View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
1/27
DIABETES MELLITUS
KONSEP DASAR
I. DEFINISI
Diabetes mellitus adalah suatu gangguan metabolisme yang sifatnya
kronik dan progresif yang ditandai dengan terjadinya intoleransi
glucose berdasarkan berbagai tingkat intoleransi glucose, dikenal 2 tipe
diabetes mellitus yaitu :
Tipe I : Insulin atau dependent diabetes mellitus : IDDM.
Tipe II : Non insulin dependen diabetes mellitus : N. IDDM.
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
2/27
2# dengan 1&%4. elain itu masih terdapat jembatan disul3da antara
asam amino ke& dan ke&%% pada rantai .
ekresi insulin umumnya dipacu oleh asupan glukosa dan disfosforisasi
dalam sel beta pankreas. "arena insulin adalah protein, degradasi pada
saluran cerna jika diberikan peroral. "arena itu perparat insulin
umumnya diberikan secara suntikan subkutan. 5ejala hipoglikemia
merupakan reaksi samping insulin yang paling serius dan umum dari
kelebihan dosis insulin, reaksi samping lainnya berupa lipodistropi dan
reaksi alergi. Manfaat insulin :
• Menaikkan pengambilan glukosa ke dalam sel&sel sebagian besar
jaringan
• Menaikkan penguraian glukosa secara oksidatif
• Menaikkan pembentukan glikogen dalam hati dan juga dalam otot
d h i lik
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
3/27
bertanggung ja0ab atas antigen trasplantasi dan proses imun
lainnya.
b. !aktor&faktor imunologi
+ada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun.
espon ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah
pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap
jaringan tersebut yang dianggapnya seolah&olah sebagai jaringan
asing 'melt;er u;anne 7, 2##%).
c.
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
4/27
terutama bila lemak tubuh atau kelebihan berat badan terkumpul
di daerah sentral atau perut 'central obesity). 6emak ini akan
memblokir kerja insulin sehingga glukosa tidak dapat diangkut ke
dalam sel dan menumpuk dalam peredaran darah.
c. "urang 5erak 1adan
Makin kurang gerak badan, makin mudah seseorang terkena
diabetes. ?lahraga atau akti8itas 3sik membantu kita untuk
mengontrol berat badan. 5lukosa darah dibakar menjadi energi.
el&sel tubuh menjadi lebih sensitif terhadap insulin. +eredaran
darah lebih baik. Dan resiko terjadinya diabetes tipe II akan turun
sampai /#(.
d. +enyakit 6ain
1eberapa penyakit tertentu dalam prosesnya cenderung diikuti
dengan tingginya kadar glukosa darah. kibatnya, seseorang juga
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
5/27
Tingginya glucose dalam darah menyebabkan ginjal tidak dapat
mereabsorbsi semua glucose sehingga sebagian glucose dikeluarkan
melalui urine 'glukose). 1ila tidak ditangani dapat terjadi katabolisme
yang menggambarkan terjadinya produksi glucose dan keton akibat
pemecahan lemak dan asam&asam protein.
Diabetes mellitus tipe II timbul pada orang de0asa, umumnya mulai
pada usia -# tahun. Bumlah insulin yang diproduksi didalam tubuh bisa
normal atau melebihi normal. +enderita DM tipe II ini membutuhkan
insulin dari luar pada saat terjadinya berbagai stress 'misalnya :
operasi, infeksi) dan bila dengan diet dan obat hipoglikemic oral, tidak
menolong menurunkan glukose. +eningkatan glukose darah terjadi bila
tubuh gagal menggunakan insulin yang ada ditubuh untuk
metabolisme, kira&kira 4#( penyebab dari diabetes tipe II adalah
kegemukan. Tidak terjadi ketosis karena insulin cukup untuk mencegah
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
6/27
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
7/27
air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan
gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik 'sangat pekat).
Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran D9 (antidiuretic
hormone) dan menimbulkan rasa haus.
. +olifagia 'peningkatan rasa lapar). ejumlah kalori hilang
kedalam air kemih, penderita mengalami penurunan berat
badan. @ntuk mengkompensasi hal ini penderita seringkali
merasa lapar yang luar biasa.
