A sürgősségi fogászati ellátás gyermekfogászati vonatkozásai©ri... · 2015-04-29 · DR....

D R . D É R I K A T A L I N K L I N I K A I S Z A K O R V O S G Y E R M E K F O G Á S Z A T I É S F O G S Z A B Á L Y O Z Á S I K L I N I K A S E M M E L W E I S E G Y E T E M

A sürgősségi fogászati ellátás gyermekfogászati vonatkozásai

Témakörök

Baleset

Fejlődésben lévő maradó fog

Tejfog

„Fogfájás” (pulpitis/periapikális gyulladás)

Fejlődésben lévő maradó fog

Tejfog

Maradó fog baleseti sérülései Rizikópáciensek

Angle II/1 előreálló felső metszők

elégtelen ajakzáródás

szájlégzés

overjet 1cm - 25%-os sérülési gyakoriság

Sérülések okai

Sport - 1.5% -3.5%

Sérülések okai

Játék - iskola

Sérülések okai

Verekedés

Sérülések okai

autóbaleset

Életkor szerinti megoszlás

Klinikai beteganyag alapján

Terápiás jelentősége van

8-13 éves korban a leggyakoribbak

10 éves kor körül a legnagyobb az előfordulási arány

Nemek szerinti megoszlás

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Fiúk - 153 fő Lányok - 59 Összesen - 212 fő

Klinika beteganyaga alapján

A sérülések %-os megoszlása fogtípusok szerint

Felső nagymetsző 85,39% Felső kismetsző 10,06 % Alsó középső metsző 3,57 %

Alsó oldalsó metsző 0,97 %

Anamnézis

általános anamnézis

a baleset körülményei

volt-e eszméletvesztés, emlékezetkiesés, fejfájás, émelygés, hányás

korábbi baleset: következmények, komplikációk

fogászati anamnézis

Legfontosabb kérdések

Mikor?

a sérülés és a kezelésbe vétel között eltelt idő

Hol? sebfertőzés veszélye

Hogyan?

a baleset mechanizmusa, egyéb sérülések

Klinikai vizsgálat

Extraoralis vizsgálat

Intraoralis vizsgálat

Fotódokumentáció

Röntgenfelvétel készítése - különböző projectiokból

A sérülések formái

A baleset következtében sérülhet:

a fog

a fogat tartó csont

a lágyrész

Baleseti sérülések osztályozása

WHO 1995

1. A kemény fogszöveteket és pulpát érintő sérülések

Zománcinfractio

Zománcfractura

Zománc-dentinfrcatura

Komplikált koronafractura 2. A kemény fogszöveteket,

pulpát és állcsontnyúlványt érintő sérülések

Korona- és gyökérfractura Gyökérfractura Processus alveolaris fracturája

3. A parodontiumot érintő traumás elváltozások

Concussio Subluxatio Luxatio:

• Laterális/részleges luxatio • Intrusio • Extrusio • Avulsio/totális luxatio

4. Lágyszöveteket érintő traumás sérülések

Laceratio Contusio

Luxatio totalis dentis permanentis

A fog teljes kimozdulása az alveolusból

Kezelés

cél: a fog mielőbbi visszahelyezése a gyökérhártya rostjai extraoralisan max. 1 óráig

képesek vitalitásukat megőrizni 1. Fog és alveolus előkészítése 2. Replantáció 3. Sínezés – a replantált fogat a szomszédos fogakhoz

rögzítjük • önkötő akrilát • kompozíciós tömőanyag - orthodontiai ív • brackettek

4. Sebellátás

Az alveolusból kimozdult foggal teendők:

A fogat azonnal meg kell keresni!

A kisett fogat nedvesen kell tartani!

Fiz.sóoldat, nyál, tej

Szakemberhez minél előbb eljutni!

Felvilágosítás!!!

Felvilágosítás !

Az alveolusból kimozdult fog Alapelvek:

A gyökérfelszín nem száradhat ki. A fogat azonnal nedves közegbe kell helyezni. A gyökér felületét nem szabad megfogni. A gyökér felszínét nem szabad

fertőtlenítőszerrel kezelni.

Ha nincsenek szomszédos fogak…

Luxatio totalis dentis permanentis

Prognózis: max. 1 óra extraalveolárisan

Sínezés: zárt apex - 7-10 nap

nyitott apex - 2 hét (neurovascularis reanasztomózis)

Záródott apex esetén, vagy ha az apex nyitott, de 30 percnél több idő telt el a visszahelyezésig:

1 hét múlva trepanálás - Ca(OH)2 pasztával feltöltés

resorptiós folyamat megelőzhető

Luxatio totalis dentis permanentis

A betegnek adandó instrukciók

pépes étrend

fogmosás puha fogkefével

0,1 % klórhexidin (Corsodyl, Chlorhexamed) használata napi kétszer 2 hétig

Kiegészítő terápia

Antibiotikus kezelés (életkor, testsúly, ált.állapot)

Penicillin

Tetanusz immunizáció!!!

