UNIVERSIDAD VERACRUZANA

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CAMPUS: POZA RICA

GUIA DE VALORACION DE DATOS BSICOS DE LA FAMILIA Y DE LA COMUNIDAD

(TEORIA DE DOROTEA OREM)

OBJETIVO:

Valorar los factores condicionantes bsicos a partir de las necesidades detectadas para determinar las capacidades de auto cuidado del individuo, familia y comunidad.

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre de la Familiar____________________ N. Exp. familiar__________

Domicilio__________________________ Manzana_____________________

Telfono_________________Sector__________________Localidad___________Mpio.__________________

1.- FACTORES CONDICIONANTES BSICOS

A).CARACTERSTICAS PERSONALES

NOMBRESEXOEDADPARENTESCOESTADO CIVILESCOLARIDADOCUPCION

Total de los integrantes de su familia_____________________________

Economa Familiar

Ingreso Familiar_________________ Ingreso Mensual____________________

Dependencia

De quien depende _________________________ quin depende de usted?________________________

B) CARACTERSTICAS FAMILIARES

1.- Tipo De Familia (nuclear, Extensa, Compuesta, Incompleta, otras) compuesta( ) integrada

( ) desintegrada ( )

2.- Rol del paciente dentro de la familia _____________________________

3.- Miembro de la familia ( o amigos ) que es el principal apoyo del paciente

4.- Cmo describe la comunicacin dentro de su familia buena, mala, superficial, conflictiva, regular)_____________________________________

5.- En caso de problemas familiares, laborales, etc, A quien recurre?_______cmo las afronta?_______

6.- Dentro de la familia quien es la persona que cubre las siguientes

necesidades fisiolgicas____________ De seguridad (proteccin)________ De salud?_______

C) CARACTERSTICAS AMBIENTALES

MAPA ECOLGICO

Vivienda:

Tenencia propia ( ) rentada ( ) prestada ( )

Tipo : sola ( ) departamento ( ) vecindad ( ) Choza o jacal ( ) otros

Caractersticas:

Piso: mosaico ( ) tierra ( ) cemento ( ) otros___________

Paredes: ladrillo ( ) adobe ( ) lmina ( ) otros___________

Techo: bveda ( ) lmina ( ) asbesto ( ) otros__________

Numero de dormitorios____________ personas por dormitorio____________________

Convivencia con animales domsticos ( ) Cuales?__________________Promiscuidad____________________

Abastamiento de agua: entubada dentro ( ) entubada fuera ( ) pozo ( ) Pipa ( ) otros____

Excretas: ras del suelo ( ) fosa sptica o letrina ( ) drenaje ( )

Eliminacin de aguas residuales : con drenaje ( ) sin drenaje ( )

Iluminacin: natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial ( )

Ventilacin: natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial ( )

Tipo de combustible: gas ( ) petrleo ( ) lea y carbn ( ) otros_____

Disposicin de basura: sin recipiente ( ) recipiente con tapa ( ) recipiente sin tapa ( )

Eliminacin de basura :recoleccin organizada ( ) la quema ( ) la dispersa ( ) la entierra ( ).

Fauna nociva : moscas ( ) mosquitos ( ) ratas ( ) cucarachas ( ) otros_______

Condicin higinica de la vivienda : limpia ( ) sucia ( ).

SERVICIOS PBLICOS.

Alumbrado ( ) alcantarillado ( ) pavimentacin ( ) telfono ( ) reas verdes ( )

Lugares de recreacin ( ) transporte colectivo ( ) telgrafos ( ) oficina postal ( ) prensa y difusin ( ).

SANEAMIENTO DE LA COMUNIDAD

Contaminacin : del suelo ( ) del aire ( ) visual ( ) auditiva ( ).

D )ESTADO DE SALUD

1.- Cmo percibe el estado de salud de su familia___________________________________

2.- Para usted que es la salud____________________________________________________

3.- A que servicio de salud acude su familia regularmente?____________________________

II REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

A) AIRE

Algn Integrante de su familia presenta problemas para respirar Si No a que lo atribuye?

Realizan caminatas al aire libre? Si No cmo?

Frecuenta lugares Concurridos? Si No Cuales? (iglesia, Fiestas)

Piel

Cuantas veces se baan a las semana? Diario

Cambio de ropa a la semana? Diario

Frecuencia de lavado de manos? Antes de comer y despus de ir al bao ( )

aseo bucal despus de los alimentos Si No por que _____________________-

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presenta alteraciones de su presin arterial Si No Cules?

SISTEMA CARDIOVASCULAR PERIFERICO

Presenta o tiene en sus miembros inferiores

Dolor Si No por que?

Edema Si No

B) AGUA

Cantidad de agua que consume al da (en 24 horas)_____________________

Considera que el agua que consume es acorde a sus necesidades Si No

El agua que consume para beber previene de : llave publica ( ) Pipa ( ) entubada( )

Garrafn ( )

Que mtodo utiliza para purificar el agua?

C) ALIMENTOS

Numero de Comidas de la Familia al dia:__________Horario de las comidas, especificar:_______________

ALIMENTOSDIARIO3 VECES POR SEMANA1 VEZ POR SEMANA

CARNES

LACTEOS

LEGUMBRES Y VERDURAS

FRUTAS

CEREALES

OLEAGINOSAS

Ingesta de comida chatarra ( ) en caso afirmativo especificar cules?.__________________________

___________________________________________________________________________________

Ingesta de cafena ( ) en caso afirmativo, especificar quines?________________________________

___________________________________________________________________________________

Problemas de intolerancia alimentara ( ) en caso afirmativo, especificar quines?___________

_____________________________________________________________________________

Existencia de dficit sobrepeso ( ) en caso afirmativo especificar quines?________________

_____________________________________________________________________________

Integrantes de la familia con poca ingesta de lquidos diarios ( ) en caso afirmativo, especificar quines y cuales?______________________________________________________________

Tienen importancia tiene para Ud. Bajar o subir de peso si no Por que?_____________________________

Alimentacin actual al seno materno ( )

Presencia de dificultades en la lactancia ( ) en caso afirmativo, especificar cul? ___________.

