Aula 3 - Dispepsia Funcional

DISPEPSIA

FUNCIONAL

DR. ALEXANDRO VAESKEN ALVES

DISPEPSIAS

• INTRODUÇÃO

• CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO

• SINTOMATOLOGIA

• EPIDEMIOLOGIA

• FISIOPATOLOGIA

• DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• TRATAMENTO

DISPEPSIAS

• Introdução

Dispepsia – palavra derivada do grego que significa “Má Digestão”dys = má, peptien = digestão.

DISPEPSIAS

• Conceito

Dor ou desconforto no epigástrio, contínua ou recorrente por pelo menos 12 semanas nos últimos 12 meses.Ausência de doenças orgânicas e de alterações bioquímicas que expliquem os sintomas.

Roma III recomendou a seguinte definição pragmática:

Dispepsia é definida como a presença de 1 ou mais sintomas dispépticos que são considerados como originários da região gastroduodenais, na ausência de qualquer doença orgânica, sistêmica, metabólica ou que seja provável em explicar os sintomas.

Roma III critérios de diagnóstico da dispepsia Roma III critérios de diagnóstico da dispepsia funcional funcional

- Pelo menos 3 meses, com início no mínimo 6 - Pelo menos 3 meses, com início no mínimo 6 meses antes, de 1 ou mais dos seguintes meses antes, de 1 ou mais dos seguintes procedimentos: procedimentos:

- - Plenitude pós prandial Plenitude pós prandial

- Saciedade precoce - Saciedade precoce

- Dor epigástrica - Dor epigástrica

- Epigastralgia em queimação - Epigastralgia em queimação

E E

- Não existe evidência de doença - Não existe evidência de doença estrutural (incluindo na endoscopia digestiva estrutural (incluindo na endoscopia digestiva alta), que é susceptível como explicação para os alta), que é susceptível como explicação para os sintomas sintomas

DISPEPSIAS

• Classificação

- Dispepsia funcional

- Dispepsia orgânica

DISPEPSIAS

• Classificação

- Dispepsia tipo dismotilidade

- Dispepsia tipo ulcerosa

- Dispepsia tipo essencial ou idiopática

DISPEPSIAS

• Classificação

- Dispepsia tipo dismotilidade

- Empachamento (plenitude) pós-prandial

- Má-digestão

- Saciedade precoce

- Náuseas e Vômitos

DISPEPSIAS

• Classificação

- Dispepsia tipo úlcera

- Dor ou queimação no epigástrio

- Ritmo

- Periodicidade

DISPEPSIAS

• Classificação

- Dispepsia tipo essencial ou idiopática

- Sintomas não enquadráveis nas categorias anteriores

DISPEPSIAS

• Epidemiologia

A dispepsia funcional representa uma das condições mais freqüentes responsável por 20 a 25% das consultas ambulatoriais em Gastroenterologia.

DISPEPSIAS

• Epidemiologia

- Prevalência global da dispepsia funcional 7 a 41%

- Inglaterra, Alemanha e EUA, prevalência 20 a 40%

- Japão, prevalência de 13%

- Austrália, prevalência de 12 a 34%

DISPEPSIAS• Sintomatologia

- Dispepsia é normalmente poli-sintomática.

Dispepsia tipo úlcera

- Sintoma fundamental é a DOR

- Localizada no epigástrio - Melhora com a refeição em pelo

menos 25% das vezes- Aparece com o estômago vazio - Desperta o paciente durante o sono- Ritmo e periodicidade

DISPEPSIAS• Sintomatologia

Dispepsia tipo dismotilidade

- Empachamento após as refeições- Saciedade precoce- Náuseas e Vômitos- Roncos ou borborigmo no abdome superior- Desconforto abdominal agravado pelas refeições

DISPEPSIAS• Sintomatologia

- Critérios de Roma II

• Dispepsia tipo essencial ou idiopática

- Sintomas não se enquadram nos dois subtipos acima descritos

DISPEPSIAS

• Fisiopatologia

- Intolerância e alergia aos alimentos- Secreção ácida- Alterações na motilidade gastrointestinal e

na sensibilidade visceral

- Fatores psicológicos- Inflamação da mucosa

DISPEPSIAS

Fatores psicossociais

Alterações na motilidade Alterações na sensibilidade

SNC

SNE

Vago simpático

Função motora gástricaFunção motora gástrica: controvertida. : controvertida. Estudos mostram que 50% dos dispéoticos Estudos mostram que 50% dos dispéoticos têm algum grau de retardamento do têm algum grau de retardamento do esvaziamento gástrico. Mas é discutível o esvaziamento gástrico. Mas é discutível o fato de a dispepsia ser intermitente e a fato de a dispepsia ser intermitente e a dismotilidade ser constante.dismotilidade ser constante.

