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Infecciones del tracto
respiratorio inferior
Tema 13.
Infecciones del tracto
respiratorio inferior (ITRI)
Intercambio gaseoso
Aclaramiento mucociliar, tos
y las barreras anatómica
El aparato respiratorio
está en continuo contacto
con aerosoles
MECANISMOS
DEFENSA
Tosferina
Bronquitis (árbol bronquial)
Neumonía (alvéolos)
Tuberculosis
Infecciones fúngicas
Bronconeumonía
Enfermedades vías
respiratorias inferiores :
Tosferina
Bordetella pertussis
Se transmite por fómites
Clínica
Eritromicina como tratamiento de elección
Vacuna: DTT (Difteria-Tétanos-Tosferina)
Bronquitis
Inflamación e hiperreactividad del epitelio ciliado que recubre el
árbol bronquial
Duración de los
síntomas
(principalmente la tos)
Obstrucción del flujo de aire (dificultad
respiratoria y tos acompañada o no de la
producción de esputo) y Fiebre
• Bronquitis aguda (varias semanas)
• Bronquitis crónica (episodios de tres
meses de duración durante dos años
consecutivos)
B. Aguda
- Complicación leve en personas
sanas
- Etiología:
●Vírica: Rinovirus, Coronavirus, Infuenzavirus y Adenovirus
● Bacteriana: Infección 2ª
- Clínica: Tos
B. Crónica
- Clínica: tos y secreción excesiva
moco no atribuibles a
enfermedades específicas
(tuberculosis y el asma)
- Causas: Infección microbiana
Tabaquismo
Inhalación polvo/tóxicos
- Infección está relacionada con
episodios de exacerbaciones
agudas (mayor daño del tejido
pulmonar)
Inicialmente seca y dolorosa Productiva con expectoración de esputo verdoso
S. pneumoniae Haemophilus influenzae
Neumonía
Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar
Puede afectar a: - lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular)
- segmento de lóbulo
- bronquios pudiendo extenderse a uno o varios lóbulos
(bronconeumonía)
- tejido intersticial (neumonía intersticial)
Tos
Esputo verdoso o amarillo
Fiebre alta
Escalofríos
Disnea
Dolor torácico pleurítico
(dolor agudo o punzante)
Piel sudorosa y húmeda
90%
1.Neumonía neumocócica
Streptococcus pneumoniae
Mayores de 65 años los más susceptibles
Sobrevive a la fagocitosis : CÁPSULA (protección antifagocitaria )
81 grupos antigénicos diferentes
Clínica:
Diagnóstico:
- Inicio brusco : escalofríos intensos y fiebre mantenida (39º-41º)
- Tos productiva con esputo hemoptísico
- Dolor torácico (pleurítico)
- Tinción Gram
- Cultivo
- Radiografía
Radiografía torax: Neumonía lóbulo medio
2.Neumonía por Legionella
Legionella pneumophila: neumonía atípica
(Enfermedad del legionario)
Epidemiología :
- Se encuentra en las reservas naturales de agua , torres de
refrigeración, condensadores y conducciones de agua
- Se detectó en el agua de clínicas dentales EE.UU., Austria,
Inglaterra y Alemania. Sin embargo, no hay evidencia científica,
hasta la fecha, que el agua de una unidad odontológica haya
causado la enfermedad del legionario
La inhalación de la bacteria puede iniciar la
enfermedad en el pulmón. No se ha documentado
transmisión persona a persona
3.Neumonías atípicas
Etiología:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae (menor medida)
Más común en niños en edad escolar y adultos jóvenes
Mayoría sólo faringitis o bronquitis
Síntomas:
Diagnóstico : serológico
Tratamiento: tetraciclinas o eritromicina
10% desarrollan
neumonía (autolimitada)
- dolor de cabeza marcado
- síntomas nasofaríngeos
- tos no productiva o mínimamente productiva
4.Neumonías víricas
Mayoritarias en niños y el 10% en adultos
(Sarampión)
Tuberculosis
• Mycobacterium tuberculosis :
• Transmisión persona-persona (inhalación aerosoles
infecciosos)
• Infección primaria es pulmonar
• La diseminación a otras localizaciones ocurre
fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos y
no tratados
- Bacilos gram-positivos
- Ácido-alcohol resistentes (BAAR)
- Patógeno intracelular
INHALACIÓN
Asintomático
Prueba positiva TB Primaria: Comienzo con lesiones
exudativas(pneumonia) con inmunidad
mediada por células
Inmunidad mediada por célula induce la
formación de granuloma (tubérculo) en
el primer sitio de infección
Progresa TB primaria : tubérculos con
algunos casos de necrosis
Expansión: Destrucción del tejido del
pulmón
Curación con prueba tuberculina +
Algunos casos con nódulos calcificados
en pulmón
Curación con nódulos calcificados en
pulmón
Curación con formación de tejido
fibroso y depósitos calcificados
Patogénesis
Cavitaciones pulmonares en la
tuberculosis
Diagnóstico microbiológico:
- ZN y cultivo medio de Lowenstein-Jensen
- PCR
Prueba de Mantoux: inyección intradérmica en el brazo de un derivado
proteico purificado de la bacteria
- Positiva (lesión >10 mm tras 48 a 72 h) indica enfermedad
activa o infección pasada
- Negativa (< 5 mm) no descarta la tuberculosis (falsos negativos)
Tratamiento :
- POLITERAPIA
(Isoniazida + Rifampicina + Etambutol y/o Pirazinamida)
- Cepas resistentes a múltiples fármacos de Mycobacterium tuberculosis
(TB MDR): resistentes tanto a isoniazida y rifampicina
Vacuna de la tuberculosis:
Vacuna Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
Protege frente a las formas diseminadas graves.
Infecciones por micobacterias no tuberculosas: M. kansasi,
M. avium, M. chelone …
Síndrome Respiratorio Agudo
Severo (SRAS)
Es una forma neumonía atípica :
Transmisión persona-persona
El agente causal fue identificado posteriormente como un nuevo coronavirus, llamado Coronavirus asociado al SRAS (CoV-SRAS)
- Fiebre alta - Tos - Dificultad para respirar - Escalofríos , rigidez … - Las radiografías de tórax compatibles con neumonía
Infecciones fúngicas