View
243
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
BERITA ACARA PENYERAHAN PEKERJAANNomor : 39/ANGL.Lap/V/2015
Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.N.I.P : 19580712 198503 1 018Jabatan : Pejabat Pembuat KomitmenAlamat : Jl. Basuki Rahmat No.357 Situbondo
Nama : ANDRIE SETIAWAN, STJabatan : Direktur CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
Dengan ini menyatakan bahwa :
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor :26/ANGL.Lap/V/2015 tanggal 12 Mei 2015
Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pihak Kedua Pihak PertamaCV. ANGLING DHARMA KONSULTAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
yang selanjutnya disebut Pihak Kesatu
yang selanjutnya disebut Pihak Kedua
PIHAK KEDUA telah menyerahkan pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo, sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015 tanggal 5 Mei 2015 dan PIHAK KESATU telah menerima dengan baik seluruh pekerjaan tersebut, yang sebelumnya telah diperiksa oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo Provinsi Jawa Timur Tahun 2015.
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMURDINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PELATIHAN KERJAJL. Basuki Rahmat No. 357 Telp. 0338 - 672054 Fax. 0338 - 672054
SITUBONDO - 68322
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
BERITA ACARA PENYERAHAN PEKERJAANNomor : 39/ANGL.Lap/V/2015
Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor :26/ANGL.Lap/V/2015 tanggal 12 Mei 2015
Pihak PertamaPEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PIHAK KEDUA telah menyerahkan pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo, sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015 tanggal 5 Mei 2015 dan PIHAK KESATU telah menerima dengan baik seluruh pekerjaan tersebut, yang sebelumnya telah diperiksa oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo Provinsi Jawa Timur Tahun 2015.
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANGNomor : 38/ANGL.Lap/V/2015
Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : PAWI KUSTAINI NIP. 19650703 199003 1 010Alamat : Jl. Basuki Rahmat No.357 SitubondoJabatan : Pembantu Pengurus Barang pada UPT Pelatihan Kerja Situbondo
Nama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Situbondo, 12 Mei 2015yang menyerahkan Yang Menerima,PENYEDIA BARANG / JASA PEMBANTU PENGURUS BARANGCV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST PAWI KUSTAINIDirektur NIP. 19650703 199003 1 010
Berdasarkan keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor :188/912/KPTS/013/2015 tanggal 28 Desember 2014 telah menerima barang yang diserahkan oleh :
Yang sebelumnya telah diperiksa oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo Propivinsi Jawa Timur sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan tanggal 16 Januari 2015 nomor : 188/20/106.17/2015 sebagaimana daftar terlampir.
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMURDINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PELATIHAN KERJAJL. Basuki Rahmat No. 357 Telp. 0338 - 672054 Fax. 0338 - 672054
SITUBONDO - 68322
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANGNomor : 38/ANGL.Lap/V/2015
Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Berdasarkan keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor :188/912/KPTS/013/2015 tanggal 28 Desember 2014 telah menerima
Yang sebelumnya telah diperiksa oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo Propivinsi Jawa Timur sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan tanggal 16 Januari 2015 nomor :
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAANNomor : 26/ANGL.Lap/V/2015
Nama : PAWI KUSTAINI Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Nama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagimana mestinya
Situbondo, 12 Mei 2015PENYEDIA BARANG / JASA PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAANCV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST PAWI KUSTAINIDirektur NIP. 19650703 199003 1 010
Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas berdasarkan Keputusan Kepala UPT Pelatihan Kerja Situbondo tanggal 16 Januari 2015 Nomor : 188/20/106.17/2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, telah memeriksa dengan teliti hasil Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo diserahkan oleh :
Sebagai realisasi SPK No. 027/316/PPBJ/106.17/2015 tanggal 5 Mei 2015 dengan jumlah / jenis jasa sebagaimana daftar terlampir.
Setelah dilakukan pemeriksaan, penelitian, dan pengecekan, diperoleh kesimpulan bahwa hasil pekerjaan yang telah diserahkan oleh penyedia barang/jasa sudah sesuai, baik spesifikasi maupun jumlahnya, yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang/jasa kepada Penyimpan Barang/Pengurus Barang.
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMURDINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PELATIHAN KERJAJL. Basuki Rahmat No. 357 Telp. 0338 - 672054 Fax. 0338 - 672054
SITUBONDO - 68322
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAANNomor : 26/ANGL.Lap/V/2015
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas berdasarkan Keputusan Kepala UPT Pelatihan Kerja Situbondo tanggal 16 Januari 2015 Nomor : 188/20/106.17/2015 Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, telah memeriksa dengan teliti hasil Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo diserahkan oleh :
Sebagai realisasi SPK No. 027/316/PPBJ/106.17/2015 tanggal 5 Mei 2015 dengan jumlah / jenis jasa sebagaimana daftar
Setelah dilakukan pemeriksaan, penelitian, dan pengecekan, diperoleh kesimpulan bahwa hasil pekerjaan yang telah diserahkan oleh penyedia barang/jasa sudah sesuai, baik spesifikasi maupun jumlahnya, yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang/jasa kepada Penyimpan Barang/Pengurus Barang.