-. asa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah
pada pasien diabetes lama, katabolisme protein diotot dan
ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan
glukosa sebagai energi.
b) 5ejala lain yang muncul:
%. +eningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
8/27
a. 9ipoglikemia dan hiperglikemia
b. +enyakit makro8askuler : mengenai pembuluh darah besar,
penyakit jantung koroner 'cerebro8askuler, penyakit pembuluh
darah kapiler).
c. +enderita diabetes dapat mengakibatkan perubahan aterosklerosis
pada arteri&arteri besar. +enderita NIDDM mengalami perubahan
makro8askuler lebih sering daripada penderita IDDM. Insulin
memainkan peranan utama dalam metabolisme lemak dan lipid.
elain itu, diabetes dianggap memberikan peranan sebagai faktor
dalam timbulnya hipertensi yang dapat mempercepat
aterosklerosis. +engecilan lumen pembuluh darah besar
membahayakan pengiriman oksigen ke jaringan&jaringan dan dapat
menyebabkan ischemia jaringan, dengan akibatnya timbul berupa
penyakit cerebro 8ascular, penyakit arteri koroner, stenosis arteri
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
9/27
berkepanjangan sehingga menyebabkan pembengkakan lensa dan
kerusakan lensa.
c. Nefropati diabetik
+erubahan struktur dan fungsi ginjal. >mpat jenis lesi yang sering
timbul adalah pyelonefritis, lesi&lesi glomerulus, arterisclerosis, lesi&
lesi tubular yang ditandai dengan adanya proteinuria yang
meningkat secara bertahap sesuai dengan beratnya penyakit.
d. +roteinuria
e. "elainan koroner
f. @lkusAgangren 'oeparman, %4*$, hal $$)
Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain:
• 5rade # : Tidak ada luka
• 5rade I : "erusakan hanya sampai pada permukaan kulit
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
10/27
mengobati penyakit dan mempertahankan gaya hidup normal. Dengan
berjalannya 0aktu, risiko komplikasi substansial. Tapi itu bisa dikurangi
jika sangat ketat memantau dan mengendalikan darah kadar glukosa.
encana pera0atan mungkin memerlukan penyesuaian dari 0aktu ke
0aktu. esistensi insulin meningkat dengan usia. Dan sel yang
memproduksi insulin di pankreas mungkin usang sebagai pankreasmencoba untuk bersaing dengan kebutuhan ekstra tubuh insulin.
etelah beberapa tahun pertama, sebagian besar orang dengan diabetes
tipe 2 membutuhkan lebih dari satu obat untuk menjaga gula darah
mereka terkontrol. ekitar satu dari tiga orang dengan diabetes tipe 2
membutuhkan insulin. +rognosis pada orang dengan diabetes tipe 2
ber8ariasi, 9al ini tergantung pada seberapa baik seorang indi8idu
memodi3kasi risiko komplikasi. erangan jantung, stroke dan penyakit
ginjal dapat mengakibatkan kematian dini. 7acat akibat kerusakan
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
11/27
da banyak sekali yang dapat nda lakukan untuk mengurangi risiko
komplikasi:
• Makan makanan yang sehat
• 1erolah raga secara teratur
• +erhatikan kadar gula darah nda
• Mengurangi risiko lain penyakit jantung
VIII. PEMERIKSAAN PENUN)ANG DAN DIAGNOSTIK
a. 5lukosa darah
+emeriksaan glukosa darah untuk menetapkan DM meliputi :
• glukosa darah puasa
• glukosa 2 jam post prandial '2 jam ++)
• glukosa darah se0aktu
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
12/27
j. 9emoglobin 5likosilat : kadar meningkat 2 H - kali dari normal yang
mencerminkan kontrol diabetes melitus yang kurang selama -
bulanterakhir.
k. 5as Darah rteri : 1iasanya menunjukkan p9 rendahdan
penurunanpada 97?2 ' sidosis Metabolik ) dengan kompensasi
alkalosis respiratorik.l. Trombosit darah : 9ematokrit mungkin meningkat ' dehidrasi )
6eukositosis, hemokonsentrasi, merupakan respon terhadap
stressatau infeksi.
m. @reum A kreatinin : Mungkin meningkat atau normal ' dehidrasi
Apenurunan fungsi ginjal ).
n. milase darah : Mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya
pankreatitis akut sebagai penyebab dari D".
o. Insulin darah : Mungkin menurun A bahkan sampai tidak ada ' tipe I )
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
13/27
%) Bumlah sesuai kebutuhan
2) Bad0al diet ketat
) Benis: boleh dimakanAtidak
c. Diit DM sesuai dengan paket&paket yang telah disesuaikan dengan
kandungan kalorinya.
