Apresentação do PowerPointfoprio.org.br/wordpress/wp-content/uploads/2019/11/...Resultados...

IdealizaçãoRealização

Implementação do estadiamento de tumores pediátricos nos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) do Brasil: um

estudo piloto

Nathalie BalmantBeatriz de Camargo

Marceli SantosRejane Reis

Objetivo geral

Descrever a extensão do câncer pediátrico no país através da aplicação de um sistema de estadiamento de câncer padronizado recomendado pelo TCSG.

Objetivos específicos

• Traduzir o guidelines para a língua portuguesa;

• Analisar a aplicabilidade do TCSG nos RCBP brasileiros;

20161ª publicação do

Set/ 2018Autorização para

tradução em português

2018Publicações da

Austrália

Fev/20191ª experiência em

Belo Horizonte

Abril/20191º encontro sobre

estadiamento

Maio/2019Participação no

2019Conhecimento do Piloto da Europa

Julho/2019Aprovação do

projeto pelo CEP

Agosto/2019Idas para Aracaju e

Cuiabá – Estudo piloto

Règles de stadification du cancer pédiatrique pour les registres basés sur la population

• Distribuído para outros países

de língua portuguesa:

• Portugal (Gemma Gatta)

• África (M. Parkin)

2018/2019Publicações da

Austrália

Belo Horizonte

Primeira experência em Belo Horizonte

Manaus

Roraima

Belém

Cuiabá

Tocantins

Goiânia

Campo Grande

Teresina

FortalezaNatal

João Pessoa

Recife

AracajuSalvador

Espírito Santo

Poços de Caldas

Belo Horizonte

São Paulo

Campinas

Barretos

Santos

Curitiba

Florianópolis

Porto Alegre

RCBP Belo Horizonte

População

(0-19 anos):

632.280

Taxa de incidência de

câncer (0-19 anos):

132,75 por milhão

RCBP RHC

Banco de dados completo de crianças e adolescentes com

câncer

ESTADIAMENTO

Consenso de Toronto

Seleção de casos244 casos

(RCBP Belo Horizonte)Período: 2012-2013

67 casos (Santa Casa de Belo Horizonte)

Período: 2012-2013

23 casos não analisados

Período: 2012-2013

7 casos de 2014 adicionados

Período: 2012-2016

Fonte notificadora

Matrícula

Sexo: ( ) Fem ( ) Masc Idade:

Base para o

diagnóstico (IARC)

Nível 1

Nível 2

Base para

estadiamento: Qual?

Observações:

Organização ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim

Falta informação? ( ) Sim ( ) Não

Dificuldades:

INFORMAÇÕES DO PACIENTE

FICHA DE COLETA - ESTADIAMENTO PEDIÁTRICO

Horário de ínicio da coleta Horário de término

Topografia (CID-O3) Morfologia (CID-O3)

( ) Clínico( ) Marcadores tumorais

especificos( ) Citologia

INFORMAÇÕES DE DIAGNÓSTICO

Data do diagnóstico

Diagnóstico

INFORMAÇÕES ESTADIAMENTO (GUIDELINE TORONTO)

( ) Exame físico

( ) Desconhecido

( ) Pesquisa clínica ( ) Histologia do tumor primário ( ) Histologia da metástase

( ) Exame de imagem

( ) Exame laboratorial

( ) Exame cirúrgico

( ) Exame histopatológico

QUALIDADE DO PRONTUÁRIO

Distribuição de casos por ano

Distribuição de casos segundo faixa etária

AGE GROUP n %

< 1 year 2 3.1

1-4 years 26 40.0

5-9 years 7 10.8

10-14 years 14 21.5

15-19 years 16 24.6

Distribuição de casos segundo tipo de tumor

TUMOR GROUP n %

Acute lymphoblastic leukemia 16 24.6

Acute myeloid leukemia 8 12.3

Hodgkin’s lymphoma 7 10.8

Non-Hodgkin’s lymphoma 2 3.1

Neuroblastoma 3 4.6

Wilms’ tumor 8 12.3

Rhabdomyosarcoma 2 3.1

Non-rhabdomyosarcoma 1 1.5

Osteosarcoma 2 3.1

Ewing’s sarcoma 3 4.6

Retinoblastoma 5 7.7

Hepatoblastoma 1 1.5

Ovarian cancer 1 1.5

Medulloblastoma and others 6 9.2

Distribuição de casos possíveis de estadiar, segundo nível de estadiamento

Rewiewers n Tier 1 Tier 2

total n % n %

A1 65 8 12.3 12 18.5

A2 65 11 16.9 15 23.1

A3 54 10 18.5 12 22.2

Após revisão dos oncologistas:

