Imagenología del Sistema musculoesquelético

Universidad Especializada de las Américas

Prof. Joan Levin FordMédica, Radióloga y Docente Reg. 1062

República de Panamá, 2010

Apreciados participantes

Bienvenidos al mundo mágico de la imagen y su correlación con las diversas condiciones clínicas y sus secuelas, que con la intervención acertada del Fisioterapeuta, habilitan la funcionalidad de la población afectada a una vida cotidiana saludable y de calidad.

Dra. Joan Levin Forddralevin65@yahoo.com

DIPLOMADO EN FISIOTERAPIA Dirigido a Técnicos en Fisioterapia. Materia: Imagenología del Sistema Músculo esquelético

en Fisioterapia Pre requisitos: Conocimientos de anatomía, fisiología y

exploración músculo esquélética Lesiones comunes del sistema músculo esquelético, sus

secuelas y los protocolos de rehabilitación Método educativo: Sistema constructivista. Horas: dedique por lo menos 3 hrs para revisar el

material y realizar las tareas. Actividades: de auto ayuda, investigación, foro Interacción con el docente y entre los participantes. Evaluación: durante el proceso y al finalizar.

OBJETIVOS Informar sobre el descubrimiento y evolución de los

rayos X, propiedades y sus efectos en la materia. Sistematizar la evaluación de imágenes en forma

ordenada y práctica. Reconocer signos y correlacionar con la patología antes, post cirugía y durante la rehabilitación con Fisioterapia

Revisar los diversos métodos y su aplicación en situaciones de menor a mayor complejidad clínica.

Acercar al Fisioterapeuta a las imágenes normales y de lesiones susceptibles al tratamiento y rehabilitación por Fisioterapia.

CONTENIDOS

.Se describen en los formatos oficiales de la

Universidad Especializada de las Américas en la página virtual. .Las actividades implican tareas a ejecutar por los participantes, después de analizar y sacar conclusiones del material, precisas y concisas. .Sean proactivos yaporte información útil de su experiencia, otras revisiones de literatura y de casos de su Institución. .Siempre incluyan muchas imágenes en sus trabajos

ACTIVIDADES.Se les adjuntará algunos materiales,videos, textos,

presentaciones en power point e infografía..El texto oficial es PEDROSA, Tomo 4, 1. los datos están la programación oficial..Pueden intercambiar experiencias, comentarios en

forma interactiva entre Uds. con copia para mí e el correo, durante el desarrollo de los contenidos del programa.

.Elaboren sus tareas en forma precisa y concisa, con resúmenes cortos, mapas conceptuales, diagramas, casos clínicos, gráficas, imágenes, protocolos de intervención y visiten el Servicio de Imagen en su institución para familiarizarse con el tema.

INTERVENCIÓN DEL FISIOTERAPEUTA

Uds. ocupan un lugar importante en el engranaje de la atención

Por que reciben al paciente con exámenes de imagen, a veces sin interpretación

Al familiarizarse con los métodos, proyecciones, nomenclatura y el seguimiento, facilita la planeación del tratamiento integral

Entre más se conoce el proceso mejor eficiencia en la meta, para

lograr un tratamiento oportuno, eficas y exitoso, hasta donde las

condiciones lo permitan.

MÉTODOS DE ESTUDIO POR IMAGENCON RADIACIONES

Rayos X convencional simple

Rayos X con contraste Sulfato de Bario, Iodo.

Fluoroscopía: ver el exámen digestivo, vascular, en cirugía, reducir fracturas

Mielografía Tomografia Axial Computada Densitometría ósea Gammagrafía o Medicina

Nuclear con radionúclidos Iodo, Technecio

SIN RADIACIONES

Ultrasonido diagnóstico (US) Ultrasonido con Doppler

pulsado o color Resonancia Magnética (RM) PET: Tomografía por

Emisión de Positrones, que combina TAC con RM Y color

Qué son los Rayos X

Ondas electromagnéticas invisibles con gran capacidad de penetración y diversas propiedades:

Efecto luminiscente Propiedades fotosensibles Es absorbido por los tejidos Efecto deleterio sobre los tejidos Se usa a grandes dosis en la

Radioterapia

Equipos que usa Rayos X Posición:el paciente en la radiografía

EL TUBO DE RAYOS

1-Tubo de vidrio plomado al vacío con ventana de salida de los Rx

2-Ánodo giratorio con pista de Tungsteno

3-Cátodo, cúpula enfocadora y filamento

4-Motor,fuente eléctrica 5-Cápsula externa

plomada 6-7-Filtros y Colimadores

NOMBRE DE LAS PROYECCIONESpor planos en la Rx del esqueleto

Antero posterior (AP) Lateral (LAT) Póstero anterior(PA) Oblicua (OBL) Tangencial De rana para las caderas Sol naciente para rótulas

