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8/10/2019 Accident Recovery Study 3
1/5
C l i n i c a l i m p l i c a t i o n s
*
T i n e a p e d i s ( a t h l e t e ' s
f o o t )
o c c u r s i n
a b o u t
15 o f
t h e p o p u l a t i o n
*
I t s u s u a l
t r e a t m e n t
i s a t o p i c a l
a n t i f u n g a l
a p p l i e d
t w o o r
t h r e e
t i m e s
a
d a y
f o r
u p
t o
f o u r
w e e k s
*
T e r b i n a f i n e
i s a s y n t h e t i c a l l y l a m i n e
a n t i -
f u n g a l
w i t h a p r i m a r i l y f u n g i c i d a l a c t i o n a g a i n s t
d e r m a t o p h y t e s
a n d s o m e
o t h e r
m o u l d s a n d
y e a s t s
* T h i s
s t u d y
s h o w s t h a t t e r b i n a f i n e 1 c r e a m
a p p l i e d t w i c e
d a i l y
f o r
a
w e e k w a s
s i g n i f i c a n t l y
m o r e
e f f e c t i v e i n t r e a t i n g t i n e a
p e d i s
t h a n a f o u r
w e e k
c o u r s e
o f c l o t r i m a z o l e 1
c r e a m ,
b o t h
c l i n i c a l l y a n d
m y c o l o g i c a l l y
*
B e c a u s e i t h a s a h i g h e f f i c a c y
i n
t h e s h o r t
t e r m
t e r b i n a f i n e may b e c o m e
t h e
p r e f e r r e d
t o p i c a l t r e a t m e n t
f o r
t i n e a p e d i s
b i l i t y
t h a t
t h e u s e o f p l a c e b o c r e a m f o r t h r e e w e e k s
a f t e r a c t i v e t r e a t m e n t
i n t h e
t e r b i n a f i n e g r o u p
( t o
m a k e
t h e
s t u d y
d o u b l e
b l i n d )
may h a v e
i n
s o m e
w a y
e n h a n c e d
t h e
c u r e
r a t e ,
a l t h o u g h
a n y
s u c h
e f f e c t
i s
l i k e l y
t o
h a v e b e e n m i n i m a l .
A n e w
t o p i c a l a n t i f u n g a l a g e n t n e e d i n g
f e w e r
a p p l i c a t i o n s a n d
a
s h o r t e r d u r a t i o n
o f t r e a t m e n t
w o u l d
c l e a r l y
b e
a d v a n t a g e o u s a n d
l i k e l y
t o
i m p r o v e
c o m p l i a n c e b y p a t i e n t s p r o v i d e d t h a t e f f i c a c y
i s
n o t
c o m p r o m i s e d .
R e s u l t s
t o
d a t e h a v e
s h o w n
t h a t
r e d u c i n g t h e d u r a t i o n
o f
t r e a t m e n t
w i t h t e r b i n a f i n e
1
c r e a m t o o n e
w e e k
i n
t i n e a
i n f e c t i o n s
d o e s n o t
c o m p r o m i s e
e f f i c a c y . ' 9 T h i s
s t u d y f u n r t h e r
c o n f i r m s
t h e s e
f i n d i n g s
b u t
m o r e
i m p o r t a n t l y
s h o w s
t h a t
o n e
w e e k ' s t e r b i n a f i n e
1 c r e a m
i s
a c t u a l l y s i g n i f i c a n t l y
m o r e e f f e c t i v e t h a n
t h e
r e c o m m e n d e d f o u r w e e k s '
t r e a t m e n t
w i t h c l o t r i m a z o l e 1 c r e a m
i n t i n e a
p e d i s .
T h e
c o s t i m p l i c a t i o n s
a r e
t h a t o n e
w e e k ' s
t r e a t m e n t
w i t h
t e r b i n a f i n e
1 c r e a m
c o s t s
4 . 9 8
( 1 5
g
t u b e )
c o m p a r e d w i t h 4 . 2 6 f o r f o u r w e e k s '
t r e a t m e n t
w i t h
c l o t r i m a z o l e 1
c r e a m ( 5 0 g t u b e ) .
P o s s i b l y
t e r b i n a f i n e
1 c r e a m w i l l b e c o m e t h e
p r e f e r r e d
t o p i c a l t r e a t m e n t
o f t i n e a
p e d i s .
We t h a n k t h e f o l l o w i n g
c o l l e a g u e s f o r t h e i r c o n t r i b u t i o n t o
t h e
s t u d y
a n d f o r a l l o w i n g u s t o u s e t h e i r d a t a :
R
C
G o o d f e l l o w ,
P r e s t o n ; R
D
R o w l e y
a n d S
G i b e o n ,
L o n d o n ;
A
B e v a n ,
P o t t e r s
B a r ; R C r a n f i e l d
a n d
R J B a l d w i n , G w e n t ; R B
L a m b e r t o n ,
A b e r d e e n ;
J
P H e a t l e y , H o r s h a m ;
R
C a n t o r ,
C
A
M a x w e l l ,
a n d
D
E n t w i s t l e , C a r d i f f ;
C J o s h i p u r a ,
S
K
C h o u k s e y ,
J
S h a h ,
a n d
C
S J o s h i p u r a ,
M a n c h e s t e r ;
A K
M i s h r a , L a n c a s h i r e ;
K
B r o w n ,
C o p p u l l ;
R T h r u s h ,
W a l s a l l ;
J
A d a m s ,
T
J
M a l l o n ,
a n d R
N S t o n e s ,
C h e s h i r e ;
P
B a l d w i n ,
N o t t i n g h a m ;
H M a c K i n n o n
a n d
J
R
R o s s , G l a s g o w ;
J
S e a m a n , H i t c h i n ;
P
C H e a n e y , N o r t h a m p t o n ; G J B r o w n ,
B i r m i n g h a m ; I
G V
J a m e s ,
B o l t o n ;
B
K J a i s w a l , E s s e x ;
T F
P o y n e r , C l e v e l a n d . We t h a n k
Mr
R A F o r s t e r
f o r
h e l p w i t h
t h e
m y c o l o g i c a l
i n v e s t i g a t i o n s
a n d
S a n d o z
P h a r m a c e u t i c a l s
( U K )
f o r
s u p p l y i n g
t h e t e r b i n a f i n e a n d
s u p p o r t i n g
t h e
s t u d y .
1
S u d
I J ,
F e n i g o l d D S . M e c h a n i s m s o f
a c t i o n
o f t h e
a n t i m y c o t i c
i m i d a z o l e s .
J
I n v e s t
D e r m a t o l 1 9 8 1 ; 7 6 : 4 3 8 - 4 1 .
2
P e t r a n y i
G ,
M e i n g a s s n e r
J G , M e i t h
H .
A n t i f u n g a l
a c t i v i t y o f t h e
a l l y l a m i n e
d e r i v a t i v e
t e r b i n a f i n e
i n v i t r o .
A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r
1 9 8 7 ; 3 1 : 1 3 6 5 - 8 .
3
C l a y t o n
YM . I n v i t r o
a c t i v i t y
o f
t e r b i n a f i n e .
C l i n E x p D e r m a t o l 1 9 8 9 ; 1 4 : 1 0 1 - 4 .
4
V i l l a r s
V , J o n e s
T C . C l i n i c a l
e f f i c a c y
a n d t o l e r a b i l i t y o f
t e r b i n a f i n e
( L a m i s i l ) -
a
n e w
t o p i c a l
a n d
s y s t e m i c f u n g i c i d a l
d r u g f o r
t r e a t m n e n t
o f
d e r m a t o m y c o s e s .
C l i n E x p
D e r m a t o l
1 9 8 9 ; 1 4 : 1 2 4 - 7 .
5
M i l l i k a n
L E .
E f f i c a c y
a n d
t o l e r a b i l i t y
o f
t o p i c a l t e r b i n a f i n e
o n
t h e
t r e a t m en t o f
t i n e a c r u r i s .
j 7 A m
A c a d D e r m a t o l
1 9 9 0 ; 2 3 : 7 9 5 - 9 .
6 G r e e r
D L , J o l l y
HW
J r .
T r e a t r n e n t
o f
t i n e a c r ur i s w i t h t o p i c a l
t e r b i n a f i n e .
JAm
A c a d D e r m a t o l 1 9 9 0 ; 2 3 : 8 0 0 - 4 .
7 E v a n s
E G V , J a m e s I G V , J o s h i p u r a R C . O n e
w e e k t r e a t m e n t o f t i n e a c o r p o r i s
a n d t i n e a c r u r i s w i t h
t e r b i n a f i n e
( L a m i s i l ) 1 c r e a m :
a
p l a c e b o c o n t r o l l e d
s t u d y .
J o u r n a l
o f
D e r m a t o l o g i c a l T r e a t m e n t
1 9 9 2 ; 3 : 1 8 1 - 4 .
8
E v a n s
EGV, J a m e s I G V ,
J o s h i p u r a
R C . Tw o w e e k
t r e a t m e n t o f
t i n e a
p e d i s
w i t h
t e r b i n a f i n e
( L a m i s i l )
1 c r e a m : a
p l a c e b o - c o n t r o l l e d s t u d y .
J o u r n a l
o f
D e r m a t o l o g i c a l
T r e a t m e n t
1 9 9 1 ; 2 : 9 5 - 7 .
