รศ ดร วิลาวัณย์ พิเชียรเสถียร , DN...

รศ.ดร.วลาวณย พเชยรเสถยร, DN, Dip.APICN

2

การตดเชอในโรงพยาบาล

ยงมอย และสงกวาเกณฑทตงวว

Burden of Endemic

Healthcare-Associated Infections

SR จากรายงาน ในปค.ศ. 1995 to 2010

ในประเทศทร ำรวยควำมชก = 3.5% - 12.0%

= 7. 6 ครงตอ ผปวย100 คน (95% CI 6 . 9-8 . 5)กำรตดเชอทพบบอยไดแก UTI (27%-36%), SSI (17%-20%), BSI (10.5%-11%), Pneumonia(11%-24%)ในประเทศยำกจนควำมชก = 5.7% to 19.1%

= 10.1 ครงตอ ผปวย 100 คน (95% CI 8.4-12.2)กำรตดเชอทพบบอยไดแก SSI (29.1%), UTI (23.9%), BSI(19.1%),

HAP (14.8%), และอนๆ (13.1%).

(WHO, 2011)

ปจจย

ทยงท าให มการตดเชอในโรงพยาบาล

พฤตกรรมของบคลากรสขภาพทวมปฏบตตาม standard

infection control practices

Medical procedures and antibiotic use

Organizational factors

Patient characteristics

Long term disability

Excess mortality

Prolonged hospital stay

Personnel acquired infection

Increased resistance of microorganisms

to antimicrobials

High costs for patients and their families

World Alliance forPatient Safety Programmes

Healthcare-associated infections (HAIs) ถกเลอกให เปน the first Global Patient Safety Challenge

Infection prevention and control(IPC) เปนประเดนทส าคญของ patient safety

IPC programmes เปนวธการปฏบตทค มคาค มทน

1. ด าเนนการและก ากบดแลระบบการเฝ าระวงการตดเชอ

ในโรงพยาบาล

2. ควบคมให บคลากรปฏบตตามหลกการป องกนและ

ควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล

3. จดการด านคณภาพ บรหารจดการและประเมนผลการ

ป องกนและควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล

4. ท าการวจยและน าผลงานวจยมาใช ในการปฏบต

5. .................................

เปนองคประกอบหนงในInfection prevention and control Programmes

บทบาท

8

เปาหมายของโรงพยาบาล

การพฒนาองคกรให มขดสมรรถนะสง

(Hight Performance Organization : HPO)

ประชาชนไดรบการบรการทด .....ไมเกดการตดเชอ

การพฒนาองคกรส ความเปนเลศ

(Quality & Strategic Management )

ความเปนเลศ คอ ความแตกตางในคณภาพของผลตภณฑ

หรอบรการทองคการด าเนนการ

ยงตางมาก เยยมมาก ยงเลศมาก

องคการเปนเลศ คอ องคการทวมหยดทจะสร างความเปน

เลศในผลตภณฑหรอการบรการของ

ตนตลอดเวลา

ความเปนเลศของการปฏบต

(Best practice)

Best practice = Good practice = แนวปฏบตทดทสด

(ผ เชยวชาญ หรอผ ตรวจประเมนยอมรบวาเปนเลศ)

การเปน Best practice ดวด จาก

1. ฐานข อมล -งานวจย

2. จากการเปรยบเทยบ (Benchmarking) ทงภายในและภายนอกองคกร

3. วด รบการยอมรบจากบคคล / องคกรทเชอถอวด

4. มผลการด าเนนทเปนเลศอยางตอเนอง

11

การปฏบตทวด ผลลพธทมประสทธผล (Effectiveness)

และมประสทธภาพ (Efficiency) ซงสามารถยนยนวด

ด วยหลกฐานเชงประจกษ(Evidence)ทแสดงตวชวดถง

ผลลพธทด ด วยวธการทนาเชอถอ

ความเปนเลศทางการพยาบาล

(Excellence in nursing services)