DETERMINAN LA OBTENCIÓN Y LA CALIDAD DE LA IMAGEN PARA LECTURA

El equipo: fuente de Radiación Paciente: aporta su anatomía, grosor, sexo, edad,

enfermedad Casset con pantalla reforzadora Película fotosensible Equipo de procedado:químicos de revelado, fijador y agua Iluminación: cuarto en penumbra,luz fuerte,

Negatoscopio, lupa 2X Tenga un lápiz de cera y regla transparente.

Utilidad de la radiología convencional

VENTAJAS Barato, accesible,

más conocido Buena anatomia ósea Menos radiación Anatomía similar al

hueso macroscópico Ve cuerpo extraño si

es radio opaco

DESVENTAJAS Limita información de

la profundidad Pobre detalle de la

trabecula, cortical y el periosteo

Poca información de los tejidos blandos

Sobre posición de tejidos

BIBLIOGRAFÍA Texto oficial del curso

Pedrosa,Diagnóstico por Imagen,Tomo 4, Musculoesquelético,Marban libros, S.L., Madrid, 2008

Ambiente adecuado para ver una Rx

Un cuarto en penumbra, ponga las placas sobre la lámpara llamada negatoscopio

Observe toda la placa con una visión general y después enfoque y compare lasestructuras

Revise la anatomía, forma, tamaño, densidades de las estructuras en toda la placa

Repace la semiología radiológica, busque cambios, repace las lesiones y sus secuelas

Cuál sería el protocolo de Intervención de Fisioterapia en el caso en estudio?

DENSIDADES RADIOGRÁFICAS

Aire Negro Radio transparente

Grasa Blanco gris Radio opaco

Agua Blanco Radio opaco

Mineral Blanco intenso Radio opaco

Metal Blanco absoluto Radio opaco

Hueso largo: RX -AP, LAT. Fractura son oblicua o en espiral, única o múltiples fragmentos.

Anatomía Eje longitudinal mayor. Diáfisis, metáfisis,

epífisis, superficie articular

Periosteo yn endostio Cavidad medular o

trabecular Arteria nutricia.

ARTICULACIÓN:TIPOS Clasificación según la

función1-Bisagra2-Pivote3-Fosa-cavidad4-Discoide Explore y valore la

función de una articulación con una lesión y la imagen, en una radiografía del hombro, codo o rodilla

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

Huesos: Húmero, escápula, acromion, clavícula

Musculos Ligamentos Cápsula articular Bursas Tejidos blandos-grasa

PATOLOGÍAS ÓSEAS DEL HOMBRO

CALCIFICACION ARTROSIS FRACTURA- LUXACION

FRACTURA DE CLAVICULA Y ESCAPULA

HOMBRO: RX y Tomografía (TAC

La TAC está indicada en fracturas y/o luxaciones complejas

Fracturas de la escápula Tumor óseo y/o tejido

blando

CODO: AP Y Lateral 90°

CODO Rx AP y lateral: luxación, fractura,

tendinitis, malformación.

Antebrazo-adolescenteLuxación-adulto Fractura luxación

ANTEBRAZO:

Fractura de Colles Fractura de Smith Tumor óseo

CARPO : RX AP y Lateral: luxación, fractura, necrosis avascular

Se usa Ultrasonido y R.M. para los tejidos blandos, ligamentos y cápsula.

MANO: los huesos cambian con la edad y el cierre de las epífisis

Mano en adultos: RX AP y Oblicuacomparativa.

Fractura Luxación Artritis Tumor óseo Quiste óseo Gota

Pélvis y caderas: Rx AP y OblicuaFractura, artrosis, luxación, necrosis. En Osteoporosis: agregar Densitometría

Rodilla: AP; Lateral, de pie de sol naciente para rótulas

Radiografía Indicaciones Fractura Artrosis Calcificación Efusión Tumor Meniscopatía Lesiónde Ligamentos Quiste de Baker

