Accident Recovery Study 3

8/10/2019 Accident Recovery Study 3

1/5

C l i n i c a l i m p l i c a t i o n s

*

T i n e a p e d i s ( a t h l e t e ' s

f o o t )

o c c u r s i n

a b o u t

15 o f

t h e p o p u l a t i o n

*

I t s u s u a l

t r e a t m e n t

i s a t o p i c a l

a n t i f u n g a l

a p p l i e d

t w o o r

t h r e e

t i m e s

a

d a y

f o r

u p

t o

f o u r

w e e k s

*

T e r b i n a f i n e

i s a s y n t h e t i c a l l y l a m i n e

a n t i -

f u n g a l

w i t h a p r i m a r i l y f u n g i c i d a l a c t i o n a g a i n s t

d e r m a t o p h y t e s

a n d s o m e

o t h e r

m o u l d s a n d

y e a s t s

* T h i s

s t u d y

s h o w s t h a t t e r b i n a f i n e 1 c r e a m

a p p l i e d t w i c e

d a i l y

f o r

a

w e e k w a s

s i g n i f i c a n t l y

m o r e

e f f e c t i v e i n t r e a t i n g t i n e a

p e d i s

t h a n a f o u r

w e e k

c o u r s e

o f c l o t r i m a z o l e 1

c r e a m ,

b o t h

c l i n i c a l l y a n d

m y c o l o g i c a l l y

*

B e c a u s e i t h a s a h i g h e f f i c a c y

i n

t h e s h o r t

t e r m

t e r b i n a f i n e may b e c o m e

t h e

p r e f e r r e d

t o p i c a l t r e a t m e n t

f o r

t i n e a p e d i s

b i l i t y

t h a t

t h e u s e o f p l a c e b o c r e a m f o r t h r e e w e e k s

a f t e r a c t i v e t r e a t m e n t

i n t h e

t e r b i n a f i n e g r o u p

( t o

m a k e

t h e

s t u d y

d o u b l e

b l i n d )

may h a v e

i n

s o m e

w a y

e n h a n c e d

t h e

c u r e

r a t e ,

a l t h o u g h

a n y

s u c h

e f f e c t

i s

l i k e l y

t o

h a v e b e e n m i n i m a l .

A n e w

t o p i c a l a n t i f u n g a l a g e n t n e e d i n g

f e w e r

a p p l i c a t i o n s a n d

a

s h o r t e r d u r a t i o n

o f t r e a t m e n t

w o u l d

c l e a r l y

b e

a d v a n t a g e o u s a n d

l i k e l y

t o

i m p r o v e

c o m p l i a n c e b y p a t i e n t s p r o v i d e d t h a t e f f i c a c y

i s

n o t

c o m p r o m i s e d .

R e s u l t s

t o

d a t e h a v e

s h o w n

t h a t

r e d u c i n g t h e d u r a t i o n

o f

t r e a t m e n t

w i t h t e r b i n a f i n e

1

c r e a m t o o n e

w e e k

i n

t i n e a

i n f e c t i o n s

d o e s n o t

c o m p r o m i s e

e f f i c a c y . ' 9 T h i s

s t u d y f u n r t h e r

c o n f i r m s

t h e s e

f i n d i n g s

b u t

m o r e

i m p o r t a n t l y

s h o w s

t h a t

o n e

w e e k ' s t e r b i n a f i n e

1 c r e a m

i s

a c t u a l l y s i g n i f i c a n t l y

m o r e e f f e c t i v e t h a n

t h e

r e c o m m e n d e d f o u r w e e k s '

t r e a t m e n t

w i t h c l o t r i m a z o l e 1 c r e a m

i n t i n e a

p e d i s .

T h e

c o s t i m p l i c a t i o n s

a r e

t h a t o n e

w e e k ' s

t r e a t m e n t

w i t h

t e r b i n a f i n e

1 c r e a m

c o s t s

4 . 9 8

( 1 5

g

t u b e )

c o m p a r e d w i t h 4 . 2 6 f o r f o u r w e e k s '

t r e a t m e n t

w i t h

c l o t r i m a z o l e 1

c r e a m ( 5 0 g t u b e ) .

P o s s i b l y


1 c r e a m w i l l b e c o m e t h e

p r e f e r r e d

t o p i c a l t r e a t m e n t

o f t i n e a

p e d i s .

We t h a n k t h e f o l l o w i n g

c o l l e a g u e s f o r t h e i r c o n t r i b u t i o n t o

t h e

s t u d y

a n d f o r a l l o w i n g u s t o u s e t h e i r d a t a :

R

C

G o o d f e l l o w ,

P r e s t o n ; R

D

R o w l e y

a n d S

G i b e o n ,

L o n d o n ;

A

B e v a n ,

P o t t e r s

B a r ; R C r a n f i e l d

a n d

R J B a l d w i n , G w e n t ; R B

L a m b e r t o n ,

A b e r d e e n ;

J

P H e a t l e y , H o r s h a m ;

R

C a n t o r ,

C

A

M a x w e l l ,

a n d

D

E n t w i s t l e , C a r d i f f ;

C J o s h i p u r a ,

S

K

C h o u k s e y ,

J

S h a h ,

a n d

C

S J o s h i p u r a ,

M a n c h e s t e r ;

A K

M i s h r a , L a n c a s h i r e ;

K

B r o w n ,

C o p p u l l ;

R T h r u s h ,

W a l s a l l ;

J

A d a m s ,

T

J

M a l l o n ,

a n d R

N S t o n e s ,

C h e s h i r e ;

P

B a l d w i n ,

N o t t i n g h a m ;

H M a c K i n n o n

a n d

J

R

R o s s , G l a s g o w ;

J

S e a m a n , H i t c h i n ;

P

C H e a n e y , N o r t h a m p t o n ; G J B r o w n ,

B i r m i n g h a m ; I

G V

J a m e s ,

B o l t o n ;

B

K J a i s w a l , E s s e x ;

T F

P o y n e r , C l e v e l a n d . We t h a n k

Mr

R A F o r s t e r

f o r

h e l p w i t h

t h e

m y c o l o g i c a l

i n v e s t i g a t i o n s

a n d

S a n d o z

P h a r m a c e u t i c a l s

( U K )

f o r

s u p p l y i n g

t h e t e r b i n a f i n e a n d

s u p p o r t i n g

t h e

s t u d y .

1

S u d

I J ,

F e n i g o l d D S . M e c h a n i s m s o f

a c t i o n

o f t h e

a n t i m y c o t i c

i m i d a z o l e s .

J

I n v e s t

D e r m a t o l 1 9 8 1 ; 7 6 : 4 3 8 - 4 1 .

2

P e t r a n y i

G ,

M e i n g a s s n e r

J G , M e i t h

H .

A n t i f u n g a l

a c t i v i t y o f t h e

a l l y l a m i n e

d e r i v a t i v e


i n v i t r o .

A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r

1 9 8 7 ; 3 1 : 1 3 6 5 - 8 .

3

C l a y t o n

YM . I n v i t r o

a c t i v i t y

o f

t e r b i n a f i n e .

C l i n E x p D e r m a t o l 1 9 8 9 ; 1 4 : 1 0 1 - 4 .

4

V i l l a r s

V , J o n e s

T C . C l i n i c a l

e f f i c a c y

a n d t o l e r a b i l i t y o f


( L a m i s i l ) -

a

n e w

t o p i c a l

a n d

s y s t e m i c f u n g i c i d a l

d r u g f o r

t r e a t m n e n t

o f

d e r m a t o m y c o s e s .

C l i n E x p

D e r m a t o l

1 9 8 9 ; 1 4 : 1 2 4 - 7 .

5

M i l l i k a n

L E .

E f f i c a c y

a n d

t o l e r a b i l i t y

o f

t o p i c a l t e r b i n a f i n e

o n

t h e

t r e a t m en t o f

t i n e a c r u r i s .

j 7 A m

A c a d D e r m a t o l

1 9 9 0 ; 2 3 : 7 9 5 - 9 .

6 G r e e r

D L , J o l l y

HW

J r .

T r e a t r n e n t

o f

t i n e a c r ur i s w i t h t o p i c a l

t e r b i n a f i n e .

JAm

A c a d D e r m a t o l 1 9 9 0 ; 2 3 : 8 0 0 - 4 .

7 E v a n s

E G V , J a m e s I G V , J o s h i p u r a R C . O n e

w e e k t r e a t m e n t o f t i n e a c o r p o r i s

a n d t i n e a c r u r i s w i t h


( L a m i s i l ) 1 c r e a m :

a

p l a c e b o c o n t r o l l e d

s t u d y .

J o u r n a l

o f

D e r m a t o l o g i c a l T r e a t m e n t

1 9 9 2 ; 3 : 1 8 1 - 4 .

8

E v a n s

EGV, J a m e s I G V ,

J o s h i p u r a

R C . Tw o w e e k

t r e a t m e n t o f

t i n e a

p e d i s

w i t h


( L a m i s i l )

1 c r e a m : a

p l a c e b o - c o n t r o l l e d s t u d y .

