UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD

MEDICINA PEDIATRIA

8 SEMESTRE

EXPOSICION PRESENTADA POR:HELIANA A. ORDOÑEZ

JEFFERSON POTOSIJOHANA ORTIZ

EXPOSICION PRESENTADA A:Dr. LEAL

TEMA:PARCIAL DE ORINA

CALI-VALLE DEL CAUCA

• Es el análisis de la orina.

• El análisis de orina ha sido a través del tiempo el primero y más importante de los exámenes complementarios tenidos en cuenta para resolver los problemas médicos.

• Antes de emitir un juicio de valor basado en los resultados, el pediatra debe examinar los genitales del paciente para descartar la presencia de vulvovaginitis y secreción vaginal en las niñas o balanopostitis en los varones.

• Presencia de sangre, leucocituria, bacteriuria y proteinuria en la orina

El análisis de orina

Proporciona información valiosa para

La detección Diagnóstico diferencial Valoración

De alteraciones nefro-urológicas

Ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistémicas que transcurren silentes o asintomáticas.

Las características más útiles del examen de orina son:

• Lo fácil y rápidamente disponible de la muestra a analizar

• La posibilidad de obtener información sobre muchas funciones metabólicas importantes de nuestra

fisiología

• Un método de laboratorio simple y rápido

Los elementos que constituyen la orina son

dinámicos

pueden variar con

La dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.

RECOLECCION DE LA MUESTRA

“LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO SON PROPORCIONALES A LA CALIDAD DE LA MUESTRA:

solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas”

PREPARACION DEL PACIENTE

• Explicar al paciente que la mejor muestra es la de la primera orina de la mañana.

• Antes de desayunar o desarrollar cualquier actividad.

• Las muestras espontáneas tomadas en laboratorios clínicos con frecuencia, especialmente en mujeres resultan contaminadas.

BOLSA ADHESIVA PERINEAL

Análisis básico, de electrolitos, estudio de la función renal, determinación de tóxicos, etc.

SONDAJE VESICAL

• En casos de obstrucción intestinal y para realizar técnicas de radiodiagnóstico: CUMS y ecografía cistográfica. El sondaje permanente está indicado para medir la diuresis en situaciones hemodinámicas críticas o de fallo renal.

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

• Recolección de orina directamente de la vejiga mediante punción de la misma.

1 o 2 Cm x encima de la sínfisis púbica

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA

• Se debe realizar el estudio dentro de las 2 primeras horas después de tomada la muestra.

• Cuando no es posible, debe conservarse en un recipiente en la nevera a 4°C en menos de 24 hrs

(ácido bórico como preservativo 48 hrs )

• Mientras mayor sea el retraso >probabilidad de citólisisespecialmente si el ph es alcalino y hay densidad relativa baja.

Es el análisis de la orina puede dividirse en tres etapas:

Análisis físico: Color, Aspecto, Olor.

Análisis microscópico: Cilindros, eritrocitos,

leucocitos, células epiteliales, cristales, bacterias, hongos y

filamentos de moco.

Análisis Químico: Densidad, pH, glucosa, proteínas,

sangre, cuerpos ce tónicos, urobilinógeno, bilirrubina y

nitritos.

PERFIL BÁSICO DE ORINA

pH 4,5-7,5

Densidad 1,003-1,030

Proteínas Negativo

Hematíes Hasta 20

células/ml

Leucocitos Hasta 50

células/ml

Bilirrubina Negativo

Urobilinógeno Negativo

Glucosa Negativo

Cetonas Negativo

Nitritos Negativo

Sedimento

Hematíes 0-5 células/campo

Leucocitos 0-10

células/campo

Sodio (varía con la dieta) 40-

220 mEq/l

Hematíes en sedimento/min

< 690/min

Leucocitos en

sedimento/min < 1.200/min

ANÁLISIS FISICO

ASPECTO Apariencia de la orina

Apariencia normal:

• Clara a ligeramente turbia• Algunas veces puede ser claramente turbia por disminución de solubilidad oprecipitación de algunas sales.

La turbidez de la orina puede ser causadaprincipalmente por la presencia de sustancias

mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,fosfatos amorfos o eritrocitos.

La turbidez causada por moco que solidifica al enfriar la orina.

Este moco está compuesto principalmente por la glicoproteína de Tamm-Horsfall

Secretada por células tubulares distales y asa de Henle ascendente.

Corresponde a más de un tercio de las proteínas normales.

Es poco significativo desde el punto de vista clínico, aunque puede estar aumentada en lainflamación del tracto urogenital.

• Las bacterias y los leucocitos causan también turbidez e indican infección del tracto urinario.

• Con frecuencia junto con los leucocitos se van a encontrar bacterias.

La presencia de bacterias sin leucocitos indica contaminación fecal, contaminación vaginal o multiplicación de la flora porque transcurrió mucho tiempo desde la toma de muestra hasta su análisis.

• Los uratos son otra causa de turbidez

• los cristales pueden precipitar en las orinas ácidas normales

• tienen significado si se encuentran en grandes cantidadespues puede indicar gota, o leucemias.

• Los eritrocitos también causan turbidez, pero en este casopuede ser rojiza, y su presencia en estas concentracionessería patológica, excepto cuando es el resultado decontaminación menstrual.

Olor• La orina normal reciente no tiene olor desagradable

• Al reposarse toma el olor característico amoniacal, debido al amonio producido por la flora normal a partir de la urea.