%) Diit DM I : %%## kalori2) Diit DM II : %## kalori
) Diit DM III : %/## kalori
-) Diit DM I< : %$## kalori
/) Diit DM < : %4## kalori
) Diit DM
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
14/27
"urus : 11 -# H # kalori sehari
Normal : 11 # kalori sehari
5emuk : 11 2# kalori sehari
?besitas : 11 %#&%/ kalori sehari
2. Latia&1eberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita DM,
adalah:
a. Meningkatkan kepekaan insulin 'glukosa uptake), apabila dikerjakan
setiap % jam sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin
resisten pada penderita dengan kegemukan atau menambah jumlah
reseptor insulin dan meningkatkan sensiti8itas insulin dengan
reseptornya.
b. Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan sore
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
15/27
'c) 1iguanida pada tingkat pascareseptor : mempunyai efek
intraseluler
b. Insulin
I&'iasi pe&%%u&aa& i&suli&%) DM tipe I
2) DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dira0at dengan ?D
) DM kehamilan
-) DM dan gangguan faal hati yang berat
/) DM dan infeksi akut 'selulitis, gangren)
) DM dan T17 paru akut
$) DM dan koma lain pada DM
*) DM operasi
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
16/27
• "onsentrasi insulin
• pabila konsentrasi insulin berkisar -# H %## @Aml, tidak terdapat
perbedaan absorpsi. Tetapi apabila terdapat penurunan dari u H%##
ke u H %# maka efek insulin dipercepat.
-). untikan intramuskular dan intra8ena
untikan intramuskular dapat digunakan pada koma diabetik atau
pada kasus&kasus dengan degradasi tempat suntikan subkutan.
edangkan suntikan intra8ena dosis rendah digunakan untuk terapi
koma diabetik.
KONSEP ASU0AN KEPERA+ATAN
I. PENGKA)IAN
a. Data ubjektif
IDDM Non IDDM
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
17/27
- Mungkin koma.
- Nafas bau asetom
- Nadi cepat dan lemah
- 9ipotensi
- 9iperglikemia
- +ernafasan kusmaullc. Data 6aboratorium
IDDM
- 5ula darah puasa L %-# mg A dl.
- Test toleransi glucose 2 jam pertama L 2## mg A dl.
- ?smolitas serum ## m osm A kg
- @rine : glucose : positif
"eton : positif
seton : positif atau negatif
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
18/27
- Makroangiopati
• "ardio8askuler
• erebro8askuler.
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
19/27
II. RENANA ASU0AN KEPERA+ATAN
%. Keti'asei(ba&%a& &ut#isiu#a&% 'a#i ebutua&tubu
1erhubungan dengan :
"etidakmampuan untukmemasukkan atau mencernanutrisi oleh karena faktorbiologis, psikologis atauekonomi.
D: Nyeri abdomen Muntah "ejang perut asa penuh tiba&tiba setelah makan ........................................... ...........................................
D?: Diare ontok rambut yang berlebih "urang nafsu makan 1ising usus berlebih
NOetelah dilakukan tindakan kepera0atanelama................nutrisi kurang teratasi dengan
indikator: lbumin serum +re albumin serum 9ematokrit 9emoglobin Total iron bindingcapacity Bumlah limfosit
NI. "aji adanya alergi makanan
"olaborasi dengan ahli gi;i
untuk menentukan jumlah kadan nutrisi yang dibutuhkanpasien Fakinkan diet yang dimakanmengandung tinggi serat untmencegah konstipasi jarkan pasien bagaimanamembuat catatan makananharian. Monitor adanya penurunan 1dan guladarah Monitor lingkungan selamamakan Bad0alkan pengobatan dantindakan tidak selama jammakan Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambutkusam, total protein, 9b dankadar 9t Monitor mual dan muntah Monitor pucat, kemerahan, dkekeringan jaringan konjungt Monitor intake nuntrisi
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
20/27
"onjungti8a pucat Denyut nadi lemah ........................................... ...........................................