No Uraian Kegiatan No. Surat Tanggal1 2 3 4
1 Nota dinas (dari PPK ke PPBJ)
2 Undangan persiaPPBJ pengadaan langsung
3 Pemasukan Dok. Prakualifikasi
4 Berita Acara evaluasi Pra Kualifikasi
5 Berita Acara penjelasan Aanwizjing
6 Pemasukan Dok. Penawaran
7 Berita Acara Pembukaan Penawaran
8 Berita Acara Evaluasi Penawaran
9 Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi
10 Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL)
11 Nota Dinas (dari PPBJ ke PPK) 563/295/PPBJ/106.17/2015 27 April 2015
12 Pengumuman Pengadaan langsung
13 Penunjukan Penyedia Barang (SPPBJ) 027/307/PPBJ/106.17/2015 30 April 2015
14 SK. Penunjukan
15 Surat Perintah Kerja (SPK) 027/316/PPBJ/106.17/2015 5 Mei 2015
16 Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) 027/317/PPBJ/106.17/2015 5 Mei 2015
17 Laporan Pekerjaan Perencanaan 37/ANGL.Lap/V/2015 27 Mei 2015
18 BA. Rapat Koordinasi Lapangan 26/ANGL.Lap/V/2015 12 Mei 2015
19 Laporan Dokumentasi Pekerjaan Pengwsn 38/ANGL.Lap/V/2015 27 Mei 2015
20 Laporan Pekerjaan Pengawasan Pemeliharaan 39/ANGL.Lap/V/2015 27 Mei 2015
21 Berita Acara ST 1 Perencanaan 070/......../PPBJ/106.17/2015 27 Mei 2015
22 Berita Acara Pembayaran Angsuran I 070/......./PPBJ/106.17/2015 27 Mei 2015
Hari5
Senin
Kamis
Selasa
Selasa
Rabu
Selasa
Rabu
Rabu
Rabu
Rabu
RINGKASAN KONTRAK PENGADAAN BARANG / JASA KONSULTANSI PENGAWASAN
SKPD : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Kode Rekening : 5.2.3.22.0111420092
Jumlah Biaya : Rp3,600,000.00 Untuk Pembayaran : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja SitubondoRekening Bank : PT. Bank Jatim Cabang Jember No Rekening :Nama Penyedia Barang/Jasa : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Kualifikasi : ( Kecil / Menengah / Besar / Tidak Berkualifikasi )Alamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 JemberNama Direktur : ANDRIE SETIAWAN, STSurat Perjanjian : Tgl. 5 Mei 2015 No.Surat Perintah Mulai Kerja : Tgl. 5 Mei 2015 No.Batas Akhir Penyelesaian Pek. : Tgl. 27 Mei 2015 Masa Pemeliharaan 23 hariPenyerahan Ke 1 ( Selesai 100%) : Tgl. 27 Mei 2015 No.Jaminan Pemeliharaan : Tgl. No.DENDA : Per Hari : / Rp.
Ditetapkan : Hari SebesarAdendum : Tgl . No.
Tgl . No. Perihal Adendum : .
.SPM : 1 Tgl. . No. Sebesar RP. ..
2 Tgl. . No. Sebesar RP. ..3 Tgl. . No. Sebesar RP. ..4 Tgl. . No. Sebesar RP. ..5 Tgl. . No. Sebesar RP. ..
Catatan 1 Kep. Persetujuan Penetapan Pemenang Tgl. 27 April 2015 No. 2 Kep. Penunjukan Pelaksanaan Pekerjaan Tgl. 30 April 2015 No. 3 Jam. Pelaks. Dari asuransi / Bank Tgl. No. 4 Bank Garansi Uang Muka Tgl. No. 5 .
Pembayaran menurut perjanjian Realisasi
Jumlah UangPembay. Prosentase
Jumlah UangSP2D
Angs. Pek. SelesaiTanggal NomorKe %
1 100% ST 1 Fisik Rp 3,600,000.00 Rp 3,600,000.00 Rp 3,600,000.00 Rp 3,600,000.00
MenyetujuiPejabat Pembuat Komitmen
Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukanUnit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Drs. H. AINUL YAQIEN, MM.NIP. 19580712 198503 1 018
RINGKASAN KONTRAK PENGADAAN BARANG / JASA KONSULTANSI PENGAWASAN
0031031249
027/316/PPBJ/106.17/2015027/317/PPBJ/106.17/2015
Masa Pemeliharaan 23 hari070/......../PPBJ/106.17/2015
/ Rp.Rp. ..
No. No.
..
Sebesar RP. ..Sebesar RP. ..Sebesar RP. ..Sebesar RP. ..Sebesar RP. ..
563/295/PPBJ/106.17/2015027/307/PPBJ/106.17/2015
.