9 B e r m a n
B ,
E l l i s
C ,
L e y d o n J ,
Lowe
N ,
S a v i n
R ,
S h u p a c k J ,
e t
a l . E f f i c a c y
o f a
1
w e e k , t w i c e
d a i l y
r e g i m e n o f
t e r b i n a f i n e 1
c r e a m i n
t h e
t r e a t m e n t
o f
i n t e r d i g i t a l
t i n e a
p e d i s . JAm
A c a d D e r m a t o l
1 9 9 2 ; 2 6 : 9 5 6 - 6 0 .
1 0
H i l l
S ,
T h o m a s
R ,
S m i t h
S G ,
F i n l a y
A Y .
An
i n v e s t i g a t i o n
o f
t h e
p h a r m a c o -
k i n e t i c s
o f
t o p i c a l
t e r b i n a f i n e
( L a m i s i l )
1 c r e a m .
B r
J
D e r m a t o l
1 9 9 2 ; 1 2 7 :
3 9 6 - 4 0 0 .
1 1
E v a n s E G V .
A
d o u b l e - b l i n d c o m p a r i s o n
o f
1 , 3 ,
5
a n d
7
d a y
t o p i c a l
t h e r a p y
w i t h
1
t e r b i n a f i n e
( L a m i s i l )
c r e a m i n
t i n e a
p e d i s .
B r
J
D e r m a t o l
1 9 9 2 ; 1 2 7 : 2 1 .
( A c c e p t e d
2 2
J u n e
1 9 9 3 )
P s y c h i a t r i c
c o n s e q u e n c e s
o f
r o a d
t r a f f i c a c c i d e n t s
R i c h a r d M a y o u , B r i d g e t B r y a n t ,
R o b e r t
D u t h i e
U n i v e r s i t y D e p a r t m e n t
o f
P s y c h i a t r y , W a r n e f o r d
H o s p i t a l , O x f o r d
OX3
7 J X
R i c h a r d M a y o u , c l i n i c a l
r e a d e r i n p s y c h i a t r y
B r i d g e t B r y a n t , r e s e a r c h
o f f i c e r
N u f f i e l d
D e p a r t m e n t
o f
O r t h o p a e d i c
S u r g e r y ,
N u f f i e l d O r t h o p a e d i c
C e n t r e , O x f o r d
R o b e r t
D u t h i e , p r o f e s s o r
C o r r e s p o n d e n c e t o :
Dr
M a y o u .
BMJ
1 9 9 3 ; 3 0 7 : 6 4 7 - 5 1
A b s t r a c t
O b j e c t i v e - T o d e t e r m i n e t h e p s y c h i a t r i c c o n s e -
q u e n c e s o f b e i n g a r o a d t r a f f i c a c c i d e n t v i c t i m .
D e s i g n - F o l l o w u p
s t u d y
o f r o a d
a c c i d e n t
v i c t i m s
f o r
u p t o o n e y e a r .
S e t t i n g - E m e r g e n c y
d e p a r t m e n t o f t h e J o h n
R a d c l i f f e
H o s p i t a l ,
O x f o r d .
S u b j e c t s - 1 8 8
c o n s e c u t i v e
r o a d
a c c i d e n t
v i c t i m s
a g e d
1 8 - 7 0
w i t h m u l t i p l e i n j u r i e s ( m o t o r c y c l e o r c a r )
o r w h i p l a s h
n e c k i n j u r y ,
who h a d n o t b e e n
u n c o n -
s c i o u s
f o r more
t h a n
1 5 m i n u t e s ,
a n d who
l i v e d i n t h e
c a t c h m e n t a r e a .
M a i n o u t c o m e m e a s u r e s - P r e s e n t
s t a t e
e x a m i n a -
t i o n
c a s e n e s s ;
p o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r a n d
t r a v e l
a n x i e t y ; e f f e c t s o n d r i v i n g a n d
o n
b e i n g
a
p a s s e n g e r .
R e s u l t s - A c u t e , m o d e r a t e l y s e v e r e
e m o t i o n a l d i s -
t r e s s
w a s
common. A l m o s t o n e f i f t h
o f
s u b j e c t s ,
h o w e v e r ,
s u f f e r e d
f r o m
a n a c u t e
s t r e s s s y n d r o m e
c h a r a c t e r i s e d b y
mood d i s t u r b a n c e a n d h o r r i f i c
m e m o r i e s
o f t h e
a c c i d e n t .
A n x i e t y
a n d
d e p r e s s i o n
u s u a l l y
i m p r o v e d
o v e r t h e
1 2
m o n t h s , t h o u g h o n e
t e n t h
o f
p a t i e n t s
h a d
mood d i s o r d e r s a t o n e
y e a r .
I n
a d d i t i o n ,
s p e c i f i c
p o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s
w e r e
common. P o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s d i s o r d e r o c c u r r e d
d u r i n g f o l l o w u p i n
o n e
t e n t h
o f p a t i e n t s , a n d
p h o b i c
t r a v e l a n x i e t y
a s a d r i v e r o r p a s s e n g e r w a s
more
common
a n d f r e q u e n t l y
d i s a b l i n g . E m o t i o n a l
d i s o r d e r w a s a s s o c i a t e d w i t h h a v i n g
p r e - a c c i d e n t
p s y c h o l o g i c a l
o r
s o c i a l p r o b l e m s
a n d , i n
p a t i e n t s
w i t h m u l t i p l e i n j u r i e s ,
c o n t i n u i n g m e d i c a l
c o m p l i c a -
t i o n s . P o s t - t r a u m a t i c s y n d r o m e s
w e r e n o t a s s o c i a t e d
w i t h
a n e u r o t i c
p r e d i s p o s i t i o n
b u t w e r e s t r o n g l y
a s s o c i a t e d w i t h h o r r i f i c
m e m o r i e s o f t h e a c c i d e n t .
T h e y d i d n o t o c c u r
i n
s u b j e c t s who
h a d b e e n
b r i e f l y
u n c o n s c i o u s a n d
w e r e
a m n e s i c f o r t h e
a c c i d e n t .
M e n t a l
s t a t e
a t
t h r e e
m o n t h s
w a s
h i g h l y p r e d i c t i v e
o f
m e n t a l
s t a t e
a t o n e
y e a r .
C o n c l u s i o n s - P s y c h i a t r i c
s y m p t o m s
a n d d i s o r d e r
a r e f r e q u e n t a f t e r m a j o r
a n d l e s s s e v e r e r o a d
a c c i d e n t
i n j u r y .
P o s t - t r a u m a t i c
s y m p t o m s a r e
common
a n d d i s a b l i n g . E a r l y i n f o r m a t i o n
a n d a d v i c e
m i g h t
r e d u c e
p s y c h o l o g i c a l
d i s t r e s s a n d
t r a v e l
a n x i e t y a n d c o n t r i b u t e
t o r o a d s a f e t y a n d a s s e s s i n g
n e r v o u s s h o c k .
I n t r o d u c t i o n
R o a d
t r a f f i c
a c c i d e n t s
a r e a
m a j o r c a u s e
o f m o r b i d i t y
a n d
a r e
t h e
m a i n c a u s e o f
d e a t h
i n
p e o p l e
u n d e r 3 0 .
BMJ
VOLUME 3 0 7 1 1 S E P T E M B E R
1 9 9 3
6 4 7
8/10/2019 Accident Recovery Study 3
2/5
L i t t l e i s k n o w n
a b o u t
t h e d e t a i l e d c o n s e q u e n c e s f o r
m e n t a l s t a t e
o r o t h e r
a s p e c t s
o f
q u a l i t y
o f
l i f e
b u t t h e y
a r e
b e l i e v e d
t o
b e
c o n s i d e r a b l e . '
A p o s t a l s u r v e y
( r e s p o n s e r a t e 3 0 ) i n
O n t a r i o t h r e e
t o
f o u r
y e a r s
a f t e r
a r o a d a c c i d e n t s u g g e s t e d
t h a t
p s y c h i a t r i c p r o b l e m s
w e r e common a n d n o t e d a f e a r o f
d r i v i n g
i n
18
o f
r e s p o n d e n t s .
