Artropata degenerativa de la columna vertebral

Artropata degenerativa de la columna vertebral Ruby Gonzlez Pacheco

Incluye dos procesos:articulaciones discales intervertebrales (enfermedad discal degenerativa)articulaciones de las facetas posteriores (artropata degenerativa o artrosis).

Representa:Una exageracin del proceso normal de envejecimiento

Puede agravarse por:TraumatismosDeformidades Enfermedades preexistentes de la columna.

Dolor

Sntoma musculo esqueltico mas frecuente.

Etiologa Factores mecnicos: ejercicio fsico inadecuado. Obesidad, posturas incorrectas y hbitos laborales inadecuados.

Factores qumicos: tabaco (3 veces mas)Traumatismos EspondilolistesisInfeccin: osteomielitis.

Espondilolistesis Es el desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el otro.

Neoplasias: benigna o maligna, primaria o secundaria.

Patologa y patogenia

Degeneracin discalInestabilidad segmentariaHiperextensin segmentariaEstrechamiento segmentarioHernia del disco intervertebral

Degeneracin discal Se produce en el ncleo pulposoComienzo en vida adulta Progresa lentamentePerdida de turgencia y elasticidadDisminucin de altura actual o grosor del espacio discal.Normal en individuos mayores de 60 aos.

Anillo fibroso pierde su elasticidad.Zona debil del anillo: protrusion o herniacion.Segunda zona debilitada: delgada lamina terminal del cartilago. Protrusion hacia interior del hueso esponjoso. nodulo de Schmorl, poco significado clinico.La protrusion dentro del canal vertebral importancia.

Inestabilidad segmentaria Se pierde movilidad suave Existen movimientos irregulares y exesivos.Se forman pequeos espolones de traccion (forma de osteofito)Mas sensibles a traumatismo.Se puede producir:EsguinceSubluxacion

Hiperextension segmentaria Alteraciones degenerativas en el anillo fibroso, flacidez de los msculos abdominales y obesidad.Columna en Hiperextension permanente.Articulaciones de las facetas posteriores permanecen sometidas a una distencin crnica y posteriormente pueden subluxarse.

Estrechamiento segmentario Conduce a las alteraciones degenerativas de las articulaciones.Abultamiento del anillo fibrosoOrigen de desarrollo de grandes osteofitos.Pierde gran movilidad.Ya no es dolorosa.

Hernia del disco intervertebral.Se produce como consecuencia de la degeneracion cronicaLocalizacion mas habitual: L4-L5, L5-S1 y L3-L4Se distiende anillo fibroso y causa dolor.L5-S1 afecta a primera raiz nerviosa sacra, se irrita la raiz nerviosa --- ciatica dolor se irradia a extremidad inferiorNucleo pulposo se endurece y deshidrata.

Estenosis vertebral Estrechamiento seo en su parte central o en sus recesos laterales.

Se comprimen las races nerviosas emergentes y su aporte sanguneo.

Pruebas para detectar la irritacin de las races del nervio citico.

Signo de lasgue

Dolor que limita la elevacion de la extremidad con la rodilla extendida, en ausencia de un trastorno de cadera, sugiere la irritacion de la raiz del nervio ciatico.

Prueba de la cuerda del arcoDemuestra con mayor presicion el origen del dolor es la irritacion de la raiz nerviosa del nervio ciatico.Al llegar al limite de la elevacion de la extremidad extendida, se flexiona ligeramente la rodilla para aliviar la tension sobre el nervio ciatico. Se presiona con el pulgar el nervio ciatico popliteo interno, aumenta la tension y se reproduce el dolor.

Flexion hacia delante con las rodillas extendidas

Puede estar limitada por la tension del nervio ciatico, el espasmo de los musculos longitudinales de la region lumbar.