Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
D R . D É R I K A T A L I N K L I N I K A I S Z A K O R V O S G Y E R M E K F O G Á S Z A T I É S F O G S Z A B Á L Y O Z Á S I K L I N I K A S E M M E L W E I S E G Y E T E M
A sürgősségi fogászati ellátás gyermekfogászati vonatkozásai
Témakörök
Baleset
Fejlődésben lévő maradó fog
Tejfog
„Fogfájás” (pulpitis/periapikális gyulladás)
Fejlődésben lévő maradó fog
Tejfog
Maradó fog baleseti sérülései Rizikópáciensek
Angle II/1 előreálló felső metszők
elégtelen ajakzáródás
szájlégzés
overjet 1cm - 25%-os sérülési gyakoriság
Sérülések okai
Sport - 1.5% -3.5%
Sérülések okai
Játék - iskola
Sérülések okai
Verekedés
Sérülések okai
autóbaleset
Életkor szerinti megoszlás
Klinikai beteganyag alapján
Terápiás jelentősége van
8-13 éves korban a leggyakoribbak
10 éves kor körül a legnagyobb az előfordulási arány
Nemek szerinti megoszlás
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fiúk - 153 fő Lányok - 59 Összesen - 212 fő
Klinika beteganyaga alapján
A sérülések %-os megoszlása fogtípusok szerint
Felső nagymetsző 85,39% Felső kismetsző 10,06 % Alsó középső metsző 3,57 %
Alsó oldalsó metsző 0,97 %
Anamnézis
általános anamnézis
a baleset körülményei
volt-e eszméletvesztés, emlékezetkiesés, fejfájás, émelygés, hányás
korábbi baleset: következmények, komplikációk
fogászati anamnézis
Legfontosabb kérdések
Mikor?
a sérülés és a kezelésbe vétel között eltelt idő
Hol? sebfertőzés veszélye
Hogyan?
a baleset mechanizmusa, egyéb sérülések
Klinikai vizsgálat
Extraoralis vizsgálat
Intraoralis vizsgálat
Fotódokumentáció
Röntgenfelvétel készítése - különböző projectiokból
A sérülések formái
A baleset következtében sérülhet:
a fog
a fogat tartó csont
a lágyrész
Baleseti sérülések osztályozása
WHO 1995
1. A kemény fogszöveteket és pulpát érintő sérülések
Zománcinfractio
Zománcfractura
Zománc-dentinfrcatura
Komplikált koronafractura 2. A kemény fogszöveteket,
pulpát és állcsontnyúlványt érintő sérülések
Korona- és gyökérfractura Gyökérfractura Processus alveolaris fracturája
3. A parodontiumot érintő traumás elváltozások
Concussio Subluxatio Luxatio:
• Laterális/részleges luxatio • Intrusio • Extrusio • Avulsio/totális luxatio
4. Lágyszöveteket érintő traumás sérülések
Laceratio Contusio
Luxatio totalis dentis permanentis
A fog teljes kimozdulása az alveolusból
Kezelés
cél: a fog mielőbbi visszahelyezése a gyökérhártya rostjai extraoralisan max. 1 óráig
képesek vitalitásukat megőrizni 1. Fog és alveolus előkészítése 2. Replantáció 3. Sínezés – a replantált fogat a szomszédos fogakhoz
rögzítjük • önkötő akrilát • kompozíciós tömőanyag - orthodontiai ív • brackettek
4. Sebellátás
Az alveolusból kimozdult foggal teendők:
A fogat azonnal meg kell keresni!
A kisett fogat nedvesen kell tartani!
Fiz.sóoldat, nyál, tej
Szakemberhez minél előbb eljutni!
Felvilágosítás!!!
Felvilágosítás !
Az alveolusból kimozdult fog Alapelvek:
A gyökérfelszín nem száradhat ki. A fogat azonnal nedves közegbe kell helyezni. A gyökér felületét nem szabad megfogni. A gyökér felszínét nem szabad
fertőtlenítőszerrel kezelni.
Ha nincsenek szomszédos fogak…
Luxatio totalis dentis permanentis
Prognózis: max. 1 óra extraalveolárisan
Sínezés: zárt apex - 7-10 nap
nyitott apex - 2 hét (neurovascularis reanasztomózis)
Záródott apex esetén, vagy ha az apex nyitott, de 30 percnél több idő telt el a visszahelyezésig:
1 hét múlva trepanálás - Ca(OH)2 pasztával feltöltés
resorptiós folyamat megelőzhető
Luxatio totalis dentis permanentis
A betegnek adandó instrukciók
pépes étrend
fogmosás puha fogkefével
0,1 % klórhexidin (Corsodyl, Chlorhexamed) használata napi kétszer 2 hétig
Kiegészítő terápia
Antibiotikus kezelés (életkor, testsúly, ált.állapot)
Penicillin
Tetanusz immunizáció!!!
