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El aparato digestivo suministra al organismo un aporte contínuo de agua, electrolitos y nutrientes
• TRÁNSITO de los alimentos a lo largo de todo el TRACTO DIGESTIVO (TD)• SECRECIÓN de jugos digestivos y DIGESTIÓN de los alimentos• ABSORCIÓN de nutrientes, electrolitos y agua• EXCRECION de material de deshechoADEMAS• CIRCULACIÓN de la sangre por los órganos GI para transportar las sustancias
absorbidas• REGULACIÓN de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y
hormonalcorazón
hígado
Absorción
Heces100 ml
Motilidad
nutrientes agua
iones
7000 ml
8900 ml
Secreción
Motilidad
TD: Serie de segmentos funcionales separados por ESFINTERES
E. Esofágicosuperior
E. Esofágicoinferior
Píloro
E. ileo-cecal
E. anal
1. SEPARACIÓN FUNCIONAL
2. FLUJO CAUDAL
3. EVITAN FLUJO RETROGRADO
PROPIEDADES
1. ALTA PRESION DE REPOSO
2. RELAJACION
3. CONTRACCION
MOTILIDAD DEL TD
CONTRACCIONES Y RELAJACIONES DEL MUSCULO LISO
CONTRACCION: - empujan el alimento a lo largo del TD- mezclan el alimento con enzimas digestivas- ponen en contacto el alimento con la mucosa
RELAJACION: - apertura de los esfínteres- acomodación del alimento en los depósitos (estomago, colon)
CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO
1- MIOGENICO: primario y fundamental
2- NEUROGENICO: SNA Y SNE (plexos submucoso y mienterico)
3- HORMONAL:
TRES NIVELES DE ORGANIZACION
A. Características del músculo liso GI
1. Presenta despolarizaciones parciales, regulares, periódicas y lentas (baja frecuencia y larga duracion) del antro al colon
2. Se comporta como un SINCITIO ELECTRICO: las fibras musculares están conectadas entre si por uniones de tipo Nexus lo que permite que los potenciales despolarizantes viajen de una célula a otra
3. NO es homogéneo, existen diferencias en la magnitud del ∆∆∆∆V de membrana en distintas regiones del TD
El músculo liso puede contraerse de manera TONICA o FASICA
Contracción fásica: es una contracción transitoria, tipo sacudida.
Contracción tónica: la tensión contráctil se mantiene durante largos periodos (esfínteres, estomago proximal)
Al observar el potencial de membrana de la fibra muscular, se ven dos tipos de comportamiento:
1- Ondas lentas
2- Potenciales en espiga
B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
1- ONDAS LENTAS: Ritmo Eléctrico Básico- Siempre presentes, independientes de la actividad motora de la región en que ocurren (ppal: músculo circular)- Se generan en células especializadas: Células intersticiales de CAJAL(localizadas cerca del plexo mienterico) indep SN
- Ciclos rítmicos de despolarización y repolarizacion espontáneas
Frecuencia de REB
Esófago: NOEstómago distal: 3/minDuodeno: 11/minIleon: 8/minColon: 3-6/min
B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
NO TODAS PRODUCEN CONTRACCIÓN DEBIDO A LA ACTIVIDAD INHIBITORIA DEL
SNE
espigas
5
10
20
15
Ciego Colonderecho
Colontransverso
Colonizquierdo
Sigmoides
COLON
8
9
11
10
12
80 120 160 200 240
DIRECCIÓN DEL CONTENIDO LUMINAL
Duodeno Ileon DistalINTESTINO DELGADO
FRECUENCIA DEL RITMO ELECTRICO BASAL (ondas lentas) EN INTESTINO DELGADO Y COLON
2- POTENCIALES EN ESPIGA: aparece el Potencial de Acción, asociado a la contracción muscular
B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
SOLO APARECEN SOBRE LA CRESTA DE LA ONDA LENTA
Espigas
Tiempo (segundos)
CONCLUSION IMPORTANTE
LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN DETERMINADO
SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA
LENTA DE DICHO SEGMENTO.
ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE
PRODUCE REB
SI ENTENDES ESTO, ENTENDISTE LAS BASES DE LA MOTILIDAD GASTRO INTESTINAL
– Central: SNC
– Autónomo: SNA: Simpático, Parasimpático
– Entérico: SNEIntrínseco
Extrínseco
• Contiene 108 neuronas (similar a la médula espinal)
• Organización
– Plexo mientérico (Auerbach) situado en la muscularis externa entre
las capas circular y longitudinal: función motora
– Plexo submucoso (Meissner): función sensorial y regulación de la
secreción
Sistema Nervioso
Plexo
Plexo
Submucoso
Mientérico
Plexo mientérico
Controla Motilidad GIPlexo submucosoControla secreciones y flujo
sanguíneo local
Músculo longitudinal
Músculo circular
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Muscularis externaMuscularis mucosaeCélulas endócrinasCélulas secretorasVasos sanguineos
Quimioreceptores y
Mecanoreceptores(de la pared del TGI)
Plexo de Auerbach
Plexo de Meisner
simpáticosparasimpáticoseferentesesplácnicos
vagalesaferentes
aferentes locales
Vías reflejas centrales y locales en el TGI
N. sensoriales N. motorasInterneuronas
Quimio R
Mecano R
Termo R
Inhibidora
Excitadora
Circuitos reflejos
Prog. motor
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO EFECTORES
EPITELIO
MUSCULO
VASO SANG
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO: organiza la motilidad en patrones (programas motores) adaptados a los diferentes estados digestivos secuencias estereotipadas
CENTRO DE LA DEGLUCION SNC
ramas del nervio vago
fibras motoras somáticas fibras motoras viscerales
afer
ente
s ce
ntra
les
NUCLEOS VAGALES NUCLEOS NO VAGALES
MUSCULO ESTRIADO (esófago superior) PLEXO MIENTERICO
MUSCULO LISO (esófago inferior)
RECEPTORES SENSITIVOS DE
BOCA, FARINGE Y ESOFAGO
EJEMPLO DE INTEGRACION SNC – SNA - SNE
Centro de la respiración
La inervación motora inhibidoradesempeña una importante función en la
motilidad GI
Las N motoras inhibidoras del músculo circular están continuamente ACTIVADAS
El movimiento muscular (la contracción) se produce cuando las neuronas inhibidoras son DESACTIVADAS
Las N motoras inhibidoras que inervan los esfínteres están normalmente DESACTIVADAS
Se activan en el momento preciso para coordinar la apertura de los esfínteres
EN LOS ESFINTERES
+ durante la deglución
+ íleo fisiológico
+ íleo fisiológico
- contracción del músculo
circular
Neuronas motoras inhibidoras
íleo Fisiológico = ausencia de motilidad intestinal
la función motora silente esta programada
desaparece con la ablación del SNE
CONCLUSION IMPORTANTE
LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN DETERMINADO
SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA
LENTA DE DICHO SEGMENTO.
ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE
PRODUCE REB
SI AUN NO ENTENDISTE ESTA CONCLUSION…
ESTAMOS EN PROBLEMAS
AHORA PODES RELACIONAR EL NIVEL DE CONTROL MIOGENICO CON LA MODULACION QUE SOBRE EL HACE EL CONTROL NEUROGENICO
⇓⇓⇓⇓
C. Actividad Motora del músculo liso gastrointestinal
Cada PA genera una contracción: FASICA O TONICA
1. FASICA: transitoria (sacudida)
2- TONICA: sostenida en el tiempo (esfínteres, fundus de estómago y recto)
- aislada
- múltiple
peristalsis
mezcla
CONTRACCION MUSCULAR
1. ACTIVA o Inhibitoria (NA, VIP)
2. PASIVA (supresión del estímulo nervioso)
RELAJACION MUSCULAR
RECORDANDO DEFINICIONES
La motilidad es el conjunto de actividades electro-mecánicas que se producen en el TGI y que permiten
cumplir con las funciones de:
1. Propulsión: movimiento controlado de los alimentos ingeridos,
secreciones GI y células descamadas hacia los sitios de digestión,
absorción y expulsión. Dirección céfalo-caudal.
2. Mezcla: movimientos que hacen que disminuya el tamaño de las
partículas y que los contenidos se combinen entre sí y con los
diferentes productos secretorios.
3. Almacenamiento: Estómago, el cuerpo gástrico almacena los
alimentos ingeridos y ejerce fuerzas mecánicas que determinan el
vaciado gástrico. Colon, retiene material para extracción de agua y lo
almacena hasta ser eliminado
Movimientos de MEZCLADO (SEGMENTACIÓN)
Movimientos de PROPULSION (PERISTALTISMO)
La propulsión es el movimiento controlado a través del TD de los
alimentos ingeridos, los líquidos, las secreciones gastrointestinales y las células descamadas de la mucosa
La mezcla del contenido del TD disminuye el tamaño de partícula, incrementando la
superficie de acción de las enzimas digestivas y la de contacto con la superficie
absortiva de la mucosa
1 21 2
Segmento Receptor
Segmento propulsor
PERISTALTISMO: propulsión organizada de material a distancias variables dentro de la luz intestinal.
Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.- Contracción del músculo longitudinal - Relajación del músculo circular
Segmento propulsor: Empuja el contenido al segmento receptor- Contracción del músculo circular - Relajación del músculo longitudinal
Existen 3 patrones motores programados en el SNE:PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI
S1 = S2Segmento Receptor
S1 = S2Segmento Propulsor
1 21 2= segmento
un tiempo despues
PERISTALTISMO: propulsión organizada de material a distancias variables dentro de la luz intestinal.
Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.- Contracción del músculo longitudinal - Relajación del musculo circular
Segmento propulsor: Empuja el contenido al segmento receptor- Contracción del músculo circular - Relajación del músculo longitudinal
Existen 3 patrones motores programados por el SNE:
SEGMENTACION O MEZCLA: Empuja el contenido en ambos sentidos a lo largo de distancias cortas. - Contracciones del músculo circular de segmentos intestinales separados por segmentos receptores
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI
ILEO FISIOLGICO: ausencia de motilidad, programada
22
espaciadas regularmente
aisladas
espaciadas irregularmente
débiles, espaciadas regularmente
Movimientos de segmentación del ID
DEGLUCION: conjunto de acciones musculares coordinadas que posibilitan el traslado del bolo
alimenticio desde la boca al estómago
• Fase oral, voluntaria: inicia el proceso
• Fase faríngea, involuntaria: paso del bolo hacia el esófago.
Termina con la relajación del esfinter esofágico superior.
• Fase esofágica, involuntaria: Paso del bolo hacia el
estómago. Termina con la relajación del esfinter esofágico
inferior.
Fase oral Se inicia con la separaciónde la comida contenida en la boca porla punta de la lengua.
Fase faringea El paladar duro esempujado hacia atrás. Las cuerdasvocales se aproximan. La laringe sedirige hacia arriba y delante contra laepíglotis. El esfínter esofágico superiorse relaja y los músculos superiores dela faringe se contraen empujando albolo alimenticio. Los músculosesofágicos superiores inician una ondaque se propaga a esófago
Fase esofágica Una vez sobrepasadoel esfínter esofágico superior se iniciauna onda peristáltica, que recorre todoel esófago. (2-5 cm/s)
Deglución
.
Fase oral Fase faríngea
Fase esofágica
Fase oral Fase faríngea
Fase esofágica
MOTILIDAD DEL ESOFAGO
Peristaltismo primarioSe inicia por el acto de deglución independientemente de la presencia de alimento en la boca o en el tubo esofágico.
Peristaltismo secundario: Se produce si el primario no llega a eliminar del cuerpo del esófago el material deglutido. Se inicia por activación de mecano-receptores- Vaciamiento de los restos de una deglución anterior.- Vaciamiento de material intraesofágico de otro origen (reflujo gastroesofágico).
- NO hay ondas lentas- contracción debida a activación de N motoras excitadoras
FUNCIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA
Post-prandial: �Acomodación (ingesta + rápida que digestión) estómago como depósito�Fragmentación y mezcla del bolo�Digestión inicial de proteínas�Vaciamiento controlado al duodeno
Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles, sólidos de gran tamaño
Dos áreas funcionales
RecepciónAcomodación
Molienda y mezcla
A
B
puede sufrir aumentos de Vol (h/1.5 l) sin aumentar la Presion intragastrica
Tiene contracciones debiles⇒⇒⇒⇒no hay mezcla
A
B Contracciones enérgicas
A- Estomago proximal: Relajación receptivaEs parte del reflejo de la deglución.
Cuando comienza la deglución y en el momento en que se abre el
EEI, en el estómago se produce una relajación de su musculatura
que hace que su volumen aumente hasta 1,5 L sin variar demasiado
la presión. Esta controlada x N. Vago: activación de N. motoras
inhibitorias del SNE que inervan el estomago proximal
Los neurotransmisores implicados son VIP y NO
B- Estómago distal: Trituración, mezcla y vaciamientoTrituración: reducción por fuerzas mecánicas de masas grandes de comida a partículas pequeñasMezcla: partículas + enzimas + ácidosAmbas son realizadas x complejos contráctiles propulsores (contracción rostral y caudal)PA son miogénicos
Motilidad GástricaRelajación receptiva (deglución)
Contracción rostralContracción caudal
El contenido gástrico se deposita en capas según su densidad.