• El olor puede modificarse por la alimentación.

• La orina con cetoácidos tiene olor característico a acetona.

OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA

Alcohol intoxicación por etanol

Amoniacal infecciones del tracto urinario por bacterias qudescomponen la urea(ureasa positivas), retención prolongada de orina

Fecaloide fístulas vesico-intestinales

Fruta fresca o acetona en presencia de cetonuria, acidosis metabólica

Hedor hepático olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de encefalopatías hepáticas

Humedad fenilcetonuria

Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia

Sudor de pies Exceso de ácido butírico o hexanoico,

Sulfúrico descomposición de cistatina

Sulfuro de hidrógeno infecciones del tracto urinario con proteinuria

COLOR

• La interpretación del color presenta una marcada subjetividad.

• La intensidad del color depende mucho de la concentración urinaria.

• Muchos medicamentos así como algunos alimentos pueden variar el color de la orina.

• Amarillo oscuro-----------------------------ámbar Concentración

• Amarillo pálido ------------------------------Dilución

• Naranja verdoso ----------------------------Bilirrubina

• Naranja-rojizo-pardo -----------------------Urobilinógeno

• Rojo claro --------------------------------Hemoglobina mioglobina

• Rojo turbio-café --------------------------Eritrocitos

• Rojo vino---------------------------- Porfirinas

• Pardo o negro--------------------------- Melanina

ANÁLISIS QUÍMICO.

• Cintas reactivas : obtienen resultados cualitativos y semi-cuantitativos . F (+) (-)

Gravedad especifica

PH

Proteínas

Glucosa

Cuerpos cetónicos

Urobilinógeno

Bilirrubina

Nitritos

Leucocitos y

eritrocitos

PH

(4,5 – 8.0)

Variaciones:

-estado ácido básico

sanguíneo , función renal

Infección U, dieta,

consumo de Mtos, Tiempo

de muestra

No es parámetro suficiente para DX

Proteínas

Detectar albuminuria

Proteinuria 150 mg/ día = falla renal

MicroalbuminuriaEscala :+ 30 mg/dl ++ 100mg/dl+++ 300 mg/dl++++ 1000 mg/dl

*Proteinuria benigna, extrarenal, renal y posrenal.

Glucosa

<30 mg/dl

Glicemia supera el umbral renal de reabsorción tubular de glucosa, lo cual ocurre entre los 160 a 180 mg/dl

DM, síndrome de cushing, enfermedad pancreática, enfermedades hepáticas

Cuerpos

cetónicos

Aumento de degradación de las

grasas por un aporte energético

insuficiente de hidratos de carbono

DM descompensada, dieta libre de hidratos

de carbono, DHT, ayuno prolongado,

inflamación intestinal, hiperémesis.

Urobilinógeno

Indicador temprano de daño

del parénquima hepático

Presencia bajas cantidades en enfermedades

colestásicas

Bilirrubina

<0,2 mg/ dl

Pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático, CA de páncreas o

de conductos biliares

Falsos positivos: contaminadas con materia fecal

NITRITOS

(-)

Bacterias reducen nitratos a nitritos

Gram (-) o (+) presentes en cantidades

considerables

(10.000 /ml )

Leucocitos

10 / MlInfecciones

urinarias

M.O como chlamydia y ureaplasmaurelitycum

En pacientes con piuria y cultivo

negativo

La Estearasa es mal predictor de

urocultivo positivo

HEMATURIA

A.A.U= aparición de 3 o + eritrocitos por campo en 2 o +

muestras de orina

Diferenciar con ayuda de observación microscópica

- Glomerular

- Renal

- No glomerular

- Etiología urológica

Examen microscópico

• Células:

• Epiteliales

• Leucocitos

• Hematíes:

Glóbulos rojos

Puede provenir de cualquier parte del sistema urinario.

0 – 5 Glóbulos rojos por campo.

Importante identificar si es de origen glomerular o extraglomerular.

Acantocitos (Forma peculiar que adopta el GR al atravesar lamembrana basal del glomérulo) indican origen glomerular

En la hematuria macroscópica, la presencia de cilindros hemáticos enla mayoría de los casos confirma su origen glomerular.

La mayoría de las glomerulopatías presentan hematuria glomerular.

Las causas más comunes de hematuria urológica (extraglomerular)son: hipercalciuria, traumatismos renales, infección urinaria (IU),litiasis y tumores.

Piocitos• Los piocitos son leucocitos modificados e indican infección en

cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no ladescarta.

Máximo 5 a 10 Leucocitos por campo (%0 a100 celular/mm3. Se asocia con Infección devías urinarias.

Células epiteliales• Células tubulares: Más de 15 de estas células por campo indican

lesión tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda. En elrecién nacido el número de estas células puede estar aumentado.

• Células escamosas: Aparecen en la orina cuando la muestra secontamina con secreciones vaginales o prepuciales.

Cilindros

Bacterias

• La presencia de bacterias con sedimento normal indicabacteriuria asintomática o contaminación, especialmente si elurocultivo es positivo para flora polimicrobiana.

Cristales

• El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario.Usualmente en las orinas ácidas se ven cristales de oxalato de calcio,ácido úrico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrarcristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los únicos cristalesque indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina(aminocidurias) y colesterol (daño renal).

CIBERGRAFIA

• http://www.susmedicos.com/art_cuadro_hematico.htm

• https://areaclinicapediatrica.files.wordpress.com/2014/09/examen-normal-de-orina.pdf