Jumlah Uang Ket
Rp 3,600,000.00 Rp 3,600,000.00
MenyetujuiPejabat Pembuat Komitmen
Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukanUnit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Drs. H. AINUL YAQIEN, MM.NIP. 19580712 198503 1 018
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI LAPORAN
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS PEKERJAAN PERENCANAAN
PELATIHAN KERJA SITUBONDO
PEKERJAAN : PENGAWASAN TEKNIK PEMBUATAN NOMOR : 37/ANGL.Lap/V/2015
PAPAN NAMA / NEON BOX TANGGAL : 27 Mei 2015
#REF! LAMPIRAN : Copy BA. Serah Terima I
UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO Pekerjaan Pelaksanaan
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
1. Telah Melaksanakan Pekerjaan Perencanaan Untuk :
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Departemen/Lembaga/Dinas : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Daftra/Isian Proyek/DPA : Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
e. Konsultan Perencana : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
f. Surat Perintah Kerja (SPK) : Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015
Pekerjaan Perencanaan Tanggal : 5 Mei 2015
g. Biaya Perencanaan : Rp 3,600,000.00
Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
h. Waktu Perencanaan : Tgl. Mulai : 5 Mei 2015
Tgl. Selesai : 27 Mei 2015
Jml Hari : 23 (dua puluh tiga) Hari
2. Pelaksanaan Kegiatan Perencanaan tersebut meliputi :
No Tahap Pekerjaan Bobot Tahap Peny. Bobot
Pekerjaan Pekerjaan Prestasi
1. Tahap Konsep perencanaan 10 100 10
2. Tahap Pra Rancangan 20 100 20
3. Tahap Pengembangan 25 100 25
4. Tahap rancangan gambar 25 100 25
detail dan penyusunan RKS & RAB
5. Tahap pelelangan 5 100
6. Tahap Pengawasan Berkala 15 100
Jumlah 100 80
Kemajuan pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar 80% (delapan puluh persen)
Demikian laporan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya
Dibuat oleh : Menyetujui
Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
LAPORAN
PEKERJAAN PERENCANAAN
37/ANGL.Lap/V/2015
Copy BA. Serah Terima I
Pekerjaan Pelaksanaan
Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI LAPORAN PEKERJAAN
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS PENGAWASAN KONSTRUKSI
PELATIHAN KERJA SITUBONDO
PEKERJAAN : PENGAWASAN TEKNIK PEMBUATAN NOMOR : 37/ANGL.Lap/V/2015
PAPAN NAMA / NEON BOX TANGGAL : 27 Mei 2015
UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO LAMPIRAN : 1 (satu) Set Laporan
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
1. Telah Melaksanakan Pekerjaan Pengawasan Untuk :
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Kementrian/ Lembaga/ Satuan Kerja : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Perangkat Daerah/ Institusi Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Sumber dana : Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
e. Konsultan Pengawas : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
f. Surat Perintah Kerja (SPK) : Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015
Tanggal : 5 Mei 2015
g. Biaya Pengawasan : Rp 3,600,000.00
Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
h. Waktu Pengawasan : Tgl. Mulai : 5 Mei 2015
Tgl. Selesai : 27 Mei 2015
Jml Hari : 23 (dua puluh tiga) Hari
2. Pelaksanaan pekerjaan Pengawasan tersebut meliputi (laporan lengkap terlampir):
a. Laporan mingguan
b. Laporan Bulanan
3. Berdasarkan Laporan Pekerjaan Pelaksanaan
Nomor : 27/HTM/LPPK/V/2015
Minggu Ke : 2
Tanggal : 27 Mei 2015
Yang dibuat oleh kontraktor Pelaksana dan diperiksa oleh konsultan pengawas bahwa :
a. Kontraktor Pelaksana : CV. HATA MAS
b. Surat Perintah Kerja (SPK) : Nomor : 027/315/PPBJ/106.17/2015
Tanggal : 05 Mei 2015
Kemajuan pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar : 100 % (seratus persen)
Dibuat Oleh : Mengetahui
Konsultan Pengawas Pejabat Pembuat Komitmen CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian laporan Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya
LAPORAN PEKERJAAN
PENGAWASAN KONSTRUKSI
37/ANGL.Lap/V/2015
Pejabat Pembuat Komitmen
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian laporan Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dengan
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI BERITA ACARA
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS SERAH TERIMA I PEKERJAAN
PELATIHAN KERJA SITUBONDO PERENCANAAN
PEKERJAAN : PENGAWASAN TEKNIK PEMBUATAN NOMOR : 070/......../PPBJ/106.17/2015
PAPAN NAMA / NEON BOX TANGGAL : 27 Mei 2015
#REF! LAMPIRAN : Lap. Pek. Perencanaan
UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO No 37/ANGL.Lap/V/2015
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo Tgl 27 Mei 2015
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
NIP : NIP. 19580712 198503 1 018
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen, Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Alamat : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
II. Nama : ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan : Direktur CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Alamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
Kedua belah pihak berdasarkan :
1. Surat Penunjukan Pelaksanaan Pekerjaan Perencanaan
Nomor : 027/307/PPBJ/106.17/2015 Tanggal : 30 April 2015
2. Surat Perintah Kerja (SPK)
Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015 Tanggal : 5 Mei 2015
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan serah terima I Pekerjaan Perencanaan dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :
Pasal 1
pertama kalinya seluruh hasil pekerjaan Perencanaan untuk :
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Departemen/Lembaga/Dinas : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Daftra/Isian Proyek/DPA : Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
Pasal 2
Penyerahan sebagaimana yang dimaksudkan Pasal 1 diatas termasuk meliputi :
1. Gambar Perencanaan
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3. Rencana Kerja dan Syarat-syarat Pelaksanaan (RKS)
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dari PIHAK KEDUA untuk
Demikian Berita Acara Serah Terima I Pekerjaan Perencanaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut
diatas, untuk dipergunakan seperlunya.
