View
109
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Asuhan KeperawatanAsuhan Keperawatan
Addison Disease & Cushing Syndrome
Tutor 2
Fitri Ayu Laksmi 220110090052Mimin Minkhatul Maula
220110090008Nella Fardilah 220110090031
Azizah Nurrohmah 220110090010Sanny Sundari 220110090044
Nesti Ridha Husni 220110090026Mutiara 220110090102Gustini Putri Dewanti
220110090088Harvien Amellia 220110090066Anisa Martiana 220110090002
Sarah Chaerunnisa 220110090101
Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
2009/2011
Asuhan KeperawatanAddison Disease & Cushing
Syndrome
Tutor 2
Fitri Ayu Laksmi 220110090052Mimin Minkhatul Maula
220110090008Nella Fardilah 220110090031
Azizah Nurrohmah 220110090010
Sanny Sundari 220110090044Nesti Ridha Husni
220110090026Mutiara 220110090102Gustini Putri Dewanti
220110090088Harvien Amellia 220110090066Anisa Martiana 220110090002
Melawati 220110090006Sarah Chaerunnisa
220110090101Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
2009/2011
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Asuhan Keperawatan
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Pengkajian
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Disease
Addison Cushing
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Pengkajian
Addison
Pengkajian
PENGKAJIAN ADDISON DISEASE
Pengkajian merupakan suatu pendekatan yang sistematis untuk mengumpulkan dan menganalisa data sehingga dapat diketahui masalah keperawatan yang ada pada klien.
Pengumpulan Data 1. Biodata Nama penderita : Jenis kelamin : Agama : Suku : Pekerjaan : Diagnosa Medis :
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Pengkajian
2. Riwayat kesehatan
● Keluhan Utama Riwayat Kesehatan Sekarang Keluhan yang sering muncul adalah : virtiligo, hiperpigmentasi, hipoglikemia, penurunan berat badan, kelemahan dan gangguan sistemik lainnya.
● Riwayat Kesehatan Dahulu Klien biasanya mendapat terapi glukokortikoid dalam jangka waktu yang lama, riwayat menopose dini, amenore.
● Riwayat Kesehatan Keluarga Biasanya tidak ada riwayat keluarga.
● Riwayat Psikiatri Klien biasanya merasa gelisah, mudah tersinggung.
Pengkajian
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Pengkajian
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan sistem tubuh secara menyeluruh dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. ● Sistem Endokrin Biasanya didapatkan data penurunan hormone kortisol
● Sistem Kardiovaskuler Biasanya didapatkan data Hipotensi, atrofi otot jantung, takikardi, disritmia, suara jantung melemah, nadi perifer melemah, CRT memanjang, ekstremitas dingin, sianosis dan pucat.
● Sistem Pernafasan. Biasanya didapatkan data Dispnea, takipnea, suara nafas krekel, ronki (pada keadaan infeksi).
Pengkajian
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Pengkajian
● Sistem Eliminasi Biasanya didapatkan data diare, konstipasi, perubahan frekuensi dan karakteristik urin, dieresis yang diikuti dengan oliguria.
● Sistem Integumen Biasanya didapatkan data vitiligo, hiperpigmentasi (membrane mukosa hitam keabu-abuan).
● Sistem Reproduksi Biasanya didapatkan data gangguan menstruasi, penurunan libido, serta hilangnya rambut ketiak dan pubis
● Sistem Neurosensori Biasanya didapatkan data pusing, cemas, sinkope (pingsan sejenak), gemetar, kesemutan, baal, disorientasi terhadap waktu, tempat dan ruang.
Pengkajian
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Pengkajian
● Sistem Pencernaan Biasanya didapatkan data Anorexia berat, penurunan berat badan drastis, mual, muntah, nyeri epigastrium.
● Sistem Pengindraan Biasanya didapatkan data penglihatan kabur, rasa kecap atau penciuman berlebihan, peningkatan ketajaman pendengaran.
