A személyközpontú pszichoterápia...

1

A személyközpontúpszichoterápia alapjai

( megközelítés és módszer )Dr. Lehóczky Pál

Semmelweis EgyetemÁltalános Orvostudományi KarPszichiátriai és pszichoterápiás

klinika

2

Mi a pszichoterápia ?

§ Tapasztalatilag és tudományosan kialakult,§ kontrollált keretek között zajló,§ döntően pszichológiai, elsősorban interaktív,

kommunikatív eszközökkel folyó,§ meghatározott, célzott iránnyal rendelkező,§ szakember által működtetett kapcsolat,§ melynek eredményeképpen a páciensben

változás jön létre.

3

Az „orvosi” és „pszichoterápiás”megközelítés közti különbség a

gyógyításban I.§ Orvosi

§ exploratív

§ orvosi kategóriákkal dolgozik

§ a diagnózishoz valóeljutás foglalkoztatja

§ diagnózishoz rendelt, főként biológiai gyógymódot használ

§ Pszichoterápiás

§ interaktív

§ páciens belsőkategóriáira figyel

§ a páciens foglalkoztatja

§ pácienshez illesztett, lelki gyógymódot használ

4

Az „orvosi” és „pszichoterápiás”megközelítés közti különbség a

gyógyításban II.§ Orvosi

§ Tüneti javulásra koncentrál§ A kapcsolat teherbíró

képességére kevésséfigyel§ A terapeuta jellemzők,

a gyógyítószemélyisége kevéssévesz részt a gyógyításban

§ Pszichoterápiás§ Belső változás

létrehozására figyel§ A kapcsolat teherbíró

képességének növelésére nagy figyelem fordul§ A terapeuta jellemzők

szoros korrelációt mutatnak a terápia hatékonyságával

5

Személyiség felfogások, személyiség elméletek

§ Személyközpontú modell: a magban szunnyadó képességek kibomlása§ Dinamikus modell: ösztön késztetések és

szocializációs faktorok kölcsönhatása = Ego§ Kognitív modell: tanulás folyamata során

kialakuló reakciómódok valószínűsége§ Biológiai modell: öröklött adottságok,

tulajdonságok, idegrendszeri hozalozottságés annak fejlődése

6

A személyközpontú terápia alap hipotézise

§ Legjobban maga a személy tudja mire van szüksége, leginkább saját magából kiindulva alkothatja meg jövőjét, jelölheti ki pályáját, mint ahogy a növényre is nyugodtan rá lehet bízni a fejlődést és növekedést, csak a feltételeket kell megteremteni és lehetőleg optimálisan alakítani.

7

A személyközpontú megközelítés ideális emberképe I.

( a „teljesen működő személy” )§ Nyitottság minden tapasztalat iránt.§ Tapasztalatok elhárításától való mentesség.§ Mindenfajta tapasztalat tudatosítására kész.§ A folyamatok szimbolizációjában pontos,

árnyalt.§ Önképébe minden öntapasztalatot képes

integrálni.§ Önképe dinamikusan változik, új

tapasztalatokkal gazdagodik.

8

A „teljesen működő személy” II.§ Az Én az értékelések és kontroll végső forrása,

mely szabadságot és belső meghatározottságot jelent értékelésben, viselkedésben.§ A személyes és organizmikus értékelések egybe

esnek.§ Külső, idegen értékelő mozzanatok nincsenek.§ Feltételek nélküli önbecsülés.§ Az organizmikus értékelések képezik az örömök

és elégedettség vezérfonalát.§ Másokkal kölcsönös tiszteleten alapuló harmónia.

9

A „rogersi ember” legfontosabb tulajdonságai

§ Önmegvalósító törekvés, mely harmónikusanegyesíti a biológiai és pszichológiai fejlődést, növekedést, működést.§ Képes a tapasztalatok pontos feldolgozására,

tudatosítására.§ Az önkép és a tapasztalatok összhangban vannak.§ Igénye van kapcsolatokra, pozitív értékelésre,

másokkal való kölcsönös tiszteletre.§ Igénye van pozitív önbecsülésre.§ Kialakult értékrendje van.

10

A személyközpontúpszichoterápia céljai, irányultsága

§ Az organizmikus, belső szükségletek és értékek iránti érzékenység növelése.§ Az elhárító magatartás helyett a pontos

szimbolizáció fejlesztése.§ Az önképpel kongruens tapasztalatok közvetítése.§ Pozitív értékelő kapcsolat kialakítása, az

elfogadottság élményének megteremtése.§ Pozitív önbecsülés fejlesztése.§ Énidegen, megbetegítő értékmozzanatok leépítése.

