Aort kök genişletilmesi

Doç. Dr. Kaan KIRALİ

Kartal Koşuyolu

Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği

Sinotubuler bileşke ile aort kapak arasındaki fonksiyonel bölümdür.

1. Valsalva sinüsleri

2. Aort kapakçıkları

3. Kommissürler

Normal Değerler :

Aortik Annulus 1-1.5 cm/m2

Sinotubuler Bileşke 1-1.6 cm/m2

Aort ve implante edilecek kapak bir bütün olarak düşünüldüğünde efektif kapak alanı ≥ 1.2 cm/m2 olmalıdır.

Efektif kapak alan indeksiEfektif kapak alanın vücut yüzey alanına oranı

EOAI = EOA / BSAEOAI: Efektif kapak alan indeksiEOA : Efektif kapak alanıBSA : Vücut yüzey alanı

Normal Değerler:

Erişkin = 1.62 - 1.76 cm2/m2

Çocuk = 1.33 cm2/m2

Aortik annulus veya sinotubuler bileşke çapının ≤ 1 cm/m2

Aort kapak replasmanında

hasta protez uyumsuzluğunun önlenmesi için sınır

EOAI ≤ 0,8 cm2/m2

1. Aort protez kapağın supra-annuler yerleştirilmesi

2. Stentsiz protez kullanımı

3. Aort kök genişletmesi

4. Ventriküler apikoaortik konduit

5. Büyük protez kapak implantasyonu ile mekanik genişletme.

(Sınırlı sayıdaki yayında sınırlı deneyim)

Aort Kök Genişletme Prosedürleri

1. Posterior yaklaşım ile

a) Nicks Prosedurü

b) Manouguian Procedürü

2. Anterior yaklaşım ile

a) Aortoventriküloplasti (Konno-Rastan Prosedürü)

b) Modifiye Konno Prosedürü

Aort kökü şematik görünümü

Oblik Aortotomi

Aortotomi sol koroner leaflet ile nonkoroner leafletarasına kadar ilerletilir.

Aortik anulus kesilerek insizyon mitral kapağa yönlendirilir.

İnsizyon, mitral kapak annulusunu geçmez ve mitral kapağa ulaşmaz.

Sol atrium tavanı açılmaz.

Aortik annulusta yaklaşık 1 cm genişleme sağlanır.

İnsizyon, hazırlanan Dacron veya perikardial yama ile onarılır.

Oblik aortotomi sol koroner ile nonkoroner leafletler arası

kommissüre kadar ilerletilir.

Aortik anulus kesilerek insizyon mitral kapak anterior leaflet ortasına yönlendirilir.

Sol atrium tavanı açılır.

Aortik annulusta yaklaşık 10-25 mm kadar genişleme sağlanır

İnsizyon, hazırlanan Dacron veya perikardiyal yama ile onarılır.

Sol atriyum primer veya yama ile onarılır.

Bu yöntemle daha fazla anuler genişleme sağlanmasına rağmen kros klemp süresi uzundur.

Kalbin posterior yüzünde daha fazla kanama riski mevcuttur.

Aort kapakla beraber

subaortik sol ventrikül çıkım yolu darlığı olan

veya

ileri derece anuler hipoplazisi olan olgularda uygulanır.

Anterior yaklaşım kullanılır.

Aortotomi insizyonu vertikaldir.

Aort kapak rezeke edildikten sonra insizyon sağ ventriküle uzatılır.

Daha sonra ikinci bir insizyonsol ve sağ aortik leafletler arasındaki kommissür hizasından ventrikülerseptuma uzatılır.

Ventriküler septum Dacron yama, sağ ventrikülotomi perikard yama ile onarılır.

Aort annulusunda %50’lik bir genişleme sağlanır.

Aort kapak patolojisi bulunmayan tünel tip subaortik stenozu

olan hastalara uygulanır.

Aortotomi sonrası sağ ventrikül infundibulum transvers veya

vertikal olarak açılır.

İnsizyonun üst kenarı aort kapağa kadar, alt kenarı apekse doğru

yeterli genişleme sağlanana kadar yapılır.

Ventriküler septum Dacron yama ile sağ ventrikülotomi primer

veya perikard yama ile onarılır.

Aort kök replasmanı gereken olgularda tercih edilir.

Aort kökü genişletilmesi prosedürü eş zamanlı uygulanabilir.

Hem posterior, hem anterior genişletme tercih edilebilir.

Uygulanacak prosedüre göre etek kısmının boyu ayarlanır

Aort kök genişletme prosedürlerinin kendisi cerrahi riski arttırmaktadır.

Genellikle yüksek risk taşıyan hastalara uygulanması gerekir.

Cerrahi deneyimsizlik önemli bir dezavantajdır.

Büyük protez kullanmak yerine bu prosedürleri uygulamaktan

kaçınılmaktadır.

Anastomoz hattının uygunsuzluğu önemli bir problemdir.

Aşırı eksizyon istenmeyen komplikasyonlara neden olur.

Deneyimli cerrahlardan prosedürler öğrenilmelidir.

Önce en basit olanı ile başlanmalıdır.

Aortotomi insizyonu çok önemlidir.

Aort duvarı ve annulusta kalsifikasyon olmamalıdır.

Önce yama annulus hizasına kadar dikilmelidir.

NCS tarafında dikişler yama dışına alınmalıdır.

Yama, aortotomi insizyonunun başlangıcına kadar uzatılmalıdır.