Informasikan pada klien dankeluarga tentang manfaatnutrisi "olaborasi dengan doktertentang kebutuhan suplemenmakanan seperti N5TA T+Nsehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan tur posisi semi fo0ler ataufo0ler tinggi selama makan "elola pemberan antiemetik:..... njurkan banyak minum +ertahankan terapi I< line 7atat adanya edema,hiperemik, hipertonik papilalidah dan ca8itas o8al
2. Desit V$lu(e ai#a&1erhubungan dengan:
"ehilangan 8olume cairan secara aktif
"egagalan mekanisme +engaturan. ......................................... ........................................
D :9aus...........................................................................................................................
NOetelah dilakukan tindakan kepera0atanselamaP............de3sit 8olume cairan teratasidengan K#ite#ia asil:
Mempertahankan urine output sesuai denganusia dan 11, 1B urine normal, Tekanan darah,nadi, suhu tubuhdalam batas normal Tidak ada tanda tanda dehidrasi, >lastisitasturgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidakada rasa haus yang berlebihan ?rientasi terhadap
0aktu dan tempat baik Bumlah dan irama pernapasan dalam
NI +ertahankan catatan intakedan output yang akurat Monitor status hidrasi
' kelembaban membranmukosa, nadi adekuat, tekandarah ortostatik ), jikadiperlu Monitor hasil lab yang sesuadengan retensi cairan '1@N ,9mt ,osmolalitas urin, albumtotal protein ) Monitor 8ital sign setiap%/menit H % jam "olaborasi pemberian cairan Monitor status nutrisi
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
21/27
D?: +enurunan turgor kulitAlidah Membran mukosaAkulit kering +eningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah, penurunan8olumeAtekanan
nadi
+engisian 8ena menurun +erubahan status mental "onsentrasi urine meningkat Temperatur tubuh meningkat "ehilangan berat badan secara tiba&tiba +enurunan urine output "elemahan..................................................................................
batas normal >lektrolit, 9b, 9mt
dalam batas normal p9 urin dalam batas
normal Intake oral dan
intra8ena adekuat
1erikan cairan oral 1erikan penggantiannasogatrik sesuai output '/# %##ccAjam) Dorong keluarga untukmembantu pasien makan "olaborasi dokter jika tanda
cairan berlebih munculmeburuk +ersiapan untuk tranfusi +asang kateter jika perlu Monitor intake dan urin outpsetiap * jam
. Ke#usaa& i&te%#itas ulitberhubungan dengan :>ksternal :
9ipertermia atau hipotermia
ubstansi kimia "elembaban !aktor mekanik 'misalnya :
alat yang dapat menimbulkanluka,tekanan, restraint) Immobilitas 3sik adiasi @sia yang ekstrim "elembaban kulit ?bat&obatan.........................................
NOetelah dilakukan tindakan kepera0atanselamaP........kerusakan integritas kulit pasien teratasi dengan
#ite#ia asil3 Integritas kulit yang baik bisa dipertahan kan'sensasi, elastisitas,temperatur,hidrasi,pigmentasi) Tidak ada lukaAlesi pada kulit +erfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam prosesperbaikan kulit dan mencegah terjadinya cederaberulang Mampu melindungi kulit dan mempertahankankelembaban kulit dan pera0atan alami
NI. njurkan pasien untuk meng
gunakan pakaian yang longga 9indari kerutan pada tempa
tidur Baga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien 'ubah posipasien) setiap dua jam sekali Monitor kulit akan adanyakemerahan ?leskan lotion atau minyakAbaby oil pd daerah yg terteka Monitor akti8itas danmobilisasi pasien
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
22/27
.........................................
Internal : +erubahan status metabolik Tonjolan tulang De3sit imunologi 1erhubungan dengan dengan
perkembangan +erubahan sensasi +erubahan status nutrisi
'obesitas, kekurusan) +erubahan status cairan +erubahan pigmentasi +erubahan sirkulasi +erubahan turgor 'elastisitas kulit)..................................................................................
D?: 5angguan pada bagian tubuh "erusakan lapisa kulit
'dermis) 5angguan permukaan kulit
'epidermis)..................................................................................