หมายถง

กระบวนการปรบปรงการปฏบตการพยาบาล ให มประสทธภาพมากทสด

เปนการปฏบตงานทวด มาตรฐานขนวป วร ข อผดพลาด มคณภาพสง

ค มคาค มทน ใช ความร โดยใช หลกฐานเชงประจกษ(Evidence-based

practice) เปนฐานในการตดสนใจการปฏบตการพยาบาล สงผลให เพม

คณภาพชวตและผ รบบรการมความพงพอใจ

บคลากรสขภาพเลอกการปฏบตทดทสด (Best practice)

กบผ ปวยทจะสามารถป องกนและควบคม

การตดเชอในโรงพยาบาลวด

ความเปนเลศในด านการป องกน

และควบคมการตดเชอ

Benchmarking

Best Practices

เปน กระบวนการ ส าคญทจะน าวปส การท า

เปนวธการปรบปรงกระบวนการท างานและการให บรการทมอย

โดยน าสงทเราก าลงท าอย ในขณะนวปเปรยบเทยบกบสงทดทสด วม

วาจะเปนงานของเราหรอของผ อนและน าวธปฏบตทเปนเลศ

(Best Practices) หรอแบบอยางจากสงทดทสดนน มาปรบ

ประยกตใช ให เหมาะสมกบองคการ โดยแก วขปรบปรงกระบวนการ

ท างาน ปรบปรงการบรการของเราให ดขน

Benchmarking

ประกอบดวย 2 สวนหลก ๆ ไดแก

การเปรยบเทยบวด (Benchmark)

การแลกเปลยนเรยนร วธการปฏบตทเปนเลศ

(Best Practices)

Benchmarking

ความเปนเลศในการป องกนการตดเชอ

ผ ปวยปลอดภยวมเกดการตดเชอในโรงพยาบาล / อบตการณการตด

เชอในโรงพยาบาลต า

อตราการตายและพการจากการตดเชอในโรงพยาบาลต า

ลดระยะเวลาอย ในโรงพยาบาล

กระบวนการดแลรกษาผ ปวยมประสทธภาพในการป องกนการตดเชอ

ในโรงพยาบาล

ค านงถงความเปนมนษยและจรยธรรม

ตวอยาง

10 Best Strategies

for Infection Prevention and Control

1. Hand Hygiene

2. Environmental hygiene

3. Screening and cohorting patients

4. Vaccinations

5. Surveillance

6. Antibiotic stewardship

7. Care coordination

8. Following the evidence

9. Appreciating all the departments that support the infection prevention program

10. Comprehensive Unit-based Safety Programs

หมายถง

กระบวนการทม งเปลยนแปลงหรอปรบปรงวธการ

ตางๆทเกยวข องกบการท างาน เพอให เปนวปอยางม

ประสทธภาพประสทธผล

ค ำถำมทตองพจำรณำกอนกำรพฒนำ

1. เราก าลงพยายามพฒนาเรองอะวร ?

2. เราพฒนาวปเพออะวร

3. เราจะพฒนาให วด ผลทดขนอยางวร

4. เราจะร วด อยางวรวาการเปลยนแปลงนนกอให เกดสงทดขน?

5. เราจะท าวด ดหรอวม?

คนทจะรเร มพฒนางาน

21

ต องวมเปนพวก “ทองวมร ร อน”

เปลยนมมมองดบ าง

ลองท าอะวรแปลกๆ

ลองท าสงทวมถนดบ าง

กจกรรมการพฒนาคณภาพเพอลดการตดเชอใน

โรงพยาบาลด วยการเปลยนการปฏบต

ประเดนเกยวกบการป องกนและควบคมการตดเชอโดยใช โครงการท

ท าทงโรงพยาบาลและมเนอหาครอบคลม

ใช วธการพฒนาคณภาพเพอให เกดวฒนธรรมความปลอดภย

ใช ผลจากการประเมนความเสยงตอการตดเชอ และวเคราะหเพอหา

วธการพฒนาคณภาพ

มการทบทวนกจกรรมทท าอย เพอให ทกองคประกอบของการพฒนา

คณภาพวด ด าเนนการทงหมด

จดเนน

กระบวนกำรพฒนำกำรพยำบำลสควำมเปนเลศ

1. จดตงคณะกรรมการพฒนาการพยาบาลส ความเปนเลศ

2. ก าหนดเกณฑการพจารณาและวธการประเมนผลความเปน

Good practice

3. กระต นให หนวยงานค นหา Good practice เพอพฒนาส ความ

เปนเลศตามเกณฑทก าหนด

4. ก าหนดผ รบผดชอบและพจารณาทมจากงานการพยาบาล

ตางๆ

5. จดกจกรรมทสงเสรมการพฒนาบรการทดทสดในหนวยงาน

และเครอขายภายใน

6. แตละทมประชมเพอก าหนด work flow, nursing care, care

map, indicator, รวมกบการใช EBP.

เกณฑคณภาพการปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ

ก าหนดตามกรอบแนวคดของเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต(Thailand

Quality Award : TQA) และขนตอนของ Evidence Based Nursing

Practices ประกอบด วย โครงรางองคกรและหมวดการประเมน 7 หมวด

(Criteria for Nursing Performance Excellence)

ส านกการพยาบาล ส านกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข

กระบวนการพฒนาวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ

ด าเนนการตาม 7 ขนตอนของ Evidence Based Nursing Practices

ขนตอนท 1 การก าหนดปญหาและท าปญหาให กระจาง

ขนตอนท 2 การแสวงหาหลกฐานทเปนการปฏบตทเปนเลศ

ขนตอนท 3 การวเคราะหและประเมนคณคาของหลกฐาน

ขนตอนท 4 การก าหนดผลลพธ

ขนตอนท 5 การสร างแนวปฏบตทางคลนก

ขนตอนท 6 การปฏบตโดยใช แนวปฏบตทางคลนก

ขนตอนท 7 การประเมนผลลพธ

27

ก ำหนดปญหำและท ำปญหำใหกระจำง1

คนหาสงทตองการการเปลยนแปลงตงเปนค าถาม เพอหาค าตอบ

การก าหนดเรอง

เพอพฒนาคณภาพในหนวยงาน

1. วเคราะหวธการปฏบตในปจจบน

- เปนวปตามหลกวชา?

- ผลลพธเปนวปตามเกณฑ?

- มพนฐานอย บน Evidence ?

- ชวดคณภาพเพยงใด?

2.ถ ามแนวปฏบตทางคลนกดแล ว

ทบทวนให แนใจวา กอให เกดผลลพธทพงประสงคหรอวม?

3. ถ ามแนวปฏบตทางคลนกทมอย บกพรอง

วมสอดคล องกบ Evidence ใหม

ให ทบทวนเพอพฒนาขนใหม

30

P = Who is the Patient / Population? I = What is the potential Intervention or area of

Interest? C = Is there a Comparison intervention or Control

group?O = What is the desired Outcome?

สวนประกอบของเรอง/ค ำถำม

31

ตวอยางค าถาม

ค ำถำมยอย

กำรท ำควำมสะอำดชองปำกของผปวยทใสเครองชวย

หำยใจควรใชน ำยำอะไร และโดยวธใด??

การท าความสะอาดชองปากผปวยทใสเครองชวยหายใจควรท าอยางไรเพอปองกนการเกด VAP ?

PICO

Patient /

Population /

Problem

Intervention /

Exposure

Comparison Outcome

Mechanically

ventilated adults

CHG NSS VAP

ตวอยำง

33

2 ค นหา Best Practice

ก าหนดค า(Key word) ตาม ค าถาม PICO

ค นหา secondary sources เชน Guidelines, Evidence-

based summaries, Systematic review

ค นหา primary sources เชน PubMed, Medline,

CINAHL, ProQuest, EMBASE, HealthSTAR,

ScienceDirect

แหลงขอมล:

ฐานขอมลอเลกทรอนกส (electronic databases)บรรณานกรม/เอกสารอางอง (bibliographies)วารสาร (hand searching journals)การตดตอกบบคคล หรอสถาบนทเปนแหลงขอมล

(contacting key people / organisations)การตดตอกบผเขยนโดยตรง

(direct contact with the corresponding authors)

find

The Joanna Briggs Institute (JBI)http://www.joannabriggs.edu.au

The Cochrane Collaborationhttp://www.thecochranelibrary.comCentre for Reviews and Disseminationhttp://www.york.ac.ukCentre for Evidence-based Medicinehttp://www.cebm.netEtc……..