● Sistem Muskuloskeletal Biasanya didapatkan data kalsifikasi tulang rawan dari daun telinga, sehingga menjadi kaku, kelemahan otot, penurunan kekuatan dan rentang gerak sendi.
4. Pemeriksaan Penunjang Pemerisaan laboratorium, Pemeriksaan radiografi abdominal, CT scan, Gambaran EKG, Tes stimulating ACTH dan CRH.
Pengkajian
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Analisa Data
Addison
No. Data Etiologi Masalah
1. Data Mayor• Insufisiensi asupan cairan melalui oral• Kulit/ membrane mukosa kering• Penurunan berat badan
Data Minor• Peningkatan kadar Na serum• Penurunan urin/ pengeluaran urine yang berlebihan• Urine pekat/ sering berkemih• Penurunan turgor kulit• Haus/ mual/ muntah
Supresi ACTH↓
Stimulasi angiotensin II
↓Aldosteron
↓Reabsopsi
Na,K,hydrogen diginjal
↓Keseimbangan air dan garam
terganggu ↓
Vol cairan ↓ ↓
Kekurangan volume cairan
Kekurangan volume cairan b.d. Kehilangan Na dan air sekunder terhadap poliuri
Analisa Data
Pengkajian
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
No. Data Etiologi Masalah
2. Data Mayor Intake nutrisi yang tidak adekuat disertai penurunan berat badan
Data Minor• Berat badan 10- 20% dibawah berat badan ideal berdasarkan tinggi dan postur tubuh.• Lipatan kulit riset lingkar lengan atau lingkar otot lengan < 60% ukuran standar• Kelemahan
Na dalam darah ↓
Cairan lambung aklorhidria
↓Produksi HCl
↓ Peregangan
pada lambung ↓
Penekanan epigastrium
↓Merangsang saraf mual,
muntah kenyang
dihipotalamus ↓
Anoreksia ↓
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. Anorexia d.d. Penurunan berat badan
Analisa Data
Pengkajian
Rencana Askep
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Rencana Askep
Addison
Asuhan keperawatan
Diagnosa Keperawatan1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan Na dan air, sekunder terhadap poliuri
TujuanMenunjukkan adanya perbaikan keseimbangan cairan dengan kriteria: pengeluaran urine yang adekuat (batas normal), tanda-tanda vital stabil,tekanan nadi periver jelas, turgor kulit baik, pengertian kapiler baik dan membran mukosa lembab / basah.
Intervensi1. Dapatkan riwayat dari pasien atau keluarga yang berhubungan dengan lama dan intensitas dari gejala yang muncul seperti contoh ; muntah, pengeluaran urine yang berlebihan ● Rasional : Membantu memperkirakan penurunan volume total cairan.
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Asuhan keperawatan
2. Pantau tanda vital, catat perubahan tekanan darah pada perubahan posisi, kekuatan dari nadi perifer. ● Rasional : Hipotensi postural merupakan bagian hipovolemia akibat kekurangan hormon aldosteron dan penurunan curah jantung sebagai akibat dari penurunan kortisol, nadi mungkin melemah yang dengan mudah dapat hilang.
3. Kaji pasien mengenai adanya rasa haus, kelelahan, nadi cepat, pengisian kapiler memanjang, turgor kulit jelek, membran mukosa kering, catat warna kulit dan temperaturnya. ● Rasional : Untuk mengindikasikan berlanjutnya hipovolemia dan mempengaruhi kebutuhan volume pengganti
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Asuhan keperawatan
4. Anjurkan cairan oral diatas 3000 ml / hari segera mungkin sesuai dengan kemampuan pasien. ● Rasional : Adanya perbaikan pada saluran cerna dan kenbalinya fungsi saluran cerna tersebut memungkinkan untuk memberikan cairan dan elektrolit melalui oral.