J o u r n a l

o f

D e r m a t o l o g i c a l

T r e a t m e n t

1 9 9 1 ; 2 : 9 5 - 7 .

9 B e r m a n

B ,

E l l i s

C ,

L e y d o n J ,

Lowe

N ,

S a v i n

R ,

S h u p a c k J ,

e t

a l . E f f i c a c y

o f a

1

w e e k , t w i c e

d a i l y

r e g i m e n o f

t e r b i n a f i n e 1

c r e a m i n

t h e

t r e a t m e n t

o f

i n t e r d i g i t a l

t i n e a

p e d i s . JAm

A c a d D e r m a t o l

1 9 9 2 ; 2 6 : 9 5 6 - 6 0 .

1 0

H i l l

S ,

T h o m a s

R ,

S m i t h

S G ,

F i n l a y

A Y .

An

i n v e s t i g a t i o n

o f

t h e

p h a r m a c o -

k i n e t i c s

o f

t o p i c a l


( L a m i s i l )

1 c r e a m .

B r

J

D e r m a t o l

1 9 9 2 ; 1 2 7 :

3 9 6 - 4 0 0 .

1 1

E v a n s E G V .

A

d o u b l e - b l i n d c o m p a r i s o n

o f

1 , 3 ,

5

a n d

7

d a y

t o p i c a l

t h e r a p y

w i t h

1


( L a m i s i l )

c r e a m i n

t i n e a

p e d i s .

B r

J

D e r m a t o l

1 9 9 2 ; 1 2 7 : 2 1 .

( A c c e p t e d

2 2

J u n e

1 9 9 3 )

P s y c h i a t r i c

c o n s e q u e n c e s

o f

r o a d

t r a f f i c a c c i d e n t s

R i c h a r d M a y o u , B r i d g e t B r y a n t ,

R o b e r t

D u t h i e

U n i v e r s i t y D e p a r t m e n t

o f

P s y c h i a t r y , W a r n e f o r d

H o s p i t a l , O x f o r d

OX3

7 J X

R i c h a r d M a y o u , c l i n i c a l

r e a d e r i n p s y c h i a t r y

B r i d g e t B r y a n t , r e s e a r c h

o f f i c e r

N u f f i e l d

D e p a r t m e n t

o f

O r t h o p a e d i c

S u r g e r y ,

N u f f i e l d O r t h o p a e d i c

C e n t r e , O x f o r d

R o b e r t

D u t h i e , p r o f e s s o r

C o r r e s p o n d e n c e t o :

Dr

M a y o u .

BMJ

1 9 9 3 ; 3 0 7 : 6 4 7 - 5 1

A b s t r a c t

O b j e c t i v e - T o d e t e r m i n e t h e p s y c h i a t r i c c o n s e -

q u e n c e s o f b e i n g a r o a d t r a f f i c a c c i d e n t v i c t i m .

D e s i g n - F o l l o w u p

s t u d y

o f r o a d

a c c i d e n t

v i c t i m s

f o r

u p t o o n e y e a r .

S e t t i n g - E m e r g e n c y

d e p a r t m e n t o f t h e J o h n

R a d c l i f f e

H o s p i t a l ,

O x f o r d .

S u b j e c t s - 1 8 8

c o n s e c u t i v e

r o a d

a c c i d e n t

v i c t i m s

a g e d

1 8 - 7 0

w i t h m u l t i p l e i n j u r i e s ( m o t o r c y c l e o r c a r )

o r w h i p l a s h

n e c k i n j u r y ,

who h a d n o t b e e n

u n c o n -

s c i o u s

f o r more

t h a n

1 5 m i n u t e s ,

a n d who

l i v e d i n t h e

c a t c h m e n t a r e a .

M a i n o u t c o m e m e a s u r e s - P r e s e n t

s t a t e

e x a m i n a -

t i o n

c a s e n e s s ;

p o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r a n d

t r a v e l

a n x i e t y ; e f f e c t s o n d r i v i n g a n d

o n

b e i n g

a

p a s s e n g e r .

R e s u l t s - A c u t e , m o d e r a t e l y s e v e r e

e m o t i o n a l d i s -

t r e s s

w a s

common. A l m o s t o n e f i f t h

o f

s u b j e c t s ,

h o w e v e r ,

s u f f e r e d

f r o m

a n a c u t e

s t r e s s s y n d r o m e

c h a r a c t e r i s e d b y

mood d i s t u r b a n c e a n d h o r r i f i c

m e m o r i e s

o f t h e

a c c i d e n t .

A n x i e t y

a n d

d e p r e s s i o n

u s u a l l y

i m p r o v e d

o v e r t h e

1 2

m o n t h s , t h o u g h o n e

t e n t h

o f

p a t i e n t s

h a d

mood d i s o r d e r s a t o n e

y e a r .

I n

a d d i t i o n ,

s p e c i f i c

p o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s

w e r e

common. P o s t - t r a u m a t i c

s t r e s s d i s o r d e r o c c u r r e d

d u r i n g f o l l o w u p i n

o n e

t e n t h

o f p a t i e n t s , a n d

p h o b i c

t r a v e l a n x i e t y

a s a d r i v e r o r p a s s e n g e r w a s

more

common

a n d f r e q u e n t l y

d i s a b l i n g . E m o t i o n a l

d i s o r d e r w a s a s s o c i a t e d w i t h h a v i n g

p r e - a c c i d e n t

p s y c h o l o g i c a l

o r

s o c i a l p r o b l e m s

a n d , i n

p a t i e n t s

w i t h m u l t i p l e i n j u r i e s ,

c o n t i n u i n g m e d i c a l

c o m p l i c a -

t i o n s . P o s t - t r a u m a t i c s y n d r o m e s

w e r e n o t a s s o c i a t e d

w i t h

a n e u r o t i c

p r e d i s p o s i t i o n

b u t w e r e s t r o n g l y

a s s o c i a t e d w i t h h o r r i f i c

m e m o r i e s o f t h e a c c i d e n t .

T h e y d i d n o t o c c u r

i n

s u b j e c t s who

h a d b e e n

b r i e f l y

u n c o n s c i o u s a n d

w e r e

a m n e s i c f o r t h e

a c c i d e n t .

M e n t a l

s t a t e

a t

t h r e e

m o n t h s

w a s

h i g h l y p r e d i c t i v e

o f

m e n t a l

s t a t e

a t o n e

y e a r .

C o n c l u s i o n s - P s y c h i a t r i c

s y m p t o m s

a n d d i s o r d e r

a r e f r e q u e n t a f t e r m a j o r

a n d l e s s s e v e r e r o a d

a c c i d e n t

i n j u r y .

P o s t - t r a u m a t i c

s y m p t o m s a r e

common

a n d d i s a b l i n g . E a r l y i n f o r m a t i o n

a n d a d v i c e

m i g h t

r e d u c e


d i s t r e s s a n d

t r a v e l

a n x i e t y a n d c o n t r i b u t e

t o r o a d s a f e t y a n d a s s e s s i n g

n e r v o u s s h o c k .

I n t r o d u c t i o n

R o a d

t r a f f i c

a c c i d e n t s

a r e a

m a j o r c a u s e

o f m o r b i d i t y

a n d

a r e

t h e

m a i n c a u s e o f

d e a t h

i n

p e o p l e

u n d e r 3 0 .

BMJ

VOLUME 3 0 7 1 1 S E P T E M B E R

1 9 9 3

6 4 7


2/5

L i t t l e i s k n o w n

a b o u t

t h e d e t a i l e d c o n s e q u e n c e s f o r

m e n t a l s t a t e

o r o t h e r

a s p e c t s

o f

q u a l i t y

o f

l i f e

b u t t h e y

a r e

b e l i e v e d

t o

b e

c o n s i d e r a b l e . '

A p o s t a l s u r v e y

( r e s p o n s e r a t e 3 0 ) i n

O n t a r i o t h r e e

t o

f o u r

y e a r s

a f t e r

a r o a d a c c i d e n t s u g g e s t e d

t h a t

p s y c h i a t r i c p r o b l e m s

w e r e common a n d n o t e d a f e a r o f

d r i v i n g

i n

18

o f

r e s p o n d e n t s .