C a s e
r e p o r t s 2
a n d g e n e r a l p o p u l a t i o n
s u r v e y s
i n d i c a t e ' 5 t h a t p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
( i n t r u s i v e m e m o r i e s , a v o i d a n c e ,
d i s t r e s s ) o c c u r s
i n
a
m i n o r i t y
o f
r o a d t r a f f i c a c c i d e n t
v i c t i m s ,
a n d we
h a v e
r e p o r t e d a p o s t a l s u r v e y
s h o w i n g
t h a t
a n x i e t y a b o u t
t r a v e l - b o t h
a s a
d r i v e r
a n d
a s
a
p a s s e n g e r - i s
f r e -
q u e n t
f i v e
t o s i x
y e a r s
a f t e r
i n j u r y . 6
T h e r e a r e
a l s o
m a n y ,
l a r g e l y
r e t r o s p e c t i v e
r e p o r t s o f
c o m p e n s a t i o n
n e u r o s i s
i n
h i g h l y
s e l e c t e d g r o u p s
o f l i t i g a n t s . 7
T h i s
i s s u e i s
p a r t i c u l a r l y c o n t r o v e r s i a l
i n
r e l a t i o n
t o w h i p -
l a s h
n e c k i n j u r y . 8
T h e r e h a s
b e e n
o n l y
o n e p r o s p e c t i v e
s t u d y o f
r o a d
a c c i d e n t
v i c t i m s , 9 a l t h o u g h t h e r e h a v e b e e n g e n e r a l
a c c o u n t s
o f
m i x e d
g r o u p s
o f
a c c i d e n t
v i c t i m s
s u f f e r i n g
a
w i d e
r a n g e
o f i n j u r i e s i n
a l l f o r m s
o f
a c c i d e n t . ' 0
1
T h i s
p a p e r
i s
p a r t
o f
a
c o n t i n u i n g p r o g r a m m e
o f
p r o s p e c t i v e
r e s e a r c h a n d d e s c r i b e s ( a )
t h e
p s y c h i a t r i c
c o n s e -
q u e n c e s i n
t h r e e r e p r e s e n t a t i v e g r o u p s o f
r o a d
t r a f f i c
a c c i d e n t
v i c t i m s ; ( b ) t h e a s s o c i a t i o n s b e t w e e n p s y c h i -
a t r i c
m o r b i d i t y ,
p h y s i c a l
i m p a i r m e n t , a n d d i s a b i l i t y ;
a n d
( c )
t h e
e a r l y
p r e d i c t o r s
o f
p o o r
p s y c h i a t r i c
o u t -
c o m e .
S u b j e c t s a n d m e t h o d s
T h i s
s t u d y w a s
p a r t o f
t h e
O x f o r d R o a d A c c i d e n t
G r o u p
r e s e a r c h
p r o g r a m m e ,
i n w h i c h
m e d i c a l a n d
a c c i d e n t i n f o r m a t i o n i s o b t a i n e d
o n
a l l r o a d t r a f f i c
a c c i d e n t
v i c t i m s
a t t e n d i n g
t h e
e m e r g e n c y
d e p a r t m e n t
a t
t h e J o h n
R a d c l i f f e
H o s p i t a l ,
O x f o r d . ' 2
We
i d e n t i f i e d
a l l
s u b j e c t s a g e d
1 8 - 7 0
a n d
l i v i n g
i n t h e
c i t y
o r
c o u n t y
o f
O x f o r d s h i r e
w i t h i n t h r e e
c l i n i c a l
g r o u p s
c h o s e n a s
e x a m p l e s
o f
m a j o r
a n d
m i n o r i n j u r y
a n d o f
t w o
t y p e s
o f
v e h i c l e a c c i d e n t :
( a )
m u l t i p l e
i n j u r y
v i c t i m s
( a b b r e v i -
a t e d i n j u r y
s c o r e 3 o r
m o r e ,
o r 2 i f
i n j u r y
w a s t o
m o r e
t h a n o n e
b o d y
a r e a )
who
h a d
b e e n c a r
o r
o t h e r
v e h i c l e
o c c u p a n t s ; ( b )
m u l t i p l e i n j u r y
v i c t i m s wh o
h a d
b e e n
m o t o r c y c l e
d r i v e r s o r
p a s s e n g e r s ;
( c ) w h i p l a s h i n j u r y
v i c t i m s who h a d n o o t h e r
p h y s i c a l
i n j u r y . T h o s e
w i t h
h e a d
i n j u r i e s r e s u l t i n g
i n
u n c o n s c i o u s n e s s f o r
m o r e
t h a n
1 5
m i n u t e s
w e r e
e x c l u d e d .
P a t i e n t s
i n
t h e f i r s t t w o
c a t e g o r i e s
w e r e
a s s e s s e d
b y
t h e O x f o r d R o a d A c c i d e n t
G r o u p ,
who
c o l l e c t e d
s t a n d a r d i s e d
i n f o r m a t i o n
a b o u t t h e
a c c i d e n t a n d
i n j u r i e s
a n d
m a n a g e m e n t
i n
h o s p i t a l .
P a t i e n t s
i n
t h e
w h i p l a s h i n j u r y
g r o u p
w e r e i d e n t i f i e d
b y
r e v i e w
o f
a c c i d e n t
d e p a r t m e n t
r e c o r d s .
A l t o g e t h e r
2 0 0
p a t i e n t s
m e t
t h e i n c l u s i o n
c r i t e r i a : 5 5
c a r
o c c u p a n t s ,
7 1
m o t o r -
c y c l i s t s ,
a n d 7 4
w h i p l a s h
i n j u r y
v i c t i m s .
O n e
c a r
o c c u p a n t
a n d
s e v e n
w h i p l a s h i n j u r y
v i c t i m s
r e f u s e d
t h e
s t u d y ,
a n d
f o u r
p a t i e n t s
i n
t h e
w h i p l a s h i n j u r y
g r o u p
h a d
g i v e n
f a l s e a d d r e s s e s
s o c o u l d
n o t b e t r a c e d .
M u l t i p l e
i n j u r y
v i c t i m s
w e r e
i n i t i a l l y
i n t e r v i e w e d i n
h o s p i t a l
a s
s o o n
a s
t h e y
w e r e f i t
e n o u g h ( v e h i c l e
o c c u p a n t s
mean 8 - 5
( r a n g e
2 - 2 6 )
d a y s , m o t o r c y c l i s t s
mean 9 5
( r a n g e 1 - 4 1 )
d a y s ) . W h i p l a s h i n j u r y
v i c t i m s
w e r e c o n t a c t e d a t
home a n d i n t e r v i e w e d a s
s o o n
a s
p o s s i b l e
( m e a n
2 5
4
( r a n g e
8 - 5 4 )
d a y s ) .
S u b j e c t s
w e r e
i n t e r v i e w e d
a g a i n
a t
t h r e e m o n t h s
( a t
home
o r a t t h e
o u t p a t i e n t
d e p a r t m e n t )
a n d
o n e
y e a r .
T w o ,
b o t h c a r
o c c u p a n t s ,
d i e d
d u r i n g
f o l l o w
u p
( o n e
o f
u n e x p e c t e d
c o m p l i c a t i o n s
o f
h i s
i n j u r i e s ,
o n e o f
c a n c e r ) ;
e i g h t
w i t h d r e w
( o n e
c a r
o c c u p a n t ,
f o u r
m o t o r c y c l e r i d e r s ,
t h r e e
w h i p l a s h
i n j u r y v i c t i m s ) ;
a n d s e v e n
m o v e d
a w a y
a n d
w e r e
u n t r a c e a b l e
( t w o
c a r
o c c u p a n t s , t w o
m o t o r -
c y c l e r i d e r s ,
t h r e e
w h i p l a s h i n j u r y
v i c t i m s ) . C o m p l e t e
d a t a w e r e t h e r e f o r e
a v a i l a b l e
a t
o n e
y e a r
f o r
1 7 1
s u b j e c t s .
T h e
f o l l o w i n g
v a r i a b l e s w e r e
a s s e s s e d
a t b a s e l i n e :
d e m o g r a p h i c ;
n a t u r e o f t h e
a c c i d e n t ;
s o c i a l a d j u s t m e n t
i n
t h e
m o n t h
b e f o r e t h e a c c i d e n t ( s e m i s t r u c t u r e d
i n t e r v i e w c o v e r i n g p s y c h i a t r i c s y m p t o m s , w o r k ,
l e i s u r e ,
f a m i l y
l i f e , s o c i a l
l i f e , a n d
f i n a n c i a l
c i r c u m -
s t a n c e s ) ; p r e v i o u s
d r i v i n g
b e h a v i o u r ; p s y c h o l o g i c a l
s e l f
r e p o r t
q u e s t i o n s
( E y s e n c k
p e r s o n a l i t y i n v e n t o r y ' 4
a n d t w o m e a s u r e s
o f
c u r r e n t
mood-Beck
d e p r e s s i o n
i n v e n t o r y
5
a n d
S p i e l b e r g e r
a n x i e t y s c a l e ' 6 ) ; a n d t h e
p r e s e n t
s t a t e
e x a m i n a t i o n ( a s t a n d a r d i s e d s e m i s t r u c -
t u r e d
c l i n i c a l
i n t e r v i e w
c o v e r i n g
t h e m o n t h b e f o r e t h e
a c c i d e n t ) . ' 7
A d d i t i o n a l
i n f o r m a t i o n
w a s o b t a i n e d
f r o m
m e d i c a l n o t e s
a n d
p o l i c e
a n d a m b u l a n c e
r e p o r t s .
S e v e r i t y
o f
i n j u r y
w a s
r a t e d b y
t h e a b b r e v i a t e d i n j u r y
s c o r e a n d
i n j u r y s e v e r i t y s c o r e .
A t
t h r e e
m o n t h s
a n d o n e y e a r t h e b a s e l i n e m e a s u r e s
w e r e r e p e a t e d . s e m i s t r u c t u r e d i n t e r v i e w c o v e r e d
c u r r e n t
m e d i c a l
s y m p t o m s , u s e
o f m e d i c a l
s e r v i c e s a n d
d i s a b i l i t y ,
c h a n g e s
i n
d r i v i n g
b e h a v i o u r a n d
c o n c e m
a b o u t t r a v e l
( d r i v e r
a n d
p a s s e n g e r ) , l i t i g a t i o n ( p r o s e -
c u t i o n a n d
c o m p e n s a t i o n
p r o c e e d i n g s ) ,
a n d
t h e
s y m p -
t o m s
o f
p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
( D S M - I I I - R ) .
