A. Pendahuluan
Pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser orientasinya
dari obat ke pasien yang mengacu kepada pelayanan kefarmasian
(pharmaceutical care). Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula
hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi
pelayanan yang komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan
kualitas hidup dari pasien.
Perubahan orientasi ini mengharuskan apoteker untuk memiliki
peran yang lebih luas dari hulu ke hilir mulai dari pembuatan,
pengawasan, penyerahan hingga pemastian bahwa obat yang akan
digunakan oleh pasien memenuhi prinsip-prinsip rasionalitas.
Apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan
perilaku untuk dapat meningkatkan interaksi langsung dengan
pasien.
Peran farmasi klinik sendiri memberikan dampak yang baik
terhadap berbagaioutcometerapi pada pasien, baik dari sisi
humanistik (kualitas hidup, kepuasan), sisi klinik (kontrol yang
lebih baik pada penyakit kronis), dan sisi ekonomis (pengurangan
biaya kesehatan). Hasil review publikasi Inditzet al(1999) antara
tahun 1984-1995 menyimpulkan bahwa pelayanan farmasi klinik efektif
untuk mengurangi biaya pelayanan kesehatan dan juga efektif dalam
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Hal ini diperoleh
terutama dengan melakukan pemantauan resep dan pelaporan efek
samping obat.Lingkungan pelayanan kesehatan yang sensitif terhadap
biaya saat ini menciptakan tempat kerja yang kompetitif dan
menantang bagi tenaga kesehatan. Tantangan bagi tenaga kesehatan
untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu dengan biaya
minimal. Mutu pelayanan kesehatan tidak boleh diabaikan karena
masalah biaya. Saat ini produk dan pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh tenaga kesehatan harus mencerminkan nilai
farmakoekonomi, yaitu, keseimbangan antara luaran ekonomi,
humanistik dan klinik. Farmakoekonomi yang merupakan bagian dari
farmasi social merupakan bidang ilmu yang bisa menyediakan cara
sistematis untuk menghitung luaran ini. Luaran pelayanan kesehatan
bisa diukur menggunakan ECHO models, yaitu economic, clinical,
humanistic outcomes.
B. Hasil Pelayanan Kesehatan ( Health Outcomes)Menurut
Donabedian kerangka konsep untuk menilai dan memastikan kualitas
pelayanan kesehatan terdiri dari tiga komponen, yaitu struktur,
proses dan luaran/hasil. Penelitian terhadap hasil/luaran pelayanan
kesehatan dibuat untuk membantu pasien, pembayar dan pemelihara
membuat pilihan pelayanan medis yang rasional berdasarkan
pengetahuan yang lebih baik tentang akibat dari pilihan tersebut
bagi kehidupan pasien.1. Tipe Luaran/Hasil pelayanan kesehatan
Tradisional
Dikenal dengan 5 D : Death, disease, disability, discomfort dan
dissatification
Komprehensif
ECHO model mengkategorikan luaran/hasil pelayanan kesehatan dari
3 kategori :
a. Luaran ekonomi
b. Luaran klinis
c. Luaran humanistic
Model ini mencakup konsep lima D yang termasuk dalam luaran
klinik dan humanistic dan penambahan dimensi ekonomi.
Seperti yang dijelaskan oleh Kozma, luaran klinik adalah
peristiwa medis yang terjadi sebagai hasil dari kondisi atau
pengobatan.
Luaran ekonomi adalah biaya langsung, tidak langsung, dan
intangible yang dibandingkan dengan konsekuensi dari intervensi
medis.
Sejalan dengan kepuasan pasien, luaran humanistik adalah fungsi
penilaian diri dan kebahagiaan, atau health-related quality of life
(HRQOL).
C. Luaran Ekonomi
Luaran ekonomi adalah pengaruh akibat intervensi dari biaya
pelayanan kesehatan. Pengukuran dan analisis luaran ekonomi
menggunakan prinsip ekonomi atau farmakoekonomi.
