Estado de concienciaNeurologíaOtoño 2011Dr. Guillermo Enríquez Coronel

Presenta: Natalia Camargo Vela

Conciencia• Estado de percepción que la persona tiene de

sí misma y del entorno.

• Función de integración cortical que permite al ser humano darse cuenta de su medio interno y externo y responder eficientemente a las necesidades derivadas de dicha interacción.Eval

uación de la

conciencia

Contenid

oFunciones mentales

superiores

DespertarEstado de

vigilia, estar despierto, alerta

Funciones mentales superiores1. Atención

• Vigilia• Concentración Capacidad de mantener la atención• Cooperación Permitir exploración física

2. Estado de ánimo• Deprimido• Ansioso• Irritable• Alegre

Funciones mentales superiores

3. Memoria

Inmediata, retentiva (1 min)

• Repetición de dígitos sin secuencia lógica

• Normal: Recordar 5 dígitos

Reciente (>5 min)

• Recordar hechos de horas previas o el día anterior

• Decir al paciente 3 palabras no relacionadas y más adelante pedir que las repita

Remota

• Recordar hechos de la infancia

• Personajes o acontecimientos sociales, deportivos o políticos del pasado (valorar nivel cultural)

4. Cálculo aritmético• Sumas o restas

5. Juicio y abstracción• “Qué haría si…?”• Interpretación de refranes

6. Orientación• Tiempo “En que mes/día/año estamos?”

• Lugar “Dónde estamos ahora?”

• Persona “Cómo se llama usted?”

6. Lenguaje• Espontáneo

• Curso: Orden, prosodia, coherencia • Contenido: Ilusiones, alucinaciones

• Comprensión • Preguntas directas

• Lectura y escritura

Funciones mentales superiores

•Alteraciones del lenguaje

Disartria• Alteración

en la articulació

n de palabras

• Daño a nervios motores

Disprosodia

• Alteración en

modulación y ritmo

Agrafia

• Pérdida de la

capacidad para

escribir

Alexia

• Incapacidad para

comprender lenguaje

escrito

Afasia

•Defectos en la función del

lenguaje•Motora•Sensitiva•De conducción•Global

•Alteraciones del lenguaje

Disartria• Alteración

en la articulació

n de palabras

• Daño a nervios motores

Disprosodia

• Alteración en

modulación y ritmo

Agrafia

• Pérdida de la

capacidad para

escribir

Alexia

• Incapacidad para

comprender lenguaje

escrito

Afasia

•Defectos en la función del

lenguaje•Motora•Sensitiva•De conducción•Global

•Alteraciones del lenguaje

Disartria• Alteración

en la articulació

n de palabras

• Daño a nervios motores

Disprosodia

• Alteración en

modulación y ritmo

Agrafia

• Pérdida de la

capacidad para

escribir

Alexia

• Incapacidad para

comprender lenguaje

escrito

Afasia

• Defectos en la función del

lenguaje•Motora•Sensitiva•De conducción•Global

•Alteraciones del lenguaje

Disartria• Alteración

en la articulació

n de palabras

• Daño a nervios motores

Disprosodia

• Alteración en

modulación y ritmo

Agrafia

• Pérdida de la

capacidad para

escribir

Alexia

• Incapacidad para

comprender lenguaje

escrito

Afasia

•Defectos en la función del

lenguaje•Motora•Sensitiva•De conducción•Global

Estado de vigilia

• Regulado por Sistema Reticular Activador Ascendente

• Red neuronal entre tronco encefálico, diencéfalo, corteza y médula espinal.

VisualAuditivoOlfativoDolor

SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR

Información sensorial ascendente•Propiocepción

ArticulacionesMúsculos

Estímulo a la corteza

Núcleos talámicos

Grados de alteración de la conciencia

• Sin alteración del estado de vigilia

▫ Confusión. Estado caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia

de ideas, con imposibilidad de apreciar exactamente las sensaciones recibidas.

• Con alteración del estado de vigilia

▫Obnubilación▫Delirio▫Estupor▫Coma

Obnubilación

•Somnolencia•Disminución en la atención•Pensamiento lento y confuso•Desorientados en espacio y tiempo•Irritabilidad•Hiperexcitabilidad

Delirio

•Incremento de la somnolencia•Desorientación•Percepción errónea de estímulos

sensoriales•Alucinaciones•Miedo

Estupor

•Somnolencia profunda

•El sujeto solo se puede despertar con estímulos vigorosos y repetidos

•Si el estímulo cesa, el sujeto recae en el estado de somnolencia.

Coma

• Del lat. koma (sueño profundo)

• Es un estado de pérdida de la conciencia y de falta de respuesta a cualquier tipo de estímulo, sin fenómeno de despertar, en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.

• Diferencia fundamental con el sueño:▫ Es un estado intrínsecamente reversible, con

un estímulo suficiente se puede despertar a un individuo.

Escalas de coma

•Escala Glasgow del coma•Escala Edinburgh-2 del coma•Escala de Ommaya•Escala de niveles de reacción•Escala extensa del nivel de conciencia•Graduación Bruselas del coma

Puntuación de 3 a 15 puntosCuanto más baja es la puntuación más profundo es el grado de

deterioro de la conciencia

Estados de alteración subaguda o crónica de la conciencia

•Demencia•Mutismo acinético•Estado vegetativo•Muerte cerebral

Demencia

•Reducción difusa de las funciones cognitivas debida a un proceso orgánico sin reducción en el estado de vigilia.

•Demencia por enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, etc.

Mutismo acinético

•Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta.

•Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontánea.

•Lesiones en el hipotálamo y regiones adyacentes.

Estado vegetativo

• Comprende un retorno a la vigilia (ojos abiertos) acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva.

• Se puede presentar después de una lesión cerebral grave y después de un estado de coma.

• Diferencia con muerte cerebral:▫ Hay regulación de funciones autonómicas y

función cardiopulmonar.

Muerte cerebral

• Pérdida irreversible de todas las funciones cerebrales.

• Coma• Apnea• Ausencia de funciones y reflejos del tallo cerebral• No haber ingerido sustancias depresoras del SNC• No estar en hipotermia• Saber la etiología• Electroencefalograma isoeléctrico

Referencias bibliográficas

• Micheli F. Neurología. 2000. Ed. Panamericana. p.363-364.

• Plum F, Posner JB. Diagnosis of stupor and coma. 4ª Edición. p. 3-9.

• Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. 2008. Ed. Manual Moderno. p. 103-104.

• Rodríguez Rey R. Funciones cerebrales superiores. Cátedra de Neurología de la UNT. Argentina.

• Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurología. Exploración neurológica en urgencias. Libro electrónico de Temas de Urgencia. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/6.Neurologicas/Exploraci%C3%B3n%20%20neurol%C3%B3gica.pdf