Esporotricosis

• Etiología: Sporothrix schenkii

Topografía

• Depende del sitio de la inoculación pududiendo ser: linfangítica fija o hematógena.

• Linfangítica constituída por chancro inicial (nodular gomoso ulcerado seguido en 2 semanas por una cadena de gomas eritematovioláceos, que siguen los vasos linfáticos regionales

• La esporotricosis diseminada y sistémica está constituída por placas verrugosas que pueden ulcerarse o solo afectar tegumentos y articulaciones se localiza en rodillas, huesos (tibia)

Morfología

• Linfangítica: sigue el trayecto de los linfáticos generalmente en los mimbros superiores (dedo, brazo, terminando en región axilar)

Laboratorio

• El examen directo no reporta ningún dato sugestivo de Sporothrix Schenkii solamente el cultivo en medio de Saboraud nos da la imagen.

• En las formas sistémicas puede haber valores altos de sedimentación eritrocítica ácido úrico y fosfatasa alcalina. Las pruebas de inmunofluorecencia directa o indirecta (Western blot) es más demostrativa.

• La intradermoreacción a la esporotricina (González-Ochoa) es el método más rápido para diagnosticar esporotricosis en 48 hrs.

• Siendo el cultivo con la presencia de colonias en flor de durazno el más específico

Diagnóstico diferencial

• Con las otras micosis profundas y tuberculosis cutánea gomosa linfangítica, verrugosa, articular u ósea, lepra tuberculoide y artritis reumatoide

• Con hematoxilina y eosina la imagen es inespecífica. En presencia de granos blandos, hay un absceso con polimorfonucleares, fibrosis y vasodilatación; en granos duros hay la presencia de un granuloma tuberculoide

Tratamiento

• El tratamiento de elección y el más barato es el yoduro de potasio a dosis de 3 a 6 gr diarios durante 2 a 3 meses en el adulto o hasta 6 semanas después de la curación del paciente para evitar recidivas. También pueden indicarse en niños se administra; 50 a 33% de la dosis por 3 a 4 meses

Micetoma

• Sinonimia: pie de madura, maduromicosis.

• Definición: Síndrome anatomoclínico, inflamatorio, crónico, que afecta piel, huesos, visceras y se caracteriza por deformidad de la región fístulas que drenan exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parásito formando “granos”

Epidemiología

• Existe en todo el mundo, países intertropicales: Asia, Africa, y América predomina en varones 3 a 1 entre 16 a 40 años

• La distribución geográfica mundial es de 60 % en los actinomicetomas y 40% en los eumicetomas: N braziliensis 32%, Madurella mycetomatis 19%, Actinomadura pelletieri 9%, Amadurae 8% Streptomyces somaliensis 7%

Etiopatogenia

• Se consideran 25 especies de hongos verdaderos y 10 actinomicetos. El género Nocardia tiene 11 especies, la más frecuente es N brasiliensis

Cuadro clínico

• La incubación puede ser de semanas meses o años el sitio más afectado son las extremidades inferiores predomina en pie pero puede verse en hombro; abdomen region external y dorso.

• Se caracteriza por incremento de volumen, deformación de la región y nódulos fistulosos

Variedades clínicas

• Dependen de la especie causal en todas las faces de desarrollo los eumicetomas son más circunscritos. Los actinomicetomas por N brasiliensis y A. Pelletieri son muy ostéofilos

Histología

• La forma típica presenta una zona central supurativa, una media tuberculoide y una externa sifiloide. Se observan levaduras en forma de puro o navecilla de 3 a 5 um y cuerpos asteroides todo se observa con tinción de ácido peryódico o Gomorri-Grocot

• El cultivo presenta las colonias que crecen en días o semanas. La Nocardia produce colonias blanco amarillenta comparado con palomitas de maíz. Si se aisla hidroliza caseína

• En estudios radiográficos se aprecia afección de tejidos blandos y lesiones óseas que producen en el hueso cavidades que se llaman geodos

Diagnóstico diferencial

• Actinomicosis, Coccidioidomicosis, Tuberculosis cualicuativa, Tofos gotosos, Hidrosadenitis, Abscesos por micobacterias, Osteomielitis

Pronóstico

• Los actinomicetomas de evolución corta sin afección ósea, muestran buena respuesta al tratamiento médico. La localización en el pie es la de peor pronóstico. En el dorso y la nuca hay riesgo de diseminación a columna vertebral y en torax al pulmón

Tratamiento

• El de eumicetoma es quirúrgico o anfotericina B; Ketoconazol 200 a 400 mgr por día Itraconazol 200 a 300 mgr por día por meses o años

• El micetoma por N. Brasiliensis se trata con sulfonamida, (DDS) 100 a 200 mgr por día 2 a 3 años se puede combinar con estreptomicina 1gr por día, clofazimina 100 mgr por día, rifampicina 300 mgr 2 veces al día, minociclina 200 mgr por día menos de 6 meses