Luxatio partialis dentis permanentis
A fog részleges kimozdulása az alveolusból
a. subluxatio
b. lateralis luxatio
c. extrusio
Luxatio partialis dentis permanentis A fog részleges kimozdulása az alveolusból
subluxatio:
• érintésre érzékeny
• enyhén mobilis
• elmozdulás nincs
• vérzés a gingivalis sulcusból
extrusio:
• elongálódott mobilis fog • lateralisan kimozdult lateralis luxatio: • nem mobilis érintésre
nem érzékeny • laterálisan kimozdult • bezáródott az alveolaris
csontba • kopogtatásra jellegzetes
ankilotikus hang
Luxatio partialis dentis permanentis kezelése
Subluxatio:
Sínezést nem igényel
Pépes étrend
Követés
Első pathológiás jelre gyökérkezelés
Extrusio és lateralis luxatio:
Közvetlenül a sérülés után: reponáljuk a fogat
Sínezés 2-3 hétig
Néhány napos v. hetes sérülés esetén:
lassú helyrevitel fogszab. készülékkel
Zárt apexű fog esetén: gyökérkezelés
Intrusio
A fog benyomódása az alveolusba
(axialis dislocatio)
Intrusio kezelése
Spontán reeruptiora tág apexű fogaknál van esély
Zárt apexű fog esetén:
1. sebészi vagy orthodontiai repositio
2. sínezés
3. gyökérkezelés
Fractura coronae dentis permanentis A fogkorona törése
a leggyakoribb sérüléstípus
zománcra
lokalizálódó
zománc és a dentin
is érintett
a törésvonal
eléri a pulpát
Fractura coronae dentis permanentis kezelése
Zománcra korlátozódó sérülés:
1.Zománcszélek elsimítása, fluoridos ecsetelés - Elmex
2.Élpótlás kompozíciós tömőanyaggal - ha 1-2 mm-nél nagyobb a sérülés
Fractura coronae dentis permanentis kezelése
A dentint is érinti a sérülés, de a pulpa nem nyílt meg: Fejlődésben lévő gyökér esetén:
1.Gyógykötés alkalmazása – Ca(OH)2
2.Gyógykorona felhelyezése (0,5 - 1 év)
3.Röntgenkontroll Dentinképződés 3,5 mikrométer/nap , később csökken
4.Végleges élpótlás fényrekötő anyaggal röntgenen igazolt gyökércsúcs záródás esetén
Zárt apex esetén:
Végleges élpótlás fényrekötő anyaggal
Fractura coronae dentis permanentis ellátása gyógykoronával, majd élpótlással
Fractura coronae dentis permanentis kezelése
Pulpát érintő törés A kezelést befolyásoló tényezők:
1.milyen mértékben nyílt meg a pulpa
2.sérülés-kezelés közt eltelt idő
3.gyökérfejlődés stádiuma
Fractura coronae dentis permanentis ellátása a pulpa megnyílása esetén
expositiós
nyílás
időintervallum:
baleset-kezelés
gyökér
fejlettsége
kicsi néhány óra
nyitott v. zárt
apex
direkt
pulpasapkázás
nagyobb, mint
1 mm több, mint 3 óra nyitott apex pulpotomia
nagy hosszú idő zárt apex pulpectomia
Direkt pulpasapkázás - Ca(OH)2/ MTA
Pulpotomia - gyulladt koronai pulpa
részbeni vagy teljes eltávolítása
steril gömbfúróval vagy exkavátorral
vérzéscsillapítás
Ca(OH)2/MTA + üvegionomer cement /polikarboxilát cement
Pulpectomia - a pulpa eltávolítása -
Ca(OH)2 fetöltés
apexifikáció után gyökértömés
Rendszeres kontroll!!!!