Nivel 1: 8 (12.3%) → 5 (7.7%)

Nível 2: 12 (18.5%) → 7 (10.7%)

Mediana do tempo (min) segundo diagnóstico e revisor

TUMOR GROUP A1 A2 A3

time (min) time (min) time (min)

Acute lymphoblastic leukemia 13:00 12:30 12:00

Acute myeloid leukemia 12:30 13:00 12:30

Hodgkin’s lymphoma 13:00 12:00 13:00

Non-Hodgkin’s lymphoma 13:00 12:00 17:00

Neuroblastoma 17:00 16:00 24:00

Wilms’ tumor 12:30 13:00 11:00

Rhabdomyosarcoma 13:00 07:00 10:00

Non-rhabdomyosarcoma 08:00 08:00 08:00

Osteosarcoma 07:00 08:00 -

Ewing’s sarcoma 08:00 10:00 12:00

Retinoblastoma 12:00 16:00 29:00

Hepatoblastoma 08:00 08:00 08:00

Ovarian cancer 08:00 08:00 08:00

Medulloblastoma and others 10:30 12:00 13:00

Median 13:50 12:43 13:42

Mediana: 16:30

Concordância entre A1xA2 e A1XA3 segundo nível de estadiamento

A1 x A2 A1 x A3

n % Kappa p value n % Kappa p value

Tier 1 55 84.6 0.83 <0.05

42 77.8 0.76 <0.05

Tier 2 49 75.4 0.74 <0.05 43 79.6 0.78 <0.05

Interpretação da estatística Kappa (Koch and Landis, 1997)

Possíveis de estadiar:

Nosso estudo: 87.7% (Nível 1)/ 81.5% (Nível 2)

Austrália: 94.0% (Nível 1) / 93.0% (Nível 2)

A razão mais comum foi a falta de uma ou

mais informações nos prontuários médicos

Houve uma boa concordância entre os

estadiamentos preenchidos por todos

os revisores

Discordâncias:

Nosso estudo: LLA, LMA, TW, RB

Australia: Rabdomiossarcoma e não-

rabdomiossarcoma

Few cases!!

Após revisão do oncologista:

92.3% (Nível 1)/ 89.3% (Nível 2)

Maiores tempos de coleta:

Nosso estudo: NB

Australia: Rabdomiossarcoma, NB, TW

Mediana de tempo de coleta:

Nosso estudo: 13:42 min

Australia: 18:00 min

Possíveis de estadiar (LLA, LMA, LH

e LNH):

Nosso estudo: 66.6% (Nível 2)

Australia: 94.0% (Nível 2)

Brazil (BH) Australia

(%) (%)

Acute lymphoblastic leukemia CNS 1 100.0 91.0

CNS 2 0.0 6.9

CNS 3 0.0 2.1

Acute myeloid leukemia CNS - 66.7 65.6

CNS + 33.3 34.4

Hodgkin lymphoma IA/IB 0.0 16.2

IIA/IIB 85.7 35.1

IIIA/IIIB 14.3 19.9

IVA/IVB 0.0 28.8

Non-Hodgkin lymphoma I 0.0 12.0

II 100.0 9.6

III 0.0 56.1

IV 0.0 22.3

Falta de informação sobre exame de

líquor

Possíveis de estadiar (tumores sólidos):

Nosso estudo: 96.9% (Nível 2)

Australia: 94.0% (Nível 2)

Limitações

• Poucos casos (65 casos)

• Única unidade hospitalar

• Não houve treinamento

Conclusões

• É possível coletar informações para o estadiamento baseado no Consenso de Toronto;

• O treinamento para melhor conhecimento do manual é necessário;

• A participação dos oncologistas pediátricos é essencial

Austrália

Belo Horizonte

estadiamento

LANÇAMENTO DO MANUAL- PARCERIA INSTITUTO DESIDERATA

50 participantes

• Oncologistas Pediátricos• Registradores• Coordenadores de RCBP• Pesquisadores• Alunos da pós-graduação

Conclusões do encontro

• Prosseguimento do projeto para estadiamento de casos provenientes dos RCBP brasileiros

• Concordância de quatro coordenadores de RCBP na continuação do projeto:

RCBP ARACAJU (Carlos Anselmo)

RCBP BELO HORIZONTE (Gil Pena)

RCBP CUIABÁ (Paulo César Fernandes)

RCBP CURITIBA (Cyntia Laporte)