Dibuat oleh : Menyetujui
Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukanUnit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
BERITA ACARA
SERAH TERIMA I PEKERJAAN
PERENCANAAN
070/......../PPBJ/106.17/2015
Lap. Pek. Perencanaan
37/ANGL.Lap/V/2015
Pasal 1
Pasal 2
Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI BERITA ACARA DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS SERAH TERIMA I PEKERJAAN
PELATIHAN KERJA SITUBONDO PENGAWASAN KONSTRUKSIPEKERJAAN : PENGAWASAN TEKNIK PEMBUATAN NOMOR : 070/......../PPBJ/106.17/2015
PAPAN NAMA / NEON BOX TANGGAL : 27 Mei 2015UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO LAMPIRAN : Laporan Pekerjaan Pengawasaan
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo Nomor :Tanggal :Minggu Ke :
Berita Acara Serah Terima PertamaPekerjaan Pelaksanaan KonstruksiNomor :Tanggal :
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen, Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Nomor : 560/041/KPTS/106.02/2015
Tanggal : 08 Januari 2015
Alamat Kantor : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
II. Nama : ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan : Direktur CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Berdasarkan Akte Notaris Satria Pandutama, S.H.,M.Kn
Nomor : 3
Tanggal : 21 Februari 2013
Bertindak untuk dan atas nama CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Alamat Kantor : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
Kedua belah pihak berdasarkan :
1.. Surat Keputusan Penunjukan Penyedia Jasa Konsultansi
Nomor : 027/307/PPBJ/106.17/2015 Tanggal : 30 April 2015
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
Nomor : 027/317/PPBJ/106.17/2015 Tanggal : 5 Mei 2015
3. Surat Perintah Kerja (SPK) Pekerjaan Pengawasan
Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015 Tanggal : 5 Mei 2015
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan serah terima pertama Pekerjaan pengawasan dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :
Pasal 1
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Kementrian/ Lembaga/ Satuan Kerja : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Perangkat Daerah/ Institusi Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Sumber Dana : DPA Tahun Anggaran 2015
Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
Pasal 2
Penyerahan sebagaimana yang dimaksudkan pasal 1 diatas termasuk meliputi :
1. Laporan Mingguan
2. Laporab Bulanan
Berdasarkan Surat Keputusan tentang penunjukan dan pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen di Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur Program PKTK - TA 2015
yang selanjutnya disebut sebagai " PPK "
yang selanjutnya disebut sebagai "PENYEDIA"
PENYEDIA menyerahkan kepada PPK dan PPK menerima dari PENYEDIA seluruh hasil pekerjaan Pengawasan untuk :
Konsultan Pengawas
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN Pejabat Pembuat Komitmen
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian Berita Acara Serah Terima I Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya
BERITA ACARA SERAH TERIMA I PEKERJAANPENGAWASAN KONSTRUKSI
070/......../PPBJ/106.17/2015
Laporan Pekerjaan Pengawasaan37/ANGL.Lap/V/201527 Mei 20152
Berita Acara Serah Terima PertamaPekerjaan Pelaksanaan Konstruksi
027/379/PPBJ/106.17/201527 Mei 2015
Pasal 1
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
Pasal 2
Berdasarkan Surat Keputusan tentang penunjukan dan pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen di Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur Program PKTK - TA 2015
Pejabat Pembuat Komitmen
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian Berita Acara Serah Terima I Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI BERITA ACARA
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS KEMAJUAN PEKERJAAN PERENCANAAN
PELATIHAN KERJA SITUBONDO UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN I
PEKERJAAN : PENGAWASAN TEKNIK PEMBUATAN NOMOR : 070/......./PPBJ/106.17/2015
PAPAN NAMA / NEON BOX TANGGAL : 27 Mei 2015
#REF! LAMPIRAN : BA. Serah Terima I Pek. Pernc
UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO No 070/......../PPBJ/106.17/2015
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo Tgl 27 Mei 2015
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
NIP : NIP. 19580712 198503 1 018
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen, Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Alamat : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
II. Nama : ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan : Direktur CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Alamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
Dengan ini menyatakan :
1. Kedua Belah Pihak telah setuju dan sepakat bahwa, untuk :
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Departemen/Lembaga/Dinas : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Daftra/Isian Proyek/DPA : Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
e. Konsultan Perencana : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
f. Surat Perintah Kerja (SPK) : Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015
Pekerjaan Perencanaan Tanggal : 5 Mei 2015
g. Biaya Perencanaan : Rp3,600,000.00
Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah- Prestasi pekerjaan perencanaan telah mencapai kemajuan sebesar :80 (delapan puluh persen)
2. Berdasarkan surat perintah kerja pekerjaan perencanaan tersebut diatas, dan prestasi yang dilaporkan, maka
Angsuran I : 80% x Rp. 3.600.000,- ........................ = Rp2,880,000.00
3. Kepada Pihak Kedua, Telah dibayarkan :
Angsuran Pembayaran yaitu :
a. Angsuran ke-1 . = Rp2,880,000.00
b. Angsuran ke-2 . = Rp. Nihil
c. Angsuran ke-3 . = Rp. Nihil
Jumlah yang telah dibayarkan = Rp2,880,000.00
4. Pada Pembayaran angsuran ini dapat dibayarakan sebesar .. Rp 2,880,000.00
Terbilang : Tiga Juta Enam ratus Ribu Rupiah
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA telah berhak menerima dari PIHAK PERTAMA sejumlah
Demikian Berita Acara persetujuan kemajuan Pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani dalam rangkap menurut kebutuhan
Dibuat oleh : Menyetujui
Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
BERITA ACARA
KEMAJUAN PEKERJAAN PERENCANAAN
UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN I
070/......./PPBJ/106.17/2015
BA. Serah Terima I Pek. Pernc
070/......../PPBJ/106.17/2015
Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan kependudukan
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI BERITA ACARA KEMAJUAN
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS PEKERJAAN PERENCANAAN KONSTRUKSI
PELATIHAN KERJA SITUBONDO UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN I
PEKERJAAN : PENGAWASAN TEKNIK PEMBUATAN NOMOR : 070/......./PPBJ/106.17/2015
PAPAN NAMA / NEON BOX TANGGAL : 27 Mei 2015
UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO LAMPIRAN : BA. Serah Terima I Pek. Pengws.