Specialist Centers

แหลงข อมลด าน Infection control

http://who.int/en

http://www.CDC.org

http://www.apic.org

http://bamras.ddc.moph.go.th

36

ลด VAP ลงRR = 0.37

Attributable risk = - 3.96%

( Mori H et al. Intensive Care Med 2006;32(2):230-6)

ตวอยางEvidenceทสบคนได

Oral decontamination for prevention of pneumonia in

mechanically ventilated adults:

systematic review and meta-analysis

Reviews: 11 trials

( Chand EY, et al. BMJ. 2007 Apr 28; 334(7599): 889)

Oral hygiene care for critically ill patients to

prevent VAP: Systematic review

Reviews: 35 RCTs.

(Shi Z, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13;(8):CD008367 )

Results: There is moderate quality evidence from 17

RCTs that the use of chlorhexidine (either as a mouth

rinse or a gel ) reduces the odds of developing VAP (OR 0.

60, 95% CI 0. 47 to 0. 77, P < 0. 001, I2= 21%).

Based on four RCTs (low quality evidence ) we found no

evidence of a difference between oral care with

chlorhexidine plus tooth-brushing and oral care with

chlorhexidine alone with regard to the outcome of VA P

(O R 0. 69, 95% CI 0. 36 to 1. 29, P = 0. 24 , I2=64%).

40

กำรประเมนคณภำพ evidence3

มประสทธผล ( ใช แก วขปญหาวด )

มประสทธภาพ ( เชน ค มทน สะดวก งาย )

เหมาะสมกบชมชนและประชากร

เปนวปตามจดม งหมายของคณ

เข าวด กบโครงสร างและปรชญาขององคกร

มทรพยากรทด าเนนการวด

หากงานวจยวมมคณภาพ

ผลลพธการพยาบาล

การก าหนดผลลพธ 4

จะต องสมพนธกบลกษณะของการปฏบตพยาบาลซงสะท อนถงคณภาพในทกมต

ของบรการทให ( สงเสรมป องกน ดแลรกษา ฟนฟ ชวยแพทย)

การตอบสนอง หรอการเปลยนแปลงของผ ใช บรการอนเกดจากการปฏบตการ

พยาบาล ซงอาจจะเปนการเปลยนแปลงสถานะทางสขภาพ หรอพฤตกรรม หรอ

ความร สก (สขภาพด วมเกดการตดเชอ เดนวด พอใจกบการวด รบการดแล )

บางครงอาจจะวมสามารถจ าแนกวด อยางชดเจน เพราะถกหลอมรวมกบผลลพธ

การบรการของทมสขภาพทงหมด เชน Mortality rate, Infection rate,

Hospital stay เปนต น ( ผลลพธรวมหลายวชาชพ )

ผลลพธของกำรปฏบตกำรพยำบำลทเปนเลศ

ผลลพธดานประสทธผล – เชน การลดลงของอบตการณการตดเชอ ผลลพธดานประสทธภาพ - การลดคาใชจาย การลดระยะเวลาการใหบรการ การลด

ตนทนตอหนวย ความคมคาของเงน

ผลลพธดานผใชบรการ - แนวโนมของผลลพธทเกดขนจากวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ

ผลลพธดานผใหบรการ - แนวโนมของผลลพธทเกดขนจากวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ

ผลลพธดานการเกอกลองคกรและสงคม-การแลกเปลยนความรและประสบการณ การเผยแพร การถายทอดองคความรหรอการเปนแหลงศกษาดงานของวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศนนๆ อยางเฉพาะเจาะจง

ผลลพธ - กำรท ำควำมสะอำดชองปำกผปวยทใสเครองชวยหำยใจ

ผ ปวยวมเกด VAP

ผ ปวยพงพอใจ

ค มคา ค มทน

1. ทมพฒนาตดสนใจเลอกวาจะใช ข อปฏบตใดบ างในเรองนน

2. ยกราง Clinical practice guidelines โดยการระบข อแนะน าวธปฏบต

(recommendation)และระดบคณภาพ

3. การทบทวน และวพากษ วจารณโดยผ เชยวชาญ( Peer review )

