BRUCELOSIS

ETIOLOGIA

• Bacilos gramnegativos pequeños, inmoviles y aerobios, de crecimiento lento

• Membrana citoplasmica : fosfolipidos, proteina y lipopolisacaridos

Variedades de brucelas

noroedoresNeotomae

noovejaOvis

sipèrroCanis

siCerdo, roedoresSuis

sivacaAbortus

siCabra, ovejaMellitensis

Infecta al hombreHuesped naturalEspecies

EPIDEMIOLOGIA

Transmision Directa: contacto, inoculacion, inhalacion Indirecta: ingestion producctos lacteos

contaminados Distribucion geografica limitada, prevalente en el

Mediterraneo, oeste asiatico, Africa y Latinoamerica.

Incidencia: menos de 0.01 a mas de 200/100000 hab.

Distribucion mundial 500000 personas/año area mediterranea, peninsula arabiga, subcontinente indio, Mejico y centro y sur America

Patofisiologia

• Ingerido disemina al torrente sanguineo en GI , cortes, abrasion, inhalacion. Al sistema linfatico fiebre ondulante y malestar, luego entra al macrofago

• Anticuerpo Ig M se eleva despues 1 semana llega al pico 1 mes cuando aparece Ig G declina pero Ig M permanece años La Ig A aparece posterior

Brucelosis generalizada y focal

• Periodo de incubacion : 1 a 8 semanas• Sintomatologia sistemica 20 90 %• Focal Dx y tto se retrasa• Mas frecuente osteoarticular: artritis ,espondilitis,

sacroileitis, osteomielitis• Causante clinica neurologica: mielitis, radiculitis,

mielorradiculitis, plexitis• Neurobrucelosis sin evidencia reaccion meningea

Formas secundarias de neurobrucelosis

• Mielopatia/radiculopatia compresiva debido a enf hueso tejido blando, artic

• Cuerpos vertebtrales L3 L4 osteomielitis brucelar puede diseminarse a disco tejido blando pero canal y foramina se respeta

• Osteomalacia necrosis con herniacion discal

• Sindrome cerebrovascular

CUADRO CLINICO

Brucelosis aguda:• irritabilidad, letargia, fatiga, cambio de

carácter, inatencion anorexia, insomnio (compromiso reticular y serotoninergico)

• Por acuerdo sintomas no son neurobrucelosis

• Infeccion directa de SNC aisla, pleocitosis, hipoglucorraquia y proteinorraquia, Cultivo no mas 25% LCR

Brucelosis cronica

• Compromiso neurologico 15%• Granuloma caseificado en brucela suis• Inflamacion intratecal• Algunos brucelosis aguda proteinorraquia e

hipoglucorraquia Edema cerbral en b cronica

• Inflamacion central y desmielinizacion periferica

Neurobrucelosis

• Encefalopatia(meningoencefalopatia difusa 50%• Neuritis periferica, radiculitis 20%• sindrome desmielinizante inflamatorio• Papiledema papilitis sin otra lesion focalizada• Meningomielitis 5%• Sindrome fosa posterior• Manifestaciones neuropsiquiatrica

DIAGNOSTICO

• Directo

Cultivo: sangre, medula osea, LCR, liquido articular, exudado purulento

Examen microscopico

Subcultivo y aspecto colonial

Reaccion de cadena polimerasa

DIAGNOSTICO

INDIRECTO

Aglutinacion

Rosa de bengala

Seroaglutinacion en tubo

Prueba de Coombs

Seroaglutinacion tras tratamiento del suero con 2 mercaptoetanol

Enzimoinmunoanalisis

CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1997 CDC

Criterio de laboratorio: Aislamiento de Brucela en un especimen clinico, o Cuadruplicacion del titulo de aglutinaciones en dos

muestras separadas al menos dos semanas en la fase aguda y de convalescencia, en el mismo laboratorio, o

Demostracion de Brucela en un especimen clinico

Caso probable clinicamente compatible, antecedente epidemiologico positivo y serologia de apoyo (seroaglutinaciones positivas mayor de 1/160 y test de Coombs 1/320

Caso confirmado clinicamente compatible y confirmado por laboratorio

NeurobrucelosisMeningitis brucelosica

• Criterios de Dx: uno de los sgtes puntos ademas de clinica neurologica:

• Aislamiento de Brucella en LCR, o• Presencia de anticuerpos anti brucela a cualquier

titulo obtenidos mediante microaglutinacion, Coombs o Rosa de bengala.

• En presencia de brucelosis confirmada alteraciones en el LCR definidas como cel >10/mm3, prot >45 mg% glucosa <40% de glicemia

• Fuerte sospecha : antecedentes epidemiologicos, clinica compatible y serologia negativa

• Importante negatividad LCR para (infecciones, carcinomatosis, linfomarosis)

• Repetir prueba con intervalo de 30 dias tres veces

ACEPTAR DIAGNOSTICO NEGATIVO

Tratamiento

• Al inicio;meningoencefalitis tratar como Herpes

• Establecido 2 semanas: tetraciclina y rifampicina. Casos serios estreptomicima y tetraciclina

• Neurobrucelosis cronica terapia triple: rifmpicina, doxicilina, gentamicina streptomicina y ciprofloxacina