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo No 070/......../PPBJ/106.17/2015
Tgl 27 Mei 2015
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas , Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen, Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
Nomor : 560/041/KPTS/106.02/2015
Tanggal : 08 Januari 2015
Alamat Kantor : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
yang selanjutnya disebut sebagai " PPK "
II. Nama : ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan : Direktur CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Berdasarkan Akte Notaris Satria Pandutama, S.H.,M.Kn
Nomor : 3
Tanggal : 21 Februari 2013
Bertindak untuk dan atas nama CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
Alamat Kantor : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
yang selanjutnya disebut sebagai "PENYEDIA"
Dengan ini menyatakan :
1. Kedua Belah Pihak telah setuju dan sepakat bahwa, untuk :
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Kementrian/ Lembaga/ Satuan Kerja : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Perangkat Daerah/ Institusi Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Sumber Dana : Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
e. Konsultan Pengawas : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
f. Surat Perintah Kerja (SPK) : Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015
Tanggal : 5 Mei 2015
g. Biaya Pengawasan : Rp 3,600,000.00
Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiahh. Waktu Pengawasan : Tgl. Mulai : 5 Mei 2015
Tgl. Selesai : 27 Mei 2015
Jumlah : 23 (dua puluh tiga) Hari
- Kemajuan pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar : 100 % (seratus persen)
2. Maka berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) pekerjaan Pengawasan tersebut diatas, dan prestasi yang dilaporkan,
100 % X Rp 3,600,000.00 = Rp 3,600,000.00
3.
a. Angsuran ke-1 . = Rp. Nihil
b. Angsuran ke-2 . = Rp. Nihil
c. Angsuran ke-3 . = Rp. Nihil
Jumlah yang telah dibayarkan = Rp. Nihil
4. Pada Pembayaran angsuran ini dapat dibayarakan sebesar Rp 3,600,000.00
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
Berdasarkan Surat Keputusan tentang penunjukan dan pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen di Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur Program PKTK - TA 2015
maka PENYEDIA telah berhak menerima dari PPK sejumlah :
Kepada PENYEDIA, Telah dibayarkan : 0 (Nol) kali angsuran pembayaran yaitu :
Konsultan Pengawas
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN Pejabat Pembuat Komitmen
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Pengawasan untuk Pembayaran Angsuran untuk Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya
BERITA ACARA KEMAJUAN
PEKERJAAN PERENCANAAN KONSTRUKSI
UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN I
070/......./PPBJ/106.17/2015
BA. Serah Terima I Pek. Pengws.
070/......../PPBJ/106.17/2015
Berdasarkan Surat Keputusan tentang penunjukan dan pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen di Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur Program PKTK - TA 2015
Pejabat Pembuat Komitmen
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Pengawasan untuk Pembayaran Angsuran untuk Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI BERITA ACARA RAPAT
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS KOORDINASI LAPANGAN
PELATIHAN KERJA SITUBONDO
PEKERJAAN : NOMOR :
TANGGAL :
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No.357 Situbondo MINGGU KE :
TANGGAL SPMK : 5 Mei 2015
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN : 23 hari
TANGGAL SERAH TERIMA PERTAMA : 27 Mei 2015
NILAI KONTRAK : Rp. 3.600.000,-
A. Rapat dihadiri oleh : :
1. Pengguna Jasa : UPT Pelatihan Kerja Situbondo
a. Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M. Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
