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leylaramirezchow
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Politraumatismo de Tórax
Epidemiología
Tercera causa de muerte en el mundo. Constituye el 25 % de todos los fallecidos por
trauma grave. Menores de 45 años de edad, con pico entre los
20 – 40 años Mortalidad:
HPAB <10%HPAF 15-30%
Mortalidad
Obstrucción de la vía aérea, problemas ventilatorios
Hemorragias incontrolables
Taponamiento cardiaco
Traumatismos contusos
Complicaciones respiratorias
InfeccionesLesiones no
diagnosticadas
TEMPRANA
TARDÍA
Cavidad torácica
Esternón anterior Vértebras torácicas posteriores Costillas laterales Diafragma inferior
Estructuras en cavidad torácica
Pulmón derecho Pulmón izquierdo Mediastino
Corazón Aorta y grandes vasos Esófago Tráquea Timo
Cavidad pleural
Los pulmones están rodeados de un fino tejido llamado pleura, una membrana continuada formada por dos partes:
1. Pleura parietal: Junto a la pared torácica
2. Pleura visceral: Cubre el pulmón
Definición
Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo un daño en sus paredes, en su contenido o en ambas.
Pueden ser:- Cerrados (contusos)- Abiertos (penetrantes)
Fisiopatología
Hipoxemia
• Hipovolemia• Alteracion de la ventilación perfusión • Cambios de la presión intratorácica
Hipercapnia• Alteraciones de la conciencia
Acidosis metabólica
• Shock hemorrágico
Manejo del paciente con politraumatismo de tórax
ABCDE REVISION PRIMARIA REVISION SECUNDARIA ATENCION DEFINITIVA
LESIONES RAPIDAMENTE LETALES
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
NO NECESARIAMENTE LETALES
1. HEMOTORAX MASIVO2. OBSTRUCCION DE LA
VIA AEREA3. TAPONAMIENTO
CARDIACO4. TORAX INESTABLE5. NEUMOTORAX A
TENSION6. NEUMOTORAX
ABIERTO
1. CONTUSION PULMONAR
2. RUPTURA AORTICA3. RUPTURA
TRAQUEOBRONQUIAL4. RUPTURA DEL
ESOFAGO5. RUPTURA DEL
DIAFRAGMA6. CONTUSION
MIOCARDICA
1. GRADOS TOLERABLES DE HEMOTORAX
2. NEUMOTORAX3. LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS4. CUERPOS EXTRAÑOS
INTRATORACICOS5. FRACTURAS OSEAS
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Tórax inestable asociado a
insuficiencia respiratoria
Neumotórax a tensión
MECANISMO DE VALVULA: AIRE ENTRA PERO NO PUEDE SALIR CLINICA:
Desviación de la tráquea Disminución de ruidos
respiratorios Venas del cuello distendidas Disnea Dolor pleurítico Hiperresonancia Hipotensión
CLASIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX EN GRADOS
Pequeño menos 10%
Moderado entre el 10 y
60%
Grande más del 60%
Manejo del neumotórax espontáneo Tratamiento inicial : Descompresión
inmediata; Cateter #14 o 16, en el Segundo espacio intercostal linea media clavicular
Tratamiento definitivo: Tubo torácico 5to espacio intercostal línea media axillar.
Neumotórax abierto
Tratamiento: Colocación de tubo de tórax 5to espacio intercostal
Cuando hay herida de la
traquea
Herida del bronquio principal
Defecto grande en el
parenquima pulmonar
El aire que entra por la tráquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumático , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succión o presión negativa que hace el tórax cuando se expande.
5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
TÓRAX INESTABLE
DX: INSPECCION, RX, GASOMETRIA
Concepto de Tórax inestable.: Ocurre cuando un segmento de la pared del tórax pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica. Esta lesión se asocia generalmente con fracturas costales múltiples como la fractura de dos o más costillas en dos o mas segmentos.
HEMOTÓRAX MASIVO
HEMOTORAX MASIVO
TAMPONADA CARDÍACA
NEUMOTORAX SIMPLE
HEMOTÓRAX
CONTUSIÓN PULMONAR Lesión torácica letal mas frecuente Puede estar enmascarada Monitoreo y revaluación
Comorbilidades: EPOC, ASMA
Criterios de Intubación PaO2: < 65m SO2: < 90%
Lesiones del Árbol Traqueobronquial
Lesiones Cardíacas Cerradas
Ruptura Traumática de la Aorta
Lesiones Traumáticas de Diafragma
Lesiones que atraviesan mediastino
Otras manifestaciones de Trauma Torácico
Física de los gases
Si dos zonas a diferente presión se comunican, el gas se moverá desde la zona de mayor presión hacia la zona de menor presión.La presión intrapulmonar aumenta y disminuye con la respiración.La presión al final de la espiración se iguala a la presión atmosférica (=0 cmH2O, la diferencia de presión a lo largo de la pared alveolar genera la fuerza que mantiene los pulmones expandidos adheridos a la pared torácica.
Cuando el sistema de presiones se rompe
Si entra aire o fluido en el espacio pleural entre la pleura parietal y la visceral, el gradiente de presión – 4 cmH2O que normalmente mantiene el pulmón junto a la pared torácica desaparece y el pulmón tiende a colapsar