Embed Size (px)
Citation preview
Rob
ert
Qu
ick, M
D, M
PH
Waterborne Diseases Prevention Branch
Centers for Disease Con
trol and
Prevention
Santo Dom
ingo
, La Repub
lica Dom
inicana
22 Nov
iembre de 201
1
Epid
emia
de
CE
pid
emia
de
Cóóle
ra:
Con
texto
Glo
bal, D
esaf
lera
: C
on
texto
Glo
bal, D
esaf íí
os,
os,
A
vance
s, y
Oport
unid
ades
Avance
s, y
Oport
unid
ades
Resum
en
•Con
texto del cólera en el m
undo
•Desafíos de cólera (situación
de Haití)
•Avances en la respu
esta al cólera
•Opo
rtun
idades en situación actual
•Leccion
es aprendidas
El C
ólera: Una Enfermedad Antigua
•Susruta Sam
hita: Ind
ia, 4
00 A.C.
••Se mencion
a un
a enferm
edad de los
Se mencion
a un
a enferm
edad de los
intestinos que se parece al c
intestinos que se parece al c
óó lera
lera……
•Hipocrates, Grecia, 460
–38
0 A.C.
•Descripción
de un
paciente con
sign
os y síntomas de cólera
Pandemiasde Cólera
No.
Añ
os
Ser
ogru
po
Bio
tip
o
118
17-182
3?
?
218
29-185
1?
?
318
52-185
9?
?
418
63-187
9?
?
518
81-189
6O1
Classical
618
99-192
3O1
Classical
719
61-sigue
O1
El T
or
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
Number of Cases
Latin America
Asia
sub-Saharan Africa
7ma. Pandemia –
Núm
ero de Casos de Cólera
Reportado
a OMS por Region, 196
1 -19
69
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
Number of Cases
Latin America
Asia
sub-Saharan Africa
7ma. Pandemia –
Núm
ero de Casos de Cólera Reportado
a OMS por Región, 196
1 -19
79
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
Number of Cases
Latin America
Asia
sub-Saharan Africa
7ma. Pandemia –
Núm
ero de Casos de Cólera Reportado
a OMS por Región, 196
1 -19
89
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
Number of Cases
Latin America
Asia
sub-Saharan Africa
7ma. Pandemia –
Núm
ero de Casos de Cólera Reportado
a OMS por Región, 196
1 -19
99
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
Number of Cases
Latin America
Asia
sub-Saharan Africa
7ma. Pandemia –
Núm
ero de Casos de Cólera Reportado
a OMS por Región, 196
1 -20
06
7ma. Pandemia –
Núm
ero de Casos de Cólera Reportado
a OMS por Región, 196
1 -20
10
05
10
15
20
25
30
35
40
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
CFR
World
sub-Saharan Africa
Asia
Latin America
7ma Pandemia –
Tasa de Letalidad de Cólera Reportada
a OMS por Región, 196
1 -19
69
05
10
15
20
25
30
35
40
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
CFR
Year
World
sub-Saharan Africa
Asia
Latin America
7ma Pandemia –
Tasa de Letalidad de Cólera Reportada
a OMS por Región, 196
1 -19
79
05
10
15
20
25
30
35
40
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
CFR
World
sub-Saharan Africa
Asia
Latin America
7ma Pandemia –
Tasa de Letalidad de Cólera Reportada
a OMS por Región, 196
1 -19
89
05
10
15
20
25
30
35
40
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
CFR
World
sub-Saharan Africa
Asia
Latin America
7ma Pandemia –
Tasa de Letalidad de Cólera Reportada
a OMS por Región, 196
1 -19
99
05
10
15
20
25
30
35
40
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
CFR
Year
World
sub-Saharan Africa
Asia
Latin America
7ma Pandemia –
Tasa de Letalidad de Cólera Reportada
a OMS por Región, 196
1 -20
06
En 2006, si la tasa de letalidad de
2.7% en Africa hubiese sido 0.3%
como en el resto del mundo, se
hubiesen evitado 5,445 (88%)
de los 6,303 m
uertos
Des
afí
os
del
Cóle
ra:
Con
texto
de
Hait
í
¿Porqu
éapareció
el Cólera en
Haiti en 20
10?
•In
esp
erad
o: la ultima epidem
ia del colera en el C
aribe
fue antes de 186
0
•D
esd
e 2005:
•No se reportó
casos de cólera en el C
aribe
•11
casos to
tal d
e cólera en Latinoamerica
¿Efecto de globalización
?