2. Kontraktor Pelaksana : CV. HATA MAS
a. SUJANTO Selaku direktur
3. Konsultan Pengawas : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
a. ANDRIE SETIAWAN, ST Selaku Direktur
4. Konsultan Perencana : CV. MENARA CIPTA GRAHA KONSULTAN
a. PUDJO SANTOSO, ST Selaku Direktur
B. Materi Pembahasan meliputi :
1. Pembahasan masalah teknis dan non teknis beserta solusi/ tindak lanjutnya.
- Kontraktor Pelaksana segera melakukan penambahan tenaga kerja untuk mencapai bobot yang telah direncanakan
2. Tanggapan masukan / saran
- Tanggapan dari kontraktor akan segera melaksanakan yang telah dianjurakan oleh konsultan pengawas serta pihak pengguna jasa yaitu UPT PK Situbondo
3. Target yang ingin dicapai
- Pekerjaan selesai tepat waktu dan pekerjaan sesuai dengan spesifikasi teknis yang telah direncanakan
Demikian berita acara rapat ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya
menyetujui dibuat oleh
Kontraktor Pelaksana CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
CV. HATA MAS
SUJANTO ANDRIE SETIAWAN, STDirektur Direktur
Mengetahui
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
Pada hari ini Selasa Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas ,telah diadakan raapat koordinasi lapangan pelaksanaan pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
BERITA ACARA RAPAT
KOORDINASI LAPANGAN
26/ANGL.Lap/V/2015
12 Mei 2015
2 (dua)
- Tanggapan dari kontraktor akan segera melaksanakan yang telah dianjurakan oleh konsultan pengawas serta pihak pengguna jasa yaitu UPT PK Situbondo
Demikian berita acara rapat ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya
dibuat oleh
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, STDirektur
Mengetahui
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.NIP. 19580712 198503 1 018
Pada hari ini Selasa Bulan Mei Tahun Dua Ribu Lima Belas ,telah diadakan raapat koordinasi lapangan pelaksanaan pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama /
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI LAPORAN DOKUMENTASI PEKERJAAN
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS PENGAWASAN KONSTRUKSI
PELATIHAN KERJA SITUBONDO
PEKERJAAN : NOMOR : 38/ANGL.Lap/V/2015
TANGGAL : 27 Mei 2015
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No.357 Situbondo LAMPIRAN : 1 (satu) Dokumen Album
1. Pekerjaan:
2. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No.357 Situbondo
3. Konsultan Pengawas : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
4. Biaya Pengawasan : Rp. 3.600.000,-
Tiga Juta Enam ratus Ribu Rupiah
5. Kontraktor Pelaksana : CV. HATA MAS
6. Biaya Kontruksi Fisik : Rp 92,000,000.00
Sembilan puluh Dua Juta
7. Waktu Pengawasan : Tgl. Mulai : 5 Mei 2015
Tgl. Selesai : 27 Mei 2015
Jml Hari : 23 hari
Kemajuan Pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar : 100% (seratus persen)
Dibuat oleh :
Konsultan Pengawas
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Direktur
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
Demikian laporan Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya
LAPORAN DOKUMENTASI PEKERJAAN
PENGAWASAN KONSTRUKSI
38/ANGL.Lap/V/2015
1 (satu) Dokumen Album
Dibuat oleh :
Konsultan Pengawas
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Direktur
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
Demikian laporan Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dengan sebenarnya
DINAS TENAGA KERJA, TRANSMIGRASI LAPORAN PEKERJAAN PENGAWASAN
DAN KEPENDUDUKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS PEMELIHARAAN KONSTRUKSI
PELATIHAN KERJA SITUBONDO
PEKERJAAN : NOMOR : 39/ANGL.Lap/V/2015
TANGGAL : 27 Mei 2015
LAMPIRAN : Laporan Pemeliharaan
LOKASI : Jl. Basuki Rahmat No.357 Situbondo
1. Telah Melaksanakan Pekerjaan Pengawasan Pemeliharaan Kontruski Untuk :
a. Pekerjaan : Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box
UPT Pelatihan Kerja Situbondo
b. Lokasi : Jl. Basuki Rahmat No. 357 Situbondo
c. Kementrian/ Lembaga/ Satuan Kerja : Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan
Perangkat Daerah/ Institusi Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kerja Situbondo
d. Sumber dana : Nomor : 914/29/213.2/2015
Tanggal : 22 Desember 2014
e. Konsultan Pengawas : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
f. Surat Perintah Kerja (SPK) : Nomor : 027/316/PPBJ/106.17/2015
Tanggal : 5 Mei 2015
g. Biaya Pengawasan : Rp 3,600,000.00
Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
h. Waktu Pengawasan : Tgl. Mulai : 5 Mei 2015
Tgl. Selesai : 27 Mei 2015
Jml Hari : 23 (dua puluh tiga) Hari
2. Pelaksanaan Kegiatan Pengawasan tersebut meliputi (laporan lengkap terampil):
a. Laporan Mingguann
b. Laporan Bulanan
3. Sehubungan dengan hal tersebut, maka kewajiban sesuai Surat Perjanjian / Surat Perintah Kerja (SPK) telah dilaksanakan
Dibuat oleh : Mengetahui
Konsultan Pengawas PEJABA PEMBUAT KOMITMENCV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
Direktur NIP. 19580712 198503 1 018
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
Demikian laporan Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya
LAPORAN PEKERJAAN PENGAWASAN
PEMELIHARAAN KONSTRUKSI
39/ANGL.Lap/V/2015
Laporan Pemeliharaan
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kewajiban sesuai Surat Perjanjian / Surat Perintah Kerja (SPK) telah dilaksanakan
PEJABA PEMBUAT KOMITMEN
Drs. H. AINUL YAQIEN, M.M.