_____________________________________________________________________________.

Existencia de alteraciones en la temperatura corporal ( ) en caso afirmativo, especificar cules y quienes?_____________________________________________________________________

GARGANTA

Ha presentado infecciones graves de garganta en su vida Si No Cuales?

Eliminacin

Alteraciones de la evacuacin intestinal ( ) en caso afirmativo, especificar cules y quienes?___

_____________________________________________________________________________.

Alteraciones en la eliminacin urinaria ( ) en caso afirmativo, especificar cules y quienes?____

_____________________________________________________________________________.

E) ACTIVIDAD Y REPOSO Existencia de problemas relacionados con la movilidad fsica ( ) en caso afirmativo, especificar cules y quienes?__________________________________________________________________.

Existencia de alguna dificultad para el autocuidado: alimentacin, vestido, eliminacin, e higiene ( ) en caso afirmativo, especificar quines?________________________________________________________________

Actividades recreativas comunes en los integrantes de la familia ( ) en caso afirmativo, especifique cules?___________________________________________________________________________________

Actividades deportivas practicadas por los integrantes de la familia( ) en caso afirmativo, especificar cules? __________________________________________________________________________________________Problemas para mantener en forma segura y ordenada el hogar ( ) en caso afirmativo, especificar:___________

Acostumbra descansar durante el da Si No Cuantas Horas________________

Presenta insomnio Si No Por Que

SISTEMA NEUROLGICO

Estado de conciencia

Orientacin en tiempo Si No Lugar________ persona___________

Presentan adormecimiento en algunas partes de su cuerpo? Si No

En donde?

presentan Intolerancia al calor? Si No

Presentan Intolerancia al Fri? Si No

presentan cambios en su memoria? Si No Especifique _________________________________________

F) SOLEDAD/ INTERACCION SOCIAL

S considera una familia es sociable? Si no por que?_____________________

Su familia tiene problema para entablar comunicacin con los dems? SI NO por que? Cual es la causa?

Sistema auditivo y Ocular

Presentan problemas para escuchar? Si No Cual es la causa? Presenta Problemas para Ver? Si No Cul es la causa

algn miembro de su familia Usa lentes Si No

Otros Problemas en odos u ojos Cules?

Sistema Reproductor

Utilizan algn mtodo de planificacin familiar Si Especifique_________________ Numero de Hijos _______ Nmero de parejas Sexuales_______

Algn miembro de la familia tiene problemas de infertilidad? SI _____ NO ____

cul es? ______________________________________________

Presentan alguna enfermedad de transmisin Sexual Si ____ No___

Existencia de embarazadas en la familia

Hombre

Acude a examen testicular? Si No con que frecuencia

se realiza examen de prstata? Si No

Mujer

Edad de menarca _________ Numero de embarazos _______ Partos_______ Cesreas______Abortos__________ Nacidos Muertos__________ Partos Prematuros___________

Cuantos embarazos de alto riesgo?_______________

G) PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA SALUD

Fuman? Si No quines?______________________ Cuantos cigarros fuma al da?__________

Consumen bebidas Alcohlicas quines? _________________________ Si No con que frecuencia _______

Consumen algn tipo de drogas? SI NO quines? Especifique______________

Que Prcticas de fomento a la salud que realizan:

Ejercicio

Control medico peridico

Detecciones oportuno cuadro

Practicas para el fomento de la salud familiar que realiza

CUIDADO DE LA SALUDN NOMBREVACUNAS DETECCIONESADICCIONESTRAT

ANTITUBERCULOSISANTIPOLIOMELITICAQUINTUPLEANTISARAMPIONTRIPLE VIRALANTIHEPATITIS

ANTINEUMOCOCICATOXOIDE TETANICOANTIRUBEOLAOTROSHIPERTENSIN ARTERIAL

D.O.DCANCER CERVICO UTERINOCANCER DE MAMAFIEBRE REUMATICAAFECCIN DE VIAS URINARIASODONTOLOGA PREVENTIVATUBERCULOSIS PULMONARTABAQUISMOALCOHOLISMOFARMACODEPENDENCIAHIDRATACIN ORALANTIPARASITARIO

H) NORMALIDAD, FUNCIONAMIENTO, DEARROLLO DENTRO DE GRUPOS SOCIALES Y LIMITACIONES

Participacin de la familia en grupos sociales ( ) en caso negativo, especificar por qu?___________________________________

Existencia de violencia intra familiar( ) en caso afirmativo especifique de que tipo?________

III REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

ESTADO PSICOSOCIAL

Le gusta Convivir con las personas? SI No por qu?

Se lleva bien con sus familiares? SI No por qu? Tiene buenas relaciones con sus Vecinos y compaeros de trabajo?

SI No por qu?

D) ESTADO INTELECTUAL

Escolaridad: alfabeta_______ Analfabeta_______ primaria________ Secundaria______

Bachillerato________ Profesional__________

E) ESTADO MORAL

Se considera su familia Personas:

respetuosas? SI No

Justas? SI No

Honestas? SI No

Solidarias? SI No

IV HISTORIA DE SALUD FAMILIAR

A. Tiene familiares enfermos? SI NO Quin (es) y de que?

B Tiene familiares cercanos que hayan fallecido? Si No Quin (es) y de que?

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