•No existe un origen lo
cal p
ara la epidemia de
cólera
•No existe relación con la epidémia previa de
latino
américa
•¿F
ue traído
por las trop
as de paz de las ONU?
•Base de ONU cerca del sitio de los prim
eros casos
en el R
io Artibon
ite
•Se encontró
prob
lemas de sanamiento en el b
ase
•No se encon
trócasos de cólera en las trop
as
Haití:
El P
ais más Pob
re y M
enos Sano en el N
uevo
Mun
do
•60
% no tiene aceso a servicios de salud
•54
% sub
siste con <$1/día
•78
% sub
siste con <$2/día
•63
% tiene acceso a fuentes m
ejoradas de agua
•17
% tiene acceso a una letrina
•Tasa de letalidad infantil: 6
4/10
00 RN vivos en 20
08
Photos by Chuck Holton (http://www.flickr.com/photos/rangerholton/sets/72157605551524936/with/2568920653/)
Países en Centroamerica y el Caribe:
Porcentaje de la pob
lación
con
aceso a fuentes de agua
mejoradas y saneamiento básico (20
08)
So
urc
e:
WH
O/U
NIC
EF
Jo
int
Mo
nit
ori
ng
Pro
gra
mm
e (
JM
P)
for
Wate
r S
up
ply
an
d S
an
itati
on
Avances en la Respu
esta al
Cólera
•Laboratorio
•Tecno
logía de in
form
ación
•Vacun
ación
El L
aboratorio: P
ruebas Rápidas del Cólera
•19
de octubre: notificación a las autoridades de
salud de pacientes con
diarrea acuosa (“agua de
arroz”)
•20
de octubre: se hizo pruebas rápidas en 10
pacientes
•8 exam
enes positivos
•22
de octubre: con
firm
ación de Vibrio cholerae
serogrup
o O1, serotipo Ogawa, biotipo
El T
or
•Vibrio cholerae O1, serotipo Ogawa, b
iotipo
El T
or, tox
ina
clasica (“híbrido”)
•VSP-1 (señal p
ara ‘V
ibrio Pandemico Septimo’)
•rstR:
El T
or
•ctxAB:
Tox
ina Classica variante ‘Orissa’
•tcpA:
El T
or atípico
•Susceptibilidad antim
icrobial
•Susceptible: A
zitrom
icina, Tetraciclinas
•Resistente: Á
cido
Nalidixico, Trimetroprim
/Sulfa,
Furazolidon
a
Caracteristicas Fenot
Caracteristicas Fenotíí picas y Genot
picas y Genotíí picas de la Cepa Haitiana
picas de la Cepa Haitiana
141 Aislado
s de
141 Aislado
s de V. cholerae
V. cholerae Caracterizadas in CDC 24
Caracterizadas in CDC 24 --Oct
Oct-- 2010 to 4
2010 to
4-- Feb, 201
1Feb, 201
1
Fu
ente
de
las
mu
estr
as
Lu
gar
# d
e
Ais
lados
“M
atc
h”
con H
ait
í
feno/g
enoti
po
Aislado
s clínicos
Haiti (todo
s los 10
departmentos)
8080
Haiti (viajeros de EE.UU.)
1313
Dom
inican Repub
lic
88
Sou
th Asia (viajeros de
EE.UU) (PFGE m
atch)
93
Cam
erún
(PFGE m
atch)
11
Ethiopia
10
Kenya
150
Sud
an3
0
Agu
aHaiti
22
Mariscos
Haiti
99
•PFGE es el m
étod
o de sub
tipificación
más discrim
initorio
para V. choleraequ
e ha sido estand
ardizado
y validado
internacionalm
ente por un red de labo
ratorios en PulseNet
International
•Pedim
os una búsqu
eda de PulseNet Internation
al sob
re
‘matches’po
sibles a la cepa Haitiana en su colección de 380
aisladosPulsed Field Gel Electroph
oresis (PFGE)
Pulsed Field Gel Electroph
oresis (PFGE)
Patrones de PFGE Seleccion
ados de la Investigacion
del Brote
Patrones de PFGE Seleccion
ados de la Investigacion
del Brote
PFGE-NotI+PFGE-SfiI
SfiI & NotI
100
95
90
PFGE-SfiI