Luxatio partialis dentis permanentis

A fog részleges kimozdulása az alveolusból

a. subluxatio

b. lateralis luxatio

c. extrusio

Luxatio partialis dentis permanentis A fog részleges kimozdulása az alveolusból

subluxatio:

• érintésre érzékeny

• enyhén mobilis

• elmozdulás nincs

• vérzés a gingivalis sulcusból

extrusio:

• elongálódott mobilis fog • lateralisan kimozdult lateralis luxatio: • nem mobilis érintésre

nem érzékeny • laterálisan kimozdult • bezáródott az alveolaris

csontba • kopogtatásra jellegzetes

ankilotikus hang

Luxatio partialis dentis permanentis kezelése

Subluxatio:

Sínezést nem igényel

Pépes étrend

Követés

Első pathológiás jelre gyökérkezelés

Extrusio és lateralis luxatio:

Közvetlenül a sérülés után: reponáljuk a fogat

Sínezés 2-3 hétig

Néhány napos v. hetes sérülés esetén:

lassú helyrevitel fogszab. készülékkel

Zárt apexű fog esetén: gyökérkezelés

Intrusio

A fog benyomódása az alveolusba

(axialis dislocatio)

Intrusio kezelése

Spontán reeruptiora tág apexű fogaknál van esély

Zárt apexű fog esetén:

1. sebészi vagy orthodontiai repositio

2. sínezés

3. gyökérkezelés

Fractura coronae dentis permanentis A fogkorona törése

a leggyakoribb sérüléstípus

zománcra

lokalizálódó

zománc és a dentin

is érintett

a törésvonal

eléri a pulpát

Fractura coronae dentis permanentis kezelése

Zománcra korlátozódó sérülés:

1.Zománcszélek elsimítása, fluoridos ecsetelés - Elmex

2.Élpótlás kompozíciós tömőanyaggal - ha 1-2 mm-nél nagyobb a sérülés

Fractura coronae dentis permanentis kezelése

A dentint is érinti a sérülés, de a pulpa nem nyílt meg: Fejlődésben lévő gyökér esetén:

1.Gyógykötés alkalmazása – Ca(OH)2

2.Gyógykorona felhelyezése (0,5 - 1 év)

3.Röntgenkontroll Dentinképződés 3,5 mikrométer/nap , később csökken

4.Végleges élpótlás fényrekötő anyaggal röntgenen igazolt gyökércsúcs záródás esetén

Zárt apex esetén:

Végleges élpótlás fényrekötő anyaggal

Fractura coronae dentis permanentis ellátása gyógykoronával, majd élpótlással

Fractura coronae dentis permanentis kezelése

Pulpát érintő törés A kezelést befolyásoló tényezők:

1.milyen mértékben nyílt meg a pulpa

2.sérülés-kezelés közt eltelt idő

3.gyökérfejlődés stádiuma

Fractura coronae dentis permanentis ellátása a pulpa megnyílása esetén

expositiós

nyílás

időintervallum:

baleset-kezelés

gyökér

fejlettsége

kicsi néhány óra

nyitott v. zárt

apex

direkt

pulpasapkázás

nagyobb, mint

1 mm több, mint 3 óra nyitott apex pulpotomia

nagy hosszú idő zárt apex pulpectomia

Direkt pulpasapkázás - Ca(OH)2/ MTA

Pulpotomia - gyulladt koronai pulpa

részbeni vagy teljes eltávolítása

steril gömbfúróval vagy exkavátorral

vérzéscsillapítás

Ca(OH)2/MTA + üvegionomer cement /polikarboxilát cement

Pulpectomia - a pulpa eltávolítása -

Ca(OH)2 fetöltés

apexifikáció után gyökértömés

Rendszeres kontroll!!!!