5. Kolaborasi : Memberikan cairan 0,9% NaCI ( normal salin ) ● Rasional : Pasien mungkin memerlukan cairan pengganti 4-6 liter dengan pemberian cairan NaCL 0,9 % Melalui IV Sebanyak 500 – 1000 ml/jam dapat mengatasi kekurangan natrium yang telah terjadi.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Asuhan keperawatan
Diagnosa Keperawatan2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan penurunan berat badan.
TujuanNutrisi klien adekuat dengan kriteria hasil : ¤ Klien tidak mengeluh mual dan muntah¤ Perutnya tidak kembung¤ BB klien tetap seimbang
Intervensi1. Auskultasi bising usus dan kaji apakah nyeri perut mual atau muntah. ● Rasional : Kekurangan kortisol dapat menyebabkan gejala gastrointestinal berat yang mempengaruhi pencernaan dan absorbsi dari makanan.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Asuhan keperawatan
2. Catat adanya kulit yang dingin atau basah, perubahan tingkat kesadaran, nadi yang cepat, peka rangsang, nyeri kepala, sempoyongan ● Rasional : Gejala hipoglikemia dengan timbulnya tanda tersebut mungkin perlu pemberian glukosa dan mengindikasikan pemberian tambahan glukokortikoid.
3. Pantau pemasukan makanan dan timbang berat badan setiap hari. ● Rasional : Anoreksia, kelemahan dan kehilangan pengaturan metabolisme oleh kortisol terhadap makanan dapat mengakibatkan penurunan berat badan dan terjadinya malnutrisi yang serius. ¤ Perhatikan : Berat badan yang meningkat dengan cepat merupakan indikasi terjadinya retensi cairan atau pengaruh dari pemberian glukokortikoid.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Addison
Asuhan keperawatan
4. Catat muntah mengenai jumlah kejadian, atau karekteristik lainnya. ● Rasional : Ini dapat membantu menentukan derajat kemampuan pencernaan atau absorbsi makanan.
5. Berikan informasi tentang menu pilihan. ● Rasional : Pencernaan menu yang disukai pasien dapat menstimulasi nafsu makan dan meningkatkan pemasukan makanan.
6. Kolaborasi dengan ahli gizi. ● Rasional : Tingkatkan diet natrium, contoh : Daging, ikan, susu, telur.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Pengkajian
Analisa Data
Rencana Askep
Syndrome Cushing
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Pengkajian
Pengkajian
PENGKAJIAN SYNDROME CUSHING
Pengkajian merupakan suatu pendekatan yang sistematis untuk mengumpulkan dan menganalisa data sehingga dapat diketahui masalah keperawatan yang ada pada klien.
Pengumpulan Data 1. Biodata Nama penderita : Jenis kelamin : Agama : Suku : Pekerjaan : Diagnosa Medis : *Penderita penyakit Cushing dapat mengenai semua umur.
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Pengkajian
Pengkajian
2. Riwayat kesehatan
● Keluhan Utama Riwayat Kesehatan Sekarang Keluhan yang sering muncul adalah moon face, buffalo hump, dan gangguan sistemik lainnya.
● Riwayat Kesehatan Dahulu Klien biasanya menderita tumor, kanker paru, neoplasama hipofisis dan pernah menerima terapi glukokortikoid jangka panjang.
● Riwayat Kesehatan Keluarga Biasanya tidak ada riwayat keluarga.
● Riwayat Psikiatri Klien biasanya merasa cemas dan malu dengan penyakit yang dideritanya.
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Pengkajian
Pengkajian
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan sistem tubuh secara menyeluruh dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. ● Sistem Neurologis Kelabilan alam perasaan depresi sampai mania.