Farmakoekonomi adalah ilmu yang mengukur biaya dan hasil yang
diperoleh dihubungkan dengan penggunaan obat dalam perawatan
kesehatan. Farmakoekonomi juga didefinisikan sebagai deskripsi dan
analisis dari biaya terapi dalam suatu sistem pelayanan kesehatan.
Lebih spesifik lagi adalah sebuah penelitian tentang proses
identifikasi, mengukur dan membandingkan biaya resiko dan
keuntungan dari suatu program, pelayanan dan terapi. Tujuan
farmakoekonomi adalah membandingkan obat yang berbeda untuk
pengobatan pada kondisi yang sama, selain itu juga membandingkan
pengobatan yang berbeda pada kondisi yang berbeda. Hasilnya dapat
digunakan sebagai informasi yang dapat membantu para pembuat
kebijakan dalam menentukan pilihan atas alternative-alternatif
pengobatan yang tersedia agar pelayanan kesehatan menjadi lebih
efisien dan ekonomis. Informasi farmakoekonomi saat ini dianggap
sama pentingnya dengan informasi khasiat dan keamanan obat dalam
menentukan pilihan obat mana yang akan digunakan.
Tipe-tipe biaya :
1. Direct medical costs
Biaya yang dikeluarkan oleh pasien terkait dengan pelayanan jasa
medis, yang digunakan untuk mencegah atau mendeteksi suatu penyakit
seperti kunjungan pasien, obat-obat yang diresepkan, lama
perawatan, perawatan kesehatan dirumah (Orion, 1997; Vogenberg,
2001).Kategori biaya-biaya medis langsung, antara lain :
pengobatan, pelayanan untuk mengobati efek samping, pelayanan
pencegahan dan penanganan,2. Direct nonmedical costsBiaya yang
dikeluarkan oleh pasien tidak terkait langsung dengan pelayanan
medis, seperti transportasi pasien ke rumah sakit, makanan, jasa
pelayanan lainnya yang diberikan pihak rumah sakit (Orion, 1997;
Vogenberg, 2001).3. Indirect medical costs
Biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien (Vogenberg,
2001). Biaya yang hilang akibat waktu produktif yang hilang.
Sebagai contoh pasien kehilangan pendapatan karena sakit yang
berkepanjangan sehingga tidak dapat memberikan nafkah keluaganya,
pendapatan berkurang karena kematian yang cepat (Vogenberg,
2001).4. Intangible costs
Merupakan biaya yang dikeluarkan bukan hasil tindakan medis,
tidak dapat diukur dalam mata uang (Vogenberg, 2001). Biaya yang
sulit diukur seperti rasa nyeri/ sakit, cacat, kehilangan
kebebasan, efek samping. Sifatnya psikologis, sukar dikonversikan
dalam bentuk rupiah sehingga sering diabaikan (Vogenberg, 2001).5.
Opportunity costs
Menunjukkan besarnya manfaat ekonomis ketika membatalkan suatu
alternatif terapi sebagai pengganti terapi alternatif terbaik
berikutnya, dimana manfaat itu telah terbukti. (Vogenberg,
2001)Metode Farmakoekonomi antara lain:
1.Cost-Minimization AnalysisCost-Minimization Analysis adalah
tipe analisis yang menentukan biaya program terendah dengan asumsi
besarnya manfaat yang diperoleh sama. Analisis ini digunakan untuk
menguji biaya relatif yang dihubungkan dengan intervensi yang sama
dalam bentuk hasil yang diperoleh. Contoh dari analisis
cost-minimization adalah terapi dengan antibiotika generik dengan
paten, outcome klinik (efek samping dan efikasi sama), yang berbeda
adalah onset dan durasinya. Maka pemilihan obat difokuskan pada
obat yang biaya per harinya lebih murah.