Fractura radicis dentis permanentis

a) törés a coronalis harmadban

b) törés a középső harmadban

c) törés az apicalis harmadban

+ hosszanti törések

Fractura radicis dentis permanentis kezelése

a. törés a coronalis harmadban: • legrosszabb prognózis

• coronalis törvég eltávolítása

• gyökérkezelés

• orthodontiai extrúzió

• csapos felépítés

b. törés középső harmadban: • Sz.e. a coronalis darab repositioja

• minden esetben sínezés 1-2 hónapig

• gyökértömés a törés vonaláig

• Transzradikuláris fixáció megkísérelhető ezüstcsúccsal vagy implantációs tűvel

• Fejlődésben lévő maradó fog: ha nincs elmozdulás, és vitalitás megtartott: megfigyelés

A sérülések kezelése: Gyökér fractura 5. Fractura radicis dentis permanentis

c. törés az apicalis harmadban: • observatio,

• pulpanecrosis esetében Ca(OH)2, majd törésvonal záródása után gyökértömés a törésvonalig

• ha a koronai rész elmozdult repositio után sínezés 1 hónapig

A balesetet szenvedett maradófog megtartásának korlátai

Hosszanti és darabos törések

Előrehaladott gyökérresorptio luxatios sérülések esetén

Gyulladásos folyamat

Hosszú ideig volt extraalveolárisan

Nem megfelelő tárolás - kiszáradás

Maradó fogak baleseti sérülésének megelőzése

Fogvédők:

konfekcionális v. előregyártott

konfekcionális, de egyénileg adaptálható

Individuális

Fogtechnikus által készített, mélyhúzott, fogsorra pontosan illeszkedik

Fogvédők

Egysoros

Csak a felső fogsorra

Duplasoros

Mindkét állcsontra

Légzés nehezebb

nyílások

Melegvizes

Szilikon, meleg vízbe mártva enyhén adaptálható

Két komponenses

Kb mint lenyomatkanál, szilikon lenyomat

Géles

2 vagy 3 réteg

Plusz gélegyéni adaptáció

Fogvédők

Egysoros melegvizes Duplasoros melegvizes

Fogvédők

Egysoros géles Duplasoros géles

Fogvédők

Duplasoros fogszabályozóhoz

Két komponensű

Fogvédő és fogszabályozó egyben 2in1

Trainerek

Korosztály

Fogazati státusz

Fogszabályozási rendellenesség

Rögzített készülék mellett is

A tejfogak baleseti sérülései

okok: életkorból adódóak

Járástanulás

Bizonytalan mozgás

Kismotor, kerékpár

Veszélyérzet hiánya

Sérülések formái: mint maradó fogaknál,

DE az alveolaris csont rugalmassága miatt:

Gyakoribb: totalis és lateralis luxatio, intrusio, extrusio

Ritkább: Korona- és gyökérfractura

Tejfog sérülések ellátását befolyásolja

Életkor

Fogazat általános állapota

Hol tart a fogváltás

Homológ maradó csíra helyzete

Gyermek kezelhetősége

Fő elv: A maradó csíra ne sérüljön!!!

Tejfog koronatörés ellátása

Ha csak zománc és dentin érintett:

Éles részek lesimítása, rendszeres kontroll

Ha pulpa is érintett

Pulpotomia (koronai pulpa eltávolítása)

Formocresol + cinkoxid-eugenol

Vagy

Vas-szulfát+ cinkoxid-eugenol

Vagy

MTA (mineral-trioxid-aggregát)

Hosszanti vagy darabos korona (és gyökér) törés:

Extractio

Tejfog gyökértörés ellátása

Ha a koronai rész nem mozdult el és mobilitás minimális:

Pépes étrend, megfigyelés

Ha koronai rész nagyon mobilis:

Eltávolítás (apikális rész vagy felszívódik vagy később eltávolítandó)

Tejfogsérülések ellátása

Concussio, subluxatio:

1 hét pépes diéta, rendszeres fogmosás, chlohexidines ecsetelés

Lateralis luxatio:

Ha palatinalis irányba repositio után sínezés 2-3 hétig

Ha labiális irányba extractio (maradó csíra védelme)

Extrusio: repositio majd sínezés, vagy extractio

Intrusio: spontán reeruptio várható (3 hónap)

Totalis luxatio: a fogat NEM helyezzük vissza!!!

Differenciáldiagnózis: gyermekek bántalmazása

A gyermek bántalmazására utalhat: a traumát szenvedett gyermeket csak napokkal, hetekkel a

sérülés után viszik orvoshoz

az anamnézis és a klinikai vizsgálat eredménye nem összeegyeztethető

szülő és gyermek beszámolója nem egyezik

feltűnő viselkedés

ismétlődő sérülések

Fogfájás

Fejlődésben lévő maradó fog Eruptio után még kb. 3 év

Nyitott apex

Relatív nagy pulpakamra, széles csatornák

1) Reverzibilis pulpitis 1) Inger (hideg) hatására erős, elhúzódó fájdalom

2) Spontán , éjszakai fájdalom nem jellemző

Kezelés: szuvas dentin eltávolítása, alábélelés (GIC), tömés

2) Irreverzibilis pulpitis 1) Spontán jelentkező, visszatérő erős fájdalom

Kezelés: pulpectomia, apexificatio, definitív gyökértömés

Fogalmak (maradó fogak)

