6ª Reunión Técnica Nacional de Salud Materna y Neonatal · La protección materno–infantil...

Ciudad de México, 15 de febrero de 2018

6ª Reunión Técnica Nacional de Salud Materna y Neonatal

Mesa de Análisis “Presupuesto Público en Salud Materna: Fortalezas, Desafíos y

Propuestas de Mejora”

Evaluación de desempeño a programas de salud reproductiva

Marisela Márquez Uribe

Contenido

I. Marco conceptual

II. Problema público

III. Política pública

IV. Resultados 2013-2016

V. ODS 2030

VI. Conclusiones y propuestas

de mejora

I. Marco conceptual

Supone que las personas tengan ac-ceso a métodos seguros de controlde la fertilidad; a servicios de saludapropiados para el seguimiento delembarazo, y la oportunidad de tenerun hijo sano.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

I. Marco conceptual

Salud reproductiva

Aborda los mecanismos del funciona-miento del aparato reproductor y dela procreación.

I. Marco conceptual

Salud reproductiva

Estado de bienestar físico, mental ysocial en relación con la sexualidad,el cual requiere un enfoque positivo yrespetuoso.

I. Marco conceptual

Salud sexual

Comprende todos los aspectos de lasalud de la mujer, desde el emba-razo, el parto y hasta el posparto.

I. Marco conceptual

Salud materna

I. Marco conceptual Mapa conceptual de la política pública

Atención médicaen saludreproductiva

Saludmaterna

Prevención de las ITS

Prevención de embarazos no deseados

Prevención de cáncer de mama y cérvico uterino

pregestacional durante el embarazo en el parto en el puerperio neonatal

ITS: Infecciones de Transmisión Sexual

Atención preventiva

Saludsexual

Atención curativa

Saludsexual

Control de las ITS

Control de cáncer de mama y cérvico uterino

Atención

II. Problema público

En México, el 45.4% de los adoles-centes de 15 a 19 años sexualmen-te activos estaba expuesto a un em-barazo no deseado o a una ITS; locual se debía al bajo porcentaje enel uso de métodos anticonceptivos.

ITS: Infección de transmisión sexual.

Embarazos no deseados e ITS

Fuente: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.

II. Problema público Salud sexual

Secretaría de Salud, 2013:

Embarazos no deseados, e ITS

El 48.4% de las adolescentes de 15 a19 años afirmó no haber planeado suembarazo; porcentaje superior en 8.1puntos porcentuales al obtenido en2009, de 40.3%.

INEGI, Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014:

INEGI: Instituto Nacional de Estadística y Geografía

Embarazos no deseados

El cáncer de mama representa la pri-mera causa de muerte por este tipode enfermedades. Anualmente se es-tima una ocurrencia de 20,444 casosen mujeres de 40 a 69 años de edad,lo que significa 35.4 casos por cada100 mil mujeres.

Mortalidad por cáncer de mama

El cáncer cérvico uterino es la segun-da causa de muerte por este tipo deenfermedades. Anualmente se estimauna ocurrencia de 13,960 casos enmujeres de 15 a 64 años de edad, loque representó 23.3 casos por 100mil mujeres.

Mortalidad por cáncer cérvico uterino

Las hemorragias, las infecciones, losabortos peligrosos, la eclampsia y elparto obstruido constituyen las cincocomplicaciones directamente respon-sables de más del 70% de las muer-tes maternas.

II. Problema público Salud materna

Mortalidad materna

La mortalidad materna pasó de 42.3defunciones por cada 100 mil nacidosvivos en 2012 a 40.0 en 2014, lejosde alcanzar la meta propuesta para2015 en el ODM, de 22. La mayoríade los decesos ocurrió por causasprevenibles.

Mortalidad materna

Secretaría de Salud:

Mortalidad materna

ODM: Objetivo de Desarrollo del Milenio.

La mortalidad neonatal representamás del 60% de la mortalidad infantil.

Mortalidad materna

Mortalidad neonatal

LGS, artículo 67:

LGS: Ley General de Salud.

La planificación familiar tiene carácterprioritario, e incluye la orientacióneducativa para los adolescentes.

III. Política pública Diseño jurídico

LGS: Ley General de Salud.