Fractura radicis dentis permanentis
a) törés a coronalis harmadban
b) törés a középső harmadban
c) törés az apicalis harmadban
+ hosszanti törések
Fractura radicis dentis permanentis kezelése
a. törés a coronalis harmadban: • legrosszabb prognózis
• coronalis törvég eltávolítása
• gyökérkezelés
• orthodontiai extrúzió
• csapos felépítés
b. törés középső harmadban: • Sz.e. a coronalis darab repositioja
• minden esetben sínezés 1-2 hónapig
• gyökértömés a törés vonaláig
• Transzradikuláris fixáció megkísérelhető ezüstcsúccsal vagy implantációs tűvel
• Fejlődésben lévő maradó fog: ha nincs elmozdulás, és vitalitás megtartott: megfigyelés
A sérülések kezelése: Gyökér fractura 5. Fractura radicis dentis permanentis
c. törés az apicalis harmadban: • observatio,
• pulpanecrosis esetében Ca(OH)2, majd törésvonal záródása után gyökértömés a törésvonalig
• ha a koronai rész elmozdult repositio után sínezés 1 hónapig
A balesetet szenvedett maradófog megtartásának korlátai
Hosszanti és darabos törések
Előrehaladott gyökérresorptio luxatios sérülések esetén
Gyulladásos folyamat
Hosszú ideig volt extraalveolárisan
Nem megfelelő tárolás - kiszáradás
Maradó fogak baleseti sérülésének megelőzése
Fogvédők:
konfekcionális v. előregyártott
konfekcionális, de egyénileg adaptálható
Individuális
Fogtechnikus által készített, mélyhúzott, fogsorra pontosan illeszkedik
Fogvédők
Egysoros
Csak a felső fogsorra
Duplasoros
Mindkét állcsontra
Légzés nehezebb
nyílások
Melegvizes
Szilikon, meleg vízbe mártva enyhén adaptálható
Két komponenses
Kb mint lenyomatkanál, szilikon lenyomat
Géles
2 vagy 3 réteg
Plusz gélegyéni adaptáció
Fogvédők
Egysoros melegvizes Duplasoros melegvizes
Fogvédők
Egysoros géles Duplasoros géles
Fogvédők
Duplasoros fogszabályozóhoz
Két komponensű
Fogvédő és fogszabályozó egyben 2in1
Trainerek
Korosztály
Fogazati státusz
Fogszabályozási rendellenesség
Rögzített készülék mellett is
A tejfogak baleseti sérülései
okok: életkorból adódóak
Járástanulás
Bizonytalan mozgás
Kismotor, kerékpár
Veszélyérzet hiánya
Sérülések formái: mint maradó fogaknál,
DE az alveolaris csont rugalmassága miatt:
Gyakoribb: totalis és lateralis luxatio, intrusio, extrusio
Ritkább: Korona- és gyökérfractura
Tejfog sérülések ellátását befolyásolja
Életkor
Fogazat általános állapota
Hol tart a fogváltás
Homológ maradó csíra helyzete
Gyermek kezelhetősége
Fő elv: A maradó csíra ne sérüljön!!!
Tejfog koronatörés ellátása
Ha csak zománc és dentin érintett:
Éles részek lesimítása, rendszeres kontroll
Ha pulpa is érintett
Pulpotomia (koronai pulpa eltávolítása)
Formocresol + cinkoxid-eugenol
Vagy
Vas-szulfát+ cinkoxid-eugenol
Vagy
MTA (mineral-trioxid-aggregát)
Hosszanti vagy darabos korona (és gyökér) törés:
Extractio
Tejfog gyökértörés ellátása
Ha a koronai rész nem mozdult el és mobilitás minimális:
Pépes étrend, megfigyelés
Ha koronai rész nagyon mobilis:
Eltávolítás (apikális rész vagy felszívódik vagy később eltávolítandó)
Tejfogsérülések ellátása
Concussio, subluxatio:
1 hét pépes diéta, rendszeres fogmosás, chlohexidines ecsetelés
Lateralis luxatio:
Ha palatinalis irányba repositio után sínezés 2-3 hétig
Ha labiális irányba extractio (maradó csíra védelme)
Extrusio: repositio majd sínezés, vagy extractio
Intrusio: spontán reeruptio várható (3 hónap)
Totalis luxatio: a fogat NEM helyezzük vissza!!!
Differenciáldiagnózis: gyermekek bántalmazása
A gyermek bántalmazására utalhat: a traumát szenvedett gyermeket csak napokkal, hetekkel a
sérülés után viszik orvoshoz
az anamnézis és a klinikai vizsgálat eredménye nem összeegyeztethető
szülő és gyermek beszámolója nem egyezik
feltűnő viselkedés
ismétlődő sérülések
Fogfájás
Fejlődésben lévő maradó fog Eruptio után még kb. 3 év
Nyitott apex
Relatív nagy pulpakamra, széles csatornák
1) Reverzibilis pulpitis 1) Inger (hideg) hatására erős, elhúzódó fájdalom
2) Spontán , éjszakai fájdalom nem jellemző
Kezelés: szuvas dentin eltávolítása, alábélelés (GIC), tömés
2) Irreverzibilis pulpitis 1) Spontán jelentkező, visszatérő erős fájdalom
Kezelés: pulpectomia, apexificatio, definitív gyökértömés
Fogalmak (maradó fogak)
Pulpotomia: a koronai pulpa eltávolítása Fejlődő maradó fog pulpa regenerációs képessége maximális, periapicalis régióval gazdag vasculáris összeköttetés miatt
Parciális ~: részleges, kb. 2 mm-nyi Cervikális ~: teljes Indikáció: fejlődésben lévő maradó fogak accidentális pulpasérülésénél (méret-idő!)