2. Cost-Benefit AnalysisAnalisis Cost-Benefit adalah tipe
analisis yang mengukur biaya dan manfaat suatu intervensi dengan
beberapa ukuran moneter dan pengaruhnya terhadap hasil perawatan
kesehatan. Tipe analisis ini sangat cocok untuk alokasi bahan-bahan
jika keuntungan ditinjau dari perspektif masyarakat. Analisis ini
sangat bermanfaat pada kondisi antara manfaat dan biaya mudah
dikonversi ke dalam bentuk rupiah.Merupakan tipe analisis yang
mengukur biaya dan manfaat suatu intervensi dengan beberapa ukuran
moneter, dan pengaruhnya terhadap hasil perawatan kesehatan. Dapat
digunakan untuk membandingkan perlakuan yang berbeda untuk kondisi
yang berbeda. Merupakan tipe penelitian farmakoekonomi yang
kompreherensif dan sulit dilakukan karena mengkonversi benefit
kedalam nilai uang.
3. Cost-Effectiveness AnalysisAnalisis Cost-Effectiveness adalah
tipe analisis yang membandingkan biaya suatu intervensi dengan
beberapa ukuran non-moneter, dimana pengaruhnya terhadap hasil
perawatan kesehatan. Analisis Cost-Effectiveness merupakan salah
satu cara untuk memilih dan menilai program yang terbaik bila
terdapat beberapa program yang berbeda dengan tujuan yang sama
tersedia untuk dipilih. Dalam menganalisis suatu penyakit, analisis
cost-effectiveness berdasarkan pada perbandingan antara biaya suatu
program pemberantasan tertentu dan akibat dari program tersebut
dalam bentuk perkiraan dari kematian dan kasus yang bisa
dicegah.
4. Cost-Utility AnalysisAnalisis Cost-Utility adalah tipe
analisis yang mengukur manfaat dalam utility-beban lama hidup;
menghitung biaya per utility; mengukur ratio untuk membandingkan
diantara beberapa program. Analisis cost-utility mengukur nilai
spesifik kesehatan dalam bentuk pilihan setiap individu atau
masyarakat. Seperti analisis cost-effectiveness, cost-utility
analysis membandingkan biaya terhadap program kesehatan yang
diterima dihubungkan dengan peningkatan kesehatan yang diakibatkan
perawatan kesehatan.Aplikasi dan Peranan Farmakoekonomi Dalam
Pelayanan Kesehatanfarmakoekonomi tidak hanya penting bagi para
pembuat kebijakan di bidang kesehatan saja, tetapi juga bagi tenaga
kesehatan, industri farmasi, perusahaan asuransi dan bahkan pasien,
dengan kebutuhan dan cara pandang yang berbeda.
Manfaat Farmakoekonomi dalam pelayanan dan kepuasan pasien
Manfaat yang dapat diperoleh dengan penerapan farmakoekonomi
antara lain:
1. Memberikan pelayanan maksimal dengan biaya yang
terjangkau.Seiring dengan perkembangan zaman, maka pengetahuan yang
berkaitan dengan penyakit sudah semakin berkembang. Pengetahuan
tentang pengobatan terhadap penyakit-penyakit tertentu pun tidak
ketinggalan, dimana saat ini untuk suatu penyakit tertentu telah
tersedia berbagai macam obat untuk menyembuhkan ataupun sekedar
meredakan simptom penyakit tersebut.Hal ini memberikan manfaat,
yaitu terdapat banyak pilihan obat yang dapat diberikan untuk
tindakan terapi bagi pasien. Namun, banyaknya pilihan terapi ini
tidak akan bermanfaat apabila ternyata pasien tidak sanggup membeli
karena harganya yang mahal. Oleh karena itu, pertimbangan
farmakoekonomi dalam menentukan terapi yang akan diberikan kepada
pasien sangat diperlukan, misalnya dengan penggunaan obat generik.