C a s e

r e p o r t s 2

a n d g e n e r a l p o p u l a t i o n

s u r v e y s

i n d i c a t e ' 5 t h a t p o s t - t r a u m a t i c

s t r e s s

d i s o r d e r

( i n t r u s i v e m e m o r i e s , a v o i d a n c e ,

d i s t r e s s ) o c c u r s

i n

a

m i n o r i t y

o f

r o a d t r a f f i c a c c i d e n t

v i c t i m s ,

a n d we

h a v e

r e p o r t e d a p o s t a l s u r v e y

s h o w i n g

t h a t

a n x i e t y a b o u t

t r a v e l - b o t h

a s a

d r i v e r

a n d

a s

a

p a s s e n g e r - i s

f r e -

q u e n t

f i v e

t o s i x

y e a r s

a f t e r

i n j u r y . 6

T h e r e a r e

a l s o

m a n y ,

l a r g e l y

r e t r o s p e c t i v e

r e p o r t s o f

c o m p e n s a t i o n

n e u r o s i s

i n

h i g h l y

s e l e c t e d g r o u p s

o f l i t i g a n t s . 7

T h i s

i s s u e i s

p a r t i c u l a r l y c o n t r o v e r s i a l

i n

r e l a t i o n

t o w h i p -

l a s h

n e c k i n j u r y . 8

T h e r e h a s

b e e n

o n l y

o n e p r o s p e c t i v e

s t u d y o f

r o a d

a c c i d e n t

v i c t i m s , 9 a l t h o u g h t h e r e h a v e b e e n g e n e r a l

a c c o u n t s

o f

m i x e d

g r o u p s

o f

a c c i d e n t

v i c t i m s

s u f f e r i n g

a

w i d e

r a n g e

o f i n j u r i e s i n

a l l f o r m s

o f

a c c i d e n t . ' 0

1

T h i s

p a p e r

i s

p a r t

o f

a

c o n t i n u i n g p r o g r a m m e

o f

p r o s p e c t i v e

r e s e a r c h a n d d e s c r i b e s ( a )

t h e

p s y c h i a t r i c

c o n s e -

q u e n c e s i n

t h r e e r e p r e s e n t a t i v e g r o u p s o f

r o a d

t r a f f i c

a c c i d e n t

v i c t i m s ; ( b ) t h e a s s o c i a t i o n s b e t w e e n p s y c h i -

a t r i c

m o r b i d i t y ,

p h y s i c a l

i m p a i r m e n t , a n d d i s a b i l i t y ;

a n d

( c )

t h e

e a r l y

p r e d i c t o r s

o f

p o o r


o u t -

c o m e .

S u b j e c t s a n d m e t h o d s

T h i s

s t u d y w a s

p a r t o f

t h e

O x f o r d R o a d A c c i d e n t

G r o u p

r e s e a r c h

p r o g r a m m e ,

i n w h i c h

m e d i c a l a n d

a c c i d e n t i n f o r m a t i o n i s o b t a i n e d

o n

a l l r o a d t r a f f i c

a c c i d e n t

v i c t i m s

a t t e n d i n g

t h e

e m e r g e n c y

d e p a r t m e n t

a t

t h e J o h n

R a d c l i f f e

H o s p i t a l ,

O x f o r d . ' 2

We

i d e n t i f i e d

a l l

s u b j e c t s a g e d

1 8 - 7 0

a n d

l i v i n g

i n t h e

c i t y

o r

c o u n t y

o f

O x f o r d s h i r e

w i t h i n t h r e e

c l i n i c a l

g r o u p s

c h o s e n a s

e x a m p l e s

o f

m a j o r

a n d

m i n o r i n j u r y

a n d o f

t w o

t y p e s

o f

v e h i c l e a c c i d e n t :

( a )

m u l t i p l e

i n j u r y

v i c t i m s

( a b b r e v i -

a t e d i n j u r y

s c o r e 3 o r

m o r e ,

o r 2 i f

i n j u r y

w a s t o

m o r e

t h a n o n e

b o d y

a r e a )

who

h a d

b e e n c a r

o r

o t h e r

v e h i c l e

o c c u p a n t s ; ( b )

m u l t i p l e i n j u r y

v i c t i m s wh o

h a d

b e e n

m o t o r c y c l e

d r i v e r s o r

p a s s e n g e r s ;

( c ) w h i p l a s h i n j u r y

v i c t i m s who h a d n o o t h e r

p h y s i c a l

i n j u r y . T h o s e

w i t h

h e a d

i n j u r i e s r e s u l t i n g

i n

u n c o n s c i o u s n e s s f o r

m o r e

t h a n

1 5

m i n u t e s

w e r e

e x c l u d e d .

P a t i e n t s

i n

t h e f i r s t t w o

c a t e g o r i e s

w e r e

a s s e s s e d

b y

t h e O x f o r d R o a d A c c i d e n t

G r o u p ,

who

c o l l e c t e d

s t a n d a r d i s e d

i n f o r m a t i o n

a b o u t t h e

a c c i d e n t a n d

i n j u r i e s

a n d

m a n a g e m e n t

i n

h o s p i t a l .

P a t i e n t s

i n

t h e

w h i p l a s h i n j u r y

g r o u p

w e r e i d e n t i f i e d

b y

r e v i e w

o f

a c c i d e n t

d e p a r t m e n t

r e c o r d s .

A l t o g e t h e r

2 0 0

p a t i e n t s

m e t

t h e i n c l u s i o n

c r i t e r i a : 5 5

c a r

o c c u p a n t s ,

7 1

m o t o r -

c y c l i s t s ,

a n d 7 4

w h i p l a s h

i n j u r y

v i c t i m s .

O n e

c a r

o c c u p a n t

a n d

s e v e n


v i c t i m s

r e f u s e d

t h e

s t u d y ,

a n d

f o u r

p a t i e n t s

i n

t h e


g r o u p

h a d

g i v e n

f a l s e a d d r e s s e s

s o c o u l d

n o t b e t r a c e d .

M u l t i p l e

i n j u r y

v i c t i m s

w e r e

i n i t i a l l y

i n t e r v i e w e d i n

h o s p i t a l

a s

s o o n

a s

t h e y

w e r e f i t

e n o u g h ( v e h i c l e

o c c u p a n t s

mean 8 - 5

( r a n g e

2 - 2 6 )

d a y s , m o t o r c y c l i s t s

mean 9 5

( r a n g e 1 - 4 1 )

d a y s ) . W h i p l a s h i n j u r y

v i c t i m s

w e r e c o n t a c t e d a t

home a n d i n t e r v i e w e d a s

s o o n

a s

p o s s i b l e

( m e a n

2 5

4

( r a n g e

8 - 5 4 )

d a y s ) .

S u b j e c t s

w e r e

i n t e r v i e w e d

a g a i n

a t

t h r e e m o n t h s

( a t

home

o r a t t h e

o u t p a t i e n t

d e p a r t m e n t )

a n d

o n e

y e a r .

T w o ,

b o t h c a r

o c c u p a n t s ,

d i e d

d u r i n g

f o l l o w

u p

( o n e

o f

u n e x p e c t e d

c o m p l i c a t i o n s

o f

h i s

i n j u r i e s ,

o n e o f

c a n c e r ) ;

e i g h t

w i t h d r e w

( o n e

c a r

o c c u p a n t ,

f o u r

m o t o r c y c l e r i d e r s ,

t h r e e

w h i p l a s h

i n j u r y v i c t i m s ) ;

a n d s e v e n

m o v e d

a w a y

a n d

w e r e

u n t r a c e a b l e

( t w o

c a r

o c c u p a n t s , t w o

m o t o r -

c y c l e r i d e r s ,

t h r e e


v i c t i m s ) . C o m p l e t e

d a t a w e r e t h e r e f o r e

a v a i l a b l e

a t

o n e

y e a r

f o r

1 7 1

s u b j e c t s .

T h e

f o l l o w i n g

v a r i a b l e s w e r e

a s s e s s e d

a t b a s e l i n e :

d e m o g r a p h i c ;

n a t u r e o f t h e

a c c i d e n t ;

s o c i a l a d j u s t m e n t

i n

t h e

m o n t h

b e f o r e t h e a c c i d e n t ( s e m i s t r u c t u r e d

i n t e r v i e w c o v e r i n g p s y c h i a t r i c s y m p t o m s , w o r k ,

l e i s u r e ,

f a m i l y

l i f e , s o c i a l

l i f e , a n d

f i n a n c i a l

c i r c u m -

s t a n c e s ) ; p r e v i o u s

d r i v i n g

b e h a v i o u r ; p s y c h o l o g i c a l

s e l f

r e p o r t

q u e s t i o n s

( E y s e n c k

p e r s o n a l i t y i n v e n t o r y ' 4

a n d t w o m e a s u r e s

o f

c u r r e n t

mood-Beck

d e p r e s s i o n

i n v e n t o r y

5

a n d

S p i e l b e r g e r

a n x i e t y s c a l e ' 6 ) ; a n d t h e

p r e s e n t

s t a t e

e x a m i n a t i o n ( a s t a n d a r d i s e d s e m i s t r u c -

t u r e d

c l i n i c a l

i n t e r v i e w

c o v e r i n g

t h e m o n t h b e f o r e t h e

a c c i d e n t ) . ' 7

A d d i t i o n a l


w a s o b t a i n e d

f r o m

m e d i c a l n o t e s

a n d

p o l i c e

a n d a m b u l a n c e

r e p o r t s .

S e v e r i t y

o f

i n j u r y

w a s

r a t e d b y

t h e a b b r e v i a t e d i n j u r y

s c o r e a n d

i n j u r y s e v e r i t y s c o r e .