Austrália

Belo Horizonte

estadiamento

https://www.grell-network.org/lisbon2019

Austrália

Belo Horizonte

estadiamento

2019Conhecimento do piloto da Europa

Austrália

Belo Horizonte

estadiamento

2019Conhecimento

piloto da Europa

projeto pelo CEP

Parecer do CEP

Austrália

Belo Horizonte

estadiamento

2019Publicação piloto

da Europa

projeto pelo CEP

Agosto/2019Idas para Aracaju e

Cuiabá – Estudo piloto

Continuação do estudo piloto

Manaus

Roraima

Belém

Cuiabá

Tocantins

Goiânia

Campo Grande

Teresina

FortalezaNatal

João Pessoa

Recife

AracajuSalvador

Espírito Santo

Poços de Caldas

Belo Horizonte

São Paulo

Campinas

Barretos

Santos

Curitiba

Florianópolis

Porto Alegre

Seleção de casos dos RCBP participantes

Ficha de

coleta

RCBP Aracaju

Hospital de Urgência de Sergipe (Hospital Governador João Alves Filho)

Coordenador RCBP: Carlos AnselmoPeríodo: 12/08 a 14/08

Programação:12/08: Treinamento rápido com registradores/oncologistas pediátricos13/08: Coleta de prontuários14/08: Coleta de prontuários

Casuística Aracaju – 1ª experiência

145 casos (RCBP Aracaju)

Período: 2005-2013

61 casos (HUSE)

Período: 2005-2013

39 casos(HUSE)

Período: 2005-2013

RCBP Cuiabá

Coordenador RCBP: Paulo César FernandesPeríodo: 26/08 a 28/08

Programação:26/08: Treinamento rápido com registradores/oncologistas pediátricos 27/08: Coleta de prontuários28/08: Coleta de prontuários

Hospital do Câncer de Mato Grosso Santa Casa de Cuiabá

Casuística Cuiabá – 1ª experiência

169 casos (RCBP Cuiabá)

Período: 2005-2011

78 casos (Hospital do Câncer)Período: 2005-2011

70 casos(Hospital do Câncer)Período: 2005-2011

26 casos (Santa Casa)

Período: 2005-2013

16 casos(Santa Casa)

Período: 2005-2011

Resultados preliminares

Resultados preliminaresDistribuição de casos segundo grupo tumoral

RCBP Aracaju RCBP Cuiabá

% (n) % (n)

Leucemia linfóide aguda 41,0 (16) 46,5 (40)

Leucemia mielóide aguda 2,6 (1) 5,8 (5)

Linfoma de Hodgkin 15,4 (6) 11,6 (10)

Linfomas não-Hodgkin 10,3 (4) 8,1 (7)

Neuroblastoma 5,1 (2) 2,3 (2)

Tumor de Wilms 2,6 (1) 7,0 (6)

Rabdomiossarcoma 7,7 (3) 4,6 (4)

Sarcomas não-rabdomiossarcoma 2,6 (1) 1,2 (1)

Osteossarcoma 0,0 (0) 4,6 (4)

Sarcoma de Ewing 5,1 (2) 3,5 (3)

Retinoblastoma 2,6 (1) 0,0 (0)

Hepatoblastoma 2,6 (1) 0,0 (0)

Tumores de testículo 0,0 (0) 0,0 (0)

Tumores de ovário 2,6 (1) 0,0 (0)

Meduloblastoma e outros 0,0 (0) 2,3 (2)

Ependimoma 0,0 (0) 2,3 (2)

Grupo Tumoral

Mediana de tempo de coleta segundo grupo tumoral

Grupo Tumoral RCBP Aracaju RCBP Cuiabá

Leucemia linfóide aguda 00:11:00 00:13:00

Leucemia mielóide aguda 00:21:30 00:08:00

Linfoma de Hodgkin 00:15:30 00:11:00

Linfomas não-Hodgkin 00:12:00 00:16:00

Neuroblastoma 00:15:00 00:12:30

Tumor de Wilms 00:08:00 00:14:30

Rabdomiossarcoma 00:10:00 00:11:30

Sarcomas não-rabdomiossarcoma 00:11:30 00:16:30

Osteossarcoma - 00:07:00

Sarcoma de Ewing 00:13:30 00:11:00

Retinoblastoma 00:20:30 -

Hepatoblastoma 00:22:00 -

Tumores de testículo - -

Tumores de ovário 00:10:30 -

Meduloblastoma e outros - 00:07:00

Ependimoma - 00:16:00

TOTAL 00:12:00 00:11:00

Distribuição de casos sobreviventes até o final do ano de 2015, segundo grupo tumoral

