9 Obstruccion Intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Defunciones por año 9000 Ingresos al hospital 20%

SITIO PATOLOGÍA

EXTRALUMINAL Adherencias, neoplasias

INTRALUMINAL Íleo biliar, estenósis

INTRAMURAL Crohn

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

PACIENTE OPERADOAdherencias 60 a 80%Hernias postincisionales

PACIENTE NO OPERADOHernias 15 a 20% Tumores 10 a 15%Obstrucción péptica Acalasia Torsión mesenterioÍleo biliar Hernia interna BezoaresÍleo adinámico Metabólico Chagas

COLON: CÁNCER 60% DIVERTICULÍTIS 15% VÓLVULO

OBSTRUCCIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍA

Acumulación liquido y gas en luz intestinal (agua, sodio, cloro)

>Secreciónes <Absorción Aumenta motilidad intestinal Acumulación de líquido en pared intestinal Liberación de líquido a cavidad peritoneal Vómito o aspiración sonda nasogástrica Aumenta presión intraluminal < retorno venoso, < flujo arterial = isquemia/necrosis = fuga toxinas =

peritonitis = RMT + RMI = MUERTE

OBSTRUCCIÓN INTESTINALCLÍNICA

DOLOR RETORTIJON A CONTÍNUO NAUSEAS VOMITO CONSTIPACIÓN INTESTINAL DISTENSIÓN ABDOMINAL FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS ABDOMEN: distendido, rigidez, rebote,

peristalsis de lucha a silencio abdominal

OBSTRUCCIÓN INTESTINALLABORATORIO

Perdidas de 4-8 litros de líquidos Hemoconcentración Aumento nitrógeno urinario Hiponatremia e hipopotasemia Acidosis metabólica Dificultad respiratoria, retención CO2 Leucocitosis con desviación izquierda

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

SIGNO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA SIMPLE

ILEO ADINÁMICO

Gas en intestino Asas grandes escalera Gas abundante difuso

Gas en colon Menos del normal Aumentado

Nivel líquido Precisos Muy grandes

Exudado peritoneal Ninguno En peritonitis

Diafragma Poco elevado Movimiento disminuído

Tumor Ninguno Ninguno

OBSTRUCCIÓN INTESTINALTRATAMIENTO

Se operan 10 a 20% Mortalidad 10% a 25% Morbilidad 50% Succión nasogástrica Líquidos y electrolítos PVC o presión en cuña Gasto urinario (BALANCE DE LÍQUIDOS) Antibióticos CIRUGIA Y CUIDADOS POSTOP