1
A
r a t i n g o f m e d i c a l o u t c o m e
w a s made
f o r
t h e
m u l t i p l e
i n j u r y
g r o u p s f r o m t h e h o s p i t a l r e c o r d s .
Th e f o u r
p o i n t
s c a l e w a s d e f i n e d t o
r a n g e
f r o m n o
i m p a i r m e n t
t o
p h y s i c a l
s y m p t o m s
o r d i s a b i l i t y c a u s i n g
m a j o r r e s t r i c -
t i o n o f f u n c t i o n . S u b j e c t s
i n t h e
w h i p l a s h i n j u r y
g r o u p ,
who
s u f f e r e d
much
l e s s
s e v e r e
m e d i c a l
p r o b l e m s a n d
w e r e
n o t s e e n a g a i n
a s
o u t p a t i e n t s , c o u l d n o t
b e r a t e d .
S t a t i s t i c a l
a n a l y s i s
w a s
b y
X 2
a n d F i s h e r ' s e x a c t t e s t s .
C a n o n i c a l c o r r e l a t i o n
a n a l y s i s ' 9 2 0
w a s
u s e d
t o
m o d e l
t h e r e l a t i o n s
b e t w e e n
d e p e n d e n t
v a r i a b l e s
( p s y c h i a t r i c
o u t c o m e s )
a n d
e x p l a n a t o r y
v a r i a b l e s . E x t e n s i v e
p r e -
T A B L E i - C h a r a c t e r i s t i c s
o f
s u b j e c t s .
E x c e p t
w h e r e
s t a t e d
o t h e r v i s e
f i g u r e s
a r e n u m b e r s
( p e r c e n t a g e s ) o f
s u b j e c t s
C a r
M o t o r c y c l e
W h i p l a s h
o c c u p a n t s
r i d e r s
i n j u r y
v i c t i m s
Met c r i t e r i a
5 5
7 1
7 4
I n t e r v i e w e d :
B a s e l i n e 5 4 7 1 6 3
3 M o n t h s 4 9
6 4 6 1
1 Y e a r
4 9 6 5 5 7
Mean a g e ( y e a r s )
( S D )
3 1 - 4
( 1 2 - 0 )
2 8 - 6
( 1 2 - 8 )
3 0 - 8
( 1 1 - 1 )
M a l e 3 9
( 7 2 )
6 2
( 8 7 )
2 7
( 4 3 )
F e m a l e
1 5
( 2 8 )
9
( 1 3 )
3 6
( 5 7 )
M a r i t a l
s t a t u s :
S i n g l e
2 3
( 4 3 )
4 4 ( 6 2 ) 3 0 ( 4 8 )
M a r r i e d / c o h a b i t i n g
3 0
( 5 6 )
2 1
( 3 0 )
3 0
( 4 8 )
W i d o w e d / d i v o r c e d /
s e p a r a t e d 1 ( 2 )
6
( 8 )
3
( 5 )
S o c i a l c l a s s :
I
4 ( 7 )
1 ( 1 )
5 ( 8 )
I I
1 3 ( 2 4 )
1 3
( 1 8 )
1 3
( 2 1 )
I I I
NM 7
( 1 3 )
6
( 8 )
2 1
( 3 3 )
I I I M *
2 1 ( 3 9 ) 2 6 ( 3 7 )
1 5 ( 2 4 )
I V
8
( 1 5 ) 1 7 ( 2 4 )
9
( 1 4 )
v
1
( 2 ) 8
( 1 1 )
0
( 0 )
Mean a b b r e v i a t e d
i n j u r y
s c o r e ( S D ) 2
9 8 ( 0 - 4 )
3 - 0 3
( 0 - 4 )
Mean
i n j u r y
s e v e r i t y
s c o r e
( S D )
1 3 - 6 3
( 5
0 )
1 2 - 2 3
( 5 - 7 )
-
D r i v e r
4 6 ( 8 5 )
6 6 ( 9 3 )
4 9
( 7 8 )
P a s s e n g e r 8
( 1 5 )
5
( 7 )
1 4 ( 2 2 )
P r e v i o u s
a c c i d e n t s :
0 3 6
( 6 7 )
2 8
( 3 9 )
4 2
( 6 7 )
1
1 3
( 2 4 )
3 2
( 4 5 )
1 6
( 2 5 )
a 2
5
( 9 ) 1 1 ( 1 5 )
5
( 8 )
P r e v i o u s
r o a d
t r a f f i c a c c i d e n t
i n j u r y :
N i l 4 5
( 8 3 ) 4 0 ( 5 6 )
5 4
( 8 6 )
M i n o r
4
( 7 ) 1 6 ( 2 3 )
6
( 1 0 )
M a j o r
5
( 9 )
1 5
( 2 1 )
3
( 5 )
M e m o r y
o f
a c c i d e n t :
No
2 6 ( 4 8 )
1 6 ( 2 3 )
2
( 3 )
Y e s ,
n o t
f r i g h t e n i n g
1 2
( 2 2 )
3 6
( 5 1 )
3 9
( 6 2 )
Y e s ,
h o r r i f i c
1 6
( 3 0 )
1 9
( 2 7 )
2 2
( 3 5 )
F a u l t
( i n t e r v i e w e r
r a t i n g ) :
Not
a t
f a u l t
1 4
( 2 9 )
3 0
( 4 4 )
4 6
( 9 4 )
P r o b a b l y
a t
f a u l t 2 2
( 4 6 )
3 0 ( 4 4 )
2
( 4 )
N o t k n o w n 1 2 ( 2 5 )
8
( 1 2 )
1
( 2 )
N / A t
( n o t
i n
c h a r g e
o f
v e h i c l e )
6
3 1 4
M e d i c a l
o u t c o m e
a t
1
y e a r
( h o s p i t a l
n o t e s ) :
V e r y p o o r
3
( 6 )
5
( 8 )
N / A t
P o o r
8
( 1 6 )
1 5 ( 2 3 )
N / A
F a i r 1 7
( 3 5 )
2 5
( 3 8 )
N/A
G o o d
2 1 ( 4 3 )
2 0
( 3 1 )
N/A
* N M = N o n - m a n u a l .
M - M a n u a l .
t N / A - N o t a p p l i c a b l e .
BMJ
V O L U M E
3 0 7
1
1
S E P T E M B E R
1 9 9 3
6 4 8
8/10/2019 Accident Recovery Study 3
3/5
l i m i n a r y
a n a l y s i s a l l o w e d
a c h o i c e
o f e i g h t b a s e l i n e
e x p l a n a t o r y
v a r i a b l e s r e l a t i n g
t o
t h e t y p e o f a c c i d e n t ,
s e x , a g e ,
i n j u r y
s e v e r i t y , p r e v i o u s p s y c h o l o g i c a l p r o -
b l e m s ,
n e u r o t i c i s m ,
y e a r s
o f d r i v i n g , a n d m e m o r i e s
o f
t h e a c c i d e n t .
R e s u l t s
T h e
1 8 8 r e s p o n d e n t s a t b a s e l i n e
i n t e r v i e w
h a d b e e n
i n v o l v e d i n
1 8 4 a c c i d e n t s .
T h r e e p a i r s i n
t h e
s t u d y h a d
b e e n i n
t h e s a m e
v e h i c l e , a n d o n e p a i r
w e r e
d r i v e r s
o f
c a r s
w h i c h
c o l l i d e d .
Two
t h i r d s
o f
t h e
r e s p o n d e n t s
w e r e
t r a v e l l i n g a l o n e , a n d
a f i f t h w e r e
i n
a c c i d e n t s
i n
w h i c h s o m e o n e
e l s e
i n t h e i r
v e h i c l e w a s
i n j u r e d
o r ,
i n
t h r e e
c a s e s ,
k i l l e d . C h a r a c t e r i s t i c s
o f
t h e s u b j e c t s
a r e
s h o w n
i n
t a b l e I .
Mean
a g e s
w e r e
s i m i l a r
i n t h e t h r e e
g r o u p s . M o t o r c y c l i s t s ,
h o w e v e r ,
w e r e m o r e l i k e l y
t o
b e
m a l e ,
s i n g l e , a n d u n e m p l o y e d ;
t o b e o f l o we r
s o c i a l
c l a s s ; a n d t o r e p o r t d r i n k i n g p r o b l e m s .
T h e y a l s o
s u f f e r e d
m o r e d i s a b l i n g
p h y s i c a l i n j u r i e s
( m a i n l y
l e g
f r a c t u r e s )
a n d
w e r e m o r e
l i k e l y t o
h a v e h a d
p r e v i o u s
a c c i d e n t
i n j u r y .