RCBP Aracaju RCBP Cuiabá

% (n) % (n)

Leucemia linfóide aguda 62,5 (10) 70,0 (28)

Leucemia mielóide aguda 100,0 (1) 60,0 (3)

Linfoma de Hodgkin 83,3 (5) 100,0 (10)

Linfomas não-Hodgkin 75,0 (3) 42,9 (3)

Neuroblastoma 0,0 0,0

Tumor de Wilms 100,0 (1) 83,3 (6)

Rabdomiossarcoma 33,3 (1) 0,0

Sarcomas não-rabdomiossarcoma 0,0 0,0

Osteossarcoma - 0,0

Sarcoma de Ewing 100,0 (2) 33,3 (1)

Retinoblastoma 100,0 (1) -

Hepatoblastoma 100,0 (1) -

Tumores de testículo - -

Tumores de ovário 100,0 (1) -

Meduloblastoma e outros - 50,0 (1)

Ependimoma - 0,0

TOTAL 66,6 (26) 59,0 (51)

* 6 casos do RCBP de Cuiabá não possuíam informação sobre óbito

Grupo Tumoral

Análise de concordância (Kappa) entre pesquisador principal e registradores, segundo nível de estadiamento

n % Kappa p n % Kappa p

Nível 1 33 84,6 0.83 <0,05 70 81,4 0.76 <0,05

Nível 2 32 82,0 0.80 <0,05 68 79,1 0.74 <0,05

RCBP CuiabáRCBP Aracaju

Interpretação da estatística Kappa (Koch and Landis, 1997)

RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH

Nível 1

SNC - 68,8 (11) 92,5 (37) 68,8 (11)

SNC + 6,2 (1) 0,0 12,5 (2)

X 25,0 (4) 7,5 (3) 18,7 (3)

Nível 2

SNC 1 68,8 (11) 92,5 (37) 68,8 (11)

SNC 2 0,0 0,0 0,0

SNC 3 0,0 0,0 0,0

X 31,2 (5) 7,5 (3) 31,2 (5)

Leucemia linfóide aguda

Distribuição de casos de leucemia linfóide aguda, de acordo com estadiamento específico e localidade

Distribuição de casos de leucemia mieloide aguda, de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

SNC - 0,0 80,0 (4) 37,5 (3)

SNC + 0,0 0,0 12,5 (1)

X 100,0 (1) 20,0 (1) 50,0 (4)

Nível 2

SNC - 0,0 80,0 (4) 37,5 (3)

SNC + 0,0 0,0 12,5 (1)

X 100,0 (1) 20,0 (1) 50,0 (4)

Leucemia mielóide aguda

Distribuição de casos linfoma de Hodgkin, de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1/ 2

IA/B 16,7 (1) 20,0 (2) 0,0

IIA/B 50,0 (3) 0,0 85,7 (6)

IIIA/B 0,0 30,0 (3) 14,3 (1)

IVA/B 0,0 20,0 (2) 0,0

X 33,3 (2) 30,0 (3) 0,0

Linfoma de Hodgkin

Distribuição de casos linfoma não-Hodgkin, de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

Limitado 100,0 (4) 71,4 (5) 50,0 (1)

Avançado 0,0 0,0 0,0

X 0,0 28,6 (2) 50,0 (1)

Nível 2

I 25,0 (1) 0,0 0,0

II 75,0 (3) 42,8 (3) 50,0 (1)

III 0,0 14,3 (1) 0,0

IV 0,0 0,0 0,0

X 0,0 42,8 (3) 50,0 (1)

Linfoma não-Hodgkin

Distribuição de casos de neuroblastoma de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1/2

L1 0,0 0,0 0,0

L2 0,0 0,0 66,7 (2)

M 50,0 (1) 0,0 33,3 (1)

MS 50,0 (1) 100,0 (2) 0,0

X 0,0 0,0 0,0

Neuroblastoma

Distribuição de casos de tumor de Wilms de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L 100,0 (1) 83,3 (5) 87,5 (7)

M 0,0 16,7 (1) 12,5 (1)

X 0,0 0,0 0,0

Nível 2

I/y-I 100,0 (1) 66,7 (4) 37,5 (3)

II/y-II 0,0 0,0 0,0

III/y-III 0,0 16,7 (1) 50,0 (4)

IV/y-IV 0,0 16,7 (1) 12,5 (1)

X 0,0 0,0 0,0

Tumor de Wilms

Distribuição de casos de rabdomiossarcoma de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L 100 (3) 25,0 (1) 100,0 (2)