● Sistem Muskuloskeletal Bufallo hamp, Obesitas badan dengan ekstremitas kecil, Penumpukan lemak supra klapikular, Sakit pinggang, Kehilangan otot atau kehilangan massa otot, Osteoporosis
● Sistem Kardiovaskuler Hipertensi, Hiper tensi cairan dengan pitting udema
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Pengkajian
Pengkajian
● Sistem Gastrointestinal Polidipsia,Peningkatan berat badan
● Sistem Eliminasi Poliuri
● Sistem Metabolisme Gangguan penyembuhan luka, Peningkatan kemudahan untuk terserang infeksi, intoleransi aktivitas
● Sistem Integumen Moon face, Kulit tipis transparan, Peningkatan pigmrntasi, Mudah memar
● Sistem Reproduksi dan Seksualitas Maskulinitas wanita, Gangguan menstruasi, Feminisasi pria, Impotensi Penurunan libido
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Pengkajian
Pengkajian
4. Pemeriksaan Penunjang Dalam pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan darah, EKG dan urine.
● Pemeriksaan Diagnostik Laboratorium 1. Hiperglikemi 2. Alkalosis metabolic 3. Hipokalemia 4. Peningkatan ACTH plasma bila di test sepanjang hari 5. Peningkatan natrium serum dan plasma kortisol 6. Plasma kortisol tidak dapat sitekan dengan deksa metason 7. Hitung sel darah putih meningkat 8. Respon hiperaktif terhadap tes ransangan ACTH 8 jam 9. Peningkatan kortisol urine24 jam dan 17-hidroksil kortokosteroid 10. Peningkatan respon tergadap metapiron
(Standar Perawatan Pasien; Susan Martin Tucker, hal, 342)
Analisa Data
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Analisa Data
Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan mengkaitkan dan menghubungkan data dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien (Nasrul Effendy, 1995: 24).
No. Data Etiologi Masalah
1. Data Mayor Adanya respon verbal atau nonverbal yang negative terhadap perubahan yang nyata atau dirasakan pada struktur atau fungsi tubuh. Misalnya : malu, berasalah, jijik
Hiperglukokortikoid
↓Mobilisasi
lemak dari bag. bawah tubuh
↓ Wajah, central,
thorax↓
Moonface, obesitas,
buffalo hump ↓
Perubahan bentuk tubuh
↓Gangguan citra
tubuh
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fisik ditandai dengan klien mengeluh malu akibat moonface, obesitas, buffalo hump.
Analisa Data
Pengkajian
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Analisa Data
Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
2. Data Mayor
Data Minor
Hiperglukokortikoid
↓↓ ↓Meng Mengganggu hambatpembe- pusatntukan germi-antibody nal &humoral jar. limfoid↓ ↓
↓Depresi
fagositosis leukosit
↓Resiko infeksi
Resiko infeksi berhubungan dengan depresi fagositosis leukosit.
Pengkajian
Rencana Askep
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Asuhan keperawatan
Diagnosa Keperawatan1. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fisik ditandai dengan klien mengeluh malu akibat obesitas, punuk sapi, moon face.
TujuanKlien akan menunjukkan pola koping yang baru dan menyebutkan serta mendemonstrasikan penerimaan atas penampilan (kerapian, pakaian, postur, pola makan, presentasi diri) dengan Kriteria Hasil :¤ Klien memperlihatkan kesediaan dan kemampuan untuk menjalankan kembali tanggung jawab perawatan diri/ peran.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Asuhan keperawatan
Intervensi1. Jelaskan kepada klien tentang dampak yang timbul akibat perubahan pada konsep diri dan hubungannya dengan orang lain. ● Rasional : Mengungkapkan bahwa sejumlah perubahan akan terjadi, tetapi dapat diatasi dan meningkatkan control klien terhadap perubahan, mengantisipasi agar klien tetap optimis akan kesehatan dan hubungannya dengan orang lain.
2. Dorong individu untuk mengungkapkan perasaannya, terutama tentang perasaan, pikiran, atau pandangan mengenai diri sendiri. ● Rasional : Mengekspresikan perasaan dan persepsi yang dimiliki meningkatkan kewaspadaan diri klien serta membantu perawat merencanakan intervensi yang efektif guna memenuhi kebutuhan klien, juga untuk memvalidasi persepsi klien.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Asuhan keperawatan
3. Ajarkan klien tentang strategi koping guna menghadapi perasaan kehilangan ● Rasional : Koping positif terhadap perubahan yang terjadi merupakan suatu upaya agar klien tidak terpuruk dan meningkatkan harga diri klien.