Pierna: Tibia y peroné

Tobillo: AP, Lat., Oblicua

Pie: Ap y Lat. Calcaneo: Lat y

COLUMNA VERTEBRAL

Cervical Dorsal o torácica Lumbar Sacro Cóxis

TIPOS DE

FRACTURAS

VERTEBRALES

COLUMNA CERVICAL: AP, LAT,OBLICUAS

Fig. 3-con boca abierta para C1

CUELLO:FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

Estudio funcional para: Contractura muscular Artrosis Post latigazo Escoliosis cervico

toracica Anomalía ósea Estrechez de agujeros

neurales Artrosis facetaria

Cuello lateral: Para tejidos blandos

Aire libre: perforación De esófago o traquea Cuerpo extraño Absceso Hipertrofia de

adenoides Masa blanda Tiroides-bocio

Post cirugía: exploración del cuello

RESONANCIA MAGNÉTICA

INDICACIONES: Compresión por

discopatía Tumor Sección medular Degeneración mielina Siringomielia

Columna Lumbar: Rx AP, LAT.Revise estas 2 radiografías1-Cual es joven y cual adulto mayor?2-Que cambios tienen?3-Hay densidades óseas fuera del hueso?

Otras causas de lumbalgia e hiperlordosis

Espondilolisis- defecto en la unión de la parte intermedia de la faceta articular unida por cartilago

Espondilo listesis- desplazamiento del cuerpo vertebral sobre con o sin lesion del disco y de la raiz del nervio.

RX lubisacra Ap. Lat y localizada L5-SI acostado

MÉDULA ESPINALMétodos de examen

Radiografía simple Mielografía

(poco se usa) Tomografía (TAC) Resonancia

Magnética (RM)

RM por compresion medular: por discopatía, fractura desplazada, tumor, mielopatía = secuelas hipoestesias, parálisis y atrofía muscular

Ofrece información en el plano sagital y axial de la la lesión y su efecto sobre el canal raquideo, el fluido raquideo y la médula

Dejan secuelas neurológicas, musculares y discapacidad

Herniación discal:Causa frecuente de lumbalgia, ciática, hipotrofia mucular en extremidades y de ausentismo laboral

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA

Cortes axiales Alta definición de

trabécula ósea y cortical

Pocos cortes del disco

Buena información del canal de la raiz del nervio

Rápido, muy útil en el politraumatisado.

CUERPO EXTRAÑO

Metalicos como grapas, clavos, barras

tornillos, prótesis ortopedicas

Introducidos por el paciente por los orificios naturales

Por cuchillos, perdigones, balas, alfileres

Aditamentros ortopédicos

Férulas de Yeso Clavos placa,

tornillos, alambres, Clavos Barras Prótesis en cadera

o rodilla

COLUMNA DORSO LUMBAR

Valoración de la postura Escoliosis Lesión entre T 11 y L3 Control post cirugía y control de Barras de Harrignton y otros.

VALORACIÓN DE LA POSTURA

ESCOLIOSIS: RX AP, Lat, Funcionales

RM en anomalías congénitas en niños

Patologías con secuelas en el sistema locomotor

Espina bífida Meningocele Mielomeningocele Osteogénesis imperfecta

OSTEOPOROSIS

Revisen en el portal virtual la presentación en Power Point

“Porqué es importante saber sobre la Osteoporosis”

Osteoporosis: clasificación yDensitometros para medir la Densidad mineral ósea en g/cm2

Con RX o Ultrasonido de antebrazo, tibia, calcaneo, portátiles, económicos

Diagnóstico definitivo DXA de columna, caderas, antebrazo

VFA: Morfometríal lateral de columna para buscar deformación por compresión

**Revisen el Power point“Porqué es importante saber

sobre Osteoporosis” viene en los materiales virtuales.

DIAGNÓSTICO POR DXA

Qué mide: El área y la densidad

mineral ósea en g/ cm2, en relación a tablas de edad, sexo, etnia, peso y talla.

Usan la Clasificación de OMS,desviaciones estandar o D.S

Densitometría DXA de las caderas

Puede hacer se de 1 o las 2 caderas

Las áreas de mayor riesgo de fractura por osteoporosis son: el cuello femoral y el trocanter mayor

VFA-MORFOMETRÍA LATERAL DE LA COLUMNA PARA MEDIR LA FORMA Y ALTURA DE LAS VERTEBRAS, DESDE T4 HASTA L4 PARA BUSCAR FRACTURAS

TAC Y RM EN OSTEOPOROSIS

Valora el compromiso de la fractura

Si los fragmentos vertebrales estan comprimiendo la médula

Posición del disco Decide si se pone

acrilico o balón para expander la vértebra (Xifoplastía) y cuándo puede iniciar la terapia