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13/05/2018
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Ações e Fluxos do Núcleo de Prevenção e Controle de
Intoxicações
Dra Themis Mizerkowski TorresNPCI – DVE – COVISA
Nov 2017
O que é intoxicação?
Agente Tóxico
Sistema Biológico
EFEITO NOCIVO
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• Anos 50 – criação dos primeiros Centros de Intoxicações no mundo – Chicago / Budapeste / Inglaterra
• 1971 – DECRETO n.° 9.652, 27 set: Criação do Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo; O PRIMEIRO CENTRO DO BRASIL
– Avaliação, triagem e monitoramento (assistência)– Redução de custos– Detecção e monitoramento dos casos (vigilância)– Educação (população / profissionais de saúde)– Banco de dados
Histórico
1 Centro de Informações Toxicológicas do Amazonas – CIT/AM2 Centro Antiveneno da Bahia – CIAVE – BA3 Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX Fortaleza4 Centro de Informações Toxicológicas – CIT de Brasília5 Centro de Atendimento Toxicológico – TOXCEN6 Centro de Informações Tóxico – Farmacológicas de Goiás7 Serviço de Toxicologia de Minas Gerais8 Centro Antiveneno de Mato Grosso – CIAVE
9 Centro Integrado de Vigilância Toxicológica – CIVITOX de Campo Grande
10 Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX de João Pessoa
11 Centro de Informação e Assistência Toxicológica – CIATox de Campina Grande
12 Centro de Informações Toxicológicas – CIT de Belém
13 Centro de Assistência Toxicológica de Pernambuco – CEATOX – PE
14 Centro de Informações Toxicológicas – CITOX de Teresina15 Centro de Controle de Envenenamentos – CCE de Curitiba16 Centro de Informações Toxicológicas – CIT de Londrina17 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de Maringá18 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de Niterói19 Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX Natal20 Centro de Informação Toxicológica – CIT do Rio Grande do Sul21 Centro de Informação e Assistência Toxicológica – CIATox de Santa Catarina22 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de São Paulo23 Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX
Instituto da Criança, Hospital de Clínicas, Fac. Medicina da USP24 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de Campinas25 Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX de Botucatu26 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de Ribeirão Preto
27 Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX de São José do Rio Preto
28 Centro de Controle de Intoxicação – CCI de São José dos Campos29 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de Santos30 Centro de Controle de Intoxicações – CCI de Taubaté31 Centro de Informação Toxicológica – CIATox de Sergipe
Centros de Informação e Assistência Toxicológicado Brasil.
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• Gestores envolvidos na organização e planejamento de ações;
• Autoridades públicas: Saúde, Meio Ambiente,Trabalho, Agricultura;
• Trabalhadores e administrativos de instalações perigosas;
• Transportadores de produtos perigosos;
• Polícias;
• Bombeiros;
• Paramédicos;
• Meios de comunicação;
• População em geral.
USUÁRIOS DOS CIATox
Setor saúde em todos os níveis de atenção e complexidade;
• 2010 – Criação do Programa Municipal de Prevenção e Controle de Intoxicações (PMPCI);
• 2011 – Portaria nº 104 GM/ MS – Inclui Intoxicação Exógena (IE) na Lista de Notificação Compulsória;
• 2016 – Portaria nº 204 GM/ MS – mantem IE na Lista de Notificação Compulsória.
• 2017 – Núcleo de Prevenção e Controle das Intoxicações
Histórico
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• Implantar a vigilância em saúde das IE no MSP;
• Ampliar o conhecimento do agravo na rede de saúde do MSP;
• Apoiar as ações na assistência à saúde de pessoas expostas a substâncias químicas;
• Produzir protocolos de atenção a situações de intoxicação;
• Qualificar os dados – investigação epidemiológica.
Núcleo de Prevenção e Controle das Intoxicações
Objetivos:
PMPCI - ESTRUTURA ORGANIZACIONAL:
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Centro de Controle de Intoxicações - CCI:
� Informação telefônica
� Assistência hospitalar
Laboratório de Análises toxicológicas - PMSP
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Centro de Controle de Intoxicações - CCI
Está instalado no Hospital Municipal Dr. Arthur Rib eiro de Saboya, na Av. Francisco de Paula Quintanilha Ribeiro, 860, 4º andar, Jabaquara.
Vigilância - FUNÇÕES:
• Conhecer o comportamento do agravo -Intoxicação- para que as medidas de intervenção pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficácia.
• Coletar, processar, análisar e interpretar os DADOS;
• Recomendar e promover: MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE apropriadas;
•AVALIAR a eficácia e efetividade das medidas adotadas;
• DIVULGAR AS INFORMAÇÕES pertinentes.
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Vigilância
Notificação compulsória – SINAN - COMO ?
• Sensibilização dos profissionais de saúde
• Melhoria da capacidade de diagnóstico
• Capacitação para investigação epidemiológica
• Respaldo legal – Portaria Ministério da Saúde
Vigilância – FONTE DE DADOS:
Notificação compulsória – SINAN - COMO ?
