USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJERSY (JELLY DAUN SIRSAK
ASYIK) : MAKANAN RINGAN PENCEGAH PENYAKIT KANKERBIDANG
KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAANDiusulkan oleh:
Muhammad Rozikhin
(201233040/2012)
Teuku Ilhamsyah Putra
(201433024/2014)
Elyana F. Tjoa
(201533067/2015)
UNIVERSITAS ESA UNGGUL
JAKARTA
2015
PENGESAHAN USULAN PKM-PENELITIAN
1. Judul Kegiatan
: JERSY (JELLY DAUN SIRSAK
ASYIK) : MAKANAN RINGAN
PENCEGAH PENYAKIT KANKER2. Bidang Kegiatan
: PKM-K3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
: Muhammad Rozikhin
b. NIM
: 201233040
c. Jurusan
: Ilmu Keperawatan
d. Universitas/Institut/Politeknik
: Universitas Esa Unggul
e. Alamat Rumah dan No. Telp./HP: Perum. Taman Adiyasa Blok
M.04/12 RT.005/06 Desa Cikuya
Kec. Solear, Tangerang-Banten
15730 / 085716347638
f. Alamat Email
: [email protected]. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
: 2 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: Titta Novianti, S.Si., M.Biomed.
b. NIDN
: 0318116801
c. Alamat Rumah dan No. Telp./HP: Komplek Bumi Pelita
Kencana
Blok B5 No. 5 Pondok Cabe,
Tangerang Selatan-Banten /
08568942269
6. Biaya Kegiatan Total
a. DIKTI
: Rp 7.600.000,00
b. Sumber Lain
: -
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: 1 bulan
Jakarta, 1 Oktober 2015
SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANAYang bertanda tangan di
bawah ini:Nama
: Muhammad Rozikhin
NIM
: 201233040
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Ilmu-ilmu Kesehatan
Dengan ini menyatakan bahwa usulan Program Kreativitas Mahasiswa
Kewirausahaan saya dengan judul: JERSY(Jelly Daun Sirsak Asyik):
Makanan Ringan Pencegah Penyakit Kanker yang diusulkan pada tahun
2015 untuk didanai pada tahun anggaran 2016 bersifat original dan
belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan
pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai
dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya
penelitian yang sudah diterima kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan
sebenar-benarnya.
Jakarta, 1 Oktober 2015MengetahuiYang menyatakan,
Jl. Arjuna Utara No. 9, Tol Tomang, Kebon Jeruk, Jakarta 11510,
Indonesia www.esaunggul.ac.id Telp. (021) 568 2510, 568 3051,
Hotline (021) 7064 6060, 7024 7272
e-mail : [email protected]