A t

t h r e e

m o n t h s

a n d o n e y e a r t h e b a s e l i n e m e a s u r e s

w e r e r e p e a t e d . s e m i s t r u c t u r e d i n t e r v i e w c o v e r e d

c u r r e n t

m e d i c a l

s y m p t o m s , u s e

o f m e d i c a l

s e r v i c e s a n d

d i s a b i l i t y ,

c h a n g e s

i n

d r i v i n g

b e h a v i o u r a n d

c o n c e m

a b o u t t r a v e l

( d r i v e r

a n d

p a s s e n g e r ) , l i t i g a t i o n ( p r o s e -

c u t i o n a n d


p r o c e e d i n g s ) ,

a n d

t h e

s y m p -

t o m s

o f

p o s t - t r a u m a t i c

s t r e s s

d i s o r d e r

( D S M - I I I - R ) .

1

A

r a t i n g o f m e d i c a l o u t c o m e

w a s made

f o r

t h e

m u l t i p l e

i n j u r y

g r o u p s f r o m t h e h o s p i t a l r e c o r d s .

Th e f o u r

p o i n t

s c a l e w a s d e f i n e d t o

r a n g e

f r o m n o

i m p a i r m e n t

t o

p h y s i c a l

s y m p t o m s

o r d i s a b i l i t y c a u s i n g

m a j o r r e s t r i c -

t i o n o f f u n c t i o n . S u b j e c t s

i n t h e


g r o u p ,

who

s u f f e r e d

much

l e s s

s e v e r e

m e d i c a l

p r o b l e m s a n d

w e r e

n o t s e e n a g a i n

a s

o u t p a t i e n t s , c o u l d n o t

b e r a t e d .

S t a t i s t i c a l

a n a l y s i s

w a s

b y

X 2

a n d F i s h e r ' s e x a c t t e s t s .

C a n o n i c a l c o r r e l a t i o n

a n a l y s i s ' 9 2 0

w a s

u s e d

t o

m o d e l

t h e r e l a t i o n s

b e t w e e n

d e p e n d e n t

v a r i a b l e s

( p s y c h i a t r i c

o u t c o m e s )

a n d

e x p l a n a t o r y

v a r i a b l e s . E x t e n s i v e

p r e -

T A B L E i - C h a r a c t e r i s t i c s

o f

s u b j e c t s .

E x c e p t

w h e r e

s t a t e d

o t h e r v i s e

f i g u r e s

a r e n u m b e r s

( p e r c e n t a g e s ) o f

s u b j e c t s

C a r

M o t o r c y c l e

W h i p l a s h

o c c u p a n t s

r i d e r s

i n j u r y

v i c t i m s

Met c r i t e r i a

5 5

7 1

7 4

I n t e r v i e w e d :

B a s e l i n e 5 4 7 1 6 3

3 M o n t h s 4 9

6 4 6 1

1 Y e a r

4 9 6 5 5 7

Mean a g e ( y e a r s )

( S D )

3 1 - 4

( 1 2 - 0 )

2 8 - 6

( 1 2 - 8 )

3 0 - 8

( 1 1 - 1 )

M a l e 3 9

( 7 2 )

6 2

( 8 7 )

2 7

( 4 3 )

F e m a l e

1 5

( 2 8 )

9

( 1 3 )

3 6

( 5 7 )

M a r i t a l

s t a t u s :

S i n g l e

2 3

( 4 3 )

4 4 ( 6 2 ) 3 0 ( 4 8 )

M a r r i e d / c o h a b i t i n g

3 0

( 5 6 )

2 1

( 3 0 )

3 0

( 4 8 )

W i d o w e d / d i v o r c e d /

s e p a r a t e d 1 ( 2 )

6

( 8 )

3

( 5 )

S o c i a l c l a s s :

I

4 ( 7 )

1 ( 1 )

5 ( 8 )

I I

1 3 ( 2 4 )

1 3

( 1 8 )

1 3

( 2 1 )

I I I

NM 7

( 1 3 )

6

( 8 )

2 1

( 3 3 )

I I I M *

2 1 ( 3 9 ) 2 6 ( 3 7 )

1 5 ( 2 4 )

I V

8

( 1 5 ) 1 7 ( 2 4 )

9

( 1 4 )

v

1

( 2 ) 8

( 1 1 )

0

( 0 )

Mean a b b r e v i a t e d

i n j u r y

s c o r e ( S D ) 2

9 8 ( 0 - 4 )

3 - 0 3

( 0 - 4 )

Mean

i n j u r y

s e v e r i t y

s c o r e

( S D )

1 3 - 6 3

( 5

0 )

1 2 - 2 3

( 5 - 7 )

-

D r i v e r

4 6 ( 8 5 )

6 6 ( 9 3 )

4 9

( 7 8 )

P a s s e n g e r 8

( 1 5 )

5

( 7 )

1 4 ( 2 2 )

P r e v i o u s

a c c i d e n t s :

0 3 6

( 6 7 )

2 8

( 3 9 )

4 2

( 6 7 )

1

1 3

( 2 4 )

3 2

( 4 5 )

1 6

( 2 5 )

a 2

5

( 9 ) 1 1 ( 1 5 )

5

( 8 )

P r e v i o u s

r o a d

t r a f f i c a c c i d e n t

i n j u r y :

N i l 4 5

( 8 3 ) 4 0 ( 5 6 )

5 4

( 8 6 )

M i n o r

4

( 7 ) 1 6 ( 2 3 )

6

( 1 0 )

M a j o r

5

( 9 )

1 5

( 2 1 )

3

( 5 )

M e m o r y

o f

a c c i d e n t :

No

2 6 ( 4 8 )

1 6 ( 2 3 )

2

( 3 )

Y e s ,

n o t

f r i g h t e n i n g

1 2

( 2 2 )

3 6

( 5 1 )

3 9

( 6 2 )

Y e s ,

h o r r i f i c

1 6

( 3 0 )

1 9

( 2 7 )

2 2

( 3 5 )

F a u l t

( i n t e r v i e w e r

r a t i n g ) :

Not

a t

f a u l t

1 4

( 2 9 )

3 0

( 4 4 )

4 6

( 9 4 )

P r o b a b l y

a t

f a u l t 2 2

( 4 6 )

3 0 ( 4 4 )

2

( 4 )

N o t k n o w n 1 2 ( 2 5 )

8

( 1 2 )

1

( 2 )

N / A t

( n o t

i n

c h a r g e

o f

v e h i c l e )

6

3 1 4

M e d i c a l

o u t c o m e

a t

1

y e a r

( h o s p i t a l

n o t e s ) :

V e r y p o o r

3

( 6 )

5

( 8 )

N / A t

P o o r

8

( 1 6 )

1 5 ( 2 3 )

N / A

F a i r 1 7

( 3 5 )

2 5

( 3 8 )

N/A

G o o d

2 1 ( 4 3 )

2 0

( 3 1 )

N/A

* N M = N o n - m a n u a l .

M - M a n u a l .

t N / A - N o t a p p l i c a b l e .

BMJ

V O L U M E

3 0 7

1

1

S E P T E M B E R

1 9 9 3

6 4 8


3/5

l i m i n a r y

a n a l y s i s a l l o w e d

a c h o i c e

o f e i g h t b a s e l i n e

e x p l a n a t o r y

v a r i a b l e s r e l a t i n g

t o

t h e t y p e o f a c c i d e n t ,

s e x , a g e ,

i n j u r y

s e v e r i t y , p r e v i o u s p s y c h o l o g i c a l p r o -

b l e m s ,

n e u r o t i c i s m ,

y e a r s

o f d r i v i n g , a n d m e m o r i e s

o f

t h e a c c i d e n t .

R e s u l t s

T h e

1 8 8 r e s p o n d e n t s a t b a s e l i n e

i n t e r v i e w

h a d b e e n

i n v o l v e d i n

1 8 4 a c c i d e n t s .

T h r e e p a i r s i n

t h e

s t u d y h a d

b e e n i n

t h e s a m e

v e h i c l e , a n d o n e p a i r

w e r e

d r i v e r s

o f

c a r s

w h i c h

c o l l i d e d .

Two

t h i r d s

o f

t h e

r e s p o n d e n t s

w e r e

t r a v e l l i n g a l o n e , a n d

a f i f t h w e r e

i n

a c c i d e n t s

i n

w h i c h s o m e o n e

e l s e

i n t h e i r

v e h i c l e w a s

i n j u r e d

o r ,

i n

t h r e e

c a s e s ,

k i l l e d . C h a r a c t e r i s t i c s

o f

t h e s u b j e c t s

a r e

s h o w n

i n

t a b l e I .

Mean

a g e s

w e r e

s i m i l a r

i n t h e t h r e e

g r o u p s . M o t o r c y c l i s t s ,

h o w e v e r ,

w e r e m o r e l i k e l y

t o

b e

m a l e ,

s i n g l e , a n d u n e m p l o y e d ;

t o b e o f l o we r

s o c i a l

c l a s s ; a n d t o r e p o r t d r i n k i n g p r o b l e m s .

T h e y a l s o

s u f f e r e d

m o r e d i s a b l i n g

p h y s i c a l i n j u r i e s

( m a i n l y

l e g

f r a c t u r e s )

a n d

w e r e m o r e

l i k e l y t o

h a v e h a d

p r e v i o u s

a c c i d e n t

i n j u r y .