NIP. 19580712 198503 1 018
Demikian laporan Pekerjaan Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo ini dibuat dengan
DAFTAR PERHITUNGAN PPN DAN PPH
1. Nama Rekanan : CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
2. Alamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 Jember
3. Uraian : Angsuran I (100 %) Pekerjaan Pengawasan TeknikPembuatan Papan Nama / neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo
4. Jumlah : Rp 3,600,000.00
5. Dasar Pengenaan Pajak : 100/110 x Rp 3,600,000.00 =
6. PPN 10% : 10/100 x Rp 3,272,727.27 =
7. PPh psl.4(2) : 4/100 x Rp 3,272,727.27 =
Situbondo, 2015Bendaharra Pengeluaran
Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Propinsi Jawa Timur
Drs. EDY HARIYANTONIP. 19630604 198403 1 006
DAFTAR PERHITUNGAN PPN DAN PPH
Rp 3,272,727
Rp 327,273
Rp 130,909
Situbondo, 2015Bendaharra Pengeluaran
Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Propinsi Jawa Timur
Drs. EDY HARIYANTONIP. 19630604 198403 1 006
Lembar Ke 1 : Untuk Pembelian BKP/Penerima JKPFAKTUR PAJAK STANDAR Sebagai bukti Pajak masukan
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :Pengusaha Kena PajakNama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 JemberN P W P : 08.766.581.6-626.000Tanggal Pengukuhan PKP : -Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak.Nama : Bendahara Pengeluaran Disnakertransduk Prov. Jatim Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No. 124-126 SurabayaN P W P : 00.023.231.4-609.000
Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Harga Jual / Penggantian / Uang
Muka / Termin (Rp.)
1. Angsuran I (100 %) Pekerjaan Pengawasan TeknikPembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja SitubondoTahun 2015 sesuai dengan Surat Perjanjian/Kontrak No. 027/316/PPBJ/106.17/2015tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Persetujuan Pembayaran AngsuranNo. 070/......./PPBJ/106.17/2015 Rp
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin *) Rp
Dikurangi Potongan HargaDikurangi uang muka yang telah diterimaDasar Pengenaan Pajak Rp. PPN = 10 % Dari Dasar Kena Pajak Rp.
Pajak Penjualan Atas Barang MewahTARIF DPP PPn BM Situbondo,
.% Rp. . Rp. . CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
.% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. .JUMLAH Rp. . Nama . ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan . Direktur
*) Coret yang tidak perlu
No. Urut
FAKTUR PAJAK STANDAR Lembar Ke 2 : Untuk Pengusaha Kena Pajak yangMenertibkan Faktur Pajak StandartSebagai bukti pajak pengeluaran
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :Pengusaha Kena PajakNama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 JemberN P W P : 08.766.581.6-626.000Tanggal Pengukuhan PKP : -Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak.Nama : Bendahara Pengeluaran Disnakertransduk Prov. Jatim Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No. 124-126 SurabayaN P W P : 00.023.231.4-609.000
Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Harga Jual / Penggantian / Uang
Muka / Termin (Rp.)
1. Angsuran I (100 %) Pekerjaan Pengawasan TeknikPembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja SitubondoTahun 2015 sesuai dengan Surat Perjanjian/Kontrak No. 027/316/PPBJ/106.17/2015tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Persetujuan Pembayaran AngsuranNo. 070/......./PPBJ/106.17/2015 Rp.
00
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin *)Dikurangi Potongan HargaDikurangi uang muka yang telah diterimaDasar Pengenaan Pajak Rp. PPN = 10 % Dari Dasar Kena Pajak Rp.
Pajak Penjualan Atas Barang MewahTARIF DPP PPn BM Situbondo,
.% Rp. . Rp. . CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
.% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. .JUMLAH Rp. . Nama . ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan . Direktur
*) Coret yang tidak perlu
No.Urut
FAKTUR PAJAK STANDAR Lembar Ke 3 : Extra Copy
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :Pengusaha Kena PajakNama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 JemberN P W P : 08.766.581.6-626.000Tanggal Pengukuhan PKP : -Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak.Nama : Bendahara Pengeluaran Disnakertransduk Prov. Jatim Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No. 124-126 SurabayaN P W P : 00.023.231.4-609.000
Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Harga Jual / Penggantian / Uang
Muka / Termin (Rp.)
1. Angsuran I (100 %) Pekerjaan Pengawasan TeknikPembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja SitubondoTahun 2015 sesuai dengan Surat Perjanjian/Kontrak No. 027/316/PPBJ/106.17/2015tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Persetujuan Pembayaran AngsuranNo. 070/......./PPBJ/106.17/2015 Rp.
00
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin *)Dikurangi Potongan HargaDikurangi uang muka yang telah diterimaDasar Pengenaan Pajak Rp. PPN = 10 % Dari Dasar Kena Pajak Rp.
Pajak Penjualan Atas Barang MewahTARIF DPP PPn BM Situbondo,
.% Rp. . Rp. . CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
.% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. .JUMLAH Rp. . Nama . ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan . Direktur
*) Coret yang tidak perlu
No.Urut
FAKTUR PAJAK STANDAR Lembar Ke 4 : Extra Copy
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :Pengusaha Kena PajakNama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 JemberN P W P : 08.766.581.6-626.000Tanggal Pengukuhan PKP : -Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak.Nama : Bendahara Pengeluaran Disnakertransduk Prov. Jatim Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No. 124-126 SurabayaN P W P : 00.023.231.4-609.000
Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Harga Jual / Penggantian / Uang
Muka / Termin (Rp.)