Portaria nº 104 - GM/MS de 25 de janeiro de 2011
Portaria nº 204- GM/ MS de 17 de fevereiro de 2016
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Da vigilância do agravo: Fonte de dados
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Vigilância – Notificação e Investigação das Intoxicações
�produção de um MANUAL
� Padronização de conceitos
�Reconhecimento e estabelecimento de fluxos de vigilância e assistência
� Uniformização diagnóstico final - seleção CID 10
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamadas/manual_pmpci_1348855965.pdf
Acesso ao manual:
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Vigilância ANÁLISE DADOS:
Epidemiologia
Período BrasilRegião sudeste
Estado de SP MSP MSP/SP
MSP/Brasil
2010 43.613 20.047 8.7721.368
15,6 3,1
2011 65.696 31.689 15.050 2.192 14,6 3,3
2012 82.187 40.989 20.8344.516
21,7 5,5
2013 97.545 46.706 24.111 6.100 25,3 6,3
2014 100.892 49.400 24.8287.183
28,9 7,1
2015 58.566 27.634 13.2253.622
27,4 6,2
Total 448.499 216.465 106.820 24.981
Quadro 01: Distribuição das IE, segundo local de no tificação, 2010-2015.
Fonte: Ministério da Saúde/SVS - Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan Net
Dados de 2015 atualizados em 02/10/2015, sujeitos à revisão.
Acessado em: 15/08/2016
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Representatividade
Fonte: Ministério da Saúde/SVS - Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan Net
Dados de 2015 atualizados em 02/10/2015, sujeitos à revisão.
Acessado em: 15/08/2016
Figura 01: Notificações de IE do MSP, em relação ao estado de São Paulo e Brasil, 2010-2015.
1399 2232 4522 6110 7205 6499 80429123
62
82
144
179
200 212
221
246
0
50
100
150
200
250
300
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nº notificações Serviços notificantes
Fonte: NPCI/DVE/COVISA. Sinannet, extraído em 08/11/2017 .
*Dados parciais até a data da extração.
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Fonte: NPCI/DVE/COVISA. Sinannet, extraído em 08/11/2017 .
*Dados parciais até a data da extração.
Número de notificações de Intoxicação Exógena, segundo Coordenadoria Regional de Saúde, São Paulo, 2010-2017*.
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Distribuição das intoxicações exógenas notificadas no SINAN pelo Município de São Paulo, segundo o agente
tóxico, no período de 2010 a 2017
Fonte: Banco de dados SINAN IEXOGNET, extraído em 0 6 de março de 2017
Distribuição das intoxicações exógenas notificadas no SINAN pelo Município de São Paulo, segundo a circunstancia, nos anos de 2010 e 2017
Fonte: Banco de dados SINAN IEXOGNET, extraído em 0 6 de março de 2017
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Onde a intoxicação ocorreu?
(Padrão espacial)
Quando a intoxicação ocorreu?
(Primeiros sintomas e tempo decorrido entre a exposição e o entendimento)
Quem foi a vítima de intoxicação?
(Sexo, idade, CNS, raça/cor, escolaridade, ocupação,
etc.)
Adaptação MEDRONHO et al., 2002
Monitoramento
Fluxos de Vigilância e Assistência
Caso suspeito deIntoxicação
Apoio técnico CCI
(11) 5012–53110800–771-3733
Notificação
Evolução
AcompanhamentoAltaPROAIM
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Exemplo
• Tombamento de carreta– Qual o estado físico do produto?– Manual Abiquim– Quais os prováveis riscos do produto?– Raio de isolamento
Suspeita de intoxicação
• “5 W”– WHO? – QUEM? paciente– WHAT? – O QUÊ? produto– WHEN? – QUANDO? tempo– WHERE? – ONDE? cenário– WHY? – POR QUÊ? ou COMO?
circunstância
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Classificação da ONU –Produtos Perigosos
• Classe 1 – Explosivos; • Classe 2 – Gases; • Classe 3 - Líquidos Inflamáveis; • Classe 4 - Sólidos Inflamáveis; • Classe 5 – Substâncias Oxidantes e Peróxidos
Orgânicos; • Classe 6 – Substâncias Tóxicas e Substâncias
Infectantes; • Classe 7 – Material Radioativo; • Classe 8 – Substâncias Corrosivas; • Classe 9 – Substâncias e Artigos Perigosos Diversos.
http://200.144.30.103/siipp/arquivos/manuais/Manual%20de%20Produtos%20Perigosos.pdf
Via de exposição
• Inalatória• Cutânea• Digestiva
http://200.144.30.103/siipp/arquivos/manuais/Manual%20de%20Produtos%20Perigosos.pdf
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Cuidados - emergência
• Riscos do material envolvido• Boas práticas / organogramas –
sistemas de trabalho• Uso de material de proteção adequado
– EPI– Contaminação primária– Contaminação secundária
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Notificação
• Grupo do agente tóxico • Nome comercial / princípio ativo
Notificação
• Grupo do agente tóxico • Nome comercial / princípio ativo
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Notificação
• Via de exposição
Notificação
• Circunstância da exposição
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Notificação
• Circunstância da exposição
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As ações de vigilância dependem da notificação
Núcleo de Prevenção e Controle das Intoxicações:
3397-83543397-8260
themistorres@gmail.com vigintox@prefeitura.sp.gov.br
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