T A B L E

n - P s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s . F i g u r e s

a r e

n u m b e r s

( p e r c e n t -

a g e s )

o f

s u b j e c t s

i n t e r v i e w e d a t e a c h s t a g e

C a r

M o t o r c y c l e

W h i p l a s h

o c c u p a n t s

r i d e r s

i n j u r y

v i c t i m s

P r e s e n t s t a t e e x a m i n a t i o n c a s e :

B e f o r e a c c i d e n t

0 / 5 4 1 / 7 1

( 1 )

0 / 6 3

3 M o n t h s 4 / 4 9

( 8 )

1 0 / 6 4

( 6 )

1 1 / 6 1

( 1 8 )

1

Y e a r

4 / 4 9

( 8 )

9 / 6 5 ( 1 4 )

7 / 5 7

( 1 2 )

P o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r s :

3

M o n t h s

4 / 4 9

( 8 )

6 / 6 4

( 9 ) 4 / 6 1

( 7 )

1

Y e a r 3 / 4 9

( 6 ) 7 / 6 5 ( 1 1 )

3 / 5 7 ( 5 )

T r a v e l a n x i e t y :

3

M o n t h s 1 2 / 4 9

( 2 4 )

7 / 6 4

( 1 1 )

1 3 / 6 1

( 2 1 )

1

Y e a r

6 / 4 9

( 1 2 )

1 0 / 6 5

( 1 5 )

1 0 / 5 7

( 1 8 )

T A B L E

n - S o c i a l

a n d

m e d i c a l f a c t o r s b y p s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s

a t o n e

y e a r

M e d i c a l

M o d e r a t e / M o d e r a t e / M o d e r a t e /

d i s a b i l i t y

( c a r ,

F i n a n c i a l

S o c i a l

g r e a t

e f f e c t s

g r e a t

e f f e c t s

g r e a t

e f f e c t s

m o t o r c y c l e

p r o b l e m s i m n p a i r m e n t

o n l e i s u r e

o n

s o c i a l l i f e

o n

w o r k

u s e r s

o n l y )

P r e s e n t s t a t e e x a m i n a t i o n c a s e

a t I

y e a r

Y e s

( N o

( ) ) 1 2 / 2 0

( 6 0 ) 1 8 / 2 0 ( 9 0 ) 1 7 / 2 0 ( 8 5 ) 1 5 / 2 0 ( 7 5 ) 1 5 / 1 9 ( 7 9 ) 1 1 / 1 3 ( 8 5 )

No

( N o ( 0 / ) ) 4 8 / 1 5 0 ( 3 2 )

3 2 / 1 5 0

( 2 1 ) 4 8 / 1 5 0 ( 3 2 ) 1 7 / 1 5 0 ( 1 1 ) 3 0 / 1 4 5 ( 2 1 )

2 0 / 1 0 0 ( 2 0 )

D i f f e r e n c e

( 9 5

c o n f i d e n c e

i n t e r v a l )

2 8 ( 5 t o 5 1 ) 6 9 ( 5 4

t o

8 3 ) 5 3 3 6

t o

7 0 )

6 4

( 4 4

t o

8 4 5 8 ( 3 8

t o

7 7 ) 6 5 ( 4 4

t o

8 6 )

p V a l u e

( X ' t e s t )

< 0 - 0 5


4/5

T A B L E v - C o n c e r n

a b o u t

d r i v i n g

a n d b e i n g

a

p a s s e n g e r . F i g u r e s a r e

n u m b e r s ( p e r c e n t a g e s )

o f

s u b j e c t s

C a r M o t o r c y c l e

W h i p l a s h

o c c u p a n t s

r i d e r s

i n j u r y v i c t i m s

E f f e c t s

o n d r i m n n g *

3

M o n t h s :

N i l

7 / 3 1

( 2 3 ) 3 / 2 5 ( 1 2 ) 2 0 / 5 7 ( 3 5 )

M i n o r 1 8 / 3 1

( 5 8 )

3 / 2 5 ( 1 2 )

2 3 / 5 7 ( 4 0 )

M a j o r

6 / 3 1 ( 1 9 ) 1 9 / 2 5 ( 7 6 ) 1 4 / 5 7

( 2 5 )

N o t a b l e y e t 1 6 3 7

2

D o e s

n o t

d r i v e

2 2

2

1

Y e a r :

N i l

1 8 / 4 4 ( 4 1 ) 7 / 5 3 ( 1 3 ) 2 2 / 5 5 ( 4 0 )

M i n o r

2 1 / 4 4

( 4 8 )

1 7 / 5 3

( 3 2 )

2 1 / 5 5

( 3 8 )

M a j o r 5 / 4 4 ( 1 1 )

2 9 / 5 3 ( 5 5 )

1 2 / 5 5

( 2 2 )

N o t

a b l e y e t

3

1 0

0

D o e s

n o t d r i v e

2

2 2

E f f e c t s o n

b e i n g

a

p a s s e n g e r f

3

M o n t h s :

N i l 1 7 / 4 9

( 3 5 ) 3 2 / 6 4 ( 5 0 )

2 0 / 6 1

( 3 3 )

M i n o r

2 1 / 4 9 ( 4 3 )

2 2 / 6 4 ( 3 4 ) 3 1 / 6 1 ( 5 1 )

M a j o r 1 1 / 4 9 ( 2 2 ) 1 0 / 6 4 ( 1 6 ) 1 0 / 6 1 ( 1 6 )

1

Y e a r

N i l 2 4 / 4 9

( 4 9 )

3 0 / 6 5

( 4 6 )

2 6 / 5 7 ( 4 6 )

M i n o r 7 1 / 4 9 ( 3 5 ) 2 3 / 6 5

( 3 5 )

1 9 / 5 7

( 3 3 )

M a j o r

8 / 4 9 ( 1 6 ) 1 2 / 6 5 ( 1 8 ) 1 2 / 5 7 ( 2 1 )

* D r i v i n g

a c a r f o r c a r a n d

w h i p l a s h

i n j u r y g r o u p s , d r i v i n g

a m o t o r b i k e f o r

m o t o r c y c l e

g r o u p .

F i g u r e s

a r e n u m b e r s

( p e r c e n t a g e s )

o f

t h o s e

f i t e n o u g h t o

d r i v e a t e a c h s t a g e .

t P a s s e n g e r

i n a

c a r .

F i g u r e s

a r e

n u m b e r s

( p e r c e n t a g e s )

o f

t h o s e

f i t

e n o u g h

t o

d r i v e

a t e a c h

s t a g e .

m i n o r a n d

t r a n s i e n t ,

c o n c e m

w a s

i n

many i n s t a n c e s

s e v e r e a n d

p e r s i s t e n t

a t o n e

y e a r , l i m i t i n g

t h e

e x t e n t

o f

t r a v e l

a n d a f f e c t i n g w o r k a n d

s o c i a l

a n d

l e i s u r e

a c t i v i t i e s . S u b j e c t s g a v e

d r a m a t i c

a c c o u n t s o f a n x i e t y

a n d

p a n i c

a t t a c k s .

A v o i d a n c e o f

t r a v e l ,

a n d

p a r t i c u l a r l y

o f t h e

s i t e o f t h e a c c i d e n t , a n d a n x i e t y a b o u t

s i t u a t i o n s

s i m i l a r

t o

t h e a c c i d e n t w e r e

c o m m o n l y

r e p o r t e d .

I n a

f e w

s u b j e c t s

f e a r

o f t r a v e l

w a s

s o

g r e a t

a s

t o l i m i t

u s e

o f

p u b l i c t r a n s p o r t .

O t h e r s

r e p o r t e d

c o n s i d e r a b l y

i n c r e a s e d c o n c e r n a b o u t r e l a t i v e s

w h e n

t h e y

w e r e

k n o w n

t o b e

t r a v e l l i n g .

C o n c e r n


c h a n g e d

v e r y l i t t l e b e t w e e n t h r e e

a n d

1 2

m o n t h s .

A t

o n e y e a r

w o r r y a b o u t t r a v e l

w a s

s e v e r e e n o u g h

i n

2 6

s u b j e c t s

t o

s a t i s f y

t h e

p r e s e n t

s t a t e

e x a m i n a t i o n

c r i t e r i a

f o r

p h o b i c

a n x i e t y .

We

r e f e r

t o t h i s

s y n d r o m e

a s

t r a v e l

a n x i e t y .

PAITERNS O F O U T C OM E

A l m o s t

a

q u a r t e r

( 3 7 )

o f

s u b j e c t s

d e s c r i b e d

p s y c h i -

a t r i c

p r o b l e m s

a t o n e

y e a r ,

b u t t h e r e w a s a w i d e

r a n g e

o f

s y m p t o m p a t t e r n s .

T h e

f i g u r e

s h o w s t h e r e l a t i o n s

among t h e t h r e e

t y p e s

o f

p e r s i s t e n t p s y c h i a t r i c

c o m p l i c a t i o n .

A l l

t h r e e

s y n d r o m e s

w e r e


a s s o c i a t e d

( t a b l e I E )

w i t h

o u r

g l o b a l r a t i n g

o f s o c i a l

i m p a i r m e n t a n d

w i t h

s p e c i f i c

m e a s u r e s o f

q u a l i t y

o f l i f e

( w o r k , l e i s u r e , s o c i a l ,

a n d

f i n a n c i a l ) .