Pulpotomia: a koronai pulpa eltávolítása Fejlődő maradó fog pulpa regenerációs képessége maximális, periapicalis régióval gazdag vasculáris összeköttetés miatt

Parciális ~: részleges, kb. 2 mm-nyi Cervikális ~: teljes Indikáció: fejlődésben lévő maradó fogak accidentális pulpasérülésénél (méret-idő!)

Baleset vagy mély caries (spontán fájdalom nélkül) Irreverzibilis pulpitis esetében NEM!!!

Kivitelezés: steril gömbfúróval/ éles exkavátorral Vérzéscsillapítás: steril vatta/ vasszulfát Csillapíthatatlan vérzés gyulladásra utal!!

Pulpasebre CaOH2 paszta/MTA + cinkoxid eugenol/üvegionomer cement calcifikációs válasz”híd” (rtg) az amputációs felszínengyökérfejlődés folytatódik tovább

apex záródik

= APEXOGENESIS

Apexogenesis

Fogalmak (maradó fogak)

Pulpectomia: a teljes (koronai és gyökér) pulpaszövet eltávolítása Indikáció:

Irreverzibilis pulpitis Necrosis Periapikális gyulladás Traumás sérülés (méret-idő!)

Kivitelezés: Exstirpáció/nekrotikus pulpa eltávolítása Átöblítés (Neomagnol) Csatorna(k) feltöltése CaOH2 pasztával csere 48 óra múlva Újra CaOH2 paszta 3 havonta csere és rtg kontroll „híd” képződés

gyökércsúcs záródás Vagy: MTA apexhez 4 mm végleges gyökértömés

= APEXIFICATIO

MTA CaOH2

Apexificatio

Apexogenesis - Apexificatio

Fogfájás - tejfog

Pulpitis- tejfogaknál nagyon gyors lefolyású, hamar necrosis illetve periapikális gyulladás alakul ki

Chronikus pulpitis/pulpapolip: gyulladt, duzzadt pulpaszövet a fogkoronában burjánzik vérzik, ráharapásra fáj

Periapikális gyulladás: ráharapási /spontán fájdalom, duzzanat ínyen, lágyszövetekben (forrás?) Abscessus Fistula Periostitis

Kezelés: o trepanálás és ún. (= úgynevezett) gyökérkezelés o extractio fő elv: maradó csíra védelme, gyull. megszüntetése

Tejfogak gyökérkezelése

Ún. MERT: Csak részben hasonlít a

maradó fogaknál ismert

gyökérkezelési eljárásra

Tejfog anatómia (gycs. kanyarulatos, hálózatos)

Gyökérfelszívódás

Maradó csíra jelenléte

Kivitelezés:

Koronai pulpakamra feltárása, tisztítása

Gycs. bemeneti nyílás feltárás , tisztítás – kicsi acél gömb

Gyk tűket nem használunk!!! (kivétel lehet: aplasia)

Átöblítés: NaOCl/ deszt víz

Lezárás: reszorbeálódó paszta pl: Ca(OH)2, cinkoxid-eugenol, fedőtömés(GIC)

Tejfogak gyökérkezelése

Cél: gyulladás levezetése a fogon keresztül

Amíg ez zajlik lezárás kontraindikált

Duzzanat, periost, absc gyógyulása után (1-2 nap)megkísérelhető a lezárás.

Antibiotikum?? Mikor?: rutinszerűen nem!!

CSAK HA:

általános tünetek is (láz, elesettség, étvágytalanság)

genny nem ürül

1-2 napon belül nincs javulás

tünetek fokozódnak

kooperáció hiánya kezelés lehetetlen ab. extractio (ált. érzést.)

Tejfogak periap. gyulladása

Ún. gyökérkezelés

Kooperatív páciens/szülő

Helyfenntartás miatt

Véralvadási problémák

Amikor extractio hospitalizációt igényel

Extractio Kooperáció hiánya

Ált. érz.

Leromlott fogazat Több mint 2-3 tejfog

érintett

Veleszületett szívbetegség/reumás láz

Leromlott általános állapot(diabetes, vesebetegség, leukaemia)

Tervezett Hotz extr. (4) Fogváltás előtt Előrehaladott pathológiás

gyökérresorptio

Köszönöm a figyelmet!