Sensibilidade visceralSensibilidade visceral: pesquisas têm se : pesquisas têm se voltado a este tema. Inapropriada voltado a este tema. Inapropriada resposta à dor. Os pacientes podem ter resposta à dor. Os pacientes podem ter hiperalgesia ou alodínia, limiar reduzido hiperalgesia ou alodínia, limiar reduzido para dor.para dor.

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori: participação bastante : participação bastante controvertida.controvertida.

FisiopatologiaFisiopatologia

Disfunção autonômicaDisfunção autonômica: disfunção de : disfunção de nervos eferentes e aferentes vagais pode nervos eferentes e aferentes vagais pode levar a exacerbação de sensações levar a exacerbação de sensações viscerais e, assim, a sintomatologia. viscerais e, assim, a sintomatologia.

Atividade gástrica mioelétricaAtividade gástrica mioelétrica: disritmias : disritmias gástricas podem originar-se no antro ou gástricas podem originar-se no antro ou corpo. Tais alterações poderiam ser corpo. Tais alterações poderiam ser responsáveis por sintomas tipo responsáveis por sintomas tipo dismotilidade, mas a exata prevalência dismotilidade, mas a exata prevalência neste grupo de pacientes e falta de neste grupo de pacientes e falta de correlação sintoma-alteração motora correlação sintoma-alteração motora levanta dúvidas quanto à importância levanta dúvidas quanto à importância destas alterações.destas alterações.

FisiopatologiaFisiopatologia

FisiopatologiaFisiopatologia

Alterações hormonaisAlterações hormonais: vários hormônios têm : vários hormônios têm sido estudados, tentando-se estabelecer sido estudados, tentando-se estabelecer alguma relação entre suas alterações e a alguma relação entre suas alterações e a dispepsia funcional. Entre os provavelmente dispepsia funcional. Entre os provavelmente implicados podemos citar: motilina, gastrina, implicados podemos citar: motilina, gastrina, CCK, prolactina, opiáceos endógenos e outros. CCK, prolactina, opiáceos endógenos e outros. Até o momento, contudo, anormalidades Até o momento, contudo, anormalidades hormonais não parecem ter importância na hormonais não parecem ter importância na fisiopatologia da dispepsia funcional. fisiopatologia da dispepsia funcional.

Fatores psicossociaisFatores psicossociais: nenhuma : nenhuma personalidade específica tem sido personalidade específica tem sido relacionada à dispepsia funcional, embora relacionada à dispepsia funcional, embora ansiedade, neuroticismo e depressão ansiedade, neuroticismo e depressão possam estar aumentados nestes pacientes, possam estar aumentados nestes pacientes, quando comparados a doentes saudáveis.quando comparados a doentes saudáveis.

DietaDieta: controverso: controverso

FisiopatologiaFisiopatologia

Secreção de ácido gástricoSecreção de ácido gástrico: contorverso: contorverso AcomodaçãoAcomodação: o estômago proximal : o estômago proximal

acomoda os alimentos e regula a acomoda os alimentos e regula a transferência para o estômago distal. transferência para o estômago distal. Este tritura e mistura o conteúdo Este tritura e mistura o conteúdo gástrico, além de participar da saída dos gástrico, além de participar da saída dos nutrientes para o duodeno. Há nutrientes para o duodeno. Há evidências de que há alterações no evidências de que há alterações no relaxamento do estômago proximal.relaxamento do estômago proximal.

Provavelmente a dispepsia funcional é Provavelmente a dispepsia funcional é resultado de interação complexa de resultado de interação complexa de fatores psicossociais e fisiológicos.fatores psicossociais e fisiológicos.

DISPEPSIAS

• Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

- Parasitose intestinal- Doença do refluxo gastroesofágico - Câncer gástrico - Cálculo da vesícula biliar - Pancreatites - Medicamentos - Doenças sistêmicas - Síndrome do intestino irritável

DISPEPSIAS

• Tratamento

- Relação médico – paciente- Dieta, hábitos de vida - Pró-cinéticos- Inibidores da acidez - Antidepressivos - Psicoterapia- Erradicação do H. pylori