I n

s u b j e c t s

w i t h

m u l t i p l e i n j u r i e s

a l l

t h e



w e r e


a s s o c i a t e d w i t h

p e r s i s t e n t

m e d i c a l

d i s -

a b i l i t y

a t

o n e

y e a r .

H o w e v e r ,

p r e s e n t

s t a t e


e m o t i o n a l

d i s o r d e r ,


s t r e s s

d i s o r d e r ,

a n d

p h o b i c

t r a v e l

a n x i e t y

w e r e

a l s o f r e q u e n t

i n

t h e


g r o u p .

M u l t i v a r i a t e

a n a l y s i s

( c a n o n i c a l c o r r e l a t i o n )

s h o w e d

d i f f e r e n c e s

i n

b a s e l i n e

p r e d i c t i v e

f a c t o r s f o r

t h e

t h r e e

t y p e s

o f

l a t e r


o u t c o m e . T h e s e

f i n d i n g s

w i l l

b e d e t a i l e d e l s e w h e r e . P r e s e n t s t a t e


mood

d i s o r d e r a t

o n e

y e a r

w a s

p r e d i c t e d b y

e v i d e n c e o f

p r e v i o u s

v u l n e r a b i l i t y

t o

p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m s

( p r e v i o u s p s y c h i a t r i c

p r o b l e m s , n e u r o t i c i s m ,

a n d

i n i t i a l

d i s t r e s s ) . T h e a s s o c i a t i o n

o f

n e u r o t i c i s m

w i t h


d i s o r d e r

w a s

s t r o n g e s t

i n

t h e

w h i p l a s h

i n j u r y

g r o u p .

I n

c o n t r a s t , p o s t - t r a u m a t i c

s t r e s s

d i s o r d e r

w a s

n o t

a s s o c i a t e d

w i t h

n e u r o t i c i s m , p r e v i o u s


p r o b l e m s ,

o r b a s e l i n e

d e p r e s s i o n .

T h e

p r i n c i p a l

a n d

v e r y

s t r o n g p r e d i c t o r

w a s

t h e

r a t i n g

o f

h o r r i f i c i n t r u s i v e m e m o r i e s

a t t h e

p o s t - a c c i d e n t

i n t e r v i e w .

I t d i d n o t o c c u r

i n

a n y

s u b j e c t

who s u f f e r e d

b r i e f

u n c o n s c i o u s n e s s

a f t e r t h e

a c c i d e n t .

P r e d i c t o r s

o f

p h o b i c

t r a v e l

a n x i e t y

w e r e s i m i l a r t o t h o s e o f

p o s t -

t r a u m a t i c s t r e s s

d i s o r d e r .

R e s p o n s i b i l i t y

f o r

t h e

a c c i d e n t

( s e l f

r a t i n g

a n d

i n t e r v i e w e r ' s

a s s e s s m e n t s ) ,

b e i n g

t r a p p e d , a n d

b e i n g

e m b r o i l e d i n


p r o c e e d i n g s

d i d

n o t p r e d i c t

a n y

a s p e c t

o f


o u t c o m e .

D i s c u s s i o n

T h i s f i r s t

s y s t e m a t i c

p r o s p e c t i v e

s t u d y

o f t h e

p s y c h o l o g i c a l i m p a c t

o f r o a d

a c c i d e n t

i n j u r y

d i s c l o s e d

m a j o r



i n

t h r e e r e p r e s e n t a t i v e

s u b g r o u p s

o f

r o a d

a c c i d e n t

v i c t i m s

wh o

e s c a p e d

h e a d

i n j u r y .

T h e s e

w e r e s u b s t a n t i a l

a n d

o f t e n

p e r s i s t e n t ,

b o t h

i n

t h o s e

w i t h

m u l t i p l e i n j u r i e s

a n d

i n t h o s e w i t h

w h i p l a s h

n e c k

i n j u r y .

T h e

e x t e n t , p a t t e r n ,

a n d

r e l e v a n c e o f s u c h


h a v e

p r e v i o u s l y

b e e n

g r e a t l y

u n d e r e s t i m a t e d . We b e l i e v e t h a t

t h e

f i n d i n g s

f r o m

o u r

s a m p l e

w i t h

r e s p e c t

t o

m a j o r m u l t i p l e i n j u r i e s

a n d l e s s

s e v e r e

w h i p l a s h i n j u r i e s

a r e

a p p l i c a b l e

t o

t h e

w h o l e

r a n g e

o f r o a d

a c c i d e n t

v i c t i m s 1 2

a n d

p o s s i b l y

a l s o

t o

t h o s e

who

e s c a p e

i n j u r y .

T h o u g h

a c u t e d i s t r e s s w a s

u s u a l l y

o f m o d e r a t e

i n t e n s i t y

a n d

t r a n s i e n t ,

18

o f

s u b j e c t s

( 3 1 / 1 7 1 )

d e s c r i b e d a n a c u t e

s y n d r o m e

o f e m o t i o n a l d i s t r e s s

t o g e t h e r

w i t h h o r r i f i c

m e m o r i e s

o f t h e

a c c i d e n t w h i c h

w o u l d

f u l f i l

t h e

s u g g e s t e d

c r i t e r i a

o f

t h e

new

i n t e r -

n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n

I C D - 1 0 2 2

a n d t h e

d r a f t

e q u i v a -

l e n t

D S M - I V 2 1

c a t e g o r y

o f a c u t e

s t r e s s

r e a c t i o n . T h i s

s y n d r o m e

h a d a

p o o r p r o g n o s i s

a n d wa s a s s o c i a t e d

w i t h

p r e v i o u s



( n e u r o t i c i s m )

a n d

r e m a i n i n g

c o n s c i o u s a f t e r

t h e

a c c i d e n t .

A l m o s t

a

q u a r t e r

o f

s u b j e c t s

d e s c r i b e d



a t

o n e

y e a r .

T h e e x t e n t

a n d

p a t t e r n

o f

t h e

c o n t i n u i n g

e m o t i o n a l d i s t r e s s

w e r e s i m i l a r

t o t h o s e

d e s c r i b e d

a f t e r

o t h e r m e d i c a l

c o n d i t i o n s ,

a n d

a t o n e

y e a r

t h e

p r e v a l e n c e

o f t h e

d i s o r d e r

wa s o v e r

t w i c e t h a t

e x p e c t e d

i n t h e

g e n e r a l p o p u l a t i o n .

I t

w a s

p a r t i c u l a r l y

l i k e l y

i n

t h o s e

p s y c h o l o g i c a l l y

a n d

s o c i a l l y v u l n e r a b l e ,

b u t w a s a l s o

s t r o n g l y

a s s o c i a t e d

w i t h c h r o n i c m e d i c a l

i m p a i r m e n t

a n d

s o c i a l , f i n a n c i a l ,

a n d w o r k

p r o b l e m s

a t

o n e

y e a r .

M o t o r c y c l i s t s

s u f f e r e d

more


d i s o r d e r

t h a n

o t h e r

g r o u p s ,

w h i c h

w a s

p r o b a b l y o w i n g

t o

t h e i r more

d i s a b l i n g

p h y s i c a l i n j u r i e s

a n d

g r e a t e r

s o c i a l


( l o w e r

s o c i a l

c l a s s ;

g r e a t e r

w o r k ,

f i n a n c i a l ,

a n d

o t h e r

p r o b l e m s ;

more

d r i n k i n g p r o b -

l e m s ) . H o w e v e r ,

s u b j e c t s

w i t h

w h i p l a s h

i n j u r y

d e s -

c r i b e d

v e r y

s i m i l a r

p r o b l e m s

t o

t h o s e

w i t h

more s e v e r e

p h y s i c a l i n j u r y .

T h i s

may

p a r t l y

r e f l e c t

s e l e c t i v e

c o n -

s u l t a t i o n

( t h e

w h i p l a s h

i n j u r y

s u b j e c t s

s c o r e d

s i g n i f i c -

a n t l y

h i g h e r

o n t h e n e u r o t i c

s c a l e

o f t h e

E y s n e c k

p e r s o n a l i t y

i n v e n t o r y )

b u t

a l s o

t h e much

h i g h e r p r o -

p o r t i o n

r e c a l l i n g

t h e c i r c u m s t a n c e s

o f t h e

a c c i d e n t ,

a s

n o n e

w e r e

u n c o n s c i o u s .