Di Indonesia khususnya, telah terdapat 232 jenis obat generik yang
diregulasi dan disubsidi oleh pemerintah dengan harga yang jauh
lebih murah dibandingkan dengan obat patennya.
2. Angka Kesembuhan Meningkat, Angka Kesehatan Meningkat dan
Angka Kematian Menurun.Terapi yang diberikan oleh dokter akan
berhasil apabila pasien patuh terhadap pengobatan penyakitnya.
Kepatuhan ini salah satunya dipengaruhi oleh faktor ekonomi.
Misalnya saja harga obat yang diresepkan oleh dokter terlalu mahal
maka pasien tidak akan sanggup membeli dan tentu saja tidak dapat
mengkonsumsi obatnya. Dan sebaliknya apabila harga obat terjangkau,
maka pasien dapat mengkonsumsi obatnya dan mengalami
kesembuhan.
Selain itu ketepatan dokter dalam memilih terapi yang tepat
untuk penyakit pasien atau berdasarkan Evidense Based Medicine juga
berpengaruh. Misalnya saja dokter hanya memberikan obat yang
sifatnya simptomatis kepada pasien, tentu saja penyakit pasien
tidak sembuh dan harus kembali berobat dan biaya yang dikeluarkan
untuk mencapai kesembuhan semakin besar.D. Luaran Klinik
Pengukuran perubahan status kesehatan karena intervensi
pelayanan kesehatan. Intermediate: blood pressure, glucose,
LDL-cholesterol, A1c Final: stroke, myocardial infarction,
deathEvaluasi luaran klinik dilakukan dengan uji klinik atau
post-marketing reports
Contoh :
Efek penyakit pada pasien Efek obat pada pasien Efek kepatuhan
dan adherence pada pasien
Efek sistem penghantaran pelayanan kesehatan pada pasien
E. Luaran Humanistik
Informasi tentang dampak produk farmasi dan jasa terhadap
kualitas hidup dapat memberikan data tambahan untuk pembuatan
kebijakan kesehatan dan keputusan klinis Kualitas hidup sebagai
masukan untuk pengambilan keputusan klinis di tingkat pasien juga
sangat penting. Misalnya, pengobatan alternatif mungkin memiliki
khasiat yang sama berdasarkan parameter klinis tradisional
(misalnya penurunan tekanan darah) tetapi menghasilkan efek yang
sangat berbeda pada kualitas hidup pasien Luaran humanistic
dievaluasi menggunakan survey atau kuesioner pada pasien.
Metode yang digunakan, antara lain :
1. Health related quality of life (HRQOL)
2. Consumer Assessment of Health Plan Survey (CAHPS)F. Kegunaan
Pengukuran Luaran Pelayanan KesehatanLuaran pelayanan kesehatan
digunakan dalam rencana pengembangan kesehatan, pharmacy benefit
managers, kelompok medis, pihak pemerintah, pusat pendidikan dan
industry farmasi. Hasil luaran pelayanan kesehatan digunakan untuk
mendukung keputusan formula, kebijakan penggunaan obat, peraturan
pengobatan klinik dan evaluasi program.Pentingnya luaran pelayanan
kesehatan :
Menyediakan bukti tentang manfaat, resiko dan hasil dari
pengobatan
Mengidentifikasi strategi yang efektif dan potensial untuk
memperbaiki kualitas dan nilai pelayanan
Memastikan jaminan kualitas untuk pengobatan yang tersedia saat
ini
G. Mempertimbangkan seluruh hasil atau luaran bersama-sama untuk
mengevaluasi nilai sebenarnya dari intervensi medis untuk
memastikan pengambilan keputusan yang bermutu tinggi.
Pihak-pihak yang menggunakan luaran pelayanan kesehatan :
Pharmacists Physicians Perawat Ahli ekonomi
Kelompok medis dan rencana pelayanan kesehatan
Pemerintah Perusahaan farmasi Institusi akademik Profesional
kesehatan lainnya