La protección materno–infantil tienecarácter prioritario, e incluye los cui-dados durante el embarazo, el partoy el puerperio.

LGS, artículo 61:

III. Política pública Diseño jurídico

Programa Sectorial de Salud 2013-2018.

Estrategia:

Reducir la mortalidad materna, me-diante el incremento en el acceso ala salud sexual y reproductiva, y laparticipación de todos los involucra-dos.

III. Política pública Diseño programático

Para implementar la política en materia de salud reproductiva definidaen el PSS 2013-2018, el Gobierno Federal diseñó cuatro programas deacción específicos (PAE):

PSS: Programa Sectorial de Salud.

1. Salud Sexual y Reproductiva

2. Planificación Familiar y Anticon-cepción

3. Prevención y Control de Cánceren la Mujer

4. Salud Materna y Perinatal

PAE Salud Sexual y Reproductiva, 2013-2018:

Favorecer el acceso universal a la in-formación, la educación, la orienta-ción y servicios en salud sexual y re-productiva.

Objetivo:

PAE: Programa de Acción Específico.

ITS: Infecciones de transmisión sexual.

PAE Planificación Familiar y Anticoncepción, 2013-2018:

Incrementar el acceso efectivo aservicios de planificación familiar yanticoncepción.

Objetivo:

III. Diseño programático

PAE Prevención y Control de Cáncer en la Mujer, 2013-2018:

Fortalecer la detección, seguimientoy tratamiento oportuno de los casosde cáncer de mama y cuello uterino.

Objetivo:

Diseño programático

PAE Salud Materna y Perinatal, 2013-2018:

Propiciar el acceso universal de mu-jeres durante el embarazo, el parto yel puerperio a servicios de calidad, afin de contribuir a reducir la morta-lidad materna.

Objetivo:

Diseño programático

Los servicios públicos de salud reproductiva son responsabilidad de:

III. Política pública Diseño institucional

Saludreproductiva

Secretaría de Salud• CNEGSR

Servicios Estatales de Salud (SESA)

Instituciones de seguridad social• ISSSTE• IMSS • ISSFAM• PEMEX

Población abierta

Población derechohabiente

CNEGSR: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.

Diseño de la política de salud reproductiva.

III. Política pública Diseño programático-presupuestal

PSS 2013-2018

Estrategia:

Reducir la mortalidadmaterna, mediante elincremento en el acce-so a la salud sexual yreproductiva, y la par-ticipación de todos losinvolucrados.

PAE 2013-2018

Salud Materna y Perinatal

Salud Sexual y Reproductiva

Planificación Familiar yAnticoncepción

Prevención y Control de Cáncer en la Mujer

CNEGSR• Pp P020 Salud materna

sexual y reproductiva

ISSSTE• Pp E044 Atención a la

IMSS• Pp E011 Atención a la

ISSFAM• A012 Atención Médica

PEMEX• E013 Servicios Médicos al

Personal de PEMEX

Programas presupuestarios

IV. Resultados

Principales indicadores de la política de salud reproductiva

IV. Resultados SS

1. Cobertura ponderada de servicios

de salud reproductiva

2. Cobertura de anticoncepción en

mujeres en edad fértil

3. Detección de cáncer de mama

4. Detección de cáncer cérvico

uterino

5. Mujeres con control prenatal

6. Razón de Mortalidad Materna

7. Cobertura de tamiz neonatal

Principales indicadores y metas de la política de salud reproductiva2013-2016.

IV. Resultados

Secretaría de Salud

n.d.: no disponible.

Indicador 2013 2014 2015 2016

Meta (%) Meta (%) Meta (%) Meta (%)

1. Cobertura ponderada de servicios de salud

reproductiva44.4 49.8 50.0 48.5

2. Cobertura de anticoncepción en mujeres en edad

fértil46.6 51.5 49.9 53.5

3. Detección de cáncer de mama 16.8 24.9 25.4 26.1

4. Detección de cáncer cérvico uterino 60.1 55.1 55.0 62.3

5. Mujeres con control prenatal n.d. 34.0 35.1 37.0

6. Razón de mortalidad materna 44.5 39.7 37.2 35.0

7. Cobertura de tamíz neonatal 99.0 95.0 95.0 80.0

Principales indicadores y metas de la política de salud reproductiva2013-2016.