T h e c o n s i d e r a b l e

p r e v a l e n c e

a n d

i m p a c t

o f t h e two

o v e r l a p p i n g


p s y c h i a t r i c s y n d r o m e s ,

p h o b i c

t r a v e l

a n x i e t y

a n d


s t r e s s

d i s -

o r d e r ,

h a v e n o t

p r e v i o u s l y

b e e n

d e s c r i b e d

i n

a n y

s e r i e s

o f r o a d a c c i d e n t v i c t i m s . I t i s

p r o b a b l e

t h a t

r o a d

a c c i d e n t s a r e

t h e commonest

c a u s e

o f

s u c h

s y m p t o m s

i n

t h e

g e n e r a l

p o p u l a t i o n

a n d

t h e r e f o r e o f

much

g r e a t e r

c l i n i c a l

r e l e v a n c e

t h a n

s y m p t o m s

a f t e r

m a j o r

d i s a s t e r . 2 3

N o t

o n l y

w e r e

p o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s

c o m m o n

b u t

t h e y

w e r e a s s o c i a t e d

w i t h

v e r y

c o n s i d e r a b l y

i m p a i r e d

q u a l i t y

o f

l i f e ,

i m p a i r m e n t

w h i c h wa s

o f t e n

p r o l o n g e d

a n d

d i s a b l i n g .

I n

a r e c e n t

p o s t a l q u e s t i o n n a i r e s u r v e y

o f

a

p r e v i o u s c o h o r t o f

r o a d a c c i d e n t v i c t i m s

we

f o u n d t h a t

p h o b i c

t r a v e l

a n x i e t y

i s

o f t e n

r e m a r k a b l y

p e r s i s t e n t . 6

D e s p i t e

t h e

p r o n o u n c e d o v e r l a p among

g e n e r a l

e m o t i o n a l

d i s t r e s s ,

p h o b i c

a n x i e t y ,

a n d


s t r e s s

d i s o r d e r

( f i g u r e ) ,

t h e d i f f e r e n c e s

i n a s s o c i a t i o n s

w i t h b a s e l i n e

p r e d i c t o r s

i n d i c a t e

d i f f e r e n c e s

i n

a e t i o l o g y .


s y m p t o m s

were

u n r e l a t e d t o

e v i d e n c e

o f

p a s t

e m o t i o n a l

p r o b l e m s

w h e r e a s

a n x i e t y

B M J

VOLUME

3 0 7

1 1

S E P T E M B E R 1 9 9 3

5 0


5/5

P r e s e n t s t a t e

T r a v e l


~ ~ ~ 8

9

3


s t r e s s

d i s o r d e r

P s y c h i a t r i c c o m o r b i d i t y

i n y e a r

a f t e r

r o a d

a c c i d e n t .

F i g u r e s a r e

n u m b e r s

o f s u b j e c t s s a t i s f y i n g

p r e s e n t

s t a t e e x a m i n a t i o n c r i t e i a

f o r m o o d d i s o r d e r

( c a s e ) o r

p h o b i c

t r a v e l a n x i e t y a t o n e y e a r

a n d

w i t h p o s t - t r a u m a t i c

s t r e s s

d i s o r d e r a t a n y

s t a g e

i n

f o l l o w

u p

y e a r

a n d d e p r e s s i o n

w e r e

c l o s e l y r e l a t e d .

H o w e v e r , p o s t -

t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r

a n d t r a v e l a n x i e t y w e r e

s t r o n g l y p r e d i c t e d b y i n i t i a l

h o r r i f i c a n d i n t r u s i v e

m e m o r i e s

o f

t h e a c c i d e n t .

Th e

p r o s p e c t o f

c o m p e n s a -

t i o n

d i d

n o t

p r e d i c t

p s y c h i a t r i c d i s o r d e r .

T h e s e

f i n d i n g s h a v e i m p l i c a t i o n s f o r

u n d e r s t a n d i n g t h e

a e t i o l o g y 3 2 4 o f

t r a u m a t i c


s y m p t o m s

a n d

d i s o r d e r .

P l a i n l y ,

n e i t h e r

e m o t i o n a l

d i s t r e s s n o r

p o s t -

t r a u m a t i c s y m p t o m s

s h o u l d

b e s e e n a s

a c c i d e n t

n e u r o s i s , a t e r m f r e q u e n t l y

u s e d t o d e s c r i b e a l l e g e d

e x a g g e r a t i o n o f p a i n

o r

m a l i n g e r i n g

i n

h i g h l y s e l e c t e d

s e r i e s

o f

l i t i g a n t s

b u t

uncommon

i n

o u r

r e p r e s e n t a t i v e

s a m p l e .

O u r f i n d i n g s

s h o w t h a t t h e


c o n s e -

q u e n c e s

o f r o a d a c c i d e n t s a r e

a m a j o r c l i n i c a l

p r o b l e m

w i t h i m p o r t a n t s o c i a l , e c o n o m i c , a n d

h e a l t h

s e r v i c e

i m p l i c a t i o n s .

T h o u g h

i n

s u b j e c t s

w i t h

m u l t i p l e

i n j u r i e s

t h e r e w a s

a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n

p o s t -

t r a u m a t i c

s y m p t o m s

a n d m e d i c a l

o u t c o m e ,

t h e s u b -

s t a n t i a l

h a n d i c a p s r e p o r t e d b y

t h e

w h i p l a s h

i n j u r y

g r o u p

e m p h a s i s e

t h e n e e d t o b e a w a r e o f t h e p o s s i b l e



n o t o n l y f o r

t h o s e

who a r e

s e v e r e l y i n j u r e d

b u t a l s o f o r t h e v e r y many p e o p l e

who

s u f f e r

m i n o r

i n j u r y ,

a n d

i n d e e d f o r

t h o s e

who

a r e

u n i n j u r e d .

I t s h o u l d b e

p o s s i b l e t o i d e n t i f y

many o f

t h o s e who a r e a t r i s k o f l o n g

t e r m


p r o b l e m s

s o o n

a f t e r

t h e

r o a d

a c c i d e n t .

T h o s e

who

a r e

b r i e f l y u n c o n s c i o u s a n d t h e r e f o r e a m n e s i c

a r e

a t

l o w

r i s k , b u t i n i t i a l

h o r r i f y i n g

m e m o r i e s

o f

t h e

a c c i d e n t

a n d

e v i d e n c e

o f

a

v u l n e r a b l e

p e r s o n a l i t y

a r e

i n d i c a t o r s

o f

l a t e r

d i f f i c u l t y .

I n

t h i s s e r i e s s u b j e c t s w i t h p r o b l e m s

a t

t h r e e m o n t h s w e r e

l i k e l y

t o

d e s c r i b e c o n t i n u i n g

p r o b l e m s a t

o n e y e a r .

Many

o f t h e p s y c h o s o c i a l


s e e m p o t e n t i a l l y p r e v e n t a b l e

o r

t r e a t -

a b l e .

P o s s i b l y , p o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s

c o u l d b e

p r e v e n t e d o r a t

l e a s t r e d u c e d

b y

a n

e a r l y


s h e e t

t o g e t h e r

w i t h

d i s c u s s i o n o f f e e l i n g s

a n d

o f

t h e

m e t h o d s

o f

c o p i n g w i t h s y m p t o m s .

I n

a d d i t i o n , m e n t a l

s t a t e

s h o u l d b e r e v i e w e d

d u r i n g

f o l l o w

u p b y

t h e

g e n e r a l p r a c t i t i o n e r

a n d t h e

o u t p a t i e n t

c l i n i c . Some

p e o p l e

n e e d e x t r a s o c i a l h e l p ;

o t h e r s w i t h e i t h e r s e v e r e

i m m e d i a t e

d i s t r e s s

o r

d i f f i c u l t i e s

d u r i n g c o n v a l e s c e n c e

w o u l d b e n e f i t

f r o m s p e c i f i c


o r p s y c h o -

l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s . T r a v e l a n x i e t y

c o u l d o f t e n b e

e x p e c t e d

t o

r e s p o n d

t o

p r o v e d

b e h a v i o u r a l

m e t h o d s . I t

i s

a l s o a p p a r e n t

t h a t

d r i v i n g

b e h a v i o u r

f r e q u e n t l y

c h a n g e s a p p r e c i a b l y

a f t e r a r o a d

a c c i d e n t

a n d

t h a t

r o a d

a c c i d e n t

i n j u r y

i s

a n i m p o r t a n t

o p p o r t u n i t y f o r

m e a s u r e s t o

e n c o u r a g e

s a f e r

d r i v i n g .

We

a r e

g r a t e f u l

t o

C l a r e

P a s s i n g h a m

a n d m e m b e r s o f t h e

O x f o r d

R o a d

A c c i d e n t

G r o u p

f o r t h e i r

h e l p ( J o h n T h r e l f a l l ,

P h i l i p p a

H e w e r , G e r r y

M c C o y ,

G a r y W i n d l e r )

a n d a l s o

t o

M a t t h e w

E a g l e

a n d F r a n c i s

M a r i o t t ,

o f

t h e

d e p a r t m e n t

o f

s t a t i s t i c s a t O x f o r d U n i v e r s i t y .

1

R a f f l e

P A B .

T h e

c o s t

o f

t r a f f i c

c a s u a l t i e s

t o

t h e

c o m m u n i t y .

J

R

S o c

Med

1 9 9

1 ; 8 4 : 3 9 0 - 2 .

2 K u c h

K,

S w i n s o n

R P ,

K i r b y

M.


s t r e s s d i s o r d e r

a f t e r

c a r

a c c i d e n t s .

C a n M J s y c h i a t r y

1 9 8 5 ; 3 0 : 4 2 6 - 7 .

3

N o r r i s F H .

