SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : ..................................................................................

Pendidikan : ..................................................................................

Alamat : ..................................................................................

dengan ini menyatakan sesungguhnya saya :

1. Meminta maaf kepada Organisasi Himpunan Mahasiswa Bio-Explorer serta Anggota

yang dirugikan atas pernyataan yang saya keluarkan, bahwa telah terjadi tindak senioritas

di dalam organisasi.

2. Pada hari Selasa, 15 Juli 2014 pukul 17.30 saya telah mengklarifikasi peryataan tersebut

bahwa tidak ada tindak senioritas di Organisasi karena tidak ada bukti tentang pernyataan

yang saya keluarkan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan

saya bersedia dituntut melalui jalur hokum serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil

oleh Organisasi, apabila dikemudian hari saya mengingkari surat pernyataan ini.

................., ............................. 2014

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp. 6.000,-

(......................................)