T A B L E
n - P s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s . F i g u r e s
a r e
n u m b e r s
( p e r c e n t -
a g e s )
o f
s u b j e c t s
i n t e r v i e w e d a t e a c h s t a g e
C a r
M o t o r c y c l e
W h i p l a s h
o c c u p a n t s
r i d e r s
i n j u r y
v i c t i m s
P r e s e n t s t a t e e x a m i n a t i o n c a s e :
B e f o r e a c c i d e n t
0 / 5 4 1 / 7 1
( 1 )
0 / 6 3
3 M o n t h s 4 / 4 9
( 8 )
1 0 / 6 4
( 6 )
1 1 / 6 1
( 1 8 )
1
Y e a r
4 / 4 9
( 8 )
9 / 6 5 ( 1 4 )
7 / 5 7
( 1 2 )
P o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r s :
3
M o n t h s
4 / 4 9
( 8 )
6 / 6 4
( 9 ) 4 / 6 1
( 7 )
1
Y e a r 3 / 4 9
( 6 ) 7 / 6 5 ( 1 1 )
3 / 5 7 ( 5 )
T r a v e l a n x i e t y :
3
M o n t h s 1 2 / 4 9
( 2 4 )
7 / 6 4
( 1 1 )
1 3 / 6 1
( 2 1 )
1
Y e a r
6 / 4 9
( 1 2 )
1 0 / 6 5
( 1 5 )
1 0 / 5 7
( 1 8 )
T A B L E
n - S o c i a l
a n d
m e d i c a l f a c t o r s b y p s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s
a t o n e
y e a r
M e d i c a l
M o d e r a t e / M o d e r a t e / M o d e r a t e /
d i s a b i l i t y
( c a r ,
F i n a n c i a l
S o c i a l
g r e a t
e f f e c t s
g r e a t
e f f e c t s
g r e a t
e f f e c t s
m o t o r c y c l e
p r o b l e m s i m n p a i r m e n t
o n l e i s u r e
o n
s o c i a l l i f e
o n
w o r k
u s e r s
o n l y )
P r e s e n t s t a t e e x a m i n a t i o n c a s e
a t I
y e a r
Y e s
( N o
( ) ) 1 2 / 2 0
( 6 0 ) 1 8 / 2 0 ( 9 0 ) 1 7 / 2 0 ( 8 5 ) 1 5 / 2 0 ( 7 5 ) 1 5 / 1 9 ( 7 9 ) 1 1 / 1 3 ( 8 5 )
No
( N o ( 0 / ) ) 4 8 / 1 5 0 ( 3 2 )
3 2 / 1 5 0
( 2 1 ) 4 8 / 1 5 0 ( 3 2 ) 1 7 / 1 5 0 ( 1 1 ) 3 0 / 1 4 5 ( 2 1 )
2 0 / 1 0 0 ( 2 0 )
D i f f e r e n c e
( 9 5
c o n f i d e n c e
i n t e r v a l )
2 8 ( 5 t o 5 1 ) 6 9 ( 5 4
t o
8 3 ) 5 3 3 6
t o
7 0 )
6 4
( 4 4
t o
8 4 5 8 ( 3 8
t o
7 7 ) 6 5 ( 4 4
t o
8 6 )
p V a l u e
( X ' t e s t )
< 0 - 0 5
8/10/2019 Accident Recovery Study 3
4/5
T A B L E v - C o n c e r n
a b o u t
d r i v i n g
a n d b e i n g
a
p a s s e n g e r . F i g u r e s a r e
n u m b e r s ( p e r c e n t a g e s )
o f
s u b j e c t s
C a r M o t o r c y c l e
W h i p l a s h
o c c u p a n t s
r i d e r s
i n j u r y v i c t i m s
E f f e c t s
o n d r i m n n g *
3
M o n t h s :
N i l
7 / 3 1
( 2 3 ) 3 / 2 5 ( 1 2 ) 2 0 / 5 7 ( 3 5 )
M i n o r 1 8 / 3 1
( 5 8 )
3 / 2 5 ( 1 2 )
2 3 / 5 7 ( 4 0 )
M a j o r
6 / 3 1 ( 1 9 ) 1 9 / 2 5 ( 7 6 ) 1 4 / 5 7
( 2 5 )
N o t a b l e y e t 1 6 3 7
2
D o e s
n o t
d r i v e
2 2
2
1
Y e a r :
N i l
1 8 / 4 4 ( 4 1 ) 7 / 5 3 ( 1 3 ) 2 2 / 5 5 ( 4 0 )
M i n o r
2 1 / 4 4
( 4 8 )
1 7 / 5 3
( 3 2 )
2 1 / 5 5
( 3 8 )
M a j o r 5 / 4 4 ( 1 1 )
2 9 / 5 3 ( 5 5 )
1 2 / 5 5
( 2 2 )
N o t
a b l e y e t
3
1 0
0
D o e s
n o t d r i v e
2
2 2
E f f e c t s o n
b e i n g
a
p a s s e n g e r f
3
M o n t h s :
N i l 1 7 / 4 9
( 3 5 ) 3 2 / 6 4 ( 5 0 )
2 0 / 6 1
( 3 3 )
M i n o r
2 1 / 4 9 ( 4 3 )
2 2 / 6 4 ( 3 4 ) 3 1 / 6 1 ( 5 1 )
M a j o r 1 1 / 4 9 ( 2 2 ) 1 0 / 6 4 ( 1 6 ) 1 0 / 6 1 ( 1 6 )
1
Y e a r
N i l 2 4 / 4 9
( 4 9 )
3 0 / 6 5
( 4 6 )
2 6 / 5 7 ( 4 6 )
M i n o r 7 1 / 4 9 ( 3 5 ) 2 3 / 6 5
( 3 5 )
1 9 / 5 7
( 3 3 )
M a j o r
8 / 4 9 ( 1 6 ) 1 2 / 6 5 ( 1 8 ) 1 2 / 5 7 ( 2 1 )
* D r i v i n g
a c a r f o r c a r a n d
w h i p l a s h
i n j u r y g r o u p s , d r i v i n g
a m o t o r b i k e f o r
m o t o r c y c l e
g r o u p .
F i g u r e s
a r e n u m b e r s
( p e r c e n t a g e s )
o f
t h o s e
f i t e n o u g h t o
d r i v e a t e a c h s t a g e .
t P a s s e n g e r
i n a
c a r .
F i g u r e s
a r e
n u m b e r s
( p e r c e n t a g e s )
o f
t h o s e
f i t
e n o u g h
t o
d r i v e
a t e a c h
s t a g e .
m i n o r a n d
t r a n s i e n t ,
c o n c e m
w a s
i n
many i n s t a n c e s
s e v e r e a n d
p e r s i s t e n t
a t o n e
y e a r , l i m i t i n g
t h e
e x t e n t
o f
t r a v e l
a n d a f f e c t i n g w o r k a n d
s o c i a l
a n d
l e i s u r e
a c t i v i t i e s . S u b j e c t s g a v e
d r a m a t i c
a c c o u n t s o f a n x i e t y
a n d
p a n i c
a t t a c k s .
A v o i d a n c e o f
t r a v e l ,
a n d
p a r t i c u l a r l y
o f t h e
s i t e o f t h e a c c i d e n t , a n d a n x i e t y a b o u t
s i t u a t i o n s
s i m i l a r
t o
t h e a c c i d e n t w e r e
c o m m o n l y
r e p o r t e d .
I n a
f e w
s u b j e c t s
f e a r
o f t r a v e l
w a s
s o
g r e a t
a s
t o l i m i t
u s e
o f
p u b l i c t r a n s p o r t .
O t h e r s
r e p o r t e d
c o n s i d e r a b l y
i n c r e a s e d c o n c e r n a b o u t r e l a t i v e s
w h e n
t h e y
w e r e
k n o w n
t o b e
t r a v e l l i n g .
C o n c e r n
a b o u t t r a v e l
c h a n g e d
v e r y l i t t l e b e t w e e n t h r e e
a n d
1 2
m o n t h s .
A t
o n e y e a r
w o r r y a b o u t t r a v e l
w a s
s e v e r e e n o u g h
i n
2 6
s u b j e c t s
t o
s a t i s f y
t h e
p r e s e n t
s t a t e
e x a m i n a t i o n
c r i t e r i a
f o r
p h o b i c
a n x i e t y .
We
r e f e r
t o t h i s
s y n d r o m e
a s
t r a v e l
a n x i e t y .
PAITERNS O F O U T C OM E
A l m o s t
a
q u a r t e r
( 3 7 )
o f
s u b j e c t s
d e s c r i b e d
p s y c h i -
a t r i c
p r o b l e m s
a t o n e
y e a r ,
b u t t h e r e w a s a w i d e
r a n g e
o f
s y m p t o m p a t t e r n s .
T h e
f i g u r e
s h o w s t h e r e l a t i o n s
among t h e t h r e e
t y p e s
o f
p e r s i s t e n t p s y c h i a t r i c
c o m p l i c a t i o n .
A l l
t h r e e
s y n d r o m e s
w e r e
s i g n i f i c a n t l y
a s s o c i a t e d
( t a b l e I E )
w i t h
o u r
g l o b a l r a t i n g
o f s o c i a l
i m p a i r m e n t a n d
w i t h
s p e c i f i c
m e a s u r e s o f
q u a l i t y
o f l i f e
( w o r k , l e i s u r e , s o c i a l ,
a n d
f i n a n c i a l ) .
I n
s u b j e c t s
w i t h
m u l t i p l e i n j u r i e s
a l l
t h e
p s y c h i a t r i c
c o n s e q u e n c e s
w e r e
s i g n i f i c a n t l y
a s s o c i a t e d w i t h
p e r s i s t e n t
m e d i c a l
d i s -
a b i l i t y
a t
o n e
y e a r .