11

A személyközpontú megközelítés általános jellemzői

§ Indeterminisztikus ( „itt és most”, nincs prekoncepció, a páciens aktuális folyamatai a meghatározóak, „belső értékrend” ).§ Analógiás fogalmi rendszerrel dolgozik.

(de: igyekszik digitalizálni, verbalizálni, szimbolizációt, tudatosítást fokozni ) § A szubjektum megnyilvánulásait az

objektivitás rangján kezeli.

12

A személyközpontúpszichoterápia ható tényezői I.

( a páciens részéről )

§ Az önfeltárás: a kliens azon megnyilvánulásai, amikor személyes, belső élményeit fejezi ki, ezekkel differenciáltan foglalkozik, s önmaga számára új belső összefüggések, következtetések megfogalmazása válik lehetségessé. § Területei: érzések, hangulatok, indulatok

önmagával, másokkal a világ dolgaival, érzelemmel telített állásfoglalások, beállítódások, célok, vágyak, remények.

13

Az önfeltárás jelentősége

§ Az egyik legegyértelműbb összefüggést mutatja a terápia hatékonyságával.§ A páciens önmagához való viszonya

differenciáltabbá, tudatosabbá, árnyaltabbá, elfogadhatóbbá és befolyásolhatóbbá válik.§ Az önfelfedezés, önelfogadás a változás,

változtatás lehetőségének alapfeltétele.

14

Az önfeltárás tartalmi elemei§ Eckert és Schwartz öt

bipoláris elemet írt le§ saját élmények

megjelenése/hiánya§ érzelmi közelség/távolság§ saját érzések

elfogadása/elutasítása§ a beszéd belső/külső

vonatkozása§ a belső tartalmak

differenciált/globális megnyílvánulása

§ Spierer hét faktort írt le§ érzések, személyes

tapasztalat§ jelen idejű átélés§ tapasztalat és önkép

inkongruenciája§ önképről szóló közlések§ tapasztalat

konstruktumok jellege§ problémához való

viszony§ személyekkel kapcs.

viszony

15

Az önfeltárás szintjei(Tringer-Pintér szerint)

§ 0. A páciens nem önmagáról beszél, hanem eseményekről, más személyekről

§ 1. A p. főképp panaszairól beszél ( testi v. lelki)§ 2. A p. saját viselkedéséről beszél, belső élmények nélkül§ 3. A p. belső élményei utalások alapján jelennek meg§ 4. A p. nagyrészt belső élményeivel foglalkozik§ 5. A p. „” , önmagához való viszonyáról beszél, önmagát

értékeli§ 6. A p. intenzíven foglalkozik belső élményeivel,

összefüggésekre bukkan, így ismeretei önmagáról növekednek, reálisabbakká válnak

§ 7. A p. önmagáról szerzett új ismeretei alapján viselkedésváltozásokra törekszik, új magatartást próbál

16

A személyközpontúpszichoterápia ható tényezői II.

( a terapeuta részéről)§ Az empátia

§ a személyiség olyan (fejleszthető) képessége, amelynek segítségével a másik emberrel való közvetlen kommunikációs kapcsolat során bele tudja élni magát a másik lelkiállapotába. Ennek a beleélésnek nyomán meg tud érezni és érteni a másikban olyan emóciókat, indítékokat és törekvéseket is, amelyeket az szavakban direkt módon nem fejez ki, és amelyek a társas érintkezés szituációjából nem következnek törvényszerűen. Az empátia révén a saját személyiségben felidéződnek a másikat jellemzőfeszültségek, érzelmek, indulatok, élmények.

17

Az empátia egyes elemei, jellemzői

§ Kommunikációs kapcsolat létrejötte szükséges.§ Akaratlagos odafordulással működik.§ A megértés mozzanatai folyamattá szerveződnek.§ Analógiás, nem racionális elemek tudatosulása

történik.

§ Műveleti, fejleszthető készség !!!§ A működő empátia lényege a kommunikáció !!!