สงทสงให พจารณา

- ยกราง CPGs

- เอกสาร Evidence ทใช ประกอบการยกราง CPGs

การสร างแนวปฏบตทางคลนก 5

4. การประชาพจารณ (Public hearing) โดยผมสวนเกยวของ ( Stakeholders) เชน แพทย พยาบาล เภสชกร

พจารณาความเปนไปไดในการน าไปใช

5. จดพมพต นฉบบ Clinical practice guidelines

น าเอาความเหนทวด มาปรบปรง

แนวทางปฏบตให เหมาะสมยงขน

47

การปฏบตโดยใช แนวปฏบตทางคลนก 6

ใช หลกการบรหารโครงการ

เปนผ น าการเปลยนแปลง

ประชาสมพนธ

แก วขปญหาอปสรรค

สนบสนนทรพยากรและสงอ านวยความสะดวก

ตดตาม ก ากบ นเทศน ให ค าปรกษา

Behavioral Intervention to Improve

Infection Control Practices

Review Literature

(Kretzer EK & Larson EL. AJIC 1998;26(3):245-253)

No single intervention

has been successful in improving and sustaining such infection control practices

ออกแบบการเปลยนแปลงการปฏบต

กำรปฏบตตำมหลกฐำนเชงประจก

Multifacted interventions targeting different

barriers to change are more likely to be

effective than single interventions

(Grol, & Grimshaw , 2003)

(NHS Centre for Reviews and Dissemination,1999)

Passive dissemination of information is

generally ineffective (Bero et al, 1998)

ตองใชวธการกระตนและสงเสรมหลายวธประกอบกนเชน

อบรมใหความรตดตามประเมนผลและใหขอมลยอนกลบเตอนสนบสนนวสด อปกรณ

สรป

51

กำรประเมนผลลพธ7

สงทน ามาปฏบตมประสทธภาพหรอวม?

เมอเปรยบเทยบกบวธปฏบตแบบอนเปนอยางวร?

ควรใช วธการใหมนเปนมาตรฐานการพยาบาล

ตอวปหรอวม?

การเกบรวบรวมขอมลซ าหลายๆครง ระหวางด าเนนการใช CPG แลวเปรยบเทยบดการเปลยนแปลงการเปรยบเทยบขอมลกอนและหลงด าเนนการใช CPGsการเปรยบเทยบขอมลระหวางหนวยงานทใชและไมใช