H o w e v e r ,
p r e s e n t
s t a t e
e x a m i n a t i o n
e m o t i o n a l
d i s o r d e r ,
p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r ,
a n d
p h o b i c
t r a v e l
a n x i e t y
w e r e
a l s o f r e q u e n t
i n
t h e
w h i p l a s h i n j u r y
g r o u p .
M u l t i v a r i a t e
a n a l y s i s
( c a n o n i c a l c o r r e l a t i o n )
s h o w e d
d i f f e r e n c e s
i n
b a s e l i n e
p r e d i c t i v e
f a c t o r s f o r
t h e
t h r e e
t y p e s
o f
l a t e r
p s y c h i a t r i c
o u t c o m e . T h e s e
f i n d i n g s
w i l l
b e d e t a i l e d e l s e w h e r e . P r e s e n t s t a t e
e x a m i n a t i o n
mood
d i s o r d e r a t
o n e
y e a r
w a s
p r e d i c t e d b y
e v i d e n c e o f
p r e v i o u s
v u l n e r a b i l i t y
t o
p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m s
( p r e v i o u s p s y c h i a t r i c
p r o b l e m s , n e u r o t i c i s m ,
a n d
i n i t i a l
d i s t r e s s ) . T h e a s s o c i a t i o n
o f
n e u r o t i c i s m
w i t h
p s y c h i a t r i c
d i s o r d e r
w a s
s t r o n g e s t
i n
t h e
w h i p l a s h
i n j u r y
g r o u p .
I n
c o n t r a s t , p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
w a s
n o t
a s s o c i a t e d
w i t h
n e u r o t i c i s m , p r e v i o u s
p s y c h o l o g i c a l
p r o b l e m s ,
o r b a s e l i n e
d e p r e s s i o n .
T h e
p r i n c i p a l
a n d
v e r y
s t r o n g p r e d i c t o r
w a s
t h e
r a t i n g
o f
h o r r i f i c i n t r u s i v e m e m o r i e s
a t t h e
p o s t - a c c i d e n t
i n t e r v i e w .
I t d i d n o t o c c u r
i n
a n y
s u b j e c t
who s u f f e r e d
b r i e f
u n c o n s c i o u s n e s s
a f t e r t h e
a c c i d e n t .
P r e d i c t o r s
o f
p h o b i c
t r a v e l
a n x i e t y
w e r e s i m i l a r t o t h o s e o f
p o s t -
t r a u m a t i c s t r e s s
d i s o r d e r .
R e s p o n s i b i l i t y
f o r
t h e
a c c i d e n t
( s e l f
r a t i n g
a n d
i n t e r v i e w e r ' s
a s s e s s m e n t s ) ,
b e i n g
t r a p p e d , a n d
b e i n g
e m b r o i l e d i n
c o m p e n s a t i o n
p r o c e e d i n g s
d i d
n o t p r e d i c t
a n y
a s p e c t
o f
p s y c h o l o g i c a l
o u t c o m e .
D i s c u s s i o n
T h i s f i r s t
s y s t e m a t i c
p r o s p e c t i v e
s t u d y
o f t h e
p s y c h o l o g i c a l i m p a c t
o f r o a d
a c c i d e n t
i n j u r y
d i s c l o s e d
m a j o r
p s y c h i a t r i c
c o n s e q u e n c e s
i n
t h r e e r e p r e s e n t a t i v e
s u b g r o u p s
o f
r o a d
a c c i d e n t
v i c t i m s
wh o
e s c a p e d
h e a d
i n j u r y .
T h e s e
w e r e s u b s t a n t i a l
a n d
o f t e n
p e r s i s t e n t ,
b o t h
i n
t h o s e
w i t h
m u l t i p l e i n j u r i e s
a n d
i n t h o s e w i t h
w h i p l a s h
n e c k
i n j u r y .
T h e
e x t e n t , p a t t e r n ,
a n d
r e l e v a n c e o f s u c h
c o n s e q u e n c e s
h a v e
p r e v i o u s l y
b e e n
g r e a t l y
u n d e r e s t i m a t e d . We b e l i e v e t h a t
t h e
f i n d i n g s
f r o m
o u r
s a m p l e
w i t h
r e s p e c t
t o
m a j o r m u l t i p l e i n j u r i e s
a n d l e s s
s e v e r e
w h i p l a s h i n j u r i e s
a r e
a p p l i c a b l e
t o
t h e
w h o l e
r a n g e
o f r o a d
a c c i d e n t
v i c t i m s 1 2
a n d
p o s s i b l y
a l s o
t o
t h o s e
who
e s c a p e
i n j u r y .
T h o u g h
a c u t e d i s t r e s s w a s
u s u a l l y
o f m o d e r a t e
i n t e n s i t y
a n d
t r a n s i e n t ,
18
o f
s u b j e c t s
( 3 1 / 1 7 1 )
d e s c r i b e d a n a c u t e
s y n d r o m e
o f e m o t i o n a l d i s t r e s s
t o g e t h e r
w i t h h o r r i f i c
m e m o r i e s
o f t h e
a c c i d e n t w h i c h
w o u l d
f u l f i l
t h e
s u g g e s t e d
c r i t e r i a
o f
t h e
new
i n t e r -
n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n
I C D - 1 0 2 2
a n d t h e
d r a f t
e q u i v a -
l e n t
D S M - I V 2 1
c a t e g o r y
o f a c u t e
s t r e s s
r e a c t i o n . T h i s
s y n d r o m e
h a d a
p o o r p r o g n o s i s
a n d wa s a s s o c i a t e d
w i t h
p r e v i o u s
p s y c h o l o g i c a l
v u l n e r a b i l i t y
( n e u r o t i c i s m )
a n d
r e m a i n i n g
c o n s c i o u s a f t e r
t h e
a c c i d e n t .
A l m o s t
a
q u a r t e r
o f
s u b j e c t s
d e s c r i b e d
p s y c h i a t r i c
c o m p l i c a t i o n s
a t
o n e
y e a r .
T h e e x t e n t
a n d
p a t t e r n
o f
t h e
c o n t i n u i n g
e m o t i o n a l d i s t r e s s
w e r e s i m i l a r
t o t h o s e
d e s c r i b e d
a f t e r
o t h e r m e d i c a l
c o n d i t i o n s ,
a n d
a t o n e
y e a r
t h e
p r e v a l e n c e
o f t h e
d i s o r d e r
wa s o v e r
t w i c e t h a t
e x p e c t e d
i n t h e
g e n e r a l p o p u l a t i o n .
I t
w a s
p a r t i c u l a r l y
l i k e l y
i n
t h o s e
p s y c h o l o g i c a l l y
a n d
s o c i a l l y v u l n e r a b l e ,
b u t w a s a l s o
s t r o n g l y
a s s o c i a t e d
w i t h c h r o n i c m e d i c a l
i m p a i r m e n t
a n d
s o c i a l , f i n a n c i a l ,
a n d w o r k
p r o b l e m s
a t
o n e
y e a r .
M o t o r c y c l i s t s
s u f f e r e d
more
p s y c h i a t r i c
d i s o r d e r
t h a n
o t h e r
g r o u p s ,
w h i c h
w a s
p r o b a b l y o w i n g
t o
t h e i r more
d i s a b l i n g
p h y s i c a l i n j u r i e s
a n d
g r e a t e r
s o c i a l
v u l n e r a b i l i t y
( l o w e r
s o c i a l
c l a s s ;
g r e a t e r
w o r k ,
f i n a n c i a l ,
a n d
o t h e r
p r o b l e m s ;
more
d r i n k i n g p r o b -
l e m s ) . H o w e v e r ,
s u b j e c t s
w i t h
w h i p l a s h
i n j u r y
d e s -
c r i b e d
v e r y
s i m i l a r
p r o b l e m s
t o
t h o s e
w i t h
more s e v e r e
p h y s i c a l i n j u r y .
T h i s
may
p a r t l y
r e f l e c t
s e l e c t i v e
c o n -
s u l t a t i o n
( t h e
w h i p l a s h
i n j u r y
s u b j e c t s
s c o r e d
s i g n i f i c -
a n t l y
h i g h e r
o n t h e n e u r o t i c
s c a l e
o f t h e
E y s n e c k
p e r s o n a l i t y
i n v e n t o r y )
b u t
a l s o
t h e much
h i g h e r p r o -
p o r t i o n
r e c a l l i n g
t h e c i r c u m s t a n c e s
o f t h e
a c c i d e n t ,
a s
n o n e
w e r e
u n c o n s c i o u s .