18

A verbalizáción belül elkülöníthető faktorok

§ A kliens megnyilvánulásaira való támaszkodás§ Nyelvi hajlékonyság§ A belső tartalmakra való irányultság§ A terapeuta belső részvétele§ A terapeuta nyitott- illetve zárkózott

magatartásának mértéke§ A megnyilvánulások konkrétsága§ A megnyilatkozások világossága

19

A verbalizáció értékelése( Tringer - Pintér-féle mérőskála )

§ 0. A thta. explorál, kikérdez, tanácsokat ad, bagatellizál, moralizál, elképzelései sz. értelmez

§ 1. A thta. aktívan figyel („igen”, „értem” stb.)§ 2. A thta. a közlés tartalmának felszínes vonatkozásaira

reagál§ 3. A thta. újrafogalmaz ( parafrázis)§ 4. A thta. a közlés tartalmának egy lényeges, belső

elemére reagál§ 5. A thta. a közlés tartalmának minden lényeges, belső

elemére reagál§ 6. A thta. „…” és ezeket általános összefüggésbe állítja§ 7. A thta. „…”, „…” és új látásmód kialakítását kínálja

fel

20

A személyközpontúpszichoterápia ható tényezői III.

§ A feltétel nélküli elfogadás§ Amennyiben a terapeuta kliensének minden

élményét meleg együttérzéssel képes elfogadni, úgy hogy azok az ő (a terapeuta) részét képezik, feltétel nélküli elfogadás jellemzi magatartását.

21

A feltétel nélküli elfogadás összetevői

§ pozitív érzelmi odafordulás§ non-direktivitás§ feltétel nélküliség

§ pozitív értékelés, érzelmi melegség (Tausch)

§ a másik személyre adott érzelmi válaszreakció (Barrett-Lennard)

22

Az FNE becslése, mérése0……………………………………………………….7

§ A th. kioktat,túlbeszél, meggyőzni próbál, ütköztet

§ A th. közönyös, unott, közléseket elvét, kihagy

§ A th. irányít, tematizálja a beszélgetést

§ A th. elítél, dicsér, kritizál§ A th. távolságot tart, a dolgok

fölött áll, kontaktust hárít§ A th. tárgyszerű, hűvös,

személytelen§ A th. sokat beszél, közbeszól,

türelmetlen, nem hagy beszélni

§ A th. a kl.-re hagyatkozik, saját véleményt nem hoz elő

§ A th. elkötelezett, fáradozik a kl.-ért, valódi érdeklődés van

§ A th. a kliens után igazodik

§ A th. nem értékel§ A th. komoly, mély

kapcsolatot létesít§ A th. megértő és meleg

§ A th. türelmes, nem sürget

23

A személyközpontúpszichoterápia ható tényezői IV.

§ A kongruencia§ Annak a mértéke, ahogy az egyén integrálódik

másokkal való viszonyának kontextusában, úgy, hogy sem konfliktus, sem egyenetlenség nem mutatkozik össz-tapasztalata, tudatossága és nyílt kommunikációja között.§ Az optimális kongruencia: az egyén organizmikus

folyamatainak (fiziológiaitól a tudatos-szimbolikus szintig) maximális egységét és integráltságát jelenti.

24

A kongruencia elemei

§ Tapasztalat és tudatosság közti megfelelés (a tudatosság növelése növeli a kongruenciát. Önismeret !)§ A közlés szabadsága, kényszermentessége

(mindent úgy közlünk, ahogy észlelünk, de nem mindent közlünk, amit észlelünk)

25

A kongruencia mérése (Truax-Tausch-Helm)

§ Nyilvánvaló ellentmondások a terapeuta élményei és megnyilvánulásai között. Ellentmondások, védekezés, hárítás, bizonytalanság a terapeuta beszédében.

§ „…” A th. személytelen, professzionális. Előre „megrágott” kinyilatkoztatások, szónoklatok.

§ Megnyílvánulások látszólag fedésben az érzésekkel, esetenként azonban diszkrepanciára utaló jelek.

§ Teljes összhang. A th. valóban azt gondolja, amit mond. Természetesen viselkedik.

§ „…” A th. belsőleg szabad és teljesen önmaga, nem tér ki a problémák elől, hanem vállalja azokat. A th. saját érzéseit (akár negatívakat is), melyek a páciensre vonatkoznak konstruktív módon használja a terápia során.

26

A személyközpontú pszichoterápia hatékonyságát befolyásoló tényezők

A páciens állapot változói

A páciens kommunikációja

A terapeuta állapot változói

A terapeuta kommunikációja

Hatékonyság

27

A személyközpontú terápia technikai jellemzői

§ Célja: önexploráció mélyítése§ Eszköze: visszatükrözés§ Technikai elemek, jellemzők

§ indirekt ( a páciens által „hozott anyagra épít”)§ aktív visszatükrözés§ egyenes, árnyalt kijelentő mondatok§ a tények helyett a lényegre koncentrál§ tudatosan használja a páciens kifejezésmódját§ konkrét, pontos, érthető visszajelzéseit a páciens

mondandójának tagoltságára építi