View
617
Download
9
Category
Preview:
DESCRIPTION
pt stomatologii the best
Citation preview
11
Infecţiile II
Curs – Chirurgie ColţeaCurs – Chirurgie Colţea
22
ABCESUL CALD
Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite
Clasificare: Superficiale → accesibile examenului clinic Profunde → organele interne
Cauze: Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie):
Stafilococ Streptococ Pneumococ E. Coli Anaerobi
Substanţe chimice: Iod Nitrat de argint Terebentină Substanţe hipertone
│produc necroze tisulare
33
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Cavitate neoformată: Strat intern (membrană piogenă):
Fibrină Leucocite Germeni
Strat intermediar: Ţesut conjunctiv tânăr Vase de neoformaţie
Strat exterior (barieră fiziologică): Ţesut conjunctiv matur Infiltrat inflamator
Conţinut: Puroi:
Distrugeri tisulare Germeni Leucocite
44
CLINIC
Semne generale: Febră (39 ºC – 40 ºC) Frison Anorexie Insomnie Astenie fizică şi psihică
Semne locale: Semnele inflamaţiei Fluctuenţa
Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat
55
PARACLINIC
LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE
ANEMIE ±
VSH
66
DIAGNOSTIC
Pozitiv → semne generale + semne locale
Diferenţial: Flegmon Abcesul rece “încălzit” Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat
77
COMPLICAŢII
Limfangită → adenită → adenoflegmon
Flegmon
Sepsis
Fistulizări: Externe Interne
88
TRATAMENT
Local: Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală La abcedare:
Incizie Debridare Drenaj
General: Analgetice + sedative Antibiotice Susţinerea stării generale (dacă este cazul)
99
FORME PARTICULARE
Abces în buton de cămaşă: Apare în infecţii profunde O colecţie profundă ce comunică cu una superficială Tratament → se deschid ambele colecţii
Abces în bisac: Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare
1010
FURUNCULUL
Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu
Cauze:
Determinante: Stafilococ auriu
Favorizante: Igienă precară Iritaţia pielii Acneea Diabet Alcoolism Surmenaj Denutriţie
1111
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Iniţial (24-48 h): Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr Pustula epidermică
După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: glanda sebacee (acneea) Foliculul pilos (sicozis)
Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → se elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare
Tot ciclul → 10-12 zile
│ necroza bulbului; (pustulă)
1212
CLINIC
Semne generale: Febră 38-39 ºC Frisoane Cefalee + anorexie
Semne locale: Durere (arsură) Prurit Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea
burbionului)
Semne regionale: Limfangită adenită
1313
COMPLICAŢII
Limfangită → adenită → adenoflegmon
Erizipel (dacă se asociază cu streptococul)
Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)
Flegmoane → perinefretic
Tromboflebite
Osteomielite
Sepsis
1414
FORME ANATOMO-CLINICE
Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite
Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi,
aflaţi în stadii evolutive diferite Clinic:
Stare generală alterată Local:
Tumefacţie (placard): Roşu-violaceu Ferm Foarte dureros Creşte excentric
Pustule Cratere multiple Ulceraţie centrală Cicatrice vicioasă
1515
FURUNCULUL ANTRACOID
Dg. Diferenţial: Pustula malignă (antrax) Hidrosadenita
Tratament: Profilactic:
Igienă Evitarea microtraumatismelor
Curativ: General:
Antibiotice Vaccinoterapie Corectarea tarelor Analgetice + antipiretice
Local: Pansamente umede Incizie Debridare
1616
HIDROSADENITA→ infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare
Etiologie: Determinantă → stafilococ auriu Favorizantă (ca la furuncul)
Caracteristici: Infecţie mai profundă → în derm Nu este centrată de fir de păr Nu conţine leziune necrozantă (burbionul)
Clinic: Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură Stare:
Apar formaţiuni multiple Fistulizare Impotenţă funcţională Tendinţă la recidivă
Tratament: Iniţial (24 h) – revulsie locală Chirurgical:
Incizie meşaj pansament
1717
ERIZIPELUL
Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită
Cauze: Determinante → streptococ beta-hemolitic
Favorizante: Escoriaţii tegumentare Plăgi:
Accidentale Chirurgicale
Diabet Imunitate scăzută
1818
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Iniţial: În derm:
Serozitate abundentă Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită
Epiderm: Reacţie inflamatorie Eritem Edem Burelet marginal Extensie excentrică
→ prin clivaj → flictene → eritem bulos
Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos
1919
CLINIC
Incubaţia 3-5 zile → prodroame: Cefalee Greţuri Astenie
Debut – brusc, violent: Febră 39-40 ºC Frison “solemn”
Stare: Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” Tahicardie Oligurie Astenie
Local: Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor
ridicate (burelet marginal)
Per. Vindecare: Semnele generale diminua treptat Local → bureletul dispare
2020
DIAGNOSTIC
POZITIV → semne clinice + analize de laborator
DIFERENŢIAL: Dermite alergice Eriteme din celulită Herpes zoster Celulită
2121
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII
Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile
Netratat: Durează 8-12 zile Recidivează frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic:
Endocardită Nefrită Reumatism articular acut
Sepsis
2222
TRATAMENT
PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Igienă locală
MEDICAL: Antibiotice → penicilină Analgetice
CHIRURGICAL: Pansamente umede Incizii:
Flegmonoase Gangrenoase
2323
LIMFANGITA ACUTĂ
→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi
Cauze: Determinante:
Orice germen Poate însoţii orice infecţie locală sau regională
Clinică:: Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):
Febră 38-40 ºC Frison Alterarea stării generale Durere locală
Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică
2424
FORME ANATOMO-CLINICE
LIMFANGITĂ RETICULARĂ
LIMFANGITĂ TRONCULARĂ
LIMFANGITĂ SUPURATĂ
LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ
2525
LIMFANGITA RETICULARĂ
Localizare: Reţea superficială a limfaticelor pielii
În vecinătatea plăgii sau infecţiei
Clinic: Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată
Semne locale: Linii fine roşi “în reţea” Hiperemie cutanată Edem Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea Adenopatie satelită
2626
LIMFANGITĂ TRONCULARĂ
Localizare: Trunchiuri limfatice superficiale Succede unei limfangite reticulare (de obicei)
Clinic: S. Generale → mai accentuate S. Locale:
Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali Palpare:
Cordoane dure, dureroase Gg. palpabili dureroşi
2727
LIMFANGITA SUPURATĂ
Apare: Virulenţă mare a germenilor Putere de apărare a organismului diminuată
Interesează şi ţesuturile din jur
S. generală → mult accentuată
S. Locale: Cordoane roşii indurate Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)
2828
LIMFANGITA GANGRENOASĂ
Apare:Apare: Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate scăzutăBolnavi cu reactivitate scăzută Pe un placard de limfangită reticularăPe un placard de limfangită reticulară
Clinic:Clinic: S. generale S. generale → mult accentuate→ mult accentuate S. locale:S. locale:
Flictene sero-sanghinolenteFlictene sero-sanghinolente SupuraţieSupuraţie Eliberare de gazeEliberare de gaze
2929
TRATAMENT
PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor
MEDICAL: Pansamente umede Antibioterapie Analgetice, antipiretice Susţinerea stării generale
CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): Incizii Debridări Drenaje
3030
ADENITA ACUTĂADENITA ACUTĂ
→ inflamaţia ganglionului limfatic
Cauze: Determinate:
Limfangita acută Însămânţări microbiene în sistemul limfatic
Favorizante: Virulenţa microbiană crescută Rezistenţa scăzută a organismului
3131
FORME ANATOMO-CLINICE
ADENITĂ ACUTĂ
ADENITĂ SUPURATĂ
ADENOFLEGMONUL
3232
ADENITA ACUTĂ
CLINIC:
Afectează unul sau mai mulţi ganglioni
Dureri locale
Tegumente normale
Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată
Semne generale de infecţie
3333
ADENITA SUPURATĂ
→ apare în evoluţia unei adenite acute
CLINIC: Ganglion marit de volum
Tegumente hiperemice
Fluctuenţă
Semne generale accentuate
3434
ADENOFLEGMONUL
→ apare în evoluţia unei adenite supurate
CLINIC: Semne generale → accentuate
Semne locale: Bloc ganglionar inflamator Aspect pseudotumoral Tegumente roşii edemaţiate Zone fluctuente Impotenţă funcţională
3535
COMPLICAŢII
HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE
TROMBOFLEBITE SEPTICE
ARTRITE SEPTICE
OSTEITE
NEVRITE
SEPSIS
3636
TRATAMENT
PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor
MEDICAL (adenită): Antibiotice Revulsie locală Analgetice Tratare corectă a porţii de intrare
CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Incizii Debridări Meşaj Drenaj
3737
CELULITACELULITA
Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze
Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv
LOCALIZARE:
iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat
Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare
3838
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: Coci bacili
Cauze favorizante: Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei Plăgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absenţa drenajului ? Rezistenţa scăzută a organismului Virulenţa crescută a germenilor
│AerobiAnaerobi │ Gram ±
3939
CLINIC - PARACLINIC
DEBUT: Brusc Febră 38-39 ºC Frisoane Agitaţie Dureri la nivelul plăgii
PERIOADA DE STARE: Semne generale:
Inapetenţă Cefalee Ameţeli Febră Alterarea stării generale
Local: Tumefacţia plăgii Împăstare dureroasă Tendinţă la extindere Explorare → serozitate sanghinolentă
PARACLINIC: Leucocitoză VSH ↑ Frotiu + culturi
4040
DIAGNOSTIC
POZITIV: SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) PARACLINIC
DIFERENŢIAL: Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulită:
Neclostridiană crepitantă Clostridiană Cronică
4141
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
TRATATĂ CORECT TRATATĂ CORECT → VINDECARE
NETRATATĂ → COMPLICAŢII: Abcese Flegmoane Gangrenă gazoasă
4242
TRATAMENT
Profilactic:Profilactic: Respectarea asepsiei – antisepsieiRespectarea asepsiei – antisepsiei Tratament corect al plăgilorTratament corect al plăgilor
General:General: Scop:Scop:
Retrocedarea fenomenelor inflamatoriiRetrocedarea fenomenelor inflamatorii Înlăturarea cauzelor infecţiilorÎnlăturarea cauzelor infecţiilor
AntibioticeAntibiotice Antialgice, antitermiceAntialgice, antitermice Reechilibrarea hidro-electroliticăReechilibrarea hidro-electrolitică
Local Local → pansamente umede reci
Chirurgical Chirurgical → în această fază total contraindicat
4343
FLEGMONUL
Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adiposInflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos
Produsă în general de streptococProdusă în general de streptococ
DifuzăDifuză
Fără tendinţă la delimitareFără tendinţă la delimitare
Necroză masivă a ţesuturilor interesateNecroză masivă a ţesuturilor interesate
4444
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: Streptococ piogen:
Grup A Beta-hemolitic Pepto-streptococ Fecalis Viridans – alfa hemolitic
Stafilococ Anaerobi Asociaţii microbiene
Cauze favorizante: Virulenţa crescută Rezistenţă scăzută Surmenaj Plăgi zdrobite, anfractuoase Nerespectarea asepsiei – antisepsiei Diabet Cancer Alcoolism Insuficienţă cardiacă
Poarta de intrare: Escoriaţii plăgi
4545
ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂ
Localizare:Localizare: RetroperitonealRetroperitoneal SubmandibularSubmandibular RetromamarRetromamar Reg. fesierăReg. fesieră Supraaponevrotic Supraaponevrotic → flegmon superficial Subaponevrotic → flegmon profund
Stadii evolutive: Invazie (primele 2 zile):
• Edeme
• Serozitate
• Leucocite
• Germeni
Inflamaţie acută:• Apare puroiul
• Infecţie difuză
• Începe necroza
│Fără puroi
Necroză:• Supuraţie + puroi• Necroza ţesuturilor vecine• Complicaţii – ulceraţii, tromboze
Reparaţie:• Eliminarea sfacelurilor• Cicatrici vicioase• Tulburări funcţionale
4646
CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE)
Semne generale: Dominante Febră 39 ºC, frison, tahicardie Vomă, oligurie
S. Locale: Edem inflamator Limfangită + adenită Tegumente hiperemice, lucioase Placarde livide
Paraclinic: Leucocitoză + neutrofilie Frotiu + culturi
4747
CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)
S. GENERALE: Profund alterată Febră > 39 ºC Oligo - anuric
S. LOCALE: Dureri locale f. Intense (pulsatile) Zone fluctuente Flictene - serosanghinolente
4848
CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)
Netratat → şoc toxico-septic
Tratat → ameliorare
S. locale → supuraţia: Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice Perforaţii ale pielii Scurgeri de puroi + detritusuri
→ complicaţii: Eroziuni vasculare Tromboze septice
4949
CLINIC – FAZA REPARATORIE
→ se instalează o data: Tratamentul corect Evacuarea puroiului
S. generale → revin treptat la normal
S. locale: Eliminarea sfacelurilor Cicatrizare → lentă şi vicioasă
5050
DIAGNOSTIC
POZITIV: Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.
Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă
DIFERENŢIAL: Erizipel flegmonos
Gangrenă gazoasă
Osteomielită acută
Actinomicoza
Sarcoame cu evoluţie rapidă
5151
COMPLICAŢII
Locale: Necroze tisulare: muşchi, tendoane Eroziuni vasculare – hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice
Regionale: Extensie la organe şi ţesuturi din zonă Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite
Generale: Sepsis → şoc toxico-septic Însămânţări la distanţă:
Endocardite septice Pleurezii purulente Abcese în diverse organe
5252
TRATAMENT
PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Respectarea asepsiei şi antisepsiei
MEDICAL: Local:
Pansamente revulsive Imobilizare
General: Antibioterapie Susţinerea stării generale Vaccinare nespecifică
CHIRURGICAL: Incizii largi Debridare Excizie sfaceluri
5353
FORME ANATOMO - CLINICE
FLEGMON FESIER
FLEGMON PERINEFRETIC
FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL
5454
FLEGMON FESIER
→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră
Cauze: Injecţii în condiţii septice Injectare de subs. hipertone sau caustice
Clinic → vezi partea generală
Tratament: În faza de celulită → refrigerare locală In faza de flegmon:
Incizii Contraincizii Debridări Drenaj
5555
FLEGMON PERINEFRETIC
LOCALIZARE → loja perirenală
CAUZE: Locale → pielonefrită Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ
CLINIC: Febră 39-40 ºC Frisoane Dureri lombare Lombă plină
PARACLINIC: Ecografie TC
TRATAMENT: Antibioterapie iniţial Incizie-drenaj (faza de abcedare)
│ Puncţie ghidată
5656
FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG
Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care difuzează spre:
Limbă Faringe Fosă infratemporală Baza gâtului
Cauze: Procese septice dentare Infecţii lojă sublinguală
5757
CLINIC
Tumefacţia lojii sublinguale → extensie
Edem difuz gelatinos
Tegumente palide
Duritate lemnoasă a edemului
ENDOBUCAL: Mucoasă sublinguală:
Roşie Edemaţiată Depăşeşte dinţii
Limba mărită de volum Duritate lemnoasă a planşeului
SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă
SEMNE GENERALE → infecţie
5858
TRATAMENT
Rapid – corect – complet
Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar
Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor
Drenaj
Tratament general: Antibiotice Analgetice Susţinerea stării generale
5959
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale: Cranial – mm. ridicători anali Inferior – perineu Medial – sfincterul anal Lateral – m. obturator intern
Poate evolua bilateral → în “potcoavă”
6060
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
Cauze: Infecţii de vecinătate Corpi străini intrarectali
Clinic: Dureri periano-rectale Roşeaţa tegumentelor + edem Stare toxico-septică
Tratament: Incizie peri anală Deschiderea fosei ischi-rectale Evacuare puroi Debridare Meşaj
6161
FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL-PELVIRECTAL SUPERIOR-
Localizare → spaţiul pelvi-subperitonealCauze:
Infecţii de vecinătate Cancer rectal mijlociu ulcerat
Clinic: Domină semnele generale Local:
Dureri la defecaţie Meteorism Disurie
TR → bombarea peretelui rectalTratament:
Medical: Antibiotice Susţinerea stării generale
Chirurgical: Incizie Debridare Drenaj
Recommended