1. Angsuran I (100 %) Pekerjaan Pengawasan TeknikPembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja SitubondoTahun 2015 sesuai dengan Surat Perjanjian/Kontrak No. 027/316/PPBJ/106.17/2015tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Persetujuan Pembayaran AngsuranNo. 070/......./PPBJ/106.17/2015 Rp.
00
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin *)Dikurangi Potongan HargaDikurangi uang muka yang telah diterimaDasar Pengenaan Pajak Rp. PPN = 10 % Dari Dasar Kena Pajak Rp.
Pajak Penjualan Atas Barang MewahTARIF DPP PPn BM Situbondo,
.% Rp. . Rp. . CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
.% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. .JUMLAH Rp. . Nama . ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan . Direktur
*) Coret yang tidak perlu
No.Urut
FAKTUR PAJAK STANDAR Lembar Ke 5 : Untuk Arsip
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :Pengusaha Kena PajakNama : CV. ANGLING DHARMA KONSULTANAlamat : Perum Tegal Besar Permai II D/6 JemberN P W P : 08.766.581.6-626.000Tanggal Pengukuhan PKP : -Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak.Nama : Bendahara Pengeluaran Disnakertransduk Prov. Jatim Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No. 124-126 SurabayaN P W P : 00.023.231.4-609.000
Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Harga Jual / Penggantian / Uang
Muka / Termin (Rp.)
1. Angsuran I (100 %) Pekerjaan Pengawasan TeknikPembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja SitubondoTahun 2015 sesuai dengan Surat Perjanjian/Kontrak No. 027/316/PPBJ/106.17/2015tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Persetujuan Pembayaran AngsuranNo. 070/......./PPBJ/106.17/2015 Rp.
00
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin *)Dikurangi Potongan HargaDikurangi uang muka yang telah diterimaDasar Pengenaan Pajak Rp. PPN = 10 % Dari Dasar Kena Pajak Rp.
Pajak Penjualan Atas Barang MewahTARIF DPP PPn BM Situbondo,
.% Rp. . Rp. . CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
.% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. ..% Rp. . Rp. .JUMLAH Rp. . Nama . ANDRIE SETIAWAN, ST
Jabatan . Direktur
*) Coret yang tidak perlu
No.Urut
Untuk Pembelian BKP/Penerima JKPSebagai bukti Pajak masukan
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin
(Rp.)
3,600,000
3,600,000
3,272,727 327,273
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Untuk Pengusaha Kena Pajak yangMenertibkan Faktur Pajak StandartSebagai bukti pajak pengeluaran
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin
(Rp.)
3,600,000
3,600,000
3,272,727 327,273
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin
(Rp.)
3,600,000
3,272,727 327,273
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin
(Rp.)
3,600,000
3,272,727 327,273
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termin
(Rp.)
3,600,000
3,272,727 327,273
CV. ANGLING DHARMA KONSULTAN
ANDRIE SETIAWAN, ST
Kwitansi No : NO. BKU/HAL /NO.PROGRAM/ 11420 / 092NO. KEGIATANNO. REKENING 5232201
KWITANSI
Terima dari : Kepala Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur.Terbilang : ==== Tiga juta enam ratus ribu rupiah====Untuk Membayar :
Jumlah : Rp. 3,600,000
Situbondo, Lunas Dibayar
Setuju Dibayar Tgl, Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
Drs. H. AINUL YAQIEN, MM. ERNI SINARWASIH ANDRIE SETIAWAN, ST
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo Sesuai dengan Surat Perintah Kerja No. 027/316/PPBJ/106.17/2015 tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Serah Terima I Pekerjaan No. 070/......../PPBJ/106.17/2015, Tanggal 27 Mei 2015
NIP. 19580712 198503 1 018 NIP. 19740313 200801 2 009 Direktur
/11420 / 092
5232201
KWITANSI
Kepala Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur.==== Tiga juta enam ratus ribu rupiah====
Yang Menerima,
ANDRIE SETIAWAN, ST
Pengawasan Teknik Pembuatan Papan Nama / Neon Box UPT Pelatihan Kerja Situbondo Sesuai dengan Surat Perintah Kerja No. 027/316/PPBJ/106.17/2015 tanggal 5 Mei 2015 dan Berita Acara Serah Terima I Pekerjaan No. 070/......../PPBJ/106.17/2015, Tanggal 27 Mei 2015
Direktur
BA. PENYERAHAN BARANGBA. PENERIMAANBA. SERAH HASIL PEKERJAANJADWAL1. Ringkasan2. Lap. Pek. Pernc 100 %2. Lap. Pek. Pernc 100 % (2)3. BA. ST 13. BA. ST 1 (2)4. BA. angsuran4. BA. angsuran Versi Nol (2)4.1. BA. RAPAT KOORDINASI4.2. Lap. Dokumentasi4.3. Lap. Pek. Pengawasan Pemel5. Perh. PPN6. FAKTUR7. KWITANSI
Recommended