T h e c o n s i d e r a b l e
p r e v a l e n c e
a n d
i m p a c t
o f t h e two
o v e r l a p p i n g
p o s t - t r a u m a t i c
p s y c h i a t r i c s y n d r o m e s ,
p h o b i c
t r a v e l
a n x i e t y
a n d
p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s -
o r d e r ,
h a v e n o t
p r e v i o u s l y
b e e n
d e s c r i b e d
i n
a n y
s e r i e s
o f r o a d a c c i d e n t v i c t i m s . I t i s
p r o b a b l e
t h a t
r o a d
a c c i d e n t s a r e
t h e commonest
c a u s e
o f
s u c h
s y m p t o m s
i n
t h e
g e n e r a l
p o p u l a t i o n
a n d
t h e r e f o r e o f
much
g r e a t e r
c l i n i c a l
r e l e v a n c e
t h a n
s y m p t o m s
a f t e r
m a j o r
d i s a s t e r . 2 3
N o t
o n l y
w e r e
p o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s
c o m m o n
b u t
t h e y
w e r e a s s o c i a t e d
w i t h
v e r y
c o n s i d e r a b l y
i m p a i r e d
q u a l i t y
o f
l i f e ,
i m p a i r m e n t
w h i c h wa s
o f t e n
p r o l o n g e d
a n d
d i s a b l i n g .
I n
a r e c e n t
p o s t a l q u e s t i o n n a i r e s u r v e y
o f
a
p r e v i o u s c o h o r t o f
r o a d a c c i d e n t v i c t i m s
we
f o u n d t h a t
p h o b i c
t r a v e l
a n x i e t y
i s
o f t e n
r e m a r k a b l y
p e r s i s t e n t . 6
D e s p i t e
t h e
p r o n o u n c e d o v e r l a p among
g e n e r a l
e m o t i o n a l
d i s t r e s s ,
p h o b i c
a n x i e t y ,
a n d
p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
( f i g u r e ) ,
t h e d i f f e r e n c e s
i n a s s o c i a t i o n s
w i t h b a s e l i n e
p r e d i c t o r s
i n d i c a t e
d i f f e r e n c e s
i n
a e t i o l o g y .
P o s t - t r a u m a t i c
s y m p t o m s
were
u n r e l a t e d t o
e v i d e n c e
o f
p a s t
e m o t i o n a l
p r o b l e m s
w h e r e a s
a n x i e t y
B M J
VOLUME
3 0 7
1 1
S E P T E M B E R 1 9 9 3
5 0
8/10/2019 Accident Recovery Study 3
5/5
P r e s e n t s t a t e
T r a v e l
e x a m i n a t i o n
~ ~ ~ 8
9
3
P o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
P s y c h i a t r i c c o m o r b i d i t y
i n y e a r
a f t e r
r o a d
a c c i d e n t .
F i g u r e s a r e
n u m b e r s
o f s u b j e c t s s a t i s f y i n g
p r e s e n t
s t a t e e x a m i n a t i o n c r i t e i a
f o r m o o d d i s o r d e r
( c a s e ) o r
p h o b i c
t r a v e l a n x i e t y a t o n e y e a r
a n d
w i t h p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r a t a n y
s t a g e
i n
f o l l o w
u p
y e a r
a n d d e p r e s s i o n
w e r e
c l o s e l y r e l a t e d .
H o w e v e r , p o s t -
t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r
a n d t r a v e l a n x i e t y w e r e
s t r o n g l y p r e d i c t e d b y i n i t i a l
h o r r i f i c a n d i n t r u s i v e
m e m o r i e s
o f
t h e a c c i d e n t .
Th e
p r o s p e c t o f
c o m p e n s a -
t i o n
d i d
n o t
p r e d i c t
p s y c h i a t r i c d i s o r d e r .
T h e s e
f i n d i n g s h a v e i m p l i c a t i o n s f o r
u n d e r s t a n d i n g t h e
a e t i o l o g y 3 2 4 o f
t r a u m a t i c
p s y c h o l o g i c a l
s y m p t o m s
a n d
d i s o r d e r .
P l a i n l y ,
n e i t h e r
e m o t i o n a l
d i s t r e s s n o r
p o s t -
t r a u m a t i c s y m p t o m s
s h o u l d
b e s e e n a s
a c c i d e n t
n e u r o s i s , a t e r m f r e q u e n t l y
u s e d t o d e s c r i b e a l l e g e d
e x a g g e r a t i o n o f p a i n
o r
m a l i n g e r i n g
i n
h i g h l y s e l e c t e d
s e r i e s
o f
l i t i g a n t s
b u t
uncommon
i n
o u r
r e p r e s e n t a t i v e
s a m p l e .
O u r f i n d i n g s
s h o w t h a t t h e
p s y c h o l o g i c a l
c o n s e -
q u e n c e s
o f r o a d a c c i d e n t s a r e
a m a j o r c l i n i c a l
p r o b l e m
w i t h i m p o r t a n t s o c i a l , e c o n o m i c , a n d
h e a l t h
s e r v i c e
i m p l i c a t i o n s .
T h o u g h
i n
s u b j e c t s
w i t h
m u l t i p l e
i n j u r i e s
t h e r e w a s
a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n
p o s t -
t r a u m a t i c
s y m p t o m s
a n d m e d i c a l
o u t c o m e ,
t h e s u b -
s t a n t i a l
h a n d i c a p s r e p o r t e d b y
t h e
w h i p l a s h
i n j u r y
g r o u p
e m p h a s i s e
t h e n e e d t o b e a w a r e o f t h e p o s s i b l e
p s y c h o l o g i c a l
c o n s e q u e n c e s
n o t o n l y f o r
t h o s e
who a r e
s e v e r e l y i n j u r e d
b u t a l s o f o r t h e v e r y many p e o p l e
who
s u f f e r
m i n o r
i n j u r y ,
a n d
i n d e e d f o r
t h o s e
who
a r e
u n i n j u r e d .
I t s h o u l d b e
p o s s i b l e t o i d e n t i f y
many o f
t h o s e who a r e a t r i s k o f l o n g
t e r m
p s y c h o l o g i c a l
p r o b l e m s
s o o n
a f t e r
t h e
r o a d
a c c i d e n t .
T h o s e
who
a r e
b r i e f l y u n c o n s c i o u s a n d t h e r e f o r e a m n e s i c
a r e
a t
l o w
r i s k , b u t i n i t i a l
h o r r i f y i n g
m e m o r i e s
o f
t h e
a c c i d e n t
a n d
e v i d e n c e
o f
a
v u l n e r a b l e
p e r s o n a l i t y
a r e
i n d i c a t o r s
o f
l a t e r
d i f f i c u l t y .
I n
t h i s s e r i e s s u b j e c t s w i t h p r o b l e m s
a t
t h r e e m o n t h s w e r e
l i k e l y
t o
d e s c r i b e c o n t i n u i n g
p r o b l e m s a t
o n e y e a r .
Many
o f t h e p s y c h o s o c i a l
c o m p l i c a t i o n s
s e e m p o t e n t i a l l y p r e v e n t a b l e
o r
t r e a t -
a b l e .
P o s s i b l y , p o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s
c o u l d b e
p r e v e n t e d o r a t
l e a s t r e d u c e d
b y
a n
e a r l y
i n f o r m a t i o n
s h e e t
t o g e t h e r
w i t h
d i s c u s s i o n o f f e e l i n g s
a n d
o f
t h e
m e t h o d s
o f
c o p i n g w i t h s y m p t o m s .
I n
a d d i t i o n , m e n t a l
s t a t e
s h o u l d b e r e v i e w e d
d u r i n g
f o l l o w
u p b y
t h e
g e n e r a l p r a c t i t i o n e r
a n d t h e
o u t p a t i e n t
c l i n i c . Some
p e o p l e
n e e d e x t r a s o c i a l h e l p ;
o t h e r s w i t h e i t h e r s e v e r e
i m m e d i a t e
d i s t r e s s
o r
d i f f i c u l t i e s
d u r i n g c o n v a l e s c e n c e
w o u l d b e n e f i t
f r o m s p e c i f i c
p s y c h i a t r i c
o r p s y c h o -
l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s . T r a v e l a n x i e t y
c o u l d o f t e n b e
e x p e c t e d
t o
r e s p o n d
t o
p r o v e d
b e h a v i o u r a l
m e t h o d s . I t
i s
a l s o a p p a r e n t
t h a t
d r i v i n g
b e h a v i o u r
f r e q u e n t l y
c h a n g e s a p p r e c i a b l y
a f t e r a r o a d
a c c i d e n t
a n d
t h a t
r o a d
a c c i d e n t
i n j u r y
i s
a n i m p o r t a n t
o p p o r t u n i t y f o r
m e a s u r e s t o
e n c o u r a g e
s a f e r
d r i v i n g .
We
a r e
g r a t e f u l
t o
C l a r e
P a s s i n g h a m
a n d m e m b e r s o f t h e
O x f o r d
R o a d
A c c i d e n t
G r o u p
f o r t h e i r
h e l p ( J o h n T h r e l f a l l ,
P h i l i p p a
H e w e r , G e r r y
M c C o y ,
G a r y W i n d l e r )
a n d a l s o
t o
M a t t h e w
E a g l e
a n d F r a n c i s
M a r i o t t ,
o f
t h e
d e p a r t m e n t
o f
s t a t i s t i c s a t O x f o r d U n i v e r s i t y .
1
R a f f l e
P A B .
T h e
c o s t
o f
t r a f f i c
c a s u a l t i e s
t o
t h e
c o m m u n i t y .
J
R
S o c
Med
1 9 9
1 ; 8 4 : 3 9 0 - 2 .
2 K u c h
K,
S w i n s o n
R P ,
K i r b y
M.
P o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s d i s o r d e r
a f t e r
c a r
a c c i d e n t s .
C a n M J s y c h i a t r y
1 9 8 5 ; 3 0 : 4 2 6 - 7 .