E p i d e m i o l o g y

o f t r a u m a :

f r e q u e n c y

a n d

i m p a c t

o f

d i f f e r e n t

p o t e n t i a l l y

t r a u m a t i c

e v e n t s o n d i f f e r e n t

d e m o g r a p h i c g r o u p s .

J

C o n s u l t

C l i n

P s y c h o l 1 9 9 2 ; 6 0 : 4 0 9 - 1 8 .

C l i n i c a l i m p l i c a t i o n s

*

On e f i f t h o f r o a d a c c i d e n t

v i c t i m s

w i t h

m a j o r

o r

m i n o r

i n j u r i e s

r e p o r t s e v e r e

i n i t i a l d i s t r e s s

c h a r a c t e r i s e d b y a l t e r e d mood

a n d h o r r i f i c

m e m o r i e s

*

A

q u a r t e r d e s c r i b e l o n g t e r m p s y c h i a t r i c


o f

t h r e e o v e r l a p p i n g

t y p e s :

mood

d i s o r d e r , p o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r , a n d

p h o b i c

a n x i e t y


*

Among

s u b j e c t s

w i t h m u l t i p l e

i n j u r i e s

p s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s a r e t h e g r e a t e s t

i n

t h o s e w i t h s e v e r e

d i s a b i l i t y ;

h o w e v e r ,

p s y c h o l o g i c a l c o m p l i c a t i o n s a r e

a l s o f r e q u e n t

i n

t h o s e w i t h w h i p l a s h

n e c k i n j u r y

*

A n x i e t y

a b o u t t r a v e l a s a d r i v e r a n d a s

a

p a s s e n g e r

i s

v e r y

c o m m o n ; i n

a f i f t h o f s u b j e c t s

a n x i e t y

i s p e r s i s t e n t a n d d i s a b l i n g

*

P o s t - t r a u m a t i c s y m p t o m s a r e a s s o c i a t e d

w i t h

h a v i n g

i n i t i a l h o r r i f i c m e m o r i e s , d o n o t o c c u r

i n

s u b j e c t s

wh o a r e

a m n e s i c

f o r

t h e

a c c i d e n t ,

a n d

a r e

n o t

a s s o c i a t e d w i t h

p a s t

n e u r o t i c

d i s p o s i t i o n

4 B r e s l a u

N ,

D a v i s

GC . P o s t - t r a u m a t i c

s t r e s s

d i s o r d e r

i n a n u r b a n

p o p u l a t i o n

o f

y o u n g a d u l t s :

r i s k f a c t o r f o r c h r o n i c i t y . Am

J P s y c h i a n r y 1 9 9 2 ; 1 4 9 : 6 7 1 - 5 .

5

B r e s l a u

N ,

D a v i s G C ,

P e t e r s o n

E . T r a u m a t i c

e v e n t s

a n d


s t r e s s

d i s o r d e r

i n

a n u r b a n

p o p u l a t i o n

o f y o u n g a d u l t s .

A r c h G e n

P s y c h i a t r y

1 9 9 1 ; 4 8 : 2 1 6 - 2 2 .

6

M a y o u R A ,

S i m k i n

S ,

T h r e l f a l l

J .

E f f e c t s

o f

r o a d

t r a f f i c a c c i d e n t s

o n

d r i v i n g

b e h a v i o u r .

I n j u r y 1 9 9 1 ; 2 2 : 3 6 5 - 8 .

7

Comes

P . R e t u r n t o

w o r k

o f

r o a d a c c i d e n t

v i c t i m s

c l a i m i n g


f o r

p e r s o n a l

i n j u r y . I n j u r y

1 9 9 2 ; 2 3 : 2 5 6 - 6 0 .

8

Newman

P K .

W h i p l a s h i n j u r y .

BMJ

1 9 9 0 ; 3 0 1 : 3 9 5 .

9

M a l t

U F , B l i k r a G ,

H o i v i k B . B e d r e

f o r e

v a r .

E n s t u d i e

i

t r a f i k k s k a d e r

o g

d e r e s

f o l g e r .

N o r d b y h a g e n :

K i r u r g i s k a v d e l i n g , S e n t r a l s y k e h u s e t

i

A k e r s h u s

1 9 8 2 .

1 0 F e i n s t e i n A , D o l a n

R .

P r e d i c t o r s

o f


s t r e s s d i s o r d e r

f o l l o w i n g

p h y s i c a l

t r a u m a : a n e xa m in a ti o n o f t h e

s t r e s s o r c r i t e r i o n .

P s y c h o l

Med

1 9 9 1 ; 2 1 : 8 5 - 9 1 .

1 1

M a l t U .

T h e

l o n g - t e r m p s y c h i a t r i c


o f a c c i d e n t a l

i n j u r y .

B r J P s y c h i a t r y 1 9 8 8 ; 1 5 3 : 8 1 0 - 8 .

1 2

T u n b r i d g e R J , E v e r e s t J T ,

W i l d

B R ,

J o h n s t o n e

R A .

An

i n - d e p t h

s t u d y o f

r o a d

a c c i d e n t

c a s u a l t i e s

a n d

t h e i r

i n j u r y p a t t e r n s .

C r o w t h o m e ,

B e r k s h i r e :

T r a n s p o r t

a n d R o a d R e s e a r c h

L a b o r a t o r y ,

1 9 8 8 .

( D i g e s t

o f

r e s e a r c h

r e p o r t 1 3 6 . )

1 3 Y a t e s

DW.

S c o r i n g

s y s t e m s

f o r

t r a u m a .

BMJ

1 9 9 0 ; 3 0 1 : 1 0 9 0 - 3 .

1 4

E y s e n c k

H J , E y s e n c k

S B E .

M a n u a l

o f

t h e

E y s e n c k p e r s o n a l i t y

i n v e n t o r y

p e r s o n a l i t y i n v e n t o r y .

L o n d o n :

U n i v e r s i t y

o f L o n d o n

P r e s s ,

1 9 9 2 .

1 5

B e c k A T .

D e p r e s s i o n i n v e n t o r y . P h i l a d e l p h i a :

C e n t e r

f o r

C o g n i t i v e

T h e r a p y ,

1 9 7 8 .

1 6

S p i e l b e r g e r

C D ,

G o r s u c h

R ,

L u s h e n e

R . S t a t e - t r a i t

a n x i e t y i n v e n t o r y

m a n u a l .

P a l o

A l t o : C o n s u l t i n g

P s y c h o l o g i s t s

P r e s s , 1 9 7 0 .

1 7

W i n g

J K ,

C o o p e r

J E ,

S a r t o r i o u s

N .

M e a s u r e m e n t a n d

c l a s s i f i c a t i o n

o f p s y c h i a t r i c

s y m p t o m s .

C a m b r i d g e :

C a m b r i d g e

U n i v e r s i t y P r e s s ,

1 9 7 4 .

1 8

A m e r i c a n


A s s o c i a t i o n .

D i a g n o s t i c

a n d

s t a t i s t i c a l

m a n u a l

o f

m e n t a l

d i s o r d e r s ,

t h i r d

e d i t i o n ,

r e v i s e d W a s h i n g t o n ,

D C :

A P S ,

1 9 8 7 .

1 9

K r z a n o w s k i

W J .

P r i n c i p l e s

o f

m u l t i v a r i a t e

a n a l y s i s :

a

u s e r ' s

p e r s p e c t i v e .

O x f o r d :

C l a r e n d o n

P r e s s ,

1 9 8 8 .

2 0 E v e r i t t

B S ,

Dunn

G .

A p p l i e d

m u l t i v a r i a t e

d a t a

a n a l y s i s .

L o n d o n :

E d w a r d

A r n o l d ,

1 9 9 1 .

2 1

A m e r i c a n


A s s o c i a t i o n . DSM-IV

o p t i o n s

b o o k .

W a s h i n g t o n ,

D C :

A P A ,

1 9 9 1 .

2 2

W o r l d

H e a l t h

O r g a n i s a t i o n .

T h e

I C D - 1 0

c l a s s i f i c a t i o n

o f

m e n t a l

a n d b e h a v i o u r a l

d i s o r d e r s . G e n e v a : W o r l d H e a l t h

O r g a n i s a t i o n ,

1 9 9 2 .

2 3

D a v i d s o n

J R T ,

F o a E B .

P o s t t r a u m a t i c s t r e s s

d i s o r d e r .

DSM-IV

a n d

b e y o n d .

W a s h i n g t o n , DC :

A m e r i c a n


P r e s s ,

1 9 9 2 .

2 4

D a v i d s o n

J R T ,

F o a

E B .

D i a g n o s t i c

i s s u e s

i n

p o s t

t r a u m a t i c

s t r e s s d i s o r d e r :

c o n s i d e r a t i o n s

f o r

t h e

D S M - I V .

J A b n o r m

P s y c h o l 1 9 9 1 ; 1 0 0 : 3 4 6 - 5 5 .

( A c c e p t e d 1 3 J s d y

1 9 9 3 )

BMJ V O L U M E 3 0 7 1 1 S E P T E M B E R 1 9 9 3 6 5 1

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Accident Recovery Study 3