Embed Size (px)
Citation preview
P R I N C E S S C R U I S E S ®
Escape Completely
NAVITRANS B.V.Via Alcide de Gasperi- Napoli – Tel.: 0039 081 198 07 111 - Fax no: 0039 081 198 07 117 –
Mail: [email protected]
PROMEMORIA PER IMBARCO(IL PRESENTE FORMULARIO NON COSTITUISCE PROMESSA D’IMBARCO)
Applying for the rank of: ……………………………………………………………………(Qualifica con cui si desidera imbarcare)
Surname……………………………………………………………………………………….. Name………………………………………………………….(Cognome) (Nome)
Born ………………………………………………………………………………………………………. on ……………………………………………………………(Nato a) (il)
Home address …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..(domicilio – via)
Town ……………………………………………………………………………………………………… ZIP Code …………………………………………….(Città) (CAP)
Home Phone …………………………………………………………………………………….. Mobile …………………………………………………..(Telefono abitazione) (Cellulare)
Email address …………………………………………………………………………. Airport ……………………………………………..(Indirizzo email) (Aeroporto)
Next of Kin ………………………………………………………………………………..Relationship……………………………………….(Famigliare prossimo) (Grado di parentela)
Next of Kin address …………………………………………………………………………………………………………………………………………..(Indirizzo parente prossimo)
Height ………………… Weight …………………… Distinguishing marks…………………………………………..(Altezza) (Peso) (Segni Particolari)
Educational qualification …………………………………………………………………………………………………………………………(Titolo di Studio)
English Language knowledge level: Excellent – Good – Sufficient – Average (circle one)(Livello conoscenza inglese)
Date and rank of latest contract ……………………………………………………………………………………………………………..(data sbarco e grado ultimo imbarco)
Availability date ……………………………………………………… Fiscal Code …………………………………………………………….(data disponibilità all’imbarco) (Codice Fiscale)
DOCUMENTS:
Passport no……………………………………… issued in………………………………………………expiring date…………………………….(Passaporto n°) (rilasciato a) (data scadenza)
Italian Seaman book no ………………………………………… issued in ……………………………… on………………………………..(Libretto Navig.ne-Matricola) (Compartimento) (data rilascio)
Foreign Seaman books (Nationality/number/Exp.Date)……………………………………………………………………………..(altri libretti navigazione – Nazionalità/Numero/Data Scadenza)
U.S.A.VISA : B1 B2 C1 D (circle ) Expiring date…………………………………………………………………..(visti consolari USA – indicare quali) (Data scadenza visto)
FOTOGRAFIA
P R I N C E S S C R U I S E S ®
Escape Completely
NAVITRANS B.V.Via Alcide de Gasperi- Napoli – Tel.: 0039 081 198 07 111 - Fax no: 0039 081 198 07 117 –
Mail: [email protected] (In dicare eventuali imbarchi propri o di congiunti su navi Princess Cruises)
Patentino Aspir.Cap L.C./Aspir.Cap Macch. Issued on ………………………………………………………………….(Conseguito il)
Patente Capitano di L.C./Capitano diMacch. Issued on ………………………………………………………………../Conseguito il)
Foreign Licenses (Such as UK/Bermuda)(number/rank/issuing date)……………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Altre Patenti (UK/Bermuda) indicare numero-grado-data rilascio)
ELEMENTARY/MEDICAL FIRST AID: NO YES
FIRE FIGHTING COURSE : NO YES (Date of Certificate issuing)………………………….(Corso antincendio) (Data rilascio certificato)
PERSONAL SURVIVAL TECHNIQUES: NO YES(Sopravvivenza e Salvataggio)
PERSONAL SURVIVAL CRAFT RESCUE BOAT (MAMS)( Marittimo Abilitato ai Mezzi di Salvataggio)
I.M.O. STCW ’95 : NO YES (SPECIFY LEVEL : ____________________________)
GMDSS (ROC/GOC): NO YES
Other Courses/Special qualifications held…………………………………………………………………………………………………..(Ulteriori Corsi/Certificati posseduti)
PREVIOUS EMBARKATIONS(Imbarchi Precedenti)
SHIP NAME
Nome naveTYPE(*)Tipo OWNER
ArmatoreEMB. DATE
Data Imb.
DISEMB.DATE
Data Sbarco
REASONMotivo Sbarco
RANKGrado
(*) Type: Deck Officer should indicate if Passenger or Cargo ship (Uff. Coperta devono indicare se nave passeggeri o da carico) Engine Officers should indicate Engine plant (Steam or Motor) (Uff. Macchina devono indicare il tipo della macchina)(turbo o Moto nave
JOB EXPERIENCE ASHORE:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………(Esperienze lavoro a terra)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
P R I N C E S S C R U I S E S ®
Escape Completely
NAVITRANS B.V.Via Alcide de Gasperi- Napoli – Tel.: 0039 081 198 07 111 - Fax no: 0039 081 198 07 117 –
Mail: [email protected]………………………………………………………