Menunjukkan terja dinya proses penyembuhanluka
Monitor status nutrisi pasienMemandikan pasien dengan
sabun dan air hangat "aji lingkungan dan peralatayang menyebabkan tekanan ?bser8asi luka: lokasi,
dimensi, kedalaman luka,
karakteristik ,0arna,cairan,granulasi, jaringan nekrotik,tanda tanda infeksi lokal,formasi traktus jarkan pada keluarga ttg ludan pera0atan luka "olaborasi ahli gi;i pemberi
diet T"T+, 8itamin7egah kontaminasi feses da
urin 6akukan tehnik pera0atan ludengan steril 1erikan posisi yangmengurangi tekanan pada luk
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
23/27
-. Risi$ I&4u#"!aktor&faktor risiko :
Este#&al !isik 'contoh : rancangan struktur dan arahan masyarakat
bangunan dan atau perlengkapan modetranspor atau cara
perpindahan Manusia atau penyedia pelayanan)
1iologikal ' contoh : tingkat imunisasi dalam masyarakat, mikroorganisme)
"imia 'obat&obatan:agen farmasi, alkohol, kafein, nikotin, bahan penga0et,
kosmetik nutrien: 8itamin, jenis makanan
racunpolutan)..................................................................................
I&te#&al +sikolgik 'orientasi afektif)Mal nutrisi
1entuk darah abnormal, contoh :leukositosisAleukopenia
NOetelah dilakukan tindakan kepera0atan
selamaP........"lien tidak mengalamiinjury dengan #ite#ia asil:
"lien terbebas dari cedera
"lien mampu Menjelaskan caraAmetode untukmencegah injuryAcedera
"lien mampu menjelaskan factor risiko
dari lingkungan perilaku personal Mampumemodi3kasi
gaya hidup untuk mencegah injury Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada Mampu mengenali
perubahan status kesehatan
NI ediakan lingkungan yang
aman untuk pasien Identi3kasi kebutuhankeamanan pasien,sesuaidengan kondisi 3sik dan fungkognitif pasien dan ri0ayatpenyakit terdahulu pasien Menghindarkan lingkunganyang berbahaya 'misalnyamemindahkan perabotan) Memasang side rail tempattidur Menyediakan tempat tiduryang nyaman dan bersih Menempatkan saklar lampu
ditempat yang mudahdijangkau pasien. Membatasi pengunjung Memberikan penerangan yacukup Menganjurkan keluarga untumenemani pasien. Mengontrol lingkungan darikebisingan Memindahkan barang&baran
yang dapat membahayakan
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
24/27
+erubahan faktor pembekuan, Trombositopeni ickle cell Thalassemia,
+enurunan 9b, Imun&autoimum tidak berfungsi. 1iokimia, fungsi regulasi
'contoh : tidak berfungsinya sensoris) Disfugsi gabungan Disfungsi efektor 9ipoksia jaringan +erkembangan usia
'3siologik, psikososial) !isik 'contoh : kerusakan kulitAtidak utuh,berhubungan dengan mobilitas)..................................................................................
1erikan penjelasan padapasien dan keluarga ataupengunjung adanya perubahastatus kesehatan dan penyebpenyakit.
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
25/27
DAFTAR PUSTAKA
rjatmo Tjokronegoro,2##2
+enatalaksanaa Diabetes Melitus.+enerbit !"@I,Bakarta
rora njali,2##$
+rtes Diabetes.+enerbit 1huana Ilmu +opuler,Bakarta.
1runner C suddarth,2##2
Ilmu "epera0atan Medikal 1edah.+enerbit 1uku "edokteran,Bakarta
7arpenito,6ynda Buall,2###
Diagnosa "epera0atan.+enerbit !"@I,Bakarta.
Doenges,Marilyn,>,2###
encana suhan "epera0atan.+enerbit !"@I,Bakarta.
Ismail,,2##4 suhan "epera0atan +ada +asiendengan Diabetes Melitus'http:Ablogsome.com),diakses %/ pril 2##4.
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
26/27
Mistra,2##*
Burus Mela0an Diabetes Melitus.+enerbit +uspa 0ara,Bakarta.
+atricia .+otter,2##/
!undamental "epera0atan.+enerbit 1uku "edokteran,Bakarta.
ehat ?rganik,2##4.+enyakit Diabetes'http:AAinfo,sehatorganik.com),diakses %/ Buli 2##4.
Tjkropra0iro,skandar,2##$
ehat Dan 1ahagia 1ersama Diabetes Melitus.+enerbit 5ramedia Bakarta.
8/16/2019 4. Diabetes Mellitus 122
27/27
Recommended