CPGs

องคประกอบกำรด ำเนนงำนพฒนำคณภำพ

1. ก าหนดเป าหมาย นโยบาย ตวชวด วางแผนการด าเนนการทชดเจน

2. มอบหมายผ รบผดชอบหลกและทมด าเนนงาน รวมถงบทบาทหน าท

3. พฒนาสมรรถนะทมการพยาบาลทจะน าแผนวปปฏบต

4. ก าหนดแนวทาง วธการปฏบต

5. จดระบบการสนบสนนทมการพยาบาลให สามารถปฏบตตามแนวทาง

ปฏบตวด

1. กระบวนการวางแผนการบรหารจดการคณภาพ

1. ก าหนดระบบการตรวจสอบ ควบคมคณภาพ

2. ก าหนดระบบการประเมนผลการปฏบต โดยการมอบหมายหน าทความรบผดชอบ

ก าหนดเครองมอในการตรวจสอบควบคมคณภาพ

3. ด าเนนการตรวจสอบและควบคม เชน การตดตามการปฏบต การให ข อเสนอแนะ

ระหวางการปฏบตงานประจ าวนโดยหวหน าทม เพอให มนใจวากระบวนการ

ปฏบตงานจะบรรลผลลพธระยะสนทต องการทกวนและจะน าวปส การบรรล

เป าหมายระยะยาว

4. วดและประเมนผลการปฏบตงาน โดยหวหน าหนวยงาน และผ ทวด รบมอบหมาย

เปนระยะ

5. การน าผลการวดและประเมนวปใช ในการวเคราะห ปรบปรงคณภาพตอเนอง

ตอวป

2. กระบวนการควบคมคณภาพการปฏบตการพยาบาล

1. น าผลการวดและประเมนคณภาพมาวเคราะหหาสาเหต หารากของปญหา

ทส าคญคอ การวเคราะหกระบวนการหลกโดยเฉพาะการวเคราะหกจกรรมทส าคญ

(Critical activities) การหาวธการแก วขปญหา การป องกนปญหา ภาวะแทรกซ อน

หรอ ข อผดพลาด วมให เกดซ า

2. วางแผนการจดการปญหา โดยการศกษา ทบทวนงานวจยหรอกระบวนการพฒนา หรอ

ศกษาการด าเนนงานของหนวยงานอนเปรยบเทยบ และประยกตกระบวนการปฏบต

ให สอดคล อง กบบรบทของตนเอง

3. ก าหนดผลลพธ เป าหมายทต องการในระยะยาว หรอภาพรวม

4. ก าหนดผลลพธประจ าวน ตรวจสอบ ควบคมก ากบ และให ข อเสนอแนะอยางตอเนอง

5. วางแผน และด าเนนการปรบปรงคณภาพ

6. ประเมนผลการปรบปรงคณภาพตอเนอง

3. การปรบปรงคณภาพ

กลยทธทใช ในการพฒนาส ความเลศ

การพฒนาคณภาพ การวจย

Quality Improvement strategies

FADE QI model

PDSA QI model

Six Sigma

CQI: Continuous Quality Improvement

TQM: Total Quality Management

Root Cause Analysis (RCA)

PDSA QI model

กระบวนการค นหาสาเหตของปญหาหรอความ

เสยงทเกดขน

สาเหตของความคลาดเคลอนในการ

ปฏบตงาน

และสาเหตของเหตการณทวมพง

ประสงค

วมเพยงการแก ปญหาทต นเหต แตยงชวย

องคกรพจารณาวด วา หากเปลยนแปลง

สงทเปนต นเหตแล วจะชวยลดความเสยง

ตามมาวด หรอวม

น าวปส การหาแนวทางป องกนความเสยงตงแต

แรก

ใช การวจยเพอการพฒนางาน

ปญหาจาก

การท างาน ผลงาน

วมด

ปญหา

การปฏบตวธวหน

ดกวากน

การวจย VS การพฒนา

การวจยจะชวยค นหาปญหา วธการแก ปญหาและทดสอบหากลยทธท

เหมาะสมในการแก วขปญหา น าวปส การพฒนางานด าน IC

รปแบบการวจย

การวจยเชงพรรณนา – ค นหาสถานการณการตดเชอทเกดขน

การวจยเชงวเคราะห – ค นหาปจจยหรอสาเหตของการตดเชอ

การวจยเชงทดลอง – ทดสอบหาวธการแก วขปญหาการตดเชอ

- ทดสอบหาประสทธภาพและประสทธผลของวธการทก าหนด

Routine to Research

หมายถง

กระบวนการแสวงหาความร ด วยวธการอยางเปนระบบของ

ผ ปฏบตงานประจ าในการแก ปญหา และยกระดบการพฒนา

งานทรบผดชอบด าเนนการอย ตามปกต โดยมผลลพธเปน

การพฒนาตนเองและหนวยงาน

( R 2 R )

66

องคประกอบของ R 2 R

โจทยวจย โจทยวจยของงาน R2R ต องมาจากงานประจ า

เปนการแก ปญหาหรอพฒนางานประจ า

67

ผลลพธของการวจย ต องวดทผลตอตวผ ปวย หรอบรการทมผล

ตอผ ปวยโดยตรง เชน ระดบสารตางๆ ในรางกาย หรอ

ผลการตรวจพเศษตาง ๆ

การน าผลการวจยวปใช ประโยชน ผลการวจยต องวนกลบวปมผล

เปลยนแปลงการให บรการผ ปวยโดยตรงหรอตอการจดบรการผ ปวย

ผ ท าวจย ต องเปนผ ท างานประจ านนเอง เปนผ แสดงบทบาทหลก

ของการวจย

R2Rใชระเบยบวธวจย แบบไหน ?