3
N o r r i s F H .
E p i d e m i o l o g y
o f t r a u m a :
f r e q u e n c y
a n d
i m p a c t
o f
d i f f e r e n t
p o t e n t i a l l y
t r a u m a t i c
e v e n t s o n d i f f e r e n t
d e m o g r a p h i c g r o u p s .
J
C o n s u l t
C l i n
P s y c h o l 1 9 9 2 ; 6 0 : 4 0 9 - 1 8 .
C l i n i c a l i m p l i c a t i o n s
*
On e f i f t h o f r o a d a c c i d e n t
v i c t i m s
w i t h
m a j o r
o r
m i n o r
i n j u r i e s
r e p o r t s e v e r e
i n i t i a l d i s t r e s s
c h a r a c t e r i s e d b y a l t e r e d mood
a n d h o r r i f i c
m e m o r i e s
*
A
q u a r t e r d e s c r i b e l o n g t e r m p s y c h i a t r i c
c o n s e q u e n c e s
o f
t h r e e o v e r l a p p i n g
t y p e s :
mood
d i s o r d e r , p o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r , a n d
p h o b i c
a n x i e t y
a b o u t t r a v e l
*
Among
s u b j e c t s
w i t h m u l t i p l e
i n j u r i e s
p s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s a r e t h e g r e a t e s t
i n
t h o s e w i t h s e v e r e
d i s a b i l i t y ;
h o w e v e r ,
p s y c h o l o g i c a l c o m p l i c a t i o n s a r e
a l s o f r e q u e n t
i n
t h o s e w i t h w h i p l a s h
n e c k i n j u r y
*
A n x i e t y
a b o u t t r a v e l a s a d r i v e r a n d a s
a
p a s s e n g e r
i s
v e r y
c o m m o n ; i n
a f i f t h o f s u b j e c t s
a n x i e t y
i s p e r s i s t e n t a n d d i s a b l i n g
*
P o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s a r e a s s o c i a t e d
w i t h
h a v i n g
i n i t i a l h o r r i f i c m e m o r i e s , d o n o t o c c u r
i n
s u b j e c t s
wh o a r e
a m n e s i c
f o r
t h e
a c c i d e n t ,
a n d
a r e
n o t
a s s o c i a t e d w i t h
p a s t
n e u r o t i c
d i s p o s i t i o n
4 B r e s l a u
N ,
D a v i s
GC . P o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
i n a n u r b a n
p o p u l a t i o n
o f
y o u n g a d u l t s :
r i s k f a c t o r f o r c h r o n i c i t y . Am
J P s y c h i a n r y 1 9 9 2 ; 1 4 9 : 6 7 1 - 5 .
5
B r e s l a u
N ,
D a v i s G C ,
P e t e r s o n
E . T r a u m a t i c
e v e n t s
a n d
p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s
d i s o r d e r
i n
a n u r b a n
p o p u l a t i o n
o f y o u n g a d u l t s .
A r c h G e n
P s y c h i a t r y
1 9 9 1 ; 4 8 : 2 1 6 - 2 2 .
6
M a y o u R A ,
S i m k i n
S ,
T h r e l f a l l
J .
E f f e c t s
o f
r o a d
t r a f f i c a c c i d e n t s
o n
d r i v i n g
b e h a v i o u r .
I n j u r y 1 9 9 1 ; 2 2 : 3 6 5 - 8 .
7
Comes
P . R e t u r n t o
w o r k
o f
r o a d a c c i d e n t
v i c t i m s
c l a i m i n g
c o m p e n s a t i o n
f o r
p e r s o n a l
i n j u r y . I n j u r y
1 9 9 2 ; 2 3 : 2 5 6 - 6 0 .
8
Newman
P K .
W h i p l a s h i n j u r y .
BMJ
1 9 9 0 ; 3 0 1 : 3 9 5 .
9
M a l t
U F , B l i k r a G ,
H o i v i k B . B e d r e
f o r e
v a r .
E n s t u d i e
i
t r a f i k k s k a d e r
o g
d e r e s
f o l g e r .
N o r d b y h a g e n :
K i r u r g i s k a v d e l i n g , S e n t r a l s y k e h u s e t
i
A k e r s h u s
1 9 8 2 .
1 0 F e i n s t e i n A , D o l a n
R .
P r e d i c t o r s
o f
p o s t - t r a u m a t i c
s t r e s s d i s o r d e r
f o l l o w i n g
p h y s i c a l
t r a u m a : a n e xa m in a ti o n o f t h e
s t r e s s o r c r i t e r i o n .
P s y c h o l
Med
1 9 9 1 ; 2 1 : 8 5 - 9 1 .
1 1
M a l t U .
T h e
l o n g - t e r m p s y c h i a t r i c
c o n s e q u e n c e s
o f a c c i d e n t a l
i n j u r y .
B r J P s y c h i a t r y 1 9 8 8 ; 1 5 3 : 8 1 0 - 8 .
1 2
T u n b r i d g e R J , E v e r e s t J T ,
W i l d
B R ,
J o h n s t o n e
R A .
An
i n - d e p t h
s t u d y o f
r o a d
a c c i d e n t
c a s u a l t i e s
a n d
t h e i r
i n j u r y p a t t e r n s .
C r o w t h o m e ,
B e r k s h i r e :
T r a n s p o r t
a n d R o a d R e s e a r c h
L a b o r a t o r y ,
1 9 8 8 .
( D i g e s t
o f
r e s e a r c h
r e p o r t 1 3 6 . )
1 3 Y a t e s
DW.
S c o r i n g
s y s t e m s
f o r
t r a u m a .
BMJ
1 9 9 0 ; 3 0 1 : 1 0 9 0 - 3 .
1 4
E y s e n c k
H J , E y s e n c k
S B E .
M a n u a l
o f
t h e
E y s e n c k p e r s o n a l i t y
i n v e n t o r y
p e r s o n a l i t y i n v e n t o r y .
L o n d o n :
U n i v e r s i t y
o f L o n d o n
P r e s s ,
1 9 9 2 .
1 5
B e c k A T .
D e p r e s s i o n i n v e n t o r y . P h i l a d e l p h i a :
C e n t e r
f o r
C o g n i t i v e
T h e r a p y ,
1 9 7 8 .
1 6
S p i e l b e r g e r
C D ,
G o r s u c h
R ,
L u s h e n e
R . S t a t e - t r a i t
a n x i e t y i n v e n t o r y
m a n u a l .
P a l o
A l t o : C o n s u l t i n g
P s y c h o l o g i s t s
P r e s s , 1 9 7 0 .
1 7
W i n g
J K ,
C o o p e r
J E ,
S a r t o r i o u s
N .
M e a s u r e m e n t a n d
c l a s s i f i c a t i o n
o f p s y c h i a t r i c
s y m p t o m s .
C a m b r i d g e :
C a m b r i d g e
U n i v e r s i t y P r e s s ,
1 9 7 4 .
1 8
A m e r i c a n
P s y c h i a t r i c
A s s o c i a t i o n .
D i a g n o s t i c
a n d
s t a t i s t i c a l
m a n u a l
o f
m e n t a l
d i s o r d e r s ,
t h i r d
e d i t i o n ,
r e v i s e d W a s h i n g t o n ,
D C :
A P S ,
1 9 8 7 .
1 9
K r z a n o w s k i
W J .
P r i n c i p l e s
o f
m u l t i v a r i a t e
a n a l y s i s :
a
u s e r ' s
p e r s p e c t i v e .
O x f o r d :
C l a r e n d o n
P r e s s ,
1 9 8 8 .
2 0 E v e r i t t
B S ,
Dunn
G .
A p p l i e d
m u l t i v a r i a t e
d a t a
a n a l y s i s .
L o n d o n :
E d w a r d
A r n o l d ,
1 9 9 1 .
2 1
A m e r i c a n
P s y c h i a t r i c
A s s o c i a t i o n . DSM-IV
o p t i o n s
b o o k .
W a s h i n g t o n ,
D C :
A P A ,
1 9 9 1 .
2 2
W o r l d
H e a l t h
O r g a n i s a t i o n .
T h e
I C D - 1 0
c l a s s i f i c a t i o n
o f
m e n t a l
a n d b e h a v i o u r a l
d i s o r d e r s . G e n e v a : W o r l d H e a l t h
O r g a n i s a t i o n ,
1 9 9 2 .
2 3
D a v i d s o n
J R T ,
F o a E B .
P o s t t r a u m a t i c s t r e s s
d i s o r d e r .
DSM-IV
a n d
b e y o n d .
W a s h i n g t o n , DC :
A m e r i c a n
P s y c h i a t r i c
P r e s s ,
1 9 9 2 .
2 4
D a v i d s o n
J R T ,
F o a
E B .
D i a g n o s t i c
i s s u e s
i n
p o s t
t r a u m a t i c
s t r e s s d i s o r d e r :
c o n s i d e r a t i o n s
f o r
t h e
D S M - I V .
J A b n o r m
P s y c h o l 1 9 9 1 ; 1 0 0 : 3 4 6 - 5 5 .
( A c c e p t e d 1 3 J s d y
1 9 9 3 )
BMJ V O L U M E 3 0 7 1 1 S E P T E M B E R 1 9 9 3 6 5 1
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