PFGE-NotI
KZGS12.0055
KZGS12.0114
KZGS12.0097
KZGS12.0097
KZGS12.0063
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0158
KZGS12.0089
KZGS12.0159
KZGS12.0160
KZGN11.0027
KZGN11.0033
KZGN11.0124
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0034
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0034
KZGN11.0134
Gulf Coast Strain
Peru Strain
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Pakistan (original match)
Sri Lanka and India (original match)
Pakistan (original match)
India (original match)
India (original match)
Pakistan (original match)
Cameroon Strain
Haiti main strain
India (original match)
India (original match)
Pakistan (original match)
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Con
clusiones del A
nálisis de PFGE
•N
o e
s una n
uev
a c
epa o
la a
pari
ción d
e una c
epa
durm
iente
•L
a c
epa t
iene
dis
trib
uci
ón g
lobal
•L
a e
pid
emia
vie
ne
de
una c
epa d
e una s
ola
fuen
te
•Un instrumento nuevo
y pod
eroso para sub
tificación
•Puede detectar casi to
das las diferencias genéticas en
aislados
•El n
úmero de W
GS de Vibrio cholerae es limitado en Genbank
•14
genom
as to
xigenicas: 4 com
pletas,10 bo
rradores
•Busqu
eda para la relación más cercana a la cepa Haitiana:
•4 secuencias com
pletas y1 bo
rrador de Genbank
•15
aislado
s nu
evam
ente secuenciado
s de la colección de
referencia de CDC
•3 de Haití, 1
0 “m
atch”de PFGE de Africa/Asia, 1 de la cepa de la
costa del g
olfo de EEUU, y
1 de Peru de 199
1
"Who
le Genom
e Sequencing " (W
GS): Sequencia de la
"Who
le Genom
e Sequencing " (W
GS): Sequencia de la
Genom
a Entera
Genom
a Entera
•El análisis estáen borrado
r todavía
•Hay una agregación qu
e incluy
e aislam
ientos recientes de
Sud
-Asia (Ind
ia, P
akistan, Sri Lanka) y Haití
•Parece qu
e el aislamiento reciente de Cam
erún
proviene del
mismo ancestro que la cepa Haitiana pero divergio
sign
ificativam
ente
•Es prob
able que la cepa Haitiana no
haya evolucionado
de la
cepa de Cam
erún
Interpretaci
Interpretacióó n
del Arbol Filogen
n del A
rbol Filogenéé tico de
tico de V. cholerae
V. cholerae por W
GS
por WGS
Tecno
logia de Información
•Vigilancia epidem
iológica
•Con
trol de brotes
•Investigaciones epidem
iológicas
•Prevención
Servicios de Salud
y Tam
aServicios de Salud
y Tam
a ñño de la Pob
laci
o de la Pob
lacióó n
Atend
ida
n Atend
ida
Mapas Interactivo
s Est
Mapas Interactivo
s Estáá ticos
ticos
Mapas Interactivo
s Din
Mapas Interactivo
s Dináá m
icos
micos
Mapas Interactivo
sMapas Interactivo
s
Website del Cólera
•Brote con
firm
ado el 22 de
Octub
re
•Website revisado y “en vivo
”a
1am del 24 de Octub
re
•8 secciones (Epidemiología,
Diagn
óstico, T
ratamiento,
Prevención, etc.)
CCóó lera en Haiti:
lera en Haiti:
Materiales de formaci
Materiales de formaci óón para trabajadores
n para trabajadores
de salud
en las cl
de salud
en las clíí nicas y la com
unidad
nicas y la com
unidad
•G
uía
s de
capaci
taci
ón
•M
ate
riale
s de
pro
moci
ón
htt
p:/
/ww
w.c
dc.