Baleset vagy mély caries (spontán fájdalom nélkül) Irreverzibilis pulpitis esetében NEM!!!
Kivitelezés: steril gömbfúróval/ éles exkavátorral Vérzéscsillapítás: steril vatta/ vasszulfát Csillapíthatatlan vérzés gyulladásra utal!!
Pulpasebre CaOH2 paszta/MTA + cinkoxid eugenol/üvegionomer cement calcifikációs válasz”híd” (rtg) az amputációs felszínengyökérfejlődés folytatódik tovább
apex záródik
= APEXOGENESIS
Apexogenesis
Fogalmak (maradó fogak)
Pulpectomia: a teljes (koronai és gyökér) pulpaszövet eltávolítása Indikáció:
Irreverzibilis pulpitis Necrosis Periapikális gyulladás Traumás sérülés (méret-idő!)
Kivitelezés: Exstirpáció/nekrotikus pulpa eltávolítása Átöblítés (Neomagnol) Csatorna(k) feltöltése CaOH2 pasztával csere 48 óra múlva Újra CaOH2 paszta 3 havonta csere és rtg kontroll „híd” képződés
gyökércsúcs záródás Vagy: MTA apexhez 4 mm végleges gyökértömés
= APEXIFICATIO
MTA CaOH2
Apexificatio
Apexogenesis - Apexificatio
Fogfájás - tejfog
Pulpitis- tejfogaknál nagyon gyors lefolyású, hamar necrosis illetve periapikális gyulladás alakul ki
Chronikus pulpitis/pulpapolip: gyulladt, duzzadt pulpaszövet a fogkoronában burjánzik vérzik, ráharapásra fáj
Periapikális gyulladás: ráharapási /spontán fájdalom, duzzanat ínyen, lágyszövetekben (forrás?) Abscessus Fistula Periostitis
Kezelés: o trepanálás és ún. (= úgynevezett) gyökérkezelés o extractio fő elv: maradó csíra védelme, gyull. megszüntetése
Tejfogak gyökérkezelése
Ún. MERT: Csak részben hasonlít a
maradó fogaknál ismert
gyökérkezelési eljárásra
Tejfog anatómia (gycs. kanyarulatos, hálózatos)
Gyökérfelszívódás
Maradó csíra jelenléte
Kivitelezés:
Koronai pulpakamra feltárása, tisztítása
Gycs. bemeneti nyílás feltárás , tisztítás – kicsi acél gömb
Gyk tűket nem használunk!!! (kivétel lehet: aplasia)
Átöblítés: NaOCl/ deszt víz
Lezárás: reszorbeálódó paszta pl: Ca(OH)2, cinkoxid-eugenol, fedőtömés(GIC)
Tejfogak gyökérkezelése
Cél: gyulladás levezetése a fogon keresztül
Amíg ez zajlik lezárás kontraindikált
Duzzanat, periost, absc gyógyulása után (1-2 nap)megkísérelhető a lezárás.
Antibiotikum?? Mikor?: rutinszerűen nem!!
CSAK HA:
általános tünetek is (láz, elesettség, étvágytalanság)
genny nem ürül
1-2 napon belül nincs javulás
tünetek fokozódnak
kooperáció hiánya kezelés lehetetlen ab. extractio (ált. érzést.)
Tejfogak periap. gyulladása
Ún. gyökérkezelés
Kooperatív páciens/szülő
Helyfenntartás miatt
Véralvadási problémák
Amikor extractio hospitalizációt igényel
Extractio Kooperáció hiánya
Ált. érz.
Leromlott fogazat Több mint 2-3 tejfog
érintett
Veleszületett szívbetegség/reumás láz
Leromlott általános állapot(diabetes, vesebetegség, leukaemia)
Tervezett Hotz extr. (4) Fogváltás előtt Előrehaladott pathológiás
gyökérresorptio
Köszönöm a figyelmet!