’)

•rstR:

•ctxAB:

ina Classica variante ‘Orissa’

•tcpA:

or atípico

•Susceptibilidad antim

icrobial

•Susceptible: A

zitrom

icina, Tetraciclinas

•Resistente: Á

Nalidixico, Trimetroprim

/Sulfa,

Furazolidon

Caracteristicas Fenot

Caracteristicas Fenotíí picas y Genot

picas y Genotíí picas de la Cepa Haitiana

picas de la Cepa Haitiana

141 Aislado

s de V. cholerae

V. cholerae Caracterizadas in CDC 24

Caracterizadas in CDC 24 --Oct

Oct-- 2010 to 4

2010 to

4-- Feb, 201

1Feb, 201

feno/g

Aislado

s clínicos

Haiti (todo

s los 10

departmentos)

Haiti (viajeros de EE.UU.)

inican Repub

th Asia (viajeros de

EE.UU) (PFGE m

(PFGE m

Ethiopia

aHaiti

Mariscos

•PFGE es el m

o de sub

tipificación

más discrim

initorio

para V. choleraequ

e ha sido estand

ardizado

y validado

internacionalm

ente por un red de labo

ratorios en PulseNet

International

•Pedim

os una búsqu

eda de PulseNet Internation

al sob

‘matches’po

sibles a la cepa Haitiana en su colección de 380

aisladosPulsed Field Gel Electroph

oresis (PFGE)

Pulsed Field Gel Electroph

oresis (PFGE)

Patrones de PFGE Seleccion

ados de la Investigacion

del Brote

Patrones de PFGE Seleccion

ados de la Investigacion

del Brote

PFGE-NotI+PFGE-SfiI

SfiI & NotI

PFGE-SfiI

PFGE-NotI

KZGS12.0055

KZGS12.0114

KZGS12.0097

KZGS12.0063

KZGS12.0088

KZGS12.0158

KZGS12.0089

KZGS12.0159

KZGS12.0160

KZGN11.0027

KZGN11.0033

KZGN11.0124

KZGN11.0092

KZGN11.0034

KZGN11.0092

KZGN11.0034

KZGN11.0134

Gulf Coast Strain

Peru Strain

Haiti var.

Pakistan (original match)

Sri Lanka and India (original match)

India (original match)

Cameroon Strain

Haiti main strain

India (original match)

Haiti var.

clusiones del A

nálisis de PFGE

s una n

ción d

e una c

e una s

•Un instrumento nuevo

eroso para sub

tificación

•Puede detectar casi to

das las diferencias genéticas en

aislados

•El n

úmero de W

GS de Vibrio cholerae es limitado en Genbank

xigenicas: 4 com

pletas,10 bo

rradores

•Busqu

eda para la relación más cercana a la cepa Haitiana:

•4 secuencias com

pletas y1 bo

rrador de Genbank

aislado

ente secuenciado

s de la colección de

referencia de CDC

•3 de Haití, 1

0 “m

atch”de PFGE de Africa/Asia, 1 de la cepa de la

costa del g

olfo de EEUU, y

1 de Peru de 199

le Genom

e Sequencing " (W

GS): Sequencia de la

le Genom

e Sequencing " (W

GS): Sequencia de la

a Entera

•El análisis estáen borrado

r todavía

•Hay una agregación qu

e incluy

e aislam

ientos recientes de

-Asia (Ind

akistan, Sri Lanka) y Haití

•Parece qu

e el aislamiento reciente de Cam

proviene del

mismo ancestro que la cepa Haitiana pero divergio

ificativam

•Es prob

able que la cepa Haitiana no

haya evolucionado

cepa de Cam

Interpretaci

Interpretacióó n

del Arbol Filogen

n del A

rbol Filogenéé tico de

tico de V. cholerae

V. cholerae por W

por WGS

logia de Información

•Vigilancia epidem

iológica

•Con

trol de brotes

•Investigaciones epidem

iológicas

•Prevención

Servicios de Salud

aServicios de Salud

a ñño de la Pob

o de la Pob

lacióó n

n Atend

Mapas Interactivo

s Estáá ticos

Mapas Interactivo

s Dináá m

Mapas Interactivo

sMapas Interactivo

Website del Cólera

•Brote con

ado el 22 de

•Website revisado y “en vivo

1am del 24 de Octub

•8 secciones (Epidemiología,

óstico, T

ratamiento,

Prevención, etc.)

