Acalasia 2013

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA

TRASTORNO MOTOR CARACTERIZADO POR AUMENTO DE LA PRESION BASAL DEL E.E.I.,RELAJACION INCOMPLETA DE ESTE ULTIMO DURANTE LA DEGLUCION Y APERISTALTISMO DEL CUERPO ESOFAGICO

ETIOLOGIA

IDIOPATICO

ASOCIADO A DIABETES,ENF. DE

CHAGAS, CANCER Y VAGOTOMIA

ALTERACIONES NEUROANATOMICAS

PERDIDA DE CELULAS GANGLIONARES DEL PLEXO DE AUERBACH

DEGENERACION DEL NERVIO VAGO

CAMBIOS CUANTITATIVOS Y

CUALITATIVOS DE LAS NEURONAS DEL NUCLEO

MOTOR DORSAL DEL VAGO

ACALASIA

INCIDENCIA: 0.5 X 100,000 hab

ENTRE LOS 25 Y 60 AÑOS

HOMBRES-MUJERES 1:1

MANIFESTACIONES CLINICAS

DISFAGIA PROGRESIVA A SOLIDOS Y LIQUIDOS

DISFAGIA LEVE E INTERMITENTE AL PRINCIPIO

REGURGITACION DE ALIMENTOS NO DIGERIDOS

ARDOR RETROESTERNAL POR FERMENTACION ACIDA DE ALIMENTOS

SIBILANCIAS Y TOS

PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO

TELE DE TORAX

ESOFAGOGRAMA

ENDOSCOPIA

MANOMETRIA

TELE DE TORAX

ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO

NIVELES HIDROAEREOS

CAUSADOS POR LA RETENCION DE

ALIMENTOS FERMENTADOS

AUSENCIA DE BURBUJA AEREA EN

EL ESTOMAGO

ESOFAGOGRAMA

ESOFAGO DILATADO y/o TORTUOSO

SIN PERISTALSIS

ALIMENTOS RETENIDOS

POBRE VACIAMIENTO

TERMINACION EN PUNTA DE LAPIZ O PICO DE PAJARO

ENDOSCOPIA

• INDISPENSABLE PARA DESCARTAR LA PSEUDOACALASIA DEBIDA A CANCER DE LA UNION ESOFAGOGASTRICA

PSEUDOACALASIA DEBIDA A CANCER ESOFAGICO

MANOMETRIA

CONFIRMA EL DIAGNOSTICO

AUSENCIA DE PERISTALSIS

CONTRACCIONES SIMULTANEAS DE ENTRE

10 Y 40 mm Hg

RELAJACION INCOMPLETA DEL E.E.I.

TRAZO MANOMETRICO TIPICO DE ACALASIA

TRATAMIENTO

OBJETIVO: DISMINUIR LA ELEVADA PRESION DEL E.E.I.

SI EL VACIAMIENTO MEJORA, LA ESTASIS Y SUS COMPLICACIONES DISMINUYEN

LA PERISTALSIS NO SE RECUPERA

OPCIONES TERAPEUTICAS

FARMACOLOGICO

DILATACIONES

CIRUGIA

FARMACOLOGICO

DINITRATO DE ISOSORBIDE (5-10 mg)

NIFEDIPINA (10-20 mgs)

DISMINUYEN LA PRESION DEL E.E.I. DURANTE 90 min

TOXINA BOTULINICA

INYECTADA LOCALMENTE

HASTA UN AÑO DE ACCION

MEJORIA EN UN 66% EN SEIS MESES

33% NO FUNCIONA

Botulinum Toxin Type A (Botox Cosmetic) is a protein complex produced by the bacterium Clostridium botulinum, which contains the same toxin that causes food poisoning. When used in a medical setting as an injectable form of sterile, purified botulinum toxin, small doses block the release of a chemical called acetylcholine by nerve cells that signal muscle contraction

LA INHIBICION DE LA LIBERACION DEACETILCOLINA POR BOTOX CONTRARRESTA ELDESEQUILIBRIO DE EXCESO DE ESTIMULACIONCOLINERGICA RESPONSABLE DE MANTENERLA CONTRACCION DEL E.E.I. E IMPEDIR SURELAJACION

DILATACIONES

PASIVAS: DILATADORES DE HURST (50-60 Fr)

DISTINTOS TIPOS DE DILATADORESRIGIDOS Y DE BALON

DILATADORES RIGIDOS

DILATACION NEUMATICA

DILATADOR DE BALON

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CARDIOMIOTOMIA DE HELLER: consiste en hacer una insición a nivel de la UEG, para cortar las fibras musculares y disminuir la presión del

E.E.I.