IV. Resultados IMSS

IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.

n.d.: no disponible.

Indicador 2013 2014 2015 2016

Meta (%) Meta (%) Meta (%) Meta (%)

1. Cobertura ponderada de servicios de salud

reproductivan.d. n.d. n.d. n.d.

2. Cobertura de anticoncepción en mujeres en edad

fértil84.1 82.0 80.8 n.d.

3. Detección de cáncer de mama 25.0 25.0 20.0 20.0

4. Detección de cáncer cérvico uterino 30.0 30.0 30.0 30.0

5. Mujeres con control prenatal 58.0 60.0 61.5 60.0

6. Razón de mortalidad materna n.d. 23.5 37.2 n.d.

7. Cobertura de tamíz neonatal n.d. n.d. n.d. n.d.

Indicadores y metas de la política de salud reproductiva 2013-2016.

IV. Resultados ISSSTE, ISSFAM Y PEMEX

ISSSTE:Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; MIR: Matrices de Indicadores para Resultados

ISSFAM: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas de México.

El ISSSTE, el ISSFAM y PEMEX nodispusieron de indicadores ni metasen sus MIR para evaluar la saludmaterna, sexual y reproductiva en-tre su derechohabiencia.

De 2013 a 2106 la cobertura ponde-rada en salud reproductiva en la po-blación sin seguridad social disminu-yó en 0.7 puntos porcentuales, alpasar de 48.7% a 48.0%.

MIR: Matriz de Indicadores para Resultados.

Cobertura ponderada: porcentaje ponderado de la población objetivo que recibió alguna atención en el año en curso por parte de los programas de salud reproductiva.

44.449.8 50.0 48.548.7

41.7 40.0

2013 2014 2015 2016

Meta Resultado

MIR del programa presupuestario “Salud materna, sexual yreproductiva”: lograr una cobertura ponderada de servicios de saludreproductiva de 48.5% en 2016.

1.1 Cobertura ponderada1. Salud sexual

IV. Resultados

COBERTURA PONDERADA DE SERVICIOS DE SALUD

REPRODUCTIVA, 2013-2016

(Porcentajes)

PAE Planificación Familiar y Anticoncepción 2013-2018: incrementar elacceso efectivo a servicios de planificación familiar y anticoncepción.

51.549.9

47.650.2 49.9

2013 2014 2015 2016

Meta Resultado

1.2 Cobertura de anticoncepción1. Salud sexual

IV. Resultados

COBERTURA DE ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES

EN EDAD FÉRTIL, 2013-2016

(Porcentajes)

De 2013 a 2016, la cobertura deusuarias sin seguridad social conmétodos anticonceptivos se incre-mentó en 4.8 puntos porcentuales,al pasar de 47.6% a 52.4%.

24.9 25.4 26.123.9

25.623.7

2013 2014 2015 2016

Meta Resultado

PAE Prevención y Control de Cáncer en la Mujer 2013-2018: fortalecer ladetección, seguimiento y tratamiento oportuno de los casos de cáncermama.

DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA, 2013-2016

(Porcentajes)

De 2013 a 2016, el porcentaje demujeres sin seguridad social conpruebas de mastografía se incre-mentó en 2.2 puntos porcentuales,al pasar de 23.9% a 26.1%.

1.3 Detección de cáncer de mama

1. Salud sexualIV. Resultados

PAE Prevención y Control de Cáncer en la Mujer 2013-2018: fortalecer ladetección, seguimiento y tratamiento oportuno de los casos de cáncermama.

OMS: Organización Mundial de la Salud

De acuerdo con la OMS, en 2015,México estuvo en el lugar 21 de 183países, en mortalidad por cáncer demama, con 6.4 decesos por cada1,000 mujeres. Con lo que se ubicóa 162 lugares de Islandia, que tuvola menor tasa de mortalidad(0.058).

1.4 Mortalidad por cáncer de mama

PAE Prevención y Control de Cáncer en la Mujer 2013-2018: fortalecer ladetección, seguimiento y tratamiento oportuno de los casos de cáncercérvico uterino.