CCóó lera en Haiti:

lera en Haiti:

Materiales de formaci

Materiales de formaci óón para trabajadores

n para trabajadores

de salud

en las cl

de salud

en las clíí nicas y la com

unidad

nicas y la com

unidad

capaci

ación

as Con

tra el Cólera

–Vacun

a oral M

alente

–2 do

sis entre 7 a 14

–Se necesita cadena de frío

–Se necesita 150

e agua y buffer

–Boo

ster despu

és de 2 años

–Reservas limitadas

chol / m

–Vacun

a Oral B

ivalente

–No precalificada por OMS to

–2 do

sis entre 14

–Se necesita cadena de frío

–Boo

ster despu

és de 2 años

endacion

es de OMS

•Vacun

as pueden tener un

papel en la

prevencion

–Para po

blaciones vu

lnerables

•Niños, m

ujeres embarazadas, personas con VIH

–Prevención de propagación

de la enfermedad

•Poca evidencia de la efectividad

•Prioridades durante epidemias de cólera

–Tratamiento apropiado

–Mejoram

iento de agu

a y sanamiento

–Mob

ilización comun

itaria

dicion

es que Lim

itan la Factibilidad de la

ación

•Falta de person

al de salud suficiente

–La prioridad es el tratamiento

•Lim

itaciones de lo

s servicios de salud

(como bajos

niveles de in

izaciones básicas, cadena de frío

poco con

fiables)

•Disem

inación rápida de la enfermedad

–Se necesita 2 dosis entre 7 y 14 días

•Falta de financim

•Es dificil p

redecir do

nde ocurriran los brotes

idades

•El C

ólera es la pun

ta de un

“iceberg”

–A nivel m

undial en 20

•4,60

0 muertos por cólera

•1.4 millones de m

uertos por diarreas

•El C

ólera llam

a mucho

la atención

•Es un

estím

ulo para la acción

Hait íí: Respu

esta a lo

s Desaf

: Respu

esta a lo

s Desafíí osos

lógic

•Con

ación de disem

inación y resistencia po

r el labo

ratorio

•Inform

es diarios de casos y fallecidos

•Recom

endacion

es de tratam

iento y distribu

de los insumos

•Lim

itaciones de lo

s servicios de salud

•Necesidad urgente de capacitación

de los trabajadores de salud

•Necesidad urgente de insumos y apo

gístico

Actividades Preventivas a Corto Plazo

•Mov

ilización a la pob

lación

•Distribución de produ

ctos de

desinfección

del agu

•Capacitación en tratam

iento y manejo de

•Capacitación de trabajadores de salud

itaria

de Casos de C

de Casos de Cóó lera (n=45

9) y Hospitalizado

s lera (n=

452,18

9) y Hospitalizado

s (n=24

or díí a. H

aiti, 20

Oct 201

0 a. Haiti, 20

Oct 201

0 –– 1

8 Sept 2

18 Sept 2

spp.go

Actividades Preventivas a Largo

Plazo:

rando los ODM para Agu

a y Saneamiento

Indicado

90 –

Linea de Base

Saneamiento

•Para alcanzar lo

s ODM se requ

•Aum

entar el acceso a fuentes de agu

a mejoradas para

250,00

•Aum

entar el acceso a saneam

iento básico para 93

hogares

•El costo estim

ado: 750

millones –1.1 billon

es de dó

y Banco M

undial)

Casos de Fiebres Paratíficas y Hepatitis Epidémica, S

ervicios

de Salud

, Metropo

litano

Sur, C

hile, 1

984-19

t J In

2006;1

Mortalidad en Niños M

enores de 5 Año

r Enfermedades

Diarréicas e Intervencion

es de Salud

lica, M

éxico, 197

•Mientras exista Cólera en el m

, las pob

lacion

es sin agu

a segu

ra y saneamiento básico están en riesgo

•El C

ólera pu

ede aparecer en cualqu

ier lugar

•Con

la capacitación de trabajadores de salud locales y la

coordinación

internacional se pu

ede redu

cir la tasa de

letalidad a menos de 1%

•El d

esafío a largo plazo es la prevención

•Los beneficios de la prevención del cólera, llegan m

alládel cólera, se extiende a otras enfermedades y con

tribuy

e a mejorar la calidad de vida de la pob

lación

Leccion

es Aprendidas

Leccion

es Aprendidas

Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD,...

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Suicide Prevention,Warning Signs and the National Strategy Richard McKeon Ph.D., MPH Branch Chief, Suicide Prevention SAMHSA

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Suzanne Wilson, MPH Food and Waterborne Disease Epidemiologist WVDHHR-Division of Infectious Disease Epidemiology November 17, 2010

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Gail P. Goldstein, MPH Deputy Director CVD Prevention and Control Program

Debra Ellison RS, Regional Epidemiologist Suzanne Wilson, MPH, Food & Waterborne Disease Epidemiologist 1

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Prevention Research Center at Tulane University Mary Kathryn Poole, MPH, Adrienne Mundorf, MPH, Naomi Englar & Diego Rose, PhD, MPH Improving Louisiana’s

Mechanism and Prevention Neil Partain, M.D., MPH&TM

HEALTH WELLNESS PREVENTION A. M. Donna Gordon, MD, MPH, FACP