Apraxias

APRAXIAS

PRAXIAPRAXIA

Es la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en respuesta a estímulos apropiados.

DEFINICION

Las Apraxias consisten en la dificultad o imposibilidad de realizar Correctamente movimientos proposicionales aprendidos (praxias) como consecuencia de una lesión cerebral, y en ausencia de trastorno elementales sensoriomotores, alteraciones perceptivas o de comprensión del lenguaje.

Ejemplo: Los paciente con apraxias tienen dificultades para producir gestos, o movimientos de una parte del cuerpo

Corteza de Asociación

C.A. Parietal Posterior:

Integra información de 3 sistemas sensoriales que intervienen en localización espacial del cuerpo y objetos externos

Salidas a CAPFDL, CM2ª y campo visual frontal, que controla movimientos oculares

Lesion provoca apraxia (izq) y negligencia contralateral (der).

C.A. Prefrontal dorsolateral:

Recibe de CAPP y envía CM2ª, CM1ª y campo visual frontal

Decisión de comenzar una respuesta voluntaria (mas rapidas en responder)

Corteza Prefrontal

Representa nivel superior del control del movimiento voluntario.

Integración de representaciones del mundo externo (desde corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas).

De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias de acción, así como la capacidad de revisión y modificación a la luz de la retroalimentación concerniente a las consecuencias de las conductas generadas.

¿Esencia de la Inteligencia?

Corteza Motora Secundaria

Reciben de C. de Asociación y envían gran parte CM1ª

Motora Suplementaria (mov. Autogenerados), Premotora (mov. Generados externamente), Areas motoras cinguladas.

Anatómicamente: envian y reciben axones a CM1ª, Conexiones reciprocas, axones directos a circuitos motores del troncoencefalo.

Funcionalmente: estimulación eléctrica provoca movimientos complejos, responden antes y durante respuestas motoras voluntarias, movimientos unilaterales asociados frecuentemente a activación de CM2ª en ambos Hemisferios.

Intervendrían en planificación y programación de los movimientos.

Estudios centrados en las diferencias.

CM2 (Area Premotora y Area Motora Suplementaria)

Interfase entre planes y estrategias y acciones específicas. Preparan al sistema motor para movimiento organizado y

secuencias de movimiento. Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: )

Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento tras lesiones de éstas áreas.

Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y ejecución de secuencias, que durante ejecución de movimientos simples.

Neuronas en APM más activas en preparación para movimiento direccionado, pero no durante el movimiento mismo.

Corteza Motora Primaria Area precentral Principal punto de convergencia y

principal punto de partida de señales sensoriomotoras.

Organización somatotópica: Red neuronal encargada de los mov. De la mano

Zonas controlan grupos musculares Actividad neuronal relacionada con

dirección del movimiento Lesiones alteran movimientos

independientes de otras partes del cuerpo, astereognosia y reduce velocidad, precisión y y fuerza de los movimientos, pero no produce paralisis

Corteza Motora Primaria (CM1)

Mas involucrada en movimiento que cualquier otra area cortical

Importancia Sugerida por:

CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por estimulación cortical

Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento

Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la fuerza de contracciones de músculos asociados.

Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento, actividad de poblaciones neuronales (protege a los mecanismos de los ruidos del sistema)

Cerebelo y Ganglios Basales Interaccionan con distintos niveles y

coordinan y modulan su actividad Cerebelo contiene más del 50% de

las neuronas del encefalo Recibe CM1ª y 2ª, descendentes de

nucleos del tronco y retroalimentacion somatosensorial y vestibular

Corrige movimientos en curso Fundamental en aprendizaje motor. Intervendría tambien en aprendizaje

cognitivo Ganglios con estructura heterogenea

de nucleos interconectados: Modula salida motora a través del

tálamo a la corteza motora Intervendría en diversas funciones

cognitivas (concordante con proyecciones a regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)

Clasificación de Liepmann

TIPOS DE APRAXIAS

por su matiz: apraxia motora, sensorial, agnósica, amnésica, ideatoria

por su origen: apraxia cortical, transcortical

APRAXIA MOTORA

•Apraxia ideocinética •Apraxia cinética de las extremidades

APRAXIA IDEATORIA

APRAXIA MOTORA: apraxia motora propiamente dicha, apraxia cortical

• Conservación intacta de los engramas motores

• El trastorno reside en las asociaciones entre éstos y las restantes partes del cerebro que intervienen dando el plan de organización de los movimientos elementales necesarios para llevar a cabo una acción compleja.

• Síntomas tipicos - imposibilidad de realizar actos complicados (encender un cigarrillo, hacer un nudo de corbata);

• Posibilidad de ejecutar movimientos muy sencillos (cerrar el puño, soplar, etc

• Puede presentarse con frecuencia perseveración (repetición estereotipada de algún movimiento elemental).

• Este tipo de apraxia es casi siempre localizado (a un miembro, a todo un lado)

APRAXIA CINETICA DE LAS EXTREMIDADES

• Resulta de la destrucción o alteración de los engramas motores.

• Se concibe bien el plan motor para realizar un determinado acto, pero no lo puede realizar por fallarle las “melodías cinéticas” de que se compone.

• El paciente no ejecuta bien siquiera los movimientos más elementales; su motricidad es imperfecta, “amorfa”, recuerda la del niño o persona mayor que aprende a ejecutar un movimiento nuevo.

• También puede existir perseveración motora.

• Suele estar localizado a una extremidad, especialmente la superior derecha, o parte del cuerpo.

APRAXIA IDEATORIA

•Los engramas motores persisten inalterados, pero falla el plan o fórmula para dirigir la ejecución del acto.

•Se altera el orden de los movimientos elementales del acto a realizar, otras veces omite alguno, lo repite o equivoca el objeto que maneja (se pone el fósforo en la boca en vez del cigarrillo, por ejemplo).

•Los actos sencillos o los movimientos elementales los realiza en forma perfecta. Este tipo de apraxia es central, o sea, no afecta una extremidad o segmento, sino todo el cuerpo.