M 0,0 50,0 (2) 0,0

X 0,0 25,0 (1) 0,0

Nível 2

TNM 1 33,3 (1) 0,0 0,0

TNM 2 0,0 25,0 (1) 0

TNM 3 66,7 (2) 0,0 100,0 (2)

TNM 4 0,0 50,0 (2) 0,0

X 0,0 25,0 (1) 0,0

Rabdomiossarcoma

Distribuição de casos de sarcoma não- rabdomiossarcoma de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L 0,0 0,0 100,0 (1)

M 0,0 100,0 (1) 0,0

X 100,0 (1) 0,0 0,0

Nível 2

TNM 1 0,0 0,0 0,0

TNM 2 0,0 0,0 0,0

TNM 3 0,0 0,0 0,0

TNM 4 0,0 100,0 (1) 0,0

X 100,0 (1) 0,0 100,0 (1)

Sarcomas não-rabdomiossarcoma

Distribuição de casos de osteossarcoma de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1/2

L - 25,0 (1) 50,0 (1)

M - 50,0 (2) 50,0 (1)

X - 25,0 (1) 0,0

Osteossarcoma

Distribuição de casos de sarcoma de Ewing de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1/2

L 50,0 (1) 33,3 (1) 66,7 (2)

M 0,0 33,3 (1) 33,3 (1)

X 50,0 (1) 33,3 (1) 0,0

Sarcoma de Ewing

Distribuição de casos de retinoblastoma de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L 100,0 (1) - 100,0 (5)

R 0,0 - 0,0

M 0,0 - 0,0

X 0,0 - 0,0

Nível 2

0 0,0 - 20,0 (1)

1 0,0 - 40,0 (2)

2 0,0 - 40,0 (2)

3 0,0 - 0,0

4 0,0 - 0,0

X 100,0 (1) - 0,0

Retinoblastoma

Distribuição de casos de hepatoblastoma de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1/2

L 0,0 - 100,0 (2)

M 100,0 (1) - 0,0

X 0,0 - 0,0

Hepatoblastoma

Distribuição de casos de tumor ovariano de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L 100,0 (1) - 0,0

R 0,0 - 100,0 (1)

M 0,0 - 0,0

X 0,0 - 0,0

Nível 2

I 100,0 (1) - 0,0

II 0,0 - 100,0 (1)

III 0,0 - 0,0

IV 0,0 - 0,0

X 0,0 - 0,0

Tumor ovariano

Distribuição de casos de meduloblastoma e outros tumores de SNC de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L - 50,0 (1) 83,3 (5)

M - 50,0 (1) 16,7 (1)

X - 0,0 0,0

Nível 2

M0 - 50,0 (1) 83,3 (5)

M1 - 0,0 0,0

M2 - 0,0 16,7 (1)

M3 - 50,0 (1) 0,0

M4 - 0,0 0,0

X - 0,0 0,0

Meduloblastoma e outros tumores de SNC

Distribuição de casos de ependimoma e outros tumores de SNC de acordo com estadiamento específico e localidade

Nível 1

L - 100,0 (2) -

M - 0,0 -

X - 0,0 -

Nível 2

M0 - 0,0 -

M1 - 0,0 -

M2 - 0,0 -

M3 - 0,0 -

M4 - 0,0 -

X - 100,0 (2) -

Ependimoma

Próximos passos

• Prosseguir com a coleta de prontuários e estadiamento dos casos nos quatro registros participantes;

• Próxima coleta: 07/10 e 08/10 – Hospital das Clínicas UFMG (Belo Horizonte)

• Realizar reuniões e novos encontros com coordenadores do RCBP para discussão e treinamento do estadiamento;

• Desenvolver novos projetos relacionados ao uso do estadiamento na população oncológica pediátrica

Agradecimentos• Gemma Gatta

• Joanne Aitken

• Lindsay Frazier

• Summit Gupta

• Carlos Anselmo (RCBP Aracaju), Cyntia Laporte (RCBP Curitiba), Gil Pena (RCBP BH), Paulo César Fernandes (RCBP Cuiabá)

• Registradores dos RCBP e dos RHC dos locais participantes

• Estudo piloto de BH: Daniel H. S. Ferraz, Marcia B. Miranda, Halisson M. Braga, Aparicia N. Ferreira, Joaquim Caetano Aguirre Neto, Berenice N. Antoniazzi

• Instituto Desiderata (Roberta Marques, Laurenice Pires, Natalia Carcione, Luisa De Biase, etc.)

• Andréia Mello, Pesquisa Clínica (CPQ)

• Apoio: Pós-graduação INCA,

Obrigado

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