Reanimación Cardiopulmonaren Embarazo

Dr. Ricardo Hughes A.Residente en Medicina de Emergencias

Generalidades

La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto

En su mayoría por causas agudas

Condiciones clínicas crónicas empeoradas durante el embarazo

Son dos pacientes potenciales para reanimar

Fisiología desfavorable para reanimación

Mayor consumo de oxígenoEdema laríngeoAumento de pesoCompresión de grandes vasosAumento de reflujo puede llevar a broncoaspiraciónDificultad para una expansión torácica adecuada

Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimación en embarazo

Verificar seguridad para la víctima y el reanimador

Verificar el estado de alerta de la víctima

Identificado el PARO

REANIMACIÓN BASICA

BásicoA

Extensión de CuelloVerificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasionesColocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el útero hacia la izquierdaSucción y ventilación, compresión cricoideaTendremos Reflujo – broncoaspiración, realizar presión cricoideaEl volumen de captado es menor debido a la elevación del diagrama aumentar la Frecuencia

BBolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno 100%

VerEscucharSentir

CVerificar pulso carotídeoEn caso de ausencia iniciar maniobras de compresión torácica

Por arriba de la mitad del esternón30:2

REANIMAR EN DLI

DDEALa dosis de voltajeRetirar monitor uterino y fetal al momento de la descarga de ser necesario

REANIMACIÓN AVANZADA

Dentro de la reanimación avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente

EMGO Team

Equipo 1Ginecólogos – Obstetras 2Emergenciólogo 1Anestesiólogo 1Neonatólogos 1 ó 2Cirujano 1 ó 2Enfermería 2Técnicos de enfermería 2Técnicos de radiología 2Mensajeros 2

Laboratorio Enterado

Equipo 2RadiólogoNeurocirujanoOrtopedaEmergenciologo

Materiales MínimosCamilla StraikerEquipo de bioseguridadEspacio físico de 4 esquinasTanque de oxígeno grandeMonitor HemodinámicoReanimadorMonitor fetalEquipo de Vía aérea adulto y neonatalSucción

Accesos venososSet quirúrgico de CesáreaIncubadora portátil completaVentilador Mecánico portátilEquipo de RX inmediato

Vía aérea definitiva, intubaciónMayor dificultad de intubaciónEquipos alternos para asegurar una vía aérea

Mascara laríngeaCombitubeTubos endotraqueales pequeños

Succión

A

Ventilación adecuadaBolsa tubo con flujo al 100%AsincrónicoVerificación de vía aérea

Verificador de CO2Oxímetro

B

CirculaciónCompresiones torácicas por arriba de la mitad esternalIdentificar ritmoDesfibrilación 360J, luego de cada 2 minutosMedicamentos: Adrenalina, Atropina

Diferenciar posibles causasDosis elevadas de MgSO4Síndrome coronario agudoPre ecplamsisa / eclampsiaDisección de AortaEmbolismo pulmonar o cerebralEmbolismo amnióticoTrauma y drogas: accidentes, violencia doméstica

Cesárea?

Cesárea Postmortem vs Perimortem

Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre

Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quién fue en un general Romano

Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declaró que si una mujer embarazada muere debe ser extraído su hijo. Esto formó parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador

En la edad media la iglesia católica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.

Cesárea Perimortem:Considerando que durante la reanimación materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversión

PostmortemSe ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversión ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desiciónclínica. O aquellas que se declaran sin signos vitalesY luego se toma la desición de realizar la cesarea

Cesárea en EmergenciasParo cardiaco materno no reversible

Por manejo inicial y/o avanzado no reversibleProducto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanasCausa de alta mortalidadTiempo favorable para producto viable

Factores determinantesEdad gestacional

Menos de 20 semanasEntre 20 y 24 semanasMás de 24 semanas

Factores del paro cardiacoCorto intervalo entre el paro y la desiciónMadre sin prolongada hipoxiaVitalidad fetal conservada?

Consideraciones profesionalesEquipo disponible para realizar procedimiento y reanimar producto?Personal Neonatólogo?Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el bebé

Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:1277–1279.

Resumen

RESPIRA?

SI RESPIRAOxígeno, cánula orofaríngea, evaluar para vía aérea definitivaColocar en DLIOxímetro de pulsoCausa

CIRCULACIÓN

FrecuenciaIntensidad de pulsoTARitmoDesplazar útero a la Izquierda

NO RESPIRA

SIMonitoreo cardiacoDesplazar útero a la izquierda

Extensión de cuelloVentilación con bolsa mascarillaVía aérea definitivaOxímetroCapnómetroV/M

CIRCULACIÓN

NO CIRCULACIÓNCompresiones Torácicas 30:2 vsasincrónicoDesplazar útero a la izquierdaIdentificar RitmoDesfibrilación 360J (FV, TVSP)Medicamentos

AdrenalinaVasopresinaAtropina

Considerar Cesárea STAT?

Administrativo

No existe un Departamento de EmergenciasEmergencias es un equipo multidisciplinarioLos hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crónicos y secuelasQUE ES EMERGENCIAS?QUE ES URGENCIAS?Adiestramientos

Bibliografía1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.1665702005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation

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