gov/c
hole
ra/m
ate
rials
.htm
l
Vacun
ación
Vacun
as Con
tra el Cólera
•D
ukora
l (W
C-r
BS
):
–Vacun
a oral M
onov
alente
–2 do
sis entre 7 a 14
días
–Se necesita cadena de frío
–Se necesita 150
ml d
e agua y buffer
–Boo
ster despu
és de 2 años
–Reservas limitadas
•S
han
chol / m
OR
CV
AX:
–Vacun
a Oral B
ivalente
–No precalificada por OMS to
davia
–2 do
sis entre 14
días
–Se necesita cadena de frío
–Boo
ster despu
és de 2 años
Recom
endacion
es de OMS
•Vacun
as pueden tener un
papel en la
prevencion
–Para po
blaciones vu
lnerables
•Niños, m
ujeres embarazadas, personas con VIH
–Prevención de propagación
de la enfermedad
•Poca evidencia de la efectividad
•Prioridades durante epidemias de cólera
–Tratamiento apropiado
–Mejoram
iento de agu
a y sanamiento
–Mob
ilización comun
itaria
Con
dicion
es que Lim
itan la Factibilidad de la
Vacun
ación
•Falta de person
al de salud suficiente
–La prioridad es el tratamiento
•Lim
itaciones de lo
s servicios de salud
(como bajos
niveles de in
mun
izaciones básicas, cadena de frío
poco con
fiables)
•Disem
inación rápida de la enfermedad
–Se necesita 2 dosis entre 7 y 14 días
•Falta de financim
iento
•Es dificil p
redecir do
nde ocurriran los brotes
Op
ort
un
idad
es P
rese
nta
das
por
la S
itu
aci
ón
de
Cóle
ra
Opo
rtun
idades
•El C
ólera es la pun
ta de un
“iceberg”
–A nivel m
undial en 20
09:
•4,60
0 muertos por cólera
•1.4 millones de m
uertos por diarreas
•El C
ólera llam
a mucho
la atención
•Es un
estím
ulo para la acción
Hait
Hait íí: Respu
esta a lo
s Desaf
: Respu
esta a lo
s Desafíí osos
•U
n e
stim
ulo
de
cola
bora
ción
en
tre
el M
inis
teri
o d
e S
alu
d
Pú
bli
ca, O
PS
, C
DC
, el
sec
tor
pri
vad
o, lo
s O
NG
s, o
rgan
izaci
on
es
reli
gio
sas,
lo
s d
on
an
tes
•M
ejora
de
la v
igil
an
cia e
pid
emio
lógic
a
•Con
firm
ación de disem
inación y resistencia po
r el labo
ratorio
•Inform
es diarios de casos y fallecidos
•Recom
endacion
es de tratam
iento y distribu
ción
de los insumos
•E
valu
aci
ón
ráp
ida e
n t
od
o e
l p
aís
•Lim
itaciones de lo
s servicios de salud
•Necesidad urgente de capacitación
de los trabajadores de salud
•Necesidad urgente de insumos y apo
yo lo
gístico
Actividades Preventivas a Corto Plazo
Actividades Preventivas a Corto Plazo
•Mov
ilización a la pob
lación
•Distribución de produ
ctos de
desinfección
del agu
a
•Capacitación en tratam
iento y manejo de
casos
•Capacitación de trabajadores de salud
comun
itaria
Total
Total
de Casos de C
de Casos de Cóó lera (n=45
2,18
9) y Hospitalizado
s lera (n=
452,18
9) y Hospitalizado
s (n=24
0,32
3), p
or d
(n=24
0,32
3), p
or díí a. H
aiti, 20
Oct 201
0 a. Haiti, 20
Oct 201
0 –– 1
8 Sept 2
011
18 Sept 2
011
www.m
spp.go
uv.ht
Actividades Preventivas a Largo
Plazo:
Log
rando los ODM para Agu
a y Saneamiento
Yea
r
Indicado
r19
90 –
Linea de Base
2008
2015
ODM
Agu
a47
%63
%74
%
Saneamiento
26%
17%
63%
•Para alcanzar lo
s ODM se requ
iere:
•Aum
entar el acceso a fuentes de agu
a mejoradas para
250,00
0 ho
gares
•Aum
entar el acceso a saneam
iento básico para 93
8,000
hogares
•El costo estim
ado: 750
millones –1.1 billon
es de dó
lares
(BID
y Banco M
undial)
Casos de Fiebres Paratíficas y Hepatitis Epidémica, S
ervicios
de Salud
, Metropo
litano
Sur, C
hile, 1
984-19
92
So
urc
e:
Ch
ole
ra i
n M
exic
o,
Th
e p
ara
do
xic
al
ben
efi
ts o
f th
e l
ast
pan
dem
ic.
Sep
ulv
ed
a J
, et
al.
In
t J In
fx
Dz.
2006;1
0:4
-13
Mortalidad en Niños M
enores de 5 Año
s po
r Enfermedades
Diarréicas e Intervencion
es de Salud
Púb
lica, M
éxico, 197
8-19
93
•Mientras exista Cólera en el m
undo
, las pob
lacion
es sin agu
a segu
ra y saneamiento básico están en riesgo
•El C
ólera pu
ede aparecer en cualqu
ier lugar
•Con
la capacitación de trabajadores de salud locales y la
coordinación
internacional se pu
ede redu
cir la tasa de
letalidad a menos de 1%
•El d
esafío a largo plazo es la prevención
•Los beneficios de la prevención del cólera, llegan m
ucho
más
alládel cólera, se extiende a otras enfermedades y con
tribuy
e a mejorar la calidad de vida de la pob
lación
Leccion
es Aprendidas
Leccion
es Aprendidas
Much
as
Gra
cias!