Comienzo de contracciones en el centro del cuerpo gástrico
(marcapasos)
ONDAS LENTAS TRIFASICAS
1- Despolarización rápida por apertura de canales de Ca2- Meseta (canales de Ca++ y Na+ lentos)3- Repolarizacion (canales de K+)
NEURONAS MOTORAS MODULAN CARACTERISTICAS DEL PA
1- Excitadoras (Acetilcolina): Aumentan la amplitud de la meseta y la contracción Gastrina también aumenta la frecuencia de PA2- Inhibidoras (Adrenalina,VIP): La disminuyen
Vaciamiento GastricoDebe ocurrir a una velocidad que no supere la capacidad de digestión y absorción del ID
Determinantes: Vol. de liquido: liquido + rápido que sólidosOSM: hipo o hiper + lento que isoAcidéz: < pH + lentocontenido calórico del quimo: + calorías + lentograsas: + lenta (inhiben vaciamiento)
La inervación gástrica es mixtaEFERENTES las que llegan como fibras motoras
EXTRINSECAParasimpática vía vago
estimula (Ach) motilidad y secreciónSimpática inhibe (NA) motilidad y secreción
INTRINSECA de los plexos intramurales
inervan músculo liso y células secretoras
submucosomienterico
AFERENTES las que salen como fibras sensitivas
Llevan información referida a P intragástricadistensión gástricapHdolor
Algunas abandonan el estómago por vía vagal (EXTRINCECA)Otras son uniones aferentes de los arcos reflejos del SNE (INTRINSECAS)
MOTILIDAD INTESTINAL
POSTPRANDIAL:
1- Peristalsis (propulsiva anterógrada).
2- Contracción de segmentación (mezcla).
INTERDIGESTIVA (AYUNO):
• Complejo Motor Migrante (CMM)
Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
La flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).
1 21 2
El quimo tarda en atravesarlo (tránsito) de 2 a 4 horas
Coexisten 3 programas motores
AYU�O: Complejo Motor Migrante (CMM)Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de
nutrientes
Patrón motor cíclico abolido por la ingesta. Sucede C/85-110 min y tiene 3 fases.
FI: silente, sin contracción (40-60% del ciclo).
FII: contracciones crecientes-irregulares, (20-30% del ciclo).
FIII: contracciones regulares, rítmicas e intensas, propulsivas; con cada onda lenta (frecuencia máxima) (6-10% del ciclo).
Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal.
Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.
AYU�O: Complejo Motor Migrante CMM)Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la
digestión y absorción de nutrientes
Velocidad de propagación de FII y III disminuye de ID a ileonFIII aumenta su duración de ID a ileon
AYU�O: Complejo Motor Migrante (CMM)Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de
nutrientesEn un momento dado el CMM ocupa
una long limitada del intestino
Frente de actividad (FA)
Migra en conjunto hacia el ID distal
El CMM es un mecanismo para eliminar los detritos grandes NO digeribles de la luz intestinal durante el ayuno ⇒ ¨cuidador de la casa¨, evitando el sobre crecimiento
bacteriano
CO�TROL DEL CMMControl Neuronal:• SNE: redes sinápticas del SNE organizan el CMM, que persiste luego de la eliminación de la innervación extrínseca • Vago: modula-coordina• Simpático disminuye los CMM.
Control Hormonal: MOTILINA?• Se secreta a nivel de Intestino Delgado proximal (SNC, vago)• Incrementos en su concentración sérica preceden a FIII, perose desconoce si la motilina inicia el CMM o se libera comoconsecuencia de él
La presencia física de comida en el TD superior suspende el CMM. Una carga suficiente de nutrientes termina con los CMM en todos los niveles del ID simultáneamente. La alimentación intravenosa
NO termina con el patrón de ayuno
Postprandial: Patrón Motor de Ingesta
• Inhibe CMM a todo nivel simultáneamente.
• Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de
membrana en espigas.
• Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.
• Contracciones Propulsivas, 55%
• Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del
contenido calórico y calidad del contenido alimentario.
Vaciamiento del intestino delgado
Válvula ileo-cecal: Une el intestino delgado y colon:
• Normalmente esta contraída
• Contracción peristáltica del ileon terminal la relaja
• Reflejo gastroileal (después de la ingesta) permite
el ingreso del bolo al colon
INTESTINO GRUESO• FUNCIONES
• Absorción de agua y sales durante la progresión del quimo,
• Velocidad lenta 5-10 cm/h
• Almacenamiento de la material fecal.
• Además de este movimiento regular, cada 24 horas se produce de 1 a 3
“movimientos de masa”, consistente en una onda peristáltica de larga duración.
Se pueden diferenciar tres segmentos con funciones principales ligeramente distintasEl colon proximal o ascendente: reserva y mezcla (< que en ID): absorción de agua y elec.).El colon transverso: transito y movimientos en masa.El colon distal o descendente mayormente propulsor (lineal y con < nº austras), lleva el contenido hacia el sigma.El colon sigmoideo: reserva, donde se estaciona el contenido hasta ser llevado al recto. Debe llenar la ampolla rectal para que se desencadene el reflejo de la defecaciónEl recto: almacenaje y vaciamiento voluntario
Defecación
Control reflejo
Control
voluntario
Distensión rectal
Esfínter anal interno
ReflejoMovimientos en masa del sigmoides (1 a 3 por día)
gastrocólico
Nervios pélvicosAcción parasimpática
Refllejo rectoanal
Corteza cerebral
Neuronas del cuarto ventrículo
Centro del vómito
Centro de larespiración
Esfínter anal externo