ใช วด ทงการวจยเชงปรมาณ (Quantitative Research)

หรอ การวจยเชงคณภาพ (Qualitative Research) หรอ

การวจยเชงปฏบตการ (Action Research) ทมความ

เหมาะสมและเชอถอวด

68

1. คนหาสงทตองการพฒนา

2. ก าหนด/ตงทมพฒนา

3. ก าหนดวธการและเครองมอพฒนา

คณภาพ เชน PDCA, TQM, CQI

4. ด าเนนการพฒนา

5. ประเมนผลความส าเรจ

กระบวนการพฒนาคณภาพ

สงทสะท อนถงการมกจกรรมพฒนาคณภาพ

มแผนงานการพฒนาคณภาพอยางตอเนองทแสดงถงการน าวป

ปฏบต การทบทวนเปนประจ า การประเมนผลและให ข อมล

ย อนกลบ

มแผนจดการความเสยงททนสมย/เปนปจจบน

มการแสดงถงกจกรรมการพฒนาและผลลพธ

มการแสดงกจกรรมพฒนางานตามรปแบบทใช เชน PDSA TQM

เงอนวขความส าเรจในการพฒนาคณภาพงาน

การปรบปรง/พฒนาการท างานจะต องเปนความพยายามระยะยาวอยาง

ตอเนอง

ผ บรหารระดบสงต องรบทราบ รบร เตมใจเข ามามสวนรวม ตงแตเรมต นการ

วางแผนงาน จนถงขนการลงมอปฏบตงานและชนวดผลประเมนผล

การเปลยนแปลงต องมความสมพนธกบนโยบาย เป าหมายขององคการ

การพฒนาการท างานต องม งเน นการปรบเปลยนทศนคต และ พฤตกรรม

เทคนคการพฒนาการท างานทน ามาใช ควรเสรมด วยประสบการณทวด จาก

กจกรรมทเรยนร ทเกดขนภายในองคด วย

ม งพฒนาทมงาน เน นความรบผดชอบของงานทกล มมากกวารายบคคล

1. ม งเน นท ระบบ วมใช คน

คน พยายามท างานให ด

ระบบ ชวยสนบสนน หรอ ขดขวาง การท างานด

การเปลยน ระบบทวมด กอให เกดการพฒนามาก

การขจด “แอปเปลเนา”

เกดผลกระทบน อย

ตอคณภาพการดแล

2. ใช ข อมลในการตดสน . . .

ข อมลเชงปรมาณ

และเชงคณภาพ

ต องมความเทยงตรงและ

นาเชอถอ

3. การพฒนา “ระบบ” ต องการ Team work

Team Work

เพมโอกาสทจะวด วธการทด

วธการม งเน นทระบบ วมใช คน

การมสวนรวมจะชวยเพมการยอมรบ

พยายามสร างสมพนธภาพทด

4.ให ความส าคญกบความร ของบคลากร. . .

ควรจะร วาต องท าอยางวรในการพฒนางาน

ท าให การเปลยนแปลง กลายเปนงานประจ า

คนท ำงำน

5. ใช ขนตอนอยางเปนระบบ

Strategy

Teamwork

Techniques

7 เคลดลบสองคกรบรกำรทเปนเลศ 1. การมผ น า - ICN/ IC team leader ทก าหนดทศทางองคกร และขบเคลอน

องคกรให วปวด เรว ถกทศทาง

2. การมสวนรวมของบคลากร – บคลากรในองคกรต องเข าใจทศทางและ

เป าหมายเดยวกนในการรวมเดนทางวปกบเรา

3. การสอสาร - จ าเปนต องมอยางตอเนอง และใช หลากหลายชองทาง

4. การมกจกรรมสงเสรมสร างแรงจงใจ เพอให เกดขวญก าลงใจ ในการสงมอบ

บรการทเปนเลศให เกดขนอยางตอเนอง

5. การประเมนตดตามผล เพอรกษาระดบคณภาพมาตรฐานขององคกรวว วด

6. การฝกอบรม เพอท าให บคลากรในองคกรมความพร อมตอการปฏบตงาน

ตามแนวทางทองคกรก าหนดวว วด จรง

7. การก าหนดมาตรฐานบรการ เพอเปนแนวทางให บคลากรวด รบทราบวาสงท

เขาพงปฏบตตอผ ปวย คออะวร และอยางวร

ต อง“ท าทกวน และท ามาก ๆๆๆๆ”

ต องใช สตร “ท าทนท”

ท าให งานเปนเครองมอส ความสข ปญญา และวมตร

No best practice is best for

every organization, and every

situation will change as

individuals find better ways

to reach the end result