4. Dorong individu untuk mengajukan pertanyaan mengenai masalah kesehatan, pengobatan, kemajuan, prognosis. ● Rasional : Memberikan informasi yang selengkap- lengkapnya kepada klien dan memabantu mengatasi fliktuasi emosi, iritabilitas serta depresi yang terjadi.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Asuhan keperawatan
5. Persiapkan orang terdekat klien dalam menghadapi berbagai perubahan fisik dan emosional ● Rasional : Orang terdekat dapat membantu klien dalam memberi dorongan dan motivasi atas perubahan fisik yang terjadi.
6. Anjurkan keluarga mengenai kunjungan dari teman sebaya dan orang terdekat lainnya. ● Rasional : Interaksi sosial dapat memperkuat kesan bahwa bahwa individu tersebut diterima
7. Berikan kesempatan pada klien untuk berbagi pengalaman bersama orang yang pernah mengalami pengalaman yang serupa. ● Rasional : Memungkinkan klien untuk menerima stimulus social dan intelektual yang dapat meningkatkan harga dirinya.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Rencana Askep
Asuhan keperawatan
Diagnosa Keperawatan2. Resiko infeksi berhubungan dengan depresi fagositosis leukosit
TujuanIndividu akan menyebutkan faktor resiko yang berkaitan dengan infeksi dan tindakan kewaspadaan yang dibutuhkan dengan Kriteria Hasil : ¤ Klien dapat menjelaskan tentang metode penularan infeksi¤ Menjelaskan peranan nutrisi dalam mencegah infeksi
Intervensi1. Kaji status nutrisi klien guna memberikan asupan protein dan kalori yang sesuai untuk penyembuhan. ● Rasional : Asupan nutrisi yang adekuat mengurangi kerentanan klien terhadap infeksi.
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Asuhan keperawatan
2. Anjurkan klien untuk menghindari pertemuan dengan pengunjung, staf yang menderita infeksi. ● Rasional : Untuk menghindari adanya penularan infeksi.
3. Monitoring kondisi klien dengan sering (lihat kemungkinan adanya tanda – tanda infeksi yang tidak jelas). ● Rasional : Efek anti inflamasi dari kortikosteroid dapat menyamarkan tanda – tanda umum infeksi dan inflamasi.
4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah meninggalkan pasien. ● Rasional : Mencuci tangan dapat mengurangi resiko kontaminasi silang.
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Cushing
Asuhan keperawatan
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi pada klien dan keluarga. ● Rasional : Infeksi dapat menimbulkan komplikasi pada klien dan dapat memperburuk prognosis penyakit.
6. Ajarkan klien dan keluarga klien tentang tindakan aseptic yang tepat untuk mencegah infeksi. ● Rasional : Pendidikan kesehatan khususnya mengenai tindakan aseptic sangat diperlukan untuk meminimalisir terpapar infeksi.
7. Monitor tanda – tanda vital secara berkala. ● Rasional : Peningkatan (perubahan kecil pada tanda- tanda vital ) teruama suhu dapat menandakan gejala infeksi
Rencana Askep
Pengkajian
Analisa Data
Addison Cushing
Tutor2/FKep09Unpad/2011
Asuhan KeperawatanAsuhan Keperawatan
Addison Disease & Cushing Syndrome
Tutor 2
Fitri Ayu Laksmi 220110090052Mimin Minkhatul Maula
220110090008Nella Fardilah 220110090031
Azizah Nurrohmah 220110090010Sanny Sundari 220110090044
Nesti Ridha Husni 220110090026Mutiara 220110090102Gustini Putri Dewanti
220110090088Harvien Amellia 220110090066Anisa Martiana 220110090002
Sarah Chaerunnisa 220110090101
Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
2009/2011
Terima Kasih !
Recommended