1.5 Detección de cáncer cérvico uterino

60.155.1 55.0

45.6 45.9

2013 2014 2015 2016

Meta Resultado

DETECCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO, 2013-2016

(Porcentajes)

De 2013 a 2016, el porcentaje dedetecciones de cáncer cérvico ute-rino en mujeres sin seguridad socialaumentó en 2.2 puntos porcentua-les, al pasar de 43.7% a 45.9%.

PAE Prevención y Control de Cáncer en la Mujer 2013-2018: fortalecer ladetección, seguimiento y tratamiento oportuno de los casos de cáncercérvico uterino.

1.6 Mortalidad por cáncer cérvico uterino

De acuerdo con la OMS, en 2015,en México la tasa de mortalidad porcáncer cérvico uterino fue de 4.8muertes por cada 1,000 mujeres, loque lo ubicó en el lugar 12 de 183.Ello significó 171 lugares debajo deIslandia, que registró las mejoresprácticas (0.001).

OMS: Organización Mundial de la Salud

PAE Salud Materna y Perinatal 2013-2018: propiciar el acceso universalde mujeres en etapas pregestacional, embarazo, parto, puerperio yneonatal.

34.0 35.137.0

34.2 33.635.5

2014 2015 2016

Meta Resultado

2.1 Control prenatal2. Salud materna

IV. Resultados

MUJERES CON CONTROL PRENATAL, 2014-2016

(Porcentajes)

De 2014 a 2016, el porcentaje demujeres embarazadas sin seguridadsocial con control prenatal se incre-mentó en 1.3 puntos porcentuales,pasó de 34.2% a 35.5%.

2.2 Mortalidad materna

De 2013 a 2016 la Razón de Morta-lidad Materna en México disminuyóen 5.2 puntos porcentuales, al pasarde 40.7 defunciones por cada 100mil nacidos vivos a 35.5.

PAE Salud Materna y Perinatal 2013-2018: reducir la mortalidad maternay perinatal.

2. Salud maternaIV. Resultados

44.539.7

37.2 35.0

37.3 35.5 35.5

2013 2014 2015 2016

Meta Resultado

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA, 2013-2018

ODM: reducir, a 2015, la mortalidad materna a 22 defunciones por cada100 mil nacidos vivos.

ODM: Objetivo de Desarrollo del Milenio.

En 2015, la Razón de MortalidadMaterna fue de 35.5 decesos porcada 100 mil nacidos vivos, 13.5puntos porcentuales por debajo dela meta establecida.

En 2015, México ocupó el lugar 76de 181 países registrados por laOMS en cuanto a la Razón de Mor-talidad Materna, con lo que se ubicóa 105 lugares de Finlandia, queobtuvo las mejores prácticas (3muertes por cada 100 mil nacidosvivos).

PAE Salud Materna y Perinatal 2013-2018: reducir la mortalidad maternay perinatal.

99.0 95.0 95.0

80.076.9 80.6

2013 2014 2015 2016

Meta Resultado

2.3 Cobertura de tamiz neonatal2. Salud materna

IV. Resultados

PAE Salud Materna y Perinatal 2013-2018: Propiciar el acceso universalde mujeres en etapas pregestacional, embarazo, parto, puerperio yneonatal.

COBERTURA DE TAMÍZ NEONATAL, 2013-2016

(Porcentajes)

De 2013 a 2016, la cobertura detamiz neonatal en recién nacidos demujeres sin seguridad social dismi-nuyó en 11.5 puntos porcentuales,al pasar de 76.9% a 65.4%.

Cuentas Públicas 2013-2016.

El presupuesto ejercido en la aten-ción a la salud reproductiva de lapoblación sin seguridad social seredujo en 0.9% anual, al pasar de1,628.0 millones de pesos en 2013a 1,583.1 millones en 2016.

400,000.0

800,000.0

1,200,000.0

1,600,000.0

2,000,000.0

2013 2014 2015 2016

PRESUPUESTO EJERCIDO EN LA POLÍTICA DE SALUD REPRODUCTIVA PARA LA POBLACIÓN SIN SEGURIDAD

SOCIAL, 2013-2016(MILLONES DE PESOS)

P020 Salud Materna, Sexual y Reproductiva

U007 Reducción de la Mortalidad Materna

P017 Atención a la Salud Reproductiva y la Igualdad de Género en Salud

1,628.0 1,583.11,442.7

1, 757.7

Nota: Para el ejercicio fiscal 2016 los programas presupuestarios P017 “Atención a la Salud Reproductiva y la Igualdad de Género en Salud” y U007 “Reducción de

la Mortalidad Materna se fusionaron en el P020 “Salud Materna Sexual y Reproductiva”.

IV. Resultados 3. Recursos ejercidos por el CENGSR

El IMSS, el ISSSTE, el ISSFAM yPEMEX carecen de los registros delpresupuesto específico ejercido enla atención de la salud reproductivade sus derechohabientes.

IV. Resultados

3. Recursos ejercidos por lasinstituciones de seguridad social

IMSS: Instituto Mexicano de Seguridad Social.

ISSSTE:Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; MIR: Matrices de Indicadores para Resultados

ISSFAM: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas de México.

Objetivos del Desarrollo Sostenible relacionados con la política de saludreproductiva.

Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover

el bienestar para todos en todas las

edades.

3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad

materna a menos de 70 por cada 100.000 naci-

dos vivos.

3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de

recién nacidos y de niños menores de 5 años,

logrando que todos los países intenten reducir la

mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada

1,000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños

menores de 5 años al menos hasta 25 por cada

1,000 nacidos vivos.

3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los

servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos

los de planificación de la familia, información y

educación, y la integración de la salud reproduc-

tiva en las estrategias y los programas nacionales

V. ODS 2030

Objetivos del Desarrollo Sostenible relacionados con la política de saludreproductiva.

Objetivo 5: Lograr la igualdad entre los géneros

y empoderar a todas las mujeres y

las niñas.

5.6 Asegurar el acceso universal a la salud sexual

y reproductiva y los derechos reproductivos se-

gún lo acordado de conformidad con el Progra-

ma de Acción de la Conferencia Internacional

sobre la Población y el Desarrollo, la Platafor-

ma de Acción de Beijing y los documentos fina-

les de sus conferencias de examen.

V. ODS 2030

Los resultados de los indicadores dan cuenta del avance marginal en lacobertura de los servicios de salud reproductiva, así como de laprevención y control del cáncer de mama y el cérvico uterino. Ello se vereflejado en las tasas de mortalidad respectivas, en donde México seencuentra dentro de los primeros lugares, de acuerdo con la OMS.

VI. Conclusiones y propuestas de mejora

Por lo que corresponde al presupuesto destinado a la política de saludreproductiva, únicamente la Secretaría de Salud tiene identificados losrecursos ejercidos en estos servicios. Las cuatro instituciones de segu-ridad social y las entidades federativas no disponen de los registrospresupuestarios específicos sobre el gasto en la atención de esteproblema público. Esto impide determinar la suficiencia de los recursosy estimar las necesidades financieras para incrementar de manera con-sistente las coberturas en esta materia, e incidir en la reducción de lastasas de mortalidad respectivas.

• Realizar un diagnóstico georreferenciado del problema de saludreproductiva, a fin de focalizar los apoyos hacia la población quepresenta la mayor carencia de estos servicios, e incrementar lacobertura de forma estratégica.

El panorama de la política pública sugiere la necesidad de fortalecerla,principalmente en los aspectos siguientes:

• Impulsar la coordinación entre la SS, los SESA y las instituciones deseguridad social, con el propósito de generar sinergias entre losprogramas presupuestarios; potenciar la eficiencia del gasto, y lograruna mayor cobertura en la atención de la salud reproductiva.

• Consolidar un sistema de información para el monitoreo y el controlde la salud reproductiva en el conjunto de las instituciones de salud,que permita evaluar el avance en la implementación de la política.

• Fortalecer el esquema de salud preventivo, que permita a lapoblación emprender, desde las edades más tempranas, medidas yhábitos de salud, a fin de reducir los riesgos de la mortalidad.

• Identificar el presupuesto destinado a la política de salud reproduc-tiva, tanto en la Secretaría de Salud, como en los Sistemas Estatalesde Salud y las instituciones de seguridad social, para determinar susuficiencia, respecto de la magnitud de problema y, a partir de ello,diseñar una planeación presupuestal de mediano plazo, con indica-dores y metas específicos, a fin de